Суральные вены расширены что это значит
флеболог в Обнинске
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПРО СУРАЛЬНЫЕ ВЕНЫ
СПРЯТАННЫЕ ПОД МЫШЕЧНЫМ КАРКАСОМ
Знания наших пациентов растут с каждым годом. Еще совсем недавно мне приходилось долго объяснять, чем поверхностные вены на ногах отличаются от глубоких, а теперь нужно рассказывать, что расширение суральных вен, описанное на УЗИ вовсе не так опасно. Интернет и распространенность УЗИ вен расширяют наше понимание о венах, об их значимости в физиологии и патологии сосудистой системы. А значение они имеют для объяснения работы мышечно-венозной помпы и чаще всего там находят “немые” тромбозы глубоких вен.
Все суральные вены начинаются внутри мышц. Интересной особенностью их является то, что они не имеют одноименных артерий, как это есть для других вен. Причем выглядят они подчас как разлившееся озерцо крови, в виде так называемых венозных синусов. Кровоток в них возникает при присасывающем влиянии диафрагмы, но скорость движения крови сильно меняется только при движениях стопы. При ходьбе, когда происходят сокращения тех самых мышц, икроножной и камбаловидной, расположенная в соответствующих венах, кровь проталкивается в вышележащие вены. При расслаблении их, вены наполняются новой кровью, для того, чтобы устремиться вверх при следующем движении. Это и есть работа мышечно-венозного насоса. Когда человек долго сидит, например в автомобиле или автобусе, появляются отеки. Плохая работа этого самого насоса.
камбаловидная мышца
Вены икроножных мышц впадают в подколенную вену, либо в место соединения подколенной с малой подкожной веной. Вены камбаловидной мышцы впадают в заднюю большеберцовую с внутренней стороны, и в малоберцовую с наружной стороны ноги. Расположение вен вне мышцы довольно короткое, обычно не более 2-3 см. Многочисленные связи суральных вен с поверхностной венозной системы через перфорантные вены, благодаря чему переход тромботического процесса возможен как вглубь, так и на поверхность. Как бы сказали флебологи: и вертикально и горизонтально. Несмотря на свои малые размеры, в покое и в вертикальном положении тела они способны аккумулировать в себя довольно большое количество крови.
Низкая скорость кровотока в них порождает неприятность в виде повышенной склонности к тромбозу в этих венах. Если находят тромбы в этих венах, то такое состояние называется суральный тромбоз. И хотя сам по себе тромбоз этих вен не приводит к значимому препятствию для течения крови, тем не менее в случае роста тромба по ходу движения крови вверх, может развиться перекрытие, или иначе называемая окклюзия подколенной вены и даже выше, что приводит к значимой клинической симптоматике. Возникает отек и изменение цвета кожи. Вот тогда это уже будет опасно и для жизни, ведь из таких крупных вен, как бедренная, подвздошная и нижняя полая и отрываются самые опасные тромбы.
тот самый поиск немых суральных тромбозов
Тромбоз венозных синусов и суральных вен вообще не всегда приводит к развитию боли и отека. Часты ситуации, когда доктор при проведении УЗИ вен находит тромботическую окклюзию вены “случайно”, когда пациент ничего не говорит о своих проблемах с ногами. Например такое бывает при проведении УЗИ перед полостной операцией. Задача флеболога определить, острый это тромбоз, или давняя история, с которой ничего делать уже не нужно.
Диагностика болезней этих вен сейчас доступна в УЗИ исследовании. Еще лет 15 назад, мы говорили, что на узи можно и не видеть суральные вены, то сейчас с улучшением диагностической аппаратуры, мы их видим всегда.
Если врач УЗИ диагностики пишет, что суральные вены расширены, то это редко является признаком болезни. Диаметр этих вен очень вариабелен, и у нас нет четких критериев. по которым мы бы могли говорить о расширении и вовлечении их в варикозную болезнь. Оценка их работы всегда проходит с учетом функции выше и нижележащих вен, как поверхностных, так и глубоких.
Вот такие, маленькие, но удаленькие вены у нас в голенях припрятаны.
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Варикозное расширение вен нижних конечностей – что это такое? Почему оно появляется внезапно и так быстро прогрессирует? На сегодняшний день оно считается распространенным заболеванием, при котором наблюдается аномальное увеличение вен, которые видны через кожу и напоминают синие или фиолетовые узлы. Варикозное расширение вен – это патология, котоая может возникнуть в любой части тела, но чаще встречается на ногах.
Так появляются варикозно расширенные вены на ногах
Ниже приведены наиболее распространенные признаки болезни. Тем не менее, каждый человек может замечать лишь некоторые из них.
Варикозное расширение вен нижних конечностей. Симптомы:
Все признаки могут напоминать другие заболевания, поэтому всегда консультируйтесь со специалистами и не пытайтесь самостоятельно убрать варикозное расширение вен нижних конечностей. Лечение народными методами может усугубить ситуацию.
Причины варикозного расширения вен и факторы риска?
Кровеносные сосуды в организме обеспечивают канал для потока крови. С точки зрения кровеносных сосудов нижних конечностей, артерии несут кровь высокого давления, обогащенную кислородом от сердца к нижним конечностям. Вены, следовательно, имеют более тонкие и менее эластичные стенки, чем артерии. Если в венах поднимается давление по любой причине в течение длительного периода времени – это может стать основной причиной варикозного расширения вен нижних конечностей. Также заболеванию способствует нарушение работы или повреждение клапанов, которые помогают проталкивать кровь вверх.
Работа венозных клапанов в норме и при варикозном расширении вен
Около 30% взрослых во всем мире страдают от болезни. Риск сильно зависит от возраста и пола. Ниже перечислены факторы риска:
Фактором риска является все, что может увеличить шансы человека к развитию болезни. Это может быть деятельность, например, курение, диета и многие другие причины.
Варикозное расширение вен нижних конечностей – стадии
Так выглядят варикозные вены при II стадии заболевания
В дополнение к изучению вашей истории болезни, а также физического обследования, тестирование заболевания вен может включать следующие действия:
Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей проводится в положении пациента стоя
Диагностика нужна для того, чтобы врач смог назначить метод лечения, который наиболее подходит пациенту.
Варикозное расширение вен нижних конечностей – осложнения
Если не лечить варикоз на ногах, в дальнейшем могут возникнуть большие проблемы, как с венами, так и с кожей ног.
В связи с этим заболевание может привести к значительному дискомфорту и даже инвалидности в зависимости от любых базовых задач и степени тяжести. Некоторые из этих осложнений могут быть очень опасными для жизни.
Варикозное расширение вен нижних конечностей – лечение в Москве
Как врач будет убирать варикозное расширение вен нижних конечностей? Лечение (Москва дает много возможностей для него) будет определяться врачом на основе возраста, общего состояния здоровья и стадии болезни.
Варикозное расширение вен нижних конечностей – лечение медикаментозное
Оно не всегда является необходимым, но, если беспокоит боль, язвы или просто дискомфорт, тогда, как правило, нужно обращаться в больницу. Но не стоит забывать об осложнениях, некоторые из которых приводят к смерти, поэтому, чтобы не ухудшать общее состояние, не игнорируйте лечение и обращайтесь за медицинской помощью, если у вас варикозное расширение вен нижних конечностей. Консервативное лечение и его суть объяснит врач.
Один из самых популярных венотонизирующих препаратов
Варикозное расширение вен нижних конечностей, лечение. Операция?
Не паникуйте, если диагностировано варикозное расширение вен нижних конечностей. Лечение склерозированием может помочь. Эта процедура основана на том, что применяется особый раствор, который вводят в варикозные вены. Довольно быстро исчезает варикозное расширение вен нижних конечностей. Лечение склеротерапией подходит для лечения мелких вен, таких как сосудистые звездочки. Боитесь ножа? Можно убрать варикозное расширение вен нижних конечностей (лечение без операции). Просто нужно найти достойного врача.
Варикозное расширение вен нижних конечностей. Лечение лазером в Москве
Жизнь не заканчивается, если у вас варикозное расширение вен нижних конечностей. Лечение лазером поможет. Врач вставляет крошечное волокно в варикозные вены через катетер. Волокно посылает энергию, которая разрушает пораженную часть.
Это крошечное лазерное волокно, которое полностью избавляет от варикозного раширения
Остается ли варикозное расширение вен нижних конечностей? Лечение лазером, цена которого может показаться вам высокой, очень эффективно, поэтому ответ – нет. Не каждый пациент переживает, если у него имеется варикозное расширение вен нижних конечностей. Однако лечение лазером, отзывы оставляет только положительные. С ним будет побеждено варикозное расширение вен нижних конечностей! Лечение лазером (стоимость вы узнаете в клинике у администратора) недолгое и недорогое.
Варикозное расширение вен нижних конечностей. Лечение радиочастотой
Что делать, если у вас сильное варикозное расширение вен нижних конечностей? Лечение РЧА в Москве – наиболее безопасный метод, который включает в себя нагревание венозной стенки с помощью радиочастотной энергии. Безвозвратно уходит варикозное расширение вен нижних конечностей. Лечение РЧА очень удобно.
Быстро ли устраняется варикозное расширение вен нижних конечностей? Лечение РЧО в Москве убедит вас в быстром эффекте. Вы уберете варикозное расширение вен нижних конечностей. Лечение РЧО делается на высшем уровне. Посмотрите на фото и результаты – убедитесь в эффективности процедуры.
Варикозное расширение вен нижних конечностей – лечение после операции
Хирургическое вмешательство. Операция проводится только под общим наркозом и основывается на мелких надрезах, через которые будут удалены узелки. После операции будут некоторые неудобства и физические ограничения. Если можно выбрать метод лечения варикозного расширения вен без операции – реабилитация пройдет быстрее.
Инновационное лечение позволит в ближайшие сроки избавить вас от некрасивых увеличенных вен, которые так мешают в повседневной жизни.
Как лечить варикозное расширение вен нижних конечностей мазями
Сегодня современные препараты могут удивить своей эффективностью и быстрым результатом, однако, без совета врача не стоит ничего предпринимать.
Конечно же, проще всего пойти в аптеку и начать лечение самостоятельно, однако, не нужно тешить себя надеждами, что мазь или гель обеспечит вам надежное лечение и не вызовет осложнений. Обратитесь к врачу и не занимайтесь самообманом.
Варикозное расширение вен нижних конечностей – лечение в домашних условиях
Как же неприятно варикозное расширение вен нижних конечностей! Лечение народными средствами используют наши бабушки по сей день, и, зная действие лечебных трав, можно снять симптомы и укрепить стенки сосудов. Но не обольщайтесь – серьезно варикозное расширение вен нижних конечностей, лечение, цена, результаты – все взаимосвязано.
Важно знать, что варикозное расширение вен нижних конечностей (цены, фото, результаты есть в сети) не убрать окончательно травками.
Как вылечить варикозное расширение вен навсегда?
К сожалению, если вы запустите заболевание, как вам, так и врачу придется хорошенько потрудиться, чтобы забыть о варикозном расширении вен на ногах. На первой стадии болезнь хорошо поддается любому методу лечения, а вот более поздние стадии могут вас огорчить. Не стоит думать, чем лечить варикозное расширение вен нижних конечностей дома. Обратитесь в наш центр и вам назначат правильное лечение, благодаря которому можно получить желаемый результат.
От вас потребуется лишь больше следить за своим здоровьем и придерживаться основных мер профилактики.
Соблюдайте правила профилактики, чтобы не допустить варикозного расширения вен ног.
Не забывайте, что активный образ жизни – это залог здоровья на долгие годы.
Современная медицина уже давно «шагнула» вперед. Обращение к врачу по первым же признакам заболевания – это будет верное действие, ведь самолечение может погубить ваше здоровье, которое уже трудно будет восстановить.
Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете
Как бороться с варикозным расширением вен на ногах? Интересуется Дарья из Саратова :
Уважаемая Дарья! Бороться с варикозным расширением вен на ногах необходимо при помощи хороших специалистов. Как бы ни были многообещающи и пестры сайты с гайдами и советами по самолечению, помните, их пишут люди, далёкие от медицины.
Как проверить ноги на варикозное расширение вен? Спрашивает Светлана из Казани:
Уважаемая Светлана! Качественно проверить ноги на наличие варикозного расширения вен, как правило, получится только в клинике или медицинском центре, специализирующемся на лечении вен.
Как диагностировать варикозное расширение вен? Интересуется Любовь из Ставрополя:
Уважаемая Любовь! Диагностировать ноги на варикозное расширение вен можно на консультации любого нашего врача флеболога с проведением ультразвукового дуплексного сканирования венозной системы. Как это просто сделать у нас? Записаться на консультацию в любое удобное для Вас время по телефону: +7 (495) 641-62-70.
У меня варикозно расширенные вены на ногах, как от них избавиться? Спрашивает Анна из Новосибирска:
Анализ литературных данных и результатов собственных исследований по изучению роли собственных вен икроножной и камбаловидной мышц в инициации тромботического процесса в системе нижней полой вены.
В проведенном нами обсервационном проспективном клиническом исследовании с участием пациентов из группы высокого и чрезвычайно высокого риска общехирургического и нейрохирургического профиля, получавших стандартную комплексную профилактику ВТЭО в виде инъекций НФГ в дозе 5000 ЕД 3 р/сут. и использования эластичной компрессии, мы наблюдали послеоперационный венозный тромбоз у 39 из 140 пациентов, при этом частота изолированного поражения собственных вен икроножной и камбаловидной мышц составила 55, 6% (95% ДИ: 42, 3-68, 9%). Общая вовлеченность мышечных вен икры в патологический процесс оказалась на уровне 85, 1% (95% ДИ: 75, 6-94, 6%). [Баринов В. Е. 2014]. В исследовании, включившим больных с колоректальным раком из группы высокого риска, получавших стандартизированную фармакопрофилактику (эноксапарин 40 мг/сут) и госпитальный противоэмболический трикотаж, частота верификации изолированного тромбоза суральных вен составила 66, 6% (95% ДИ: 41, 6-84, 8%), а общая вовлеченность данных зон в патологический процесс оказалась на уровне 86% (95% ДИ: 61, 4-96, 0%) [Lobastov 2015]. Таким образом, частота вовлечения вен икроножной и камбаловидной мышц голени в патологический процесс составляет около 85% (95% ДИ: 73, 4-92, 3%) – т. е. они являются ведущими зонами инициации тромбоза в системе нижней полой вены.
При изучении вопроса послеоперационного тромбообразования у пациентов с высоким риском нам удалось обнаружить определенные закономерности поражения суральных вен. При их изолированном тромбозе окклюзия вен камбаловидной мышцы наблюдалась примерно в 3 раза чаще, чем вен икроножной мышцы. Вероятнее всего, это связано с наличием у камбаловидной мышцы более широкой и обильной венозной сети, которая в то же время несколько изолирована от магистральных сосудов голени, несущих основные потоки крови, в связи с отсутствием крупных анастомозов, таких как сурально-поплитеальное соустье. Поэтому опорожнение вен камбаловидной мышцы в большей степени зависит от ее сокращения, страдающего у хирургических пациентов в связи с вынужденной иммобилизацией. Помимо этого, распространение тромботического процесса на берцовые вены в подавляющем большинстве случаев наблюдалось именно из вен камбаловидной мышцы, в то время как тромбоз икроножных вен и синусов в основном прогрессировал в сторону подколенной вены. В одном случае нам удалось отследить распространение тромбоза из икроножной на подколенную вену с формированием флотирующей головки, угрожавшей развитием легочной эмболии.
На самом деле, вопрос об опасности дистального тромбоза, в особенности изолированного поражения суральных вен, остается до сих пор открытым. В литературе существуют самые противоречивые мнения на этот счет.
Согласно нашим наблюдениям, послеоперационная легочная эмболия была верифицирована у 14 из 195 пациентов группы высокого и чрезвычайно высокого риска ВТЭО, что составляет 7, 2% (95%ДИ: 4, 3-11, 7%). При этом источником ТЭЛА служил проксимальный тромбоз у 7 пациентов, тромбоз берцовых вен у 3 больных и изолированное поражение суральных вен в 4 случаях. Таким образом, поражение суральных вен являлось причиной 28% случаев легочной эмболии. Анализ частоты развития ТЭЛА при тромбозах различной локализации показал, что при проксимальном поражении легочная эмболия развилась у 7 из 12 пациентов (58%), при поражении берцовых вен – у 3 из 13 (23%), а при окклюзии суральных вен – у 4 из 29 (14%). Во всех случаях послеоперационная ТЭЛА носила летальный характер и характеризовалась субмассивным поражением легочного русла при дистальном тромбозе и массивным – при проксимальном ВТ.
В отношении динамики течения сурального тромбоза и необходимости его активного лечения данные также весьма противоречивы. Одни авторы демонстрируют низкую частоту его прогрессирования даже без активного лечения и отсутствие риска развития легочной эмболии [Macdonald 2003], другие – что без лечения суральный тромбоз прогрессирует в трети случаев, а использование лечебных доз антикоагулянтов позволяет уменьшить частоту нарастания тромбоза вдвое [Lautz 2010], третьи – что использование антикоагулянтов не может остановить рост сурального тромбоза и он прогрессирует в среднем у трети больных как при проведении фармакотерапии, так и без нее [Sales 2010]. Таким образом, клиническое значение и тактика ведения сурального тромбоза являются на сегодняшний день открытыми и актуальными вопросами.
Как бы то ни было, собственные наблюдения и анализ имеющихся литературных данных позволяют заключить, что зоны венозного застоя, в особенности вены икроножной и камбаловидной мышцы, имеют чрезвычайное значение не только с точки зрения инициации послеоперационного тромбоза, но и как источник развития потенциально фатальных осложнений, что определяет необходимость их дренирования в качестве первоочередной задачи профилактики ВТЭО после хирургического вмешательства.
Статья добавлена 19 октября 2015 г.
Эпидемиологии венозных тромбоэмболий у хирургических пациентов из группы высокого риска и роль сурального синуса в инициации тромботического процесса
Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) являются глобальной проблtмой современного здравоохранения и ведущей потенциально предотвратимой причиной смертности населения развитых стран.
д.м.н. профессор Кузнецов Н.А., профессор Гибадулин Н.В.,
к.м.н. доцент В.Е.Баринов, К.В.Лобастов, д.м.н., к.м.н. Наумов Е.К.
Кафедра общей хирургии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова
(и.о. зав.кафедрой – профессор Л.А.Лаберко)
ФГБУ «Клиническая больница №1» УДП РФ
(главный врач профессор Бояринцев В.В.)
Городска клиническая больница № 24
(главный врач профессор Г.В.Родоман)
На сегодняшний день летальность от ВТЭО в Европе превышает суммарную смертность от рака молочной железы, СПИДа и автокатастроф и более чем в 25 превосходит таковую от инфекций, вызванных метициллин-резистентным штаммом золотистого стафилококка [7]. Не смотря на активное внедрение современных мероприятий и протоколов по профилактике венозных тромбоэмболий, частота их развития у госпитализированных пациентов в последние десятилетия неуклонно увеличивается [27]. Это может быть связано с ростом числа больных из группы высокого риска развития ВТЭО, у которых традиционные превентивные подходы оказываются недостаточно эффективными [1,3]. Удельный вес таких пациентов в хирургическом стационаре на сегодняшний день достигает 41% [5]. В связи с этим требуется целенаправленное изучение эпидемиологии ВТЭО у данной популяции больных и выработка наиболее эффективных алгоритмов профилактики венозного тромбоза и легочной эмболии в периоперационном периоде с учетом современных достижений фармацевтики и медицинской техники.
Цель исследования
Изучить эпидемиологию и характер послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений, развивающихся у пациентов из группы высокого риска на фоне проведения стандартных превентивных мероприятий.
Материалы и методы
На клинических базах кафедры общей хирургии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова в период 2010-12 годов проведено проспективное исследование по изучению эпидемиологии послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов из группы высокого риска их развития. Критериями включения в исследование служили: возраст старше 40 лет, перенесенное «большое» хирургическое вмешательство, высокий риск развития ВТЭО в послеоперационном периоде. Под «большим» понимали оперативное пособие продолжительностью более 1 часа под эндотрахеальным наркозом. Риск ВТЭО оценивался в соответствии с «Российскими клиническими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений» [2].
Всего было включено 110 пациентов общехирургического (33,6%) и нейрохирургического (66,4%) профиля в возрасте от 40 до 83 лет (средний возраст 62,1±12,1 лет). Характер основного заболевания представлен в таблице 1. Помимо перенесенных «больших» хирургических вмешательств, продолжительностью от 1 до 8 часов (в среднем 3,3±1,7 часов), объем которых отражен в таблице 2, пациенты имели от одного до шести (в среднем 3,1±1,6) дополнительных предрасполагающих к развитию венозного тромбоза состояний. При этом целенаправленно выявляли и учитывали традиционные факторы риска ВТЭО, распространенность которых представлена в таблице 3. Одновременное наличие трех и более факторов риска отмечено у 66,4% наблюдаемых пациентов.
В послеоперационном периоде всем больным проводился стандартный комплекс мероприятий по профилактике венозных тромбоэмболий, включавший применение эластичной компрессии и назначение прямых антикоагулянтов. С целью компрессии нижних конечностей у 19% пациентов использовали противоэмболический госпитальный трикотаж, в остальных случаях применяли бандаж из эластичных бинтов. Введение антикоагулянтов начинали с первых суток послеоперационного периода у 36,4% пациентов. В 39,1% случаев в связи с неустойчивым гемостазом в зоне хирургического вмешательства антикоагулянты назначали в отсроченном порядке – на 2-6 сутки после операции. У 24,5% больных антикоагулянты не использовали в связи с высоким риском геморрагических осложнений. Нефракционированный гепарин в виде трехкратных подкожный инъекций по 5000 ЕД назначали в 68,2% случаев. В оставшихся 31,8% случаев использовали низкомолекулярные гепарины: эноксапарин 40 мг 1 раз в сутки и надропарин 0,3 мл 2 раза в стуки.
Контроль развития венозных тромбоэмболий осуществляли с помощью динамического ультразвукового скрининга венозной системы нижних конечностей. Исследования выполняли на аппаратах Logiq e и Voluson E8, General Electric линейными датчиками частотой 5-13 МГц в режиме цветового картирования кровотока. Первое ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) проводили перед включением пациента в исследование в течение первых двух суток после операции. При этом оценивали не только проходимость поверхностных и глубоких вен, но и наличие рефлюкса крови при проведении компрессионных проб. Исходный венозный тромбоз при первичном ангиосканировании был обнаружен у 19 пациентов (17,3%). У двух больных наблюдали проксимальную локализацию тромботической окклюзии, в остальных случаях – поражение вен голени. Ни в одном из наблюдений тромбоз не был расценен как эмболоопасный и не потребовал хирургической профилактики легочной эмболии. Между тем, все больные с исходно выявленным тромбозом имели высокий риск развития геморрагических осложнений, поэтому от применения лечебных доз прямых антикоагулянтов решено было воздержаться. В дальнейшем ангиосканирование повторяли каждые 3-5 суток на протяжении всего срока нахождения больного в стационаре. Оценивали проходимость поверхностных и глубоких венозных магистралей нижних конечностей и в обязательном порядке изучали состояние вен и синусов икроножной и камбаловидной мышц голени. Целью динамического скрининга было выявление «свежих» венозных тромбозов (ОВТ), под которыми понимали тромботическую окклюзию ранее свободных венозных сегментов. Всем пациентам с выявленным тромбозом исключали легочную эмболию путем проведения статической перфузионной сцинтиграфии легких, или ЭХО-кардиографии, или секционного исследования в случае летального исхода.
Статистическую обработку данных проводили в программном пакете SPSS19. Величины представлены в виде средних значений со стандартным отклонением или медианы с интерквартильным размахом 25-75 перцентиль. Различие относительных величин оценивали с помощью теста хиквадрат и точного критерия Фишера. Достоверными считались различия при р
Читайте также
Ограничения в связи с профилактикой распространения коронавирусной инфекции COVID-19