Стентирование желчных протоков что это такое
Стентирование желчных протоков
Стентирование желчных протоков – процедура по установке эндопротеза в просвет желчных протоков для восстановления их проходимости. Она чаще всего проводится при механической желтухе опухолевого происхождения. Обычно стентирование становится вторым этапом лечения, так как на первом этапе требуется декомпрессия желчевыводящих путей – она выполняется разными способами и ставит целью устранение или снижение тяжести желтухи. После этого в желчевыводящие пути устанавливают стент, чтобы желтуха не развилась повторно. Двухэтапный подход к лечению обеспечивает низкий риск осложнений.
Зачем делают стентирование
Только у 20% пациентов с раком печени, желчных протоков и поджелудочной железы проводится радикальная хирургическая операция для удаления опухоли. Остальным показано лишь паллиативное лечение. Даже после радикальных операций у большинства больных рак рецидивирует.
Одной из основных задач паллиативного лечения является устранение или предотвращение развития механической желтухи. Для этого требуется обеспечить нормальный отток желчи. Достичь этой цели можно двумя методами:
Стентирование желчных протоков – малоинвазивный метод лечения, который у многих пациентов позволяет избежать большой операции.
Варианты стентирования
В медицине используется два вида стентирования, в зависимости от операционного доступа:
В некоторых случаях используются сразу оба доступа.
Методики установления стента являются не конкурирующими, а взаимодополняющими. В разных ситуациях может быть предпочтительным тот или иной способ.
Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 19 лет
Варианты стентов
Для стентирования применяются пластиковые или металлические стенты. Пластиковые применяются редко и являются временными. Они имеют короткий срок службы из-за формирования бактериальных биопленок и отложения камней, состоящих из солей желчных кислот.
Металлические стенты бывают с покрытием и без покрытия. Стенты без покрытия недолговечны: через ячейки стента прорастает опухолевая ткань и повторно блокирует желчевыводящие протоки. В итоге желтуха может развиться повторно уже через несколько недель.
В клинике НАКФФ применяются саморасправляющиесянитиноловые стенты с полимерным покрытием. Он вводится в сложенном виде, а внутри желчных протоков стент расправляется, и его диаметр увеличивается в 3-4 раза. Это важно для обеспечения длительности эффекта: чем больше диаметр, тем меньше риск повторной опухолевой обструкции. Так как стент представляет собой ячеистую структуру, через ячейки может прорастать опухоль. Чтобы избежать этого явления, стенты покрывают тонкой пленкой из полиуретана, силикона или полиэтилена.
Лучшими считаются стенты с антирефлюксным механизмом. Они имеют клапан, который предотвращает попадание содержимого кишечника в желчные протоки. Больше половины этих стентов остаются функциональными через 1 год после установки.
Среднее время функционирования разных видов стентов до развития опухолевой обструкции:
Длину и диаметр стента врачи подбирают индивидуально, в зависимости от протяженности и локализации стриктуры (зоны сужения протока). Правильный выбор размеров снижает риск миграции стента после его установки.
Куда обратиться
Сделать стентирование желчных протоков вы можете в клинике НАКФФ. Несколько причин, почему стоит обратиться именно в наш центр:
Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.
В клинике НАКФФ процедуры проводятся опытными специалистами. Они успешно выполнили уже сотни операций по стентированию желчных протоков.
Лечение механической желтухи: дренирование и стентирование желчных протоков
Несмотря на современное развитие онкологии, до сих пор отсутствует тенденция к уменьшению количества пациентов со злокачественными новообразованиями гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Опухоли данной локализации, ввиду анатомических особенностей часто осложняются развитием механической желтухи, вследствие сдавления или прорастания опухолью печеночных протоков и прекращения физиологического оттока желчи в кишечник.
Желтуха часто является первым клиническим симптомом болезни, который заставляет пациента обратиться в лечебное учреждение. При этом в 80–90% она свидетельствует о запущенности процесса и невозможности проведения радикального хирургического лечения (нерезектабельности опухоли).
Длительная механическая желтуха приводит к постоянному нарастанию концентрации билирубина в крови. При этом высокий уровень билирубина оказывает выраженное токсическое действие практически на все органы и системы организма и приводит к нарушениям в системе коагуляции крови, снижению иммунологического статуса больного, возникают предпосылки для развития инфекции в желчных протоках. Дальнейший рост концентрации билирубина может привести к развитию печеночно-почечной недостаточности и гибели пациента.
Кроме того, при наличии механической желтухи невозможно ни хирургическое, ни химиотерапевтическое лечение основного заболевания.
В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках.
Активное внедрение в клиническую практику нового современного медицинского оборудования (эндоскопии, ультразвука, цифровой рентгеноскопии с контрастированием) привело к тому, что дренирование желчных протоков возможно осуществить при помощи малотравматичных интервенционных методик, не требующих применения общего обезболивания.
Такими современными малоинвазивными методами дренирования желчных путей являются:
1. Эндоскопический
Производится при помощи введения эндоскопа через рот в двенадцатиперстную кишку и последующей катетеризацией желчных протоков через большой дуоденальный сосочек (устье их впадения в кишечник).
2. Чрескожный чреспеченочный
Производится под контролем ультразвука, путем прокола иглой через кожу в межреберье в проекции печени справа и последующем проведении через ткань печени дренажного катетера в просвет желчных протоков при помощи контрастирования под контролем цифрового рентгеновского аппарата.
Дренирование желчных протоков позволяет эффективно справиться с механической желтухой. В то же время оно, к сожалению, несколько ограничивает качество жизни пациента – дренажный катетер требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, возможно развитие инфекционных осложнений. Играет роль также психологический фактор: катерер постоянно напоминает человеку о его болезни.
Стент представляет собой тонкий металлический или пластиковый каркас. Он доставляется в непроходимое место в сложенном виде, а затем расправляется принимая вид цилиндрической трубочки. В расправленном состоянии стент за счет большой радиальной жесткости выполняет каркасную функцию, тем самым не давая стенкам желчных протоков спадаться под сдавлением опухолью из вне, в результате чего сохраняется проходимость.
Установленный ранее дренажный катетер можно удалить совсем, а отток желчи будет осуществляться в нормальном физиологичном направлении по желчным протокам в кишечник, просвет которого поддерживается при помощи стента. При этом снаружи у пациента нет никаких катетеров и человек может вести привычный образ жизни.
Наиболее часто используются металлические (нитиноловые) стенты. Это связано со несомненными преимуществами этих стентов:
• Лучшая проходимость и редкая закупорка по сравнению с пластиковыми стентами. Как правило, нитиноловые стенты остаются проходимыми до конца жизни пациента
• Возможность установки за одну процедуру
• Снижается травматичность и риск возникновения осложнений во время вмешательства
Стентирование желчных протоков
Стентирование желчных протоков позволяет улучшить качество жизни пациентов с запущенной стадией рака. Оно легко переносится пациентами и укорачивает сроки пребывания в стационаре. Для лечения больных раком желчных протоков в Юсуповской больнице созданы все условия:
Онкологи индивидуально подходят к выбору вида операции. Пациентам со сравнительно благоприятными опухолями и длительной предполагаемой выживаемостью накладывают обходные анастомозы. Во всех других случаях выполняют стентирование желчных протоков. На заседании экспертного совета ведущие онкологи обсуждают тяжёлые случаи заболевания, принимают коллегиальное решение о выборе метода лечения.
Малоинвазивной процедурой является стентирование желчных протоков. Цены в Москве различны. Стоимость лечения меняется за счёт длительного периода без осложнений и короткого времени пребывания пациента в клинике онкологии.
Билиарное стентирование в онкологии выполняют при наличии следующих показаний:
Стентирование вирсунгова протока позволяет предотвратить развитие острого панкреатита после операции.
Виды билиарных стентов
Билиарные стенты бывают пластиковыми или металлическими. Пластиковый билиарный стент по форме может быть прямым или слегка изогнутым, с боковыми отверстиями и боковыми крылышками на обоих концах или без боковых отверстий. Это уменьшает беспорядочное движение частиц и оптимизирует поток желчи, снижает возможность закупорки стента. Применение стентов без боковых отверстий увеличивает вероятность затруднения пассажа желчи в том случае, если устройство упрётся в стенку желчного протока. Для изготовления пластиковых стентов используют полиэтилен или тефлон. При использовании тефлоновых билиарных стентов снижается вероятность прилипания бактерий и закупорки импланта. Для интубации узких сужений используют малокалиберные стенты, внутренний диаметр которых 2,3-2,8 мм.
Выбор длины билиарного стента зависит от расположения и длины сужения. Верхнее антимиграционное крылышко должно быть расположено выше верхнего края сужения, а нижнее – на уровне двенадцатиперстной кишки, но без контакта со слизистой оболочкой. На выбор длины стента влияет риск возможной миграции, анатомические соотношения и предполагаемый объём оттока желчи.
Саморасправляющиеся металлические билиарные стенты бывают различных модификаций: сетчатые или c поперечными кольцами. Для их изготовления производители используют сталь или нитинол. Металлические билиарные стенты не покрыты пластиковой плёнкой. Металлические стенты желчных протоков обладают следующими недостатками:
К преимуществам металлических стентов желчных путей относится их значительный внутренний диаметр (около 10 мм), низкий риск повторного сужения, экономическая эффективность (не требует повторной установки). Как долго служит стент в желчном протоке? Потенциальный срок службы самораскрывающегося металлического билиарного стента от 6 до 7 месяцев.
Техника стентирования желчных путей
Билиарное стентирование – паллиативное хирургическое вмешательство. Операция направлена на устранение сужения и улучшения тока желчи путём установки стента на уровне патологического сужения. Использование этого метода позволяет избежать рассечения большого сосочка 12-ти перстной кишки и устранить сужение на любом уровне прохождения желчных протоков.
Билиарные стенты в последующем не требуют дополнительного обслуживания и редко напоминают о себе. В случаях рецидива рака пациент может ощущать негативные проявления в области стентирования. После установки билиарного стента пассаж желчи восстанавливается быстро, без потерь содержащихся в ней важных веществ. Это значительно улучшает функционирование кишечника.
Стентирование желчных протоков выполняют под двойным контролем с помощью эндоскопии и рентген-наблюдений. Под ультразвуковым контролем пунктируют желчные протоки для обеспечения безопасного прохождения иглы. Затем расширяют место оперативного доступа, устанавливают холангиостому, проводят санацию желчевыводящих путей.
Через непоражённую часть протоков проводят катетер к месту сужения. Устанавливают трубку из синтетического материала, которая расширяет просвет желчных протоков, фиксирует его, облегчает введение катетера и установку импланта. Для увеличения просвета желчных путей используют баллонную дилатацию, устанавливают стент. При необходимости выполняют повторную баллонную дилатацию. При необходимости устанавливают страховочную холангиостому.
Послеоперационный период
После операции пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим в течение нескольких последующих дней. Это необходимо для предотвращения отторжения стента и наблюдения за состоянием больного. В течение 12 часов после стентирования пациенту нельзя принимать пищу. Питание после установки стента в желчном протоке должно быть разнообразным, дробным, малыми порциями. Пациентам противопоказаны слишком острые и жирные блюда. В Юсуповской больнице обеспечивают диетическое питание после стентирования желчных протоков.
В послеоперационном периоде могут развиться ранние осложнения:
Реже после установки пластиковых стентов возникают осложнения, связанные с проведением устройства: перфорации, ретропанкреатические или гепатобилиарные травматические повреждения. Причиной послеоперационных холангитов может быть неточная установка стента с неэффективностью боковых отверстий, ранняя закупорка камнем, смещение или ранняя миграция импланта, разрастание опухоли. Острый холецистит развивается при прорастании опухолью пузырного протока.
К поздним осложнениям относятся травматические повреждения двенадцатиперстной кишки, закупорка стента билиарным сладжем. После установки металлических саморасправляющихся билиарных стентов могут развиться те же осложнения, что и после использования пластиковых имплантов. Реже встречаются случаи холангита и вторичного сужения. В последующем возможно внедрение новообразования внутрь стента или с дальнего конца его. При развитии поздней закупорки внутрь металлического стента устанавливают пластиковое устройство.
Получите консультацию врача, позвонив по телефону клиники. Контакт-центр Юсуповской больницы работает круглосуточно 7 дней в неделю. Онкологи индивидуально подходят к выбору метода стентирования желчных протоков.
Эндопротезирование желчных протоков
Функцией желчных протоков является выведение желчи в двенадцатиперстную кишку под давлением секретов печени. Нарушение процесса становится причиной развития серьезных заболеваний, которые при отсутствии своевременного лечения могут привести к тяжелым осложнениям, в том числе и летальном исходу. В современной хирургии для восстановления состояния и функциональности желчных протоков применяется метод эндопротезирования. Операция заключается в установке стента, расширяющего просвет желчных протоков.
При каких заболеваниях проводится операция
Эндопротезирование желчных протоков представляет собой операцию, целью которой является фиксация стента (трубочка с металлической или пластиковой сеточкой) в заблокированный участок для восстановления оттока желчи.
Основное показание для стентирования — механическая желтуха. Патология может быть обусловлена заболеваниями:
киста среднего и большого размера, перекрывающая проток;
воспаление поджелудочной железы хронического типа;
опухоли двенадцатиперстной кишки;
образование камней в протоках;
злокачественные и доброкачественные опухоли;
поражение желчного пузыря, печени и органов ЖКТ метастазами.
Выполнение стентирования желчных протоков является необходимым в том случае, если отсутствует положительная динамика расширения протоков в результате медикаментозного лечения. Стоимость эндопротезирования зависит от разных факторов, включающих показания и клиническую картину.
Опасность развития заболеваний после эндопротезирования
Стенирование желчных протоков с использованием эндоскопического метода относится к малоинвазивным методикам, не требующим серьезного хирургического вмешательства. Риски осложнений после операции минимальны, но отказ от лечения может привести к серьезным последствиям. Основной целью эндопротезирования является восстановление оттока желчи.
При механической желтухе, вследствие отсутствия или неэффективности лечения, возникает дезинтоксикация печени, приводящая к патологическим процессам:
образование диссеминированных тромбов;
дистрофические процессы в органах;
Отказ от стентирования может стать причиной нарушения функций всех жизнеобеспечивающих органов и развитию необратимых последствий. В запущенных случаях не исключается летальный исход.
В Юсуповской больнице стентирование проводится квалифицированными хирургами, имеющими многолетний опыт проведения аналогичных операций. Ознакомиться с информацией о специалистах можно на сайте клиники, где также доступны сведения о цене на эндопротезирование.
Подготовка к эндопротезированию (стентированию)
Эндопротезирование желчных проток несложная операция, но поскольку осуществляется вмешательство в естественные процессы организма и предполагается установка инородного предмета, стентирование имеет ряд ограничений.
Для исключения противопоказаний и рисков осложнений во время операции и в послеоперационном периоде проводится диагностика, включающая:
общий анализ, биохимия крови, коагулограмма;
УЗИ печени и желчных путей.
За 2–3 дня до операции пациенту следует отказаться от алкоголя и приема препаратов, влияющих на свертываемость крови. С вечера перед днем, когда будет выполнено стентирование, исключают прием пищи, а непосредственно в день эндопротезирования исключается прием не только пищи, но и любой жидкости.
После получения результатов обследования, специалист назначает дату операции и выбирает стент. Конструкция подбирается по материалу, диаметру и длине. Сколько стоит эндопротезирование желчных протоков зависит от показаний, сложности операции и стоимости стента.
Как проводится эндопротезирование желчных протоков
Эндоскопический метод установки стента в желчный проток осуществляется с применением аппарата — эндоскопа. Устройство представляет собой трубку, оснащенную встроенной высококачественной камерой и «фонариком», размещенными на конце проводника. Дополнительно используются специальные инструменты, позволяющие разместить стент внутри протока. Доступ к желчным протокам открывается при выполнении 1–3 небольших разрезов.
применение общего наркоза;
получение доступа и установка эндоскопа;
введение и расправление стента в желчном протоке на месте его сужения;
извлечение инструментов и эндоскопа;
Операция продолжается до 30 минут до 1 часа. На протяжении всего процесса стентирования хирург наблюдает за манипуляциями внутри органа на экране монитора, а также контролирует продвижение, размещение и фиксацию стента с помощью рентгена. На эндопротезирование цена в Москве зависит от особенностей проведения операции и количества устанавливаемых протезов. За одну процедуру может быть установлено 2 и более стентов.
Послеоперационный период
В Юсуповской больнице сразу после операции пациент остается в круглосуточном стационаре под постоянным наблюдением квалифицированного медицинского персонала. Выписка пациента осуществляется в среднем на 3 сутки, но основной этап восстановления занимает около 14 дней.
В послеоперационный период пациенту требуется:
строго соблюдать постельный режим;
исключить физические нагрузки;
принимать назначенные доктором медикаменты;
посещать клинику для контроля.
После эндопротезирования желчных протоков доктор консультирует пациента обо всех особенностях питания. От соблюдения рекомендаций зависит риск возникновения осложнений.
Преимущества проведения стентирования в Юсуповской больнице
Эндопротезирование желчных протоков в Юсуповской больнице выполняется с применением современных технологий, качественных протезов и безопасных методик. Операцию проводит квалифицированный хирург с многолетним опытом.
Другие преимущества стентирования желчных протоков в нашей клинике:
безопасные методики проведения операции;
современное техническое оснащение операционных;
индивидуальный подход к каждому пациенту;
быстрое восстановление и сохранение желчных протоков;
возможность нахождения в круглосуточном стационаре;
постоянный медицинский контроль.
Обращение в профессиональную клинику хирургии снижает риски послеоперационных осложнений до минимума. Наши врачи контролируют состояние пациента от момента обращения в больницу и до окончания реабилитационного периода.
Для консультации со специалистом, можно записаться в клинику на сайте Юсуповской больницы или по контактному номеру телефона.
Стентирование желчных протоков
Нарушения оттока желчи – проблема, требующая незамедлительного лечения. Она провоцирует механическую желтуху, которая токсично влияет на весь организм. Для нормализации оттока желчи проводится стентирование холедоха – эндоваскулярное вмешательство, практикуемое с 1989 года. Операция относится к категории паллиативной медицины и направлена на улучшение качества жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями. В подавляющем большинстве случаев стентирование проводится людям с онкологией.
Что такое стентирование желчных протоков
Операция подразумевает введение в просвет желчного протока специального пластикового или металлического устройства – стента. Он представляет из себя каркас в виде трубочки, который не дает стенкам протоков сужаться под давлением опухоли, сохраняя их проходимость.
Стентирование желчных протоков восстанавливает нормальную проходимость холедоха. Процедура проводится несколькими методами с применением современного медицинского оборудования.
Отдельно стоит рассмотреть материал стента. Введение пластикового каркаса стоит дешевле, однако его необходимо регулярно менять – 1 раз в 4 месяца. Металлический стент устанавливается навсегда.
Показания
Стентирование желчных протоков показано при наличии таких патологий:
Врач принимает решение о необходимости операции только после комплексного обследования пациента. В определенных ситуациях стентирование может не дать должного эффекта – тогда необходимо проводить шунтирование.
Противопоказания
Вмешательство противопоказано в следующих ситуациях:
Виды операции
Стентирование желчных протоков при опухоли может быть выполнено несколькими способами. Выбор методики зависит от состояния здоровья пациента на момент вмешательства. Важно понимать, что операция не излечит болезнь полностью – она лишь устранит имеющиеся осложнения. Это необходимо для проведения всестороннего обследования и создания максимально благоприятных условий для дальнейшей терапии основной патологии.
Эндоскопическое стентирование
Процедура проводится под общей анестезией. Пациенту делается гастроскопия, на экран выводится изображение. Затем через трубку в просвет желчного протока вводится проводник, по которому под контролем рентгеновских лучей вводится стент в сложенном виде. Он доставляется в пораженный участок, после чего расправляется. В случае, когда в желчных протоках множество сужений, может быть установлено несколько стентов.
Процедура занимает в среднем 40-60 минут. Продолжительность зависит от масштаба проблемы, технический сложностей процесса.
Билиодуоденальное стентирование
Вмешательство является «золотым стандартом» паллиативного лечения механической желтухи. Операция проводится под местной анестезией, не требует специфической предоперационной подготовки. Выполняется пункция желчного протока через кожу и ткань печени. Далее при помощи специальных проводников и манипуляционных инструментов в пораженную область устанавливается стент, позволяющий желчи беспрепятственно попадать в двенадцатиперстную кишку. Также в ходе операции устанавливается временный дренаж, необходимый для введения контрастного вещества через 5-7 дней после вмешательства. Таким образом врач оценивает адекватность протезирования желчного протока, после чего удаляет наружный дренаж.
Кожное стентирование
Перед операцией пациенту проводится УЗИ, по результатам которого выбирается зона для пункции желчного протока. Через кожу и ткань печени в просвет желчного протока вводится специальная игла, после чего производится местная анестезия кожи и капсулы печени. Затем в месте прокола врач делает надрез размером 3-4 см. Далее в желчные пути вводится специальный рентген-контрастный препарат, необходимый для оценки проходимости желчного протока.
Следующий этап – расширение пункционного канала до необходимого диаметра при помощи пластикового устройства и установка проводника. Через него в просвет желчного протока проводится стент и дренаж. Устройства фиксируется, конец дренажа остается снаружи. К нему присоединяют специальный мешок для сбора выводимой из организма желчи. Кожное стентирование подразумевает установку пластикового стента.
Послеоперационный период
Восстановление после операции протекает благоприятно. В течение 2-3 часов после процедуры пациенту необходимо соблюдать постельный режим, полностью отказаться от приема пищи и жидкости. Сутки после вмешательства больной находится под строгим контролем медиков. В случае установки дренажа проводится промывание желчного протока антисептическими растворами.
Отзывы о стентировании желчных протоков положительные. Пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия и качества жизни. Послеоперационный период занимает всего 3-4 дня, после чего можно сосредоточиться на лечении основного заболевания.
Потенциальные осложнения
Само по себе стентирование желчных протоков не является опасной операцией. Однако на фоне сопутствующих заболеваний могут развиться следующие осложнения:
Операция стентирования желчных протоков является временной мерой. В большинстве случаев новообразование в организме продолжает расти, что вызывает повторное сужение каналов. В данной ситуации есть два способа решения проблемы – провести рестентирование или полноценную полостную операцию по конструированию обходных желчевыводящих путей. Пораженный участок желчного протока удаляется.
Остались вопросы по стентированию желчных протоков?
Бесплатная консультация специалистов AngioClinic