Сублюксация позвонков что такое
В практике это заболевание позвоночника, при котором один из позвонков смещается вперед или назад по отношению к другим позвонкам, называется Спондилолистез.
Антеролистез – это смещение позвонка вперед, а ретролистез – это смещение позвонка назад.
Спондилолистез может привести к деформации позвоночника, а также к сужению позвоночного канала (стеноз центральной части позвоночного канала) или к сдавливанию корешков нервов, выходящих из межпозвоночных отверстий (фораминальный стеноз).
Симптомы
Наиболее распространенный симптом спондилолистеза – это боль в нижней части спины. Она усиливается после упражнений, особенно при растяжении поясничного отдела позвоночника. К другим симптомам относятся напряженность подколенного сухожилия и снижение амплитуды движений нижней части спины. У некоторых пациентов может появиться боль, онемение, покалывание или слабость в ногах вследствие сдавливания нерва. Сильное сдавливание нервов может вызвать потерю контроля над работой кишечника или мочевого пузыря или синдром конского хвоста.
Осложнения
Осложнения спондилолистеза включают хроническую боль в нижней части спины или ногах, а также онемение, покалывание или слабость в ногах. Сильное сдавливание нерва может вызвать проблемы с работой кишечника и мочевого пузыря, но это встречается редко.
Причины
Существует пять основных разновидностей поясничного спондилолистеза:
1. Диспластический спондилолистез. Диспластический спондилолистез развивается при наличии дефекта (порока развития) в позвонке, который позволяет позвонку смещаться вперед. Это врожденное заболевание.
2. Истмический спондилолистез (Спондилолиз). При истмическом спондилолистезе выявляется дефект в части позвонка, называемой межсуставной поверхностью. Если выявленный дефект существует без смещения, диагноз пациента – спондилолиз. Истмический спондилолистез может быть вызван повторной травмой, он распространен среди спортсменов, выполняющим движения с перерастяжением ( гимнасты, игроки в регби и другие подобные виды спорта).
3. Дегенеративный спондилолистез. Дегенеративный спондилолистез развивается из-за артритических изменений в суставах позвонков вследствие дегенерации хряща. Дегенеративный спондилолистез распространен среди пожилых пациентов.
4. Травматический спондилолистез. Травматический спондилолистез возникает вследствие прямой травмы или повреждения позвонков. Это заболевание может быть вызвано переломом ножки, пластинки дуги позвонка или фасеточного сустава, что заставляет переднюю часть позвонка сместиться вперед по отношению к задней части позвонка.
5. Патологический спондилолистез. Причиной патологического спондилолистеза является дефект в кости, вызванный опухолью.
Факторы риска
К факторам риска спондилолистеза относятся наличие спинальных заболеваний у родственников, повторная травма или перерастяжение нижней части спины или поясничного отдела позвоночника. Спортсмены, например, гимнасты, тяжелоатлеты, игроки в регби, на чьи позвоночники воздействуют большие силы во время растяжения, оказываются в группе повышенного риска развития истмического спондилолистеза.
Диагностика
В большинстве случаев при осмотре пациента выявить признаки спондилолистеза невозможно. Пациенты обычно жалуются на боль в спине и периодическую боль в ногах. Спондилолистез зачастую вызывает мышечные спазмы или напряженность подколенного сухожилия.
Спондилолистез легко выявляется при использовании обзорных рентгенограмм. Боковая рентгенограмма покажет, сместился ли один из позвонков вперед по отношению к прилегающему позвонку.
Спондилолистез подразделяется на степени в зависимости от процента смещения позвонка по отношению к соседнему позвонку.
Степень I – смещение до 25%.
Степень II – смещение от 26% до 50%.
Степень III – смещение от 51% до 75%.
Степень IV – смещение от 76% до 100%.
Степень V развивается, когда позвонок полностью отделяется от соседнего позвонка (спондилоптоз).
Если пациент жалуется на боль, онемение, покалывание или слабость в ногах, могут быть проведены дополнительные обследования. Эти симптомы могут быть вызваны стенозом или сужением межпозвоночных отверстий, через которые выходят корешки спинальных нервов. КТ или МРТ помогут выявить сдавливание нервов, вызванное спондилолистезом. Это важно для определения вариантов лечения спондилолистеза.
Ретролистез
Ретролистез, в отличие от антеролистеза (или спондилолистеза), является смещением позвонка в противоположном направлении по отношению к другому позвонку. Ретролистез легко диагностируется на боковом рентгеновском снимке позвоночника, особенно если пациент уложен правильно в латеральном положении и без ротации туловища. Но проведение снимков пациента в положение, лежа не дает полного представления о реальных нарушениях биомеханики вследствие ретролистеза позвонка, когда пациент находится в вертикальном положении.
Ретролистез встречается, главным образом, в шейном и поясничном отделах позвоночника, но иногда бывает и в грудном отделе позвоночника.
Классификация ретролистеза
Такая классификация не дает представления о размерах смещения и, поэтому, в клинической практике чаще применятся классификация ретролистеза на основании размера смещения позвонка в мм, что позволяет определить степень стабильности двигательного сегмента. Кроме того, смещение позвонка также классифицируется в процентах от тела позвонка.
1 степень – смещение до 25%
2 степень от 25% до 50%
3 степень от 50% до 75 %
4 степень от 75 % до 100%. Но иногда сложно бывает измерить степень смещения с помощью такой градации ретролистеза.
Причины
Ретролистез возникает вследствие травм и в результате приводит к нестабильности мягких тканей, обеспечивающих стабильность двигательного сегмента (связки, диски, мышцы, сухожилия и фасции). Также может возникать мышечный спазм в результате дисфункции нервов, который возникает из-за давления смещенного позвонка на нервные структуры. Кроме того, смещенный позвонок может оказывать воздействие не только на моторные и сенсорные нервы корешков, но и вены, артерии или лимфатические сосуды, которые также выходят из позвоночника, что может приводить к нарушению обеспечения нервной ткани. Нередко на уровне ретролистеза определяются дегенеративные изменения в области смещения позвонка (остеофиты, повреждения диска, снижение высоты диска, грыжа диска, протрузии диска). Ретролистез, как минимум, вызывает гипернагрузку на один диск и оказывает интенсивную нагрузку на переднюю продольную связку, фиброзные кольца дисков, хрящи концевых пластин и капсулярные связки. Неправильное распределение нагрузок приводит к избыточной нагрузке на фасеточные суставы и развитию спондилоартроза.
Ткани, которые повреждаются при ретролистезе:
Симптомы
Ретролистез может проявляться различными симптомами, которые будут различаться как по выраженности, так и по интенсивности. Это происходит в результате того, что при ретролистезе может быть оказано различное воздействие на нервы и механические факторы, влияющие на суставы позвоночника. Нестабильность двигательного сегмента может ощущаться как некоторый дискомфорт, но также может приводить к выраженным нарушениям движений во всем позвоночнике. Если при ретролистезе произошли изменения в суставах позвоночника, то это также может приводить к нарушению объема движений. Боль может быть результатом раздражения нервных корешков и зависит от степени смещения позвонка и наличия позиционной ротации конкретного позвонка. При ретролистезе, как правило, происходит выбухание позвонка (протрузия с последующим разрывом фиброзного кольца и развитием грыжи диска). Такие изменения не видны на рентгенографии, но хорошо визуализируютсяся на МРТ. При наличии выраженного ретролистеза возможно компрессионное воздействие на спинномозговые нервные структуры и значительная неврологическая симптоматика
Диагностика
Диагноз ретролистеза удается поставить даже с помощью рутинной рентгенографии, позволяющей определить наличие смещения позвонка кзади.
Сопутствующие рентгенологические признаки включают в себя:
Учитывая, что при ретролистезе происходит вторичное повреждение мягкотканых структур, кроме рентгенографии необходимо проведение МРТ исследования. МРТ позволяет диагностировать морфологические изменения в таких тканях, как диски, связки, спинной мозг, нервные корешки. Результаты МРТ позволяют определить более адекватную тактику лечения и в определенной степени прогнозировать развитие процесса.
При наличии признаков компрессии нервов возможно проведение ЭНМГ исследования, которое позволяет определить степень повреждения нервного волокна.
Лечение
Тактика лечения при ретролистезе зависит от размера листеза, и лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Консервативное лечение эффективно при небольшом листезе и представляет собой комбинацию мануальных манипуляций (репозиционирование, миофасциальные техники) с ЛФК, массажем, физиотерапией. Большое значение при лечении ретролистеза имеет достаточное поступление в организм необходимых питательных веществ таких, как медь, марганец, цинк, витаминов, глюкозамина. Некоторый эффект возможен при снижении веса, так как уменьшается нагрузка на поврежденный двигательный сегмент. Большое значение в консервативном лечении ретролистеза имеет ЛФК. Дозированные физические нагрузки позволяют усилить мышечный корсет, восстановить объем движений и, таким образом, компенсировать нарушенную биомеханику движений в позвоночнике.
Хирургические методы лечения показаны при выраженном ретролистезе и наличии стойкой неврологической симптоматики, а также при неэффективности консервативного лечения, и заключаются в фиксации позвонков.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Применение мануальной терапии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника.
Неврологическое отделение
Теоретические аспекты мануальной терапии
В позвоночнике могут возникнуть различные нарушения подвижности, вплоть до полного блокирования, которые отрицательно сказываются на деятельности периферической нервной системы. При этом развиваются различной степени выраженности болевой синдром и блокирование на определённом уровне.
Цель мануальной терапии – восстановить функцию двигательного сегмента или подвижность между соседними позвонками.
Для объяснения причин блокирования в мануальной медицине существует ряд теорий. К одной из самых ранних теорий, относится теория “сублюксаций” позвонков, выдвинутая ещё хиропрактиками. В современном понимании, согласно теории “сублюксации”, подвывихи позвонков приводят к уменьшению межпозвоночных отверстий и сдавливанию спинномозговых нервов с последующим развитием различных синдромов, в том числе и болевого. Целью лечения подвывиха является нормализация межпозвоночных соотношений и устранение болевого синдрома. В этой теории очень много неясного. Снижение высоты диска, естественно, сопровождается развитием патологической подвижности межпозвоночных суставов, натяжением их капсулы, возникновением подвывихов. Суставные отростки начинают выполнять несвойственную им функцию осевой нагрузки, и постепенно развивается спондилоартроз. Однако после успешной манипуляции высота межпозвонкового диска не увеличивается и биохимические условия остаются прежними. Эта теория, с оговорками, применима только для объяснения патогенеза остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Теория ущемления грыжи диска.
Согласно этой теории, методами мануальной терапии достигается вправление грыжи диска. Многие отрицают возможность вправления грыжи диска, категорически отрицают целесообразность мануальной терапии. Но многие авторы отмечают эффект в плане снятия болевого синдрома при грыже межпозвонкового диска.
Вольф (1946г. ) предложил теорию блокады межпозвоночных суставов, которые являются истинными. Он гистологически доказал, что ущемление свободных хрящевых тел и синовиальной оболочки приводит к нарушению соотношений суставных отростков, натяжению капсулы суставов и их блокированию. Это в свою очередь вызывает трещины в хондросиновиальной оболочке, и синовиальная жидкость проникает к спинновертебральному нерву, вызывая боль и рефлекторный спазм мышц, поддерживающих состояние блокады.
Наиболее научное обоснование мануальная терапия получила в работах чешского ученого К. Левит. Им разработана теория функциональной блокады позвоночного сегмента с развитием последующих функциональных нарушений. В основу теории положены исследования И. П. Павлова, А. Д. Сперанского. Им установлено, что при равных условиях развития дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, вертеброгенные нарушения наиболее часто возникают у людей с лабильной нервной системой, включая и психическую лабильность, хотя безусловно могут развиться и у здоровых людей. Большое значение автор придаёт неправильным статическим и динамическим нагрузкам, особенно при остеохондрозе, травмам, приводящим к рефлекторным изменениям в позвоночном сегменте и болям.
Учитывая патогенез остеохондроза и большой клинический опыт вертебрологов, а также специалистов по мануальной терапии, можно предположить, что причиной болей в позвоночнике, по-видимому, является сочетание различных факторов, приводящих к сложным, в том числе биохимическим изменениям в позвоночнике и дискорадикулярному конфликту.
Безусловно, необходимо проведение специальных клинических и экспериментальных исследований с целью уточнения механизма восстановления правильных межпозвоночных соотношений, снятия мышечного спазма и ликвидации болевого синдрома.
Боли в области позвоночника могут быть обусловлены различными заболеваниями, как самого позвоночника, так и внутренних органов. И чтоб легче было разобраться в показаниях и противопоказаниях к мануальной терапии необходимо напомнить классификацию остеохондрозов по А. И. Осна (1973г. )
Первая стадия (период) характеризуется наличием внутренних трещин фиброзного кольца, и внутридисковым перемещениям студенистого ядра, теряющего центральное положение. Болевые ощущения связаны с раздражением нерва Люшке в наружном слое фиброзного кольца. Эти вегетативные проявления известны как острое люмбаго, люмбалгии, миалгии, ишиалгии, цервикалгии. Диагностика затруднена, рентгенологические признаки отсутствуют. Косвенные признаки: изменение лордоза, появление сколиоза.
Вторая стадия обозначена автором как неустойчивость позвоночного сегмента. Многочисленные трещины фиброзного кольца, его высыхание, приводят к снижению высоты, нарушению фиксационной функции. Развивается патологическая межпозвонковая подвижность, спондилолистезы, пролабирование фиброзного кольца в сторону спинномозгового канала. Для компенсации неустойчивости сегмента мышцы позвоночника находятся в постоянном напряжении, сокращении, что приводит к чувству переутомления, дискомфорта, к статической неполноценности с постоянным стремлением к разгрузке позвоночника. Значительно выражен дефанс, изменён и выражен лордоз. Компенсаторные нарушения ещё не развиваются. Диагностика: функциональная спондилография.
Третья стадия – характеризуется полным разрывом диска и врастанием в него фиброзной ткани. Нередко за пределы диска выдаётся студенистое ядро, образуя грыжи, которые в зависимости от места расположения могут обусловливать развитие компрессионного или ирритативного синдромов. Эта стадия отличается обилием и выраженностью неврологических нарушений. Выпадение студенистого ядра сопровождается рядом аутоиммунных процессов, которые приводят к образованию спаек, рубцового перидурита, арахноидита. Ирритативные синдромы отличаются разнообразием, проявляются болями, парестезиями, вегетативно-трофическими нарушениями.
Четвёртая стадия характеризуется распространением дегенеративно-дистрофического процесса и на другие элементы межпозвоночного сочленения (суставы, связки) с последующим фиброзом межпозвоночного диска. Начиная со второй стадии постепенно развивается спондилоартроз. Изменения в суставах нередко обусловливают сужение межпозвоночных отверстий и компрессию корешков с последующим развитием неврологических расстройств.
Рентгенологически различают три стадии остеохондроза: I стадия – хондроз, II стадия – остеохондроз, III стадия-исход – фиброз.
Показания к мануальной терапии.
Относительные показания:
Противопоказания к мануальной терапии:
Прежде чем приступить к мануальной терапии, следует провести тщательное дифференциально-диагностическое исследование.
Это обусловлено тем, что мануальная терапия должна проводится по строгим показаниям, дифференцировано, в зависимости от клинических проявлений с учётом стадии патологического процесса и длительности заболевания.
Всем больным в стационаре проводится рентгенографическое обследование позвоночника, по показаниям МРТ, КТ, ЭНМГ.
Техника мануальной терапии на позвоночнике
Анатомо-функциональные особенности позвоночника требуют щадящего и осторожного проведения различных манипуляций. Укладка больного, максимальное расслабление. Осмотр позвоночника осуществляется сверху вниз, пальпируя его ладонной поверхностью концевых фаланг пальцев. Пальпируя позвоночник, выявляют болезненные, склеротомные рефлексогенные зоны, блокирование или гиперподвижность позвоночного сегмента. При мануальной терапии необходимо применять наименьшие (с учётом конституциональных особенностей больного, силы и тонуса), но достаточные для эффективной и успешной манипуляции усилия. Известно, что в нормальных условиях хруст отсутствует или ощущается очень слабо. При патологических состояниях во время надавливания на дугоотростчатые и реберно-позвоночные суставы возникает хруст разной интенсивности. Принято считать, что после успешной манипуляции в суставах должен ощущаться хруст или щелчок, который при повторных сеансах исчезает.
У некоторых исследователей симптом щелчка вызывает сомнение и даже скептическое отношение. Поскольку других критериев не разработано, то и у нас пользуются признанным в зарубежной литературе термином. Вообще-то симптом «щелчка» всегда учитывается ортопедами-травматологами как симптом вправления при вывихах в суставах.
В последние годы в практике мануальных терапевтов широкое распространение нашли приёмы постизометрической релаксации мышц (ПИРМ). При синдромах цервикалгии, вегето-сосудистых пароксизмах, дисциркуляторной энцефалопатии лечение в обязательном порядке начинается с приёмов ПИРМ, в последующем уже присоединяются приёмы мануальной терапии. И как показала практика это наиболее эффективно. Хороший результат подобное сочетание ПИРМ и мануальной терапии даёт при синдромах цервикалгии, возникших у больных, перенесших черепно-мозговые травмы.
Применение приёмов ПИРМ при люмбоишиалгии с выраженным мышечно-тоническим синдромом в нижних конечностях позволяет значительно уменьшить болевой синдром на ранних стадиях лечения.
Таким образом комплексное, своевременное и поэтапное применение методик мануальной терапии, в зачительной степени способствуют наилучшему эффекту в комплексном лечении пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.
Сублюксация позвонков что такое
Позвоночник состоит из позвонков, которые соединены друг с другом суставами. Это суставы должны двигаться одинаково во всех направлениях. Иногда эти суставы перестают двигаться из-за воспаления, напряжения мышц или травмы. Когда это происходит мышцы, нервы, связки и суставы других позвонков перестают нормально функционировать. Это в мануальной терапии называется сублюксация или суставной блок (смещение позвонка). Возобновление правильного движения сустава важно для того чтобы избежать повреждения и раздражения нерва. Чтобы восстановить правильную механику сустава и нужный объем движений врач проводит небольшое давление на сустав, под определенным углом и позвонок встает на место.
Мышцы, которые окружают сустав имеют определенную память. Поэтому даже после того как поставили позвонок на место, они могут его снова фиксировать. Поэтому одновременно применяются мягкие техники на мышцы, окружающие позвоночник, чтобы они «запомнили» новое правильное положение позвонков. Поэтому так важно сочетать воздействие на мышцы и на суставы.
Что такое суставной блок, сублюксация, смещение позвонка?
Это происходит когда резко возникает мышечный спазм, позвонки смещаются и происходит сдавление, повреждение нерва. В связи с этим нарушается контроль, регуляция и связь между мозгом и частями вашего тела.
Сдавление нерва из-за смещения позвонка может быть причиной многих заболеваний, а не только болей в спине и головных болей. Например если возникает сдавление нерва, который идет к желудку или от него это будет вызывать заболевание желудка. Если имеется сдавление диафрагмального нерва, это будет вызывать нарушение дыхания и хронический бронхит.
Ваша нервная система контролирует каждую клетку, ткань, орган и систему вашего тела. Спинной мозг находится внутри вашего позвоночника, так что имея позвоночник без блоков и фиксаций вы будете здоровыми. Только мануальный терапевт может определить сублюксацию, суставной блок, смещенный позвонок. И только мануальный терапевт может естественным образом это устранить и вернуть здоровье вашему позвоночнику.
Проверьте нет ли у вас смещений и фиксаций в позвоночнике, пока это не привело к серьезным и сложным для лечения последствиям.
Какие техники используем мы в нашей клинике?
Доктора Клиники Лечения Позвоночника используют разнообразные техники для лечения смещения позвонков и суставов. У каждого пациента индивидуальная проблема, поэтому обладая различными техниками специалисты нашего центра выбирают те, которые помогут именно вам.
Вот некоторые методики, которые используют наши доктора:
Способ устранения сублюксаций шейных позвонков при остеохондрозе
Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР пО делАм изОБРетений и ОткРытий (21) 3506931/28-13 (22) 25.10.82 (46) 30. 04. 85. Бюл. М 16 (? 2) В. К. Яровой (71) Севастопольская городская больница Ф 1 им. Н.И.Пирогова (53) 617.611(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР
Ф 878262, кл. А 61 В. 17/56, 1977. (54)(57) СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ СУБЛЮКСАЦИЙ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ путем фиксации головы н эам.гкания позвоночника ручным замком и мобилизации сублюксированного позвоночного сегмента с последующей экстензией, отличающийся, „„Я0„„1152580 тем., что, с целью упрощения способа и сокращения сроков леЧения, ручной замок образуют. опорой больших пальцев обеих рук на скуловые бугры, указательных — с опорой на затылочную кость, а средних и безымянных— соответственно с опорой на остистый отросток и дужку нижележащего суб= люксированного позвонка, замыкают
его, производят мобилизацию позвоноч» ника качательными движениями головы и шеи в сагиттальной плоскости с воэ растающей амплитудой кэади до упора с последующей выдержкой на упоре и экстензией головы н шеи в виде короткого толчка кзади.
Больного размещают сидя напротив врача. Фиксируют его колени между ног врача, стоящего лицом к пациенту
Ориентируясь по рентгенограммам, пальпаторно определяют остистый отросток нижележащих сублюксированного позвонка, затем последовательно выполняют следующие этапы способа.
Затем производят мобилизацию позвоночника тремя — пятью качательными движениями головы в сагиттальной плоскости, сохраняя постоянную опору средних и безымянных пальцев и перио- 5О дически меняя направление и точку приложения раскачивающих усилий и F, (cM. фиг. 4 и 5 ). Усилие F передается большими пальцами на скуловые бугры и способствует отклонению головы кзади, и усилие „прилагаемое указательными пальцами к затылочной кости, способствует наклону головы кпереди.
Изобретение относится к медицине, а именно к методам лечения шейного остеохондроза в стадии обострения, когда нестабильность остеохондроза приводит к сублюксации позвонков, корешковым и сосудистым расстройствам.
Целью изобретения является упрощение способа и сокращение сроков лечения.
На фиг. 1-5..представлена техника выполнения предлагаемого способа: на фиг. — фиксация головы пациента опорой больших пальцев на скуловые дуги и указательных на затылочную кость;,на фиг. 2 — замыкание сублюксированного сегмента опорой среднего и безымянного пальцев соответствен— но на остистый отросток и дужку нижележащего сублюксированному позвонка; на фиг. 3 — момент выдержки после мобилизации, голова больного находится в положении максимального отклонения кзади до упора, на фиг. 4 — схематичное изображение шейного отдела позвоночника; на фиг. 5 — схематичное изображение шейного отдела под воздействием нагрузки и приблизительная эпюра нагрузок на шейный отдел позвоноч- ЗО ника.
3 на затылочную кость, а средних 4 40 и безымянных 5(см, фиг. 2 )- соответственно на остистый отросток 6 и дужку 7 позвонка 8, расположенного ниже сублюксированного позвонка 9.
Качательные движения головы и шеи производят с постепенным увеличением амплитуды(частично за счет усиления шейных мышц ), до упора кзади (см. фиг. 3 ), обусловленного естественными биомеханическими пределами движений шейного отдела позвоночника и патологическим ограничением объема движений в сублюкСированном позвоночно-двигательном сегменте, образованном позвонками 8 и 9 (фиг. 2).
Затем в положении на упоре дают выдержку 1-5 с., удерживая голову пациента в указанном положении незначительным надавливанием на скуловые бугры, достигая максимальной релаксации шейных мышц. При этом одновременно производят контроль правильности уровня замыкания сегмента средними и безымянными пальцами(усилие F Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и нейрохирургии