Суральные вены что это такое нижних конечностей
флеболог в Обнинске
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПРО СУРАЛЬНЫЕ ВЕНЫ
СПРЯТАННЫЕ ПОД МЫШЕЧНЫМ КАРКАСОМ
Знания наших пациентов растут с каждым годом. Еще совсем недавно мне приходилось долго объяснять, чем поверхностные вены на ногах отличаются от глубоких, а теперь нужно рассказывать, что расширение суральных вен, описанное на УЗИ вовсе не так опасно. Интернет и распространенность УЗИ вен расширяют наше понимание о венах, об их значимости в физиологии и патологии сосудистой системы. А значение они имеют для объяснения работы мышечно-венозной помпы и чаще всего там находят “немые” тромбозы глубоких вен.
Все суральные вены начинаются внутри мышц. Интересной особенностью их является то, что они не имеют одноименных артерий, как это есть для других вен. Причем выглядят они подчас как разлившееся озерцо крови, в виде так называемых венозных синусов. Кровоток в них возникает при присасывающем влиянии диафрагмы, но скорость движения крови сильно меняется только при движениях стопы. При ходьбе, когда происходят сокращения тех самых мышц, икроножной и камбаловидной, расположенная в соответствующих венах, кровь проталкивается в вышележащие вены. При расслаблении их, вены наполняются новой кровью, для того, чтобы устремиться вверх при следующем движении. Это и есть работа мышечно-венозного насоса. Когда человек долго сидит, например в автомобиле или автобусе, появляются отеки. Плохая работа этого самого насоса.
камбаловидная мышца
Вены икроножных мышц впадают в подколенную вену, либо в место соединения подколенной с малой подкожной веной. Вены камбаловидной мышцы впадают в заднюю большеберцовую с внутренней стороны, и в малоберцовую с наружной стороны ноги. Расположение вен вне мышцы довольно короткое, обычно не более 2-3 см. Многочисленные связи суральных вен с поверхностной венозной системы через перфорантные вены, благодаря чему переход тромботического процесса возможен как вглубь, так и на поверхность. Как бы сказали флебологи: и вертикально и горизонтально. Несмотря на свои малые размеры, в покое и в вертикальном положении тела они способны аккумулировать в себя довольно большое количество крови.
Низкая скорость кровотока в них порождает неприятность в виде повышенной склонности к тромбозу в этих венах. Если находят тромбы в этих венах, то такое состояние называется суральный тромбоз. И хотя сам по себе тромбоз этих вен не приводит к значимому препятствию для течения крови, тем не менее в случае роста тромба по ходу движения крови вверх, может развиться перекрытие, или иначе называемая окклюзия подколенной вены и даже выше, что приводит к значимой клинической симптоматике. Возникает отек и изменение цвета кожи. Вот тогда это уже будет опасно и для жизни, ведь из таких крупных вен, как бедренная, подвздошная и нижняя полая и отрываются самые опасные тромбы.
тот самый поиск немых суральных тромбозов
Тромбоз венозных синусов и суральных вен вообще не всегда приводит к развитию боли и отека. Часты ситуации, когда доктор при проведении УЗИ вен находит тромботическую окклюзию вены “случайно”, когда пациент ничего не говорит о своих проблемах с ногами. Например такое бывает при проведении УЗИ перед полостной операцией. Задача флеболога определить, острый это тромбоз, или давняя история, с которой ничего делать уже не нужно.
Диагностика болезней этих вен сейчас доступна в УЗИ исследовании. Еще лет 15 назад, мы говорили, что на узи можно и не видеть суральные вены, то сейчас с улучшением диагностической аппаратуры, мы их видим всегда.
Если врач УЗИ диагностики пишет, что суральные вены расширены, то это редко является признаком болезни. Диаметр этих вен очень вариабелен, и у нас нет четких критериев. по которым мы бы могли говорить о расширении и вовлечении их в варикозную болезнь. Оценка их работы всегда проходит с учетом функции выше и нижележащих вен, как поверхностных, так и глубоких.
Вот такие, маленькие, но удаленькие вены у нас в голенях припрятаны.
Тромбоз суральной вены
Тромбоз суральных вен – патология глубоких сосудов нижних конечностей, при которых тромбы образуются в мышечно-венозных икроножных синусах. Заболевание приводит к сильнейшим болям в ногах даже при незначительной нагрузке и в состоянии покоя. Болезнь негативно сказывается на общем состоянии человека, ограничивает подвижность, может привести к инвалидности. Единственным действенным способом избавления больного от патологии является операционное вмешательство.
Суральные вены: что это?
Суральные вены – это глубокие кровеносные сосуды, спрятанные в массе икроножных мышц. На самом деле это общее название, которое объединяет следующие вены:
Все перечисленные венозные пути начинаются в мышцах и не имеют одноименных артерий. Движение крови начинается в них при движении стопы. Кровяная масса проталкивается в вышележащие вены, а при возвращении ступни в исходное положение сосуды заполняются новой кровью, которая при следующем движении также проталкивается вверх. При длительном сидении отток крови нарушается, появляются отеки, наблюдаются застойные процессы, развивается патология суральных вен.
Что такое тромбоз суральных вен?
Тромбоз суральной вены представляет собой закупорку просвета сосуда сгустком крови, который препятствует кровотоку. Несмотря на достаточно большой диаметр вен, который может достигать 10 мм, патология развивается часто. Подвержены ей люди, ведущие малоподвижный образ жизни, проводящие много времени в сидячем или статическом стоячем положении.
Почему развивается тромбоз суральной вены?
Чтобы развился тромбоз суральных вен нижних конечностей, должен сложиться ряд негативных факторов:
В зоне риска люди, которые долгое время придерживаются постельного режима. Как уже было сказано, офисные работники, которые долгое время проводят за рабочим столом, также подвержены развитию заболевания. К слову, по этой причине болезнь часто называют «заболеванием деловых людей».
К другим причинам, которые могут вызвать тромбоз суральных вен, относятся:
В учебниках анатомии написано, что чаще всего суральные вены голени страдают в пожилом возрасте. Однако уже сегодня флебологи отмечают, что патология стала «молодеть». Все чаще заболевание диагностируется у людей 45-50 лет.
Как проявляется тромбоз суральной вены?
Суральная вена, которая подверглась патологическим процессам, приводит к следующим проявлениям:
Интересная информация: Не всегда патологические процессы, в которые вовлечены суральные вены голени, сопровождаются упомянутыми симптомами. Кровеносная система в половине случаев находит дополнительные выходы в подкожные вены через лабиринт перфорантных сосудов. Это частично компенсирует отвод крови в обход поврежденной вены и снижает проявления патологии. Поэтому заболевание часто определяется только на осмотре у врача. Специалист может заподозрить развитие патологии по просвечивающимся сквозь кожу расширенным суральным венам голени и икроножных мышц.
Чем опасен тромбоз суральных вен?
Тромбоз суральных вен приводит к хронической венозной недостаточности и наоборот. Эти два заболевания тесно связаны, поэтому лечить нужно любую из патологий.
Если игнорировать проблему, со временем на ногах появляются трофические язвы, развивается гангрена. Но даже без этих страшных последствий заболевание сильно сказывается на жизни пациента. Постоянные боли, невозможность ходить, отекшие ноги, сочащийся через ранки кожного покрова экссудат – все это не дает человеку вести полноценную трудовую деятельность, качественно отдыхать.
Ну а самым страшным осложнением тромбоза суральных вен считается тромбоэмболия легочной артерии. Если фрагмент тромба суральной вены оторвется и по кровотоку достигнет легочной артерии, развивается легочная и сердечная недостаточность. Любая из этих патологий приводит к инфаркту легкого и даже гибели пациента.
Диагностика
После визуального осмотра и сбора анамнеза врач может направить пациента на проведение инструментальной диагностики:
Исследуя суральные вены на УЗИ или посредством флебографии, специалист получает возможность уточнить степень поражения сосуда и место расположения тромба.
Тромбоз суральных вен: лечение
Современная медицинская наука предлагает два варианта лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Консервативное лечение
На начальных стадиях развития заболевания назначается консервативное лечение тромбоза суральных вен. Во время лечения пациенту рекомендован строжайший постельный режим сроком от 14 дней. Для нормализации состояния суральных вен назначаются лекарственные препараты:
Важно: Категорически нельзя лечить болезнь самостоятельно и принимать препараты бесконтрольно. Это может привести к непоправимым последствиям. К примеру, тромболитики назначают только на раннем этапе образования тромба, так как на поздних стадиях высок риск его отрыва.
К местной терапии относится ношение компрессионных чулок и использование противовоспалительных мазей.
Тромбэктомия
К сожалению, эффективность консервативной терапии не 100% и положительные результаты достигаются примерно в трех из четырех случаях. Ну а в 25% избежать оперативного вмешательства не удается. Экстренно проводят операцию, если:
Операция называется тромбэктомией и предусматривает хирургическое удаление тромба из сосуда. В современной флебологической практике манипуляции проводятся эндоваскулярно, через специальный катетер, который вводится в просвет сосуда.
Противопоказаниями для хирургического лечения тромбоза суральной вены является хронические заболевания сердца и легких, в организме наблюдаются острые инфекционные процессы.
Эффективность операции достаточно высокая. Положительного результата можно ожидать при строгом соблюдении рекомендаций сосудистого хирурга после выписки из стационара.
Важно: При несоблюдении рекомендаций лечащего врача высоки риски рецидива тромбоза вен нижних конечностей.
К мерам профилактики рецидива относятся здоровый образ жизни, правильное питание, умеренная физическая активность в течение дня. Настоятельно рекомендуется избегать длительного сидячего положения, чрезмерных физических нагрузок. Врачи советуют пересмотреть рацион, обогатить меню продуктами с большим содержанием витаминов, минералов. Необходимо отказаться от вредных привычек. Ну и регулярное посещение флеболога позволит предупредить развитие сосудистой патологии. Берегите себя и будьте здоровы!
Новые измерения ультразвуковой визуализации глубокой венозной системы нижних конечностей. Классификация СЕАР: анатомические аспекты
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Введение
Хронические венозные заболевания (ХВЗ) сосудов нижних конечностей позиционируют чаще всего как проблему эстетического характера, связанную с появлением варикозных вен или телеангиэктазий (сосудистых «звездочек или паучков»). Медицинский и социальный характер этой патологии, приводящей к хронической венозной недостаточности (ХВН) и тяжелым осложнениям (отечность, трофические язвы нижних конечностей, тромбофлебиты, венозные тромбозы, тромбоэмболии легочной артерии), нередко уходит на второй план. Такое положение продиктовало необходимость создания общего врачебного междисциплинарного «языка». На международном уровне в 1994-1995 гг. данный подход был создан и представлен в виде классификации СЕАР, которая основывается на клинических (Сlinic Classification), этиологических (Еtiologic Classification), анатомических (Аnatomic Classification) и патофизиологических (Рathophysiologic Classification) критериях [1].
На каждом из представленных в классификации венозных сегментов должно быть определено наличие рефлюкса либо обструкции или сочетания механизмов (рефлюкс+обструкция). Это необходимо для заполнения патофизиологического раздела классификации (Р). Полученные данные помогают заполнить этиологический раздел (Е) СЕАР, для которого необходимо выяснить причину заболевания (врожденная, первичная, посттромботическая, посттравматическая, иная). Собранная информация отражается в формуле СЕАР, на основании которой выбирается метод лечения ХВЗ и ХВН. В современной трактовке в формулу СЕАР входит дата ее составления, что необходимо для оценки результатов динамического контроля за состоянием венозной системы до и после лечения, в процессе диспансерного наблюдения за пациентом [4].
Целью представленной работы явились изучение возможностей и разработка технологий ультразвукового исследования глубокой венозной системы нижних конечностей, проводимого для заполнения анатомической рубрики классификации СЕАР у пациентов с различными клиническими проявлениями ХВЗ и ХВН. В последующих статьях планируется «ультразвуковое освещение» анатомических аспектов поверхностной и перфорантной венозных систем как составляющих флебологической формулы СЕАР.
Материал и методы
На различных ультразвуковых сканерах производства Меdison (стационарная, портативная аппаратура) во время консультаций сосудистого хирурга одновременно с клиническим осмотром у 63 пациентов было проведено ультразвуковое сканирующее исследование, целью которого являлось заполнение анатомического, патофизиологического и этиологического разделов классификации СЕАР. Данные подходы применялись у каждого пациента независимо от клинического класса ХВЗ и ХВН. Для исследования применялся набор линейных и конвексных датчиков, отличающихся по максимальной рабочей глубине. Ультразвуковое сканирование проводилось в режимах эхографии и эходопплерографии, включающей все виды (спектральная, цветовая) импульсной допплерографии во время дуплексного и/или триплексного отображения процесса исследования. Применяемая технология включала комплексную визуализацию сосудистого просвета, стенки и паравазальных тканей в разных положениях пациента (стоя, лежа, сидя, движение, ортодинамизм) при статическом и динамическом сканировании (прием свободной руки) на протяжении венозной системы нижней полой вены и нижних конечностей. Разработанная технология получила название «динамическая эходопплерография».
Результаты и обсуждение
Установлено, что используемые ультразвуковые сканеры не требуют никаких дополнительных «усилий» для визуализации просвета венозного сосуда и паравазального окружения. Это позволяет в любом месте оценить диаметр вены, ее проходимость, наличие внутрипросветных включений и взаимосвязь сосуда с окружающими его тканями. В режиме эхографии предоставляется возможность визуализации спонтанного внутрипросветного эхоконтрастирования в результате венозного стаза в крупных венозных магистралях (рис. 1), а также сформированного тромбоза в просвете глубокой (рис. 2) или поверхностной вены (рис. 3). Наряду с этим можно получить ультразвуковое изображение свободного от мобильной гиперэхогенности или каких-либо других включений венозного просвета (рис. 4, а). Доступна также информация о строении стенки вены на всем протяжении периферического сосудистого русла и любой глубине расположения венозного сосуда, начиная от уровня подвздошных венозных сегментов (рис. 4, б) и до мышечных вен нижней трети голени (рис. 5, 6). Визуализация сосуда с паравазальным окружением позволяет получить представление об анатомо-топографических соотношениях стенки и просвета исследуемой вены с окружающими ее тканями и/или органами. Таким образом, при проведении ультразвукового сканирования врач может получить на любом уровне любую необходимую для него анатомо-топографическую информацию о венозном русле.
Рис. 4 (а). Эхограмма ствола большой подкожной вены в средней трети бедра. Продольная проекция. Просвет вены волнообразно расширен, на нижней стенке вены определяется створка клапана (обозначено valv). Просвет вены свободен от включений. Отчетливо визуализируется строение стенки вены и паравазальных тканей.
Глубокая венозная система: анатомические ориентиры
На каждом уровне расположения венозного сосуда имеются ориентиры, подтверждающие его анатомо-топографическую принадлежность. Главным ориентиром магистральной глубокой вены является симультантная артерия. Сосуды сопровождают друг друга на всем протяжении периферического сосудистого русла и расположены в общем фасциальном ложе (рис. 7, 8).
Как известно, в анатомо-топографическом плане глубокие вены на уровне голени подразделяют на две группы. Каждая венозная группа имеет рядом расположенную симультантную артерию. В поперечной проекции сканирования ультразвуковое изображение этой сосудистой группы нередко напоминает «бабочку» (см. рис. 6):
Рис. 10. Эходопплерограмма большеберцового сосудистого пучка (позадилодыжечная область медиальной лодыжки). Режим ЦДК. Продольная проекция. Просвет задней большеберцовой артерии (atp) окрашен в синий цвет с элементами желто-зеленого. Под ней расположен просвет задней большеберцовой вены (vtp). Регистрируется варикозоподобная деформация венозных стенок и просвета
2) внутримышечные глубокие вены (расположены в толще мышечной ткани). В классификации СЕАР к ним относят так называемые мышечные вены (А16): икроножные (рис. 11), камбаловидные (рис. 12) и др.
Группа внутримышечных глубоких вен голени наиболее значима с точки зрения современного патогенеза ХВЗ. Предполагается, что некомпетентность поверхностных и глубоких венозных сосудов напрямую связана с несостоятельностью мышечно-венозной «помпы» компонента голени [7]. Идентифицировать внутримышечный венозный просвет возможно при ультразвуковом сканировании на протяжении тканевого массива всей мышцы. В продольной проекции просвет вены напоминает темную полосу среди белесоватой типичной перистости мышечной ткани, в просвете непораженной вены могут визуализироваться клапаны. При компрессионной пробе датчиком просветы внутримышечных вен в случае отсутствия патологии легко сжимаются. Сжать эти просветы не удается при наличии включений тромботического генеза. Внутримышечные вены голени при их некомпетентности, сопровождающейся расширением просвета и венозным стазом, являются резервуаром, где «рождаются» венозные тромбы. Предполагается, что чаще всего именно отсюда тромбоз начинает свой рост или «полет» проксимально по направлению к магистральным сосудам нижних конечностей, сердцу и/или легочным сосудам.
Ультразвуковая визуализация приемом динамической эходопплерографии позволила «увидеть», что варикозоподобная деформация стенок и просветов глубоких вен визуализируется так же отчетливо, как и поверхностных. Эти патологические изменения стенки глубоких вен встречаются на протяжении глубоких венозных сосудов голени, но могут быть выражены и в бедренном сегменте. Полученные данные влияют на формирование лечебной флебологической тактики и нацеливают врача на проведение длительного и систематического наблюдения за пациентом с признаками ХВЗ. Наличие у пациента признаков дисплазии сосудистой стенки и варикозоподобной дилатации просвета глубоких вен подтверждает обязательную флебологическую рекомендацию длительного ношения эластичных компрессионных изделий соответствующего лечебного класса.
Рис. 14. Эходопплерограмма просвета бедренной артерии. Режим энергетического ЦДК. Поперечная проекция. Цветом на протяжении окрашен просвет бедренной артерии. Его границы изнутри неровные, с гиперэхогенным окрашиванием, отмечается выраженное утолщение артериальной стенки
Рис. 15 (б). Эхограмма того же участка сосудистого пучка. Режим ЦДК. Поперечная проекция. Красным цветом окрашен просвет артерии. В просвете вены также регистрируется частичное окрашивание просвета вены красным цветом в области ее боковой стенки, что может отражать наличие рефлюкса. Остальная часть просвета вены не окрашена. Она выполнена белесоватым гетерогенным содержимым, отражающим посттромбофлебитические включения, которые ограничивают проходимость вены. Реканализация венозного просвета пристеночная.
Нельзя исключить наличие артериовенозного шунта (одинаковые цвета окрашивания сосудистых просветов бедренных артерии и вены в месте соприкасания их стенок) как проявление посттромбофлебитической болезни.
Заключение
Технология динамической эходопплерографии рекомендуется в качестве ведущего методологического приема ультразвукового исследования глубокой венозной системы нижних конечностей при заполнении анатомического раздела классификации СЕАР. Динамическое ультразвуковое сканирование позволяет в реальном времени получить развернутую характеристику сосудистого пучка на протяжении системы нижней полой вены и глубоких вен нижних конечностей. Во время ультразвукового исследования глубокой венозной системы нижних конечностей с целью заполнения анатомического раздела классификации необходимо не только изолированно оценивать венозный сосуд, но и уделять внимание ультразвуковой характеристике сопутствующих венозному сосуду паравазальных тканей и сосудистых структур.
Литература
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
