на левом яйце маленькая шишка

Шишка на яичке у мужчин

Мужское бесплодие является распространенной проблемой. В 45% бесплодным парам не удается зачать ребенка именно по вине мужчины. Поэтому каждому представителю сильного пола необходимо следить за состоянием своих половых органов и регулярно проходить обследование у врача.

Шишка на яичке у мужчины является тревожным признаком, который требует немедленного обращения к специалисту. Рассмотрим, с чем могут быть связаны уплотнения в тестикулах и каким образом их нужно лечить.

Причины

Большинство патологий репродуктивной системы у мужчин, в том числе и уплотнение в яичке, возникает по следующим причинам:

Чтобы точно сказать, что стало причиной образования уплотнения в яичке, необходимо пройти обследование. Рассмотрим несколько распространенных заболеваний, при которых на яичке может появиться узелок или шишка. Важно отметить, что все заболевания представлены в ознакомительных целях. Не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и начинать лечиться, так как отличить патологии друг от друга без обследования очень трудно.

Сперматоцеле

Киста яичка или сперматоцеле формируется в том случае, если нарушается отток секрета из придатка. Как следствие, в области придатка или семенного канатика образуется полость, наполненная жидкостью.

Возникает шишка на яичке при сперматоцеле на фоне воспалительных заболеваний и травм мошонки. Также заболевание может быть врожденным. Патология себя никак не проявляет и не нарушает репродуктивную функцию. Как правило пациенты обращаются к врачу в тот момент, когда шишка становится очень больших размеров.

Воспаление

Орхоэпидидимит или воспалительный процесс в яичке и придатках сопровождается появлением уплотнения в яичке. Кроме того, при заболевания пациента беспокоят следующие симптомы:

Воспаление органов мошонки — это очень опасное состояние, которое может приводить к тяжелым осложнениям, бесплодию, импотенции. Орхоэпидидимит сильно нарушает репродуктивную функцию мужчины и требует комплексной терапии.

Онкология

Уплотнение на яичке или внутри него может свидетельствовать о развитии опухоли. Злокачественные опухоли яичка бывают Герминогенные и Негерминогенные. Первые формируются из эпителия, к ним относят следующие опухоли:

Негерминогенные начинают расти из основной ткани тестикулы, к ним относят:

Чаще всего из всех этих типов рака встречается семинома. Такая патология развивается постепенно и бессимптомно, чем она и опасна. При пальпации яичка можно нащупать небольшой узелок, который постепенно увеличивается. Сама шишка в яичке не болит, но при росте она раздражает окружающие ткани, поэтому появляются болевые ощущения.

Раковая опухоль яичка требует лечения на ранних стадиях, иначе она начинает метастазировать, что приводит к распространению зловредных клеток по всему организму. Чем раньше пациент начнет лечение, тем у него больше шансов выжить.

Доброкачественная опухоль яичка встречается очень редко, более чем в 90% случаев у пациентов диагностируют именно рак. Доброкачественная опухоль характеризуется появлением безболезненного уплотнения, которое в скором времени переходит в злокачественную форму.

Варикоцеле

Варикозное расширение вен семенного канатика или варикоцеле — одно из самых распространенных мужских заболеваний. Чаще всего варикоцеле формируется в левом яичке из-за особенности строения мужских половых органов.

На начальных этапах заболевания уплотнение не прощупывается. Со временем вена разбухает и ее можно обнаружить при пальпации. Шишка в яичке при варикоцеле мягкая и не болит при надавливании. Но заболевание сопровождается болью в мошонке и мужским бесплодием.

Гидроцеле

Водянка яичка возникает из-за нарушения оттока семенной жидкости. Этому способствуют отеки, инфекции, травмы, онкологические заболевания. При гидроцеле отсутствуют симптомы, но пациент может нащупать безболезненное уплотнение.

Если водянка очень большая, то возникают трудности с мочеиспусканием, боль и тяжесть в мошонке. При пальпации шишки чувствуется, что внутри жидкость. Если гидроцеле сопровождается инфекцией, то внутри уплотнения образуется гной.

Грыжа

Грыжей яичка у мужчин называют заболевание, при котором органы брюшной полости опускают в мошонку. Шишка внутри яичка имеет округлую форму, опухают вены и пациента беспокоит боль.

Грыжа может развиваться в качестве осложнения при варикоцеле и гидроцеле, при чрезмерном напряжении и давлении в брюшной полости, после травмы половых органов. Рискуют заработать грыжей мужчины с ожирением, спортсмены, которые слишком много тренируются.

Диагностика

Для постановки точного диагноза мужчине необходимо обратиться к врачу. Специалист проведет опрос и обследование при помощи пальпации. Первым делом будет назначено ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить наличие уплотнения и определить из чего оно состоит.

В дальнейшем пациенту могут быть назначены следующие анализы и исследования:

Все анализы врач назначает индивидуально, в зависимости от предварительного диагноза. Так при раке яичка нужно провести биопсию и МРТ, при варикоцеле понадобится допплерография, чтобы изучить состояние сосудов, а диафаноскопия позволяет диагностировать гидроцеле.

Самообследование

Каждый мужчина должен регулярно проводить самообследование половых органов. Это поможет выявить шишку или бугорок на яичке своевременно и обратиться к врачу. Стоит отметить, что бугорок на яичке может возникать в любом возрасте, даже до 30 лет. Поэтому проводить самообследования мужчину нужно учить молодых лет.

Правила проведения самообследования яичек для выявления уплотнения:

Проводить самообследование на наличие шишки в яичках нужно регулярно, хотя-бы раз в месяц. Если появились тревожные признаки, не стоит паниковать, но к врачу лучше обратиться как можно скорее.

Лечение

Терапия шишки в яичке у мужчины будет напрямую зависеть от причины ее появления. При воспалении назначат противовоспалительные препараты и антибиотики. Сперматоцеле лечится хирургическим путем или не лечится вовсе, если киста маленькая и не доставляет неудобств.

Варикоцеле сильно нарушает репродуктивную функцию, оно требует хирургического вмешательства. При раке яичка также потребуется операция, а также химиотерапия и лучевая терапия, курс лечения подбирает специалист индивидуально. Водянка яичка лечится путем удаления жидкости из тестикулы, также показана противовоспалительная терапия. Грыжа лечится в основном хирургическим путем.

Таким образом, большинство заболеваний, вызывающих шишку в яичке, требуют оперативного лечение. Чем раньше начнется терапия, тем меньше будет осложнений. Поэтому при появлении уплотнения необходимо немедленно посетить андролога и пройти обследование.

Профилактика

Каждый мужчина может предупредить появление шишки на яичке, соблюдая следующие рекомендации:

Самым опасным среди всех заболеваний является рак яичек, опухоль создает угрозу жизни. Именно поэтому появление уплотнений требует немедленного обследования мужчины.

Источник

Опухоли яичка

Опухоли яичка – группа образований, развивающаяся из тканей яичек (мужских половых желез, расположенных в мошонке). Опухоли яичка могут быть злокачественными и доброкачественными. Данный вид опухолей относится к визуализируемым и часто обнаруживается пациентами самостоятельно.

Частота злокачественных опухолей составляет до 90 % от всех случаев опухолей яичка. Доброкачественные опухоли яичка встречаются очень редко. Особенность доброкачественных опухолей – отсутствие быстрого роста, они длительно не метастазируют. Лечение доброкачественных опухолей заключается в хирургическом удалении образования.

Рак яичка чаще встречается в молодом возрасте (25-35 лет), являясь самой часто встречающейся опухолью у мужчин до 50 лет.

Виды опухолей яичка

Яички состоят из различных клеток, каждая из которых может стать основной для развития нескольких видов злокачественной опухоли. Знание о том, из каких клеток образовалась опухоль, достаточно важно, поскольку это влияет на выбор тактики лечения и прогноз заболевания.

Определение типа опухоли возможно посредством микроскопического изучения.

Классификация

Наиболее часто из всех опухолей яичка встречаются герминогенные опухоли, они развиваются из зародышевых клеток. Данные опухоли при правильной тактики возможно полностью излечить, однако важным условием является своевременное их обнаружение и лечение в профильном центре.

Герминогенные опухоли (составляют 95 % опухолей яичка)

Опухоли полового канатика и стромы ( Факторы риска развития опухолей яичка

Однозначных факторов риска развития опухолей яичек не существует. К одной из наиболее вероятных причин относят крипторхизм – неопущение яичка. При нормальном развитии яички до рождения находятся в брюшной полости и к моменту рождения ребенка самостоятельно опускаются в мошонку. Примерно у 3 % детей одно или оба яичка могут не опуститься в мошонку. В таких случаях проводится оперативное вмешательство. Хирургическое лечение крипторхизма до пубертатного периода снижает риск развития опухолей яичка.

На увеличение вероятности развития опухоли яичка может повлиять профессиональная деятельность, считается, что у работников газовой, нефтяной промышленности, шахтеров и пожарных риск развития опухоли яичка повышен. Вероятность возникновения опухоли яичка среди белых мужчин в 5-10 раз превышает таковую у афроамериканских мужчин. У мужчин Азии и Африки риск возникновения опухоли яичка очень низкий. Травма и оперативное вмешательство на мочеполовых органах достоверно не увеличивают риск развития опухоли яичек.

Диагностика

Опухоль яичка может проявляться в виде безболезненного образования мошонки или яичка. Ниже в таблице указаны возможные симптомы.

При распространенном процессе больного могут беспокоить различные симптомы: кашель, одышка, боли в спине, головные боли, тошнота, рвота. Если у вас появились эти симптомы, то необходимо срочно обратиться к врачу-онкологу или урологу.

Симптомы опухоли яичка

Опухоль яичка может быть обнаружена пациентом или его половым партнером. При обнаружении любого образования в яичке необходимо срочно обратиться к врачу.

Для своевременного обнаружения опухоли яичка мы рекомендуем выполнять самообследование.

Чаще всего опухоли яичка путают с воспалительными заболеваниями. Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, в большинстве случаев инфекционного характера, требующее проведения противовоспалительной терапии. Если болезненность, отек сохраняются после курса лечения, включающего антибиотики, необходима дальнейшая диагностика.

Обследование пациента на приеме у врача начинается с осмотра. Врач проведет процедуру осмотра, пальпацию грудной клетки на предмет гинекомастии (увеличение молочных желез), брюшной полости, яичек, оценит состояние паховых и периферических лимфатических узлов.

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки является предпочтительным начальным визуализирующим исследованием для оценки образования яичка. УЗИ может подтвердить наличие новообразования, определить его расположение и оценить состояние противоположного яичка (рис. 4). Чувствительность метода достаточно высокая – от 92 % до 98 %.

Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза используются для оценки распространения опухолевого процесса (рис.5).

Как дополнительная диагностическая процедура, может быть использована магнитно-резонансная томография головного мозга.

Наличие опухолевого образования в яичке, выявленное при УЗИ, повышенный уровень опухолевых маркеров (всех или одного из них) требуют немедленного направления пациента на оперативное лечение в специализированный онкологический центр.

При обнаружении первичной опухоли в забрюшинном пространстве необходимо пройти полное обследование, предусмотренное для опухоли яичка.

Стадии

При обнаружении злокачественной опухоли необходимо выяснить, насколько распространился опухолевый процесс, то есть определить стадию заболевания. От этого зависит дальнейшее лечение.

Доброкачественные опухоли яичка не стадируются.

Стадии злокачественного заболевания варьируются от I до III. Самая ранняя стадия рака яичка — это стадия 0 (или неоплазия зародышевых клеток in situ). Выделяют III стадии злокачественной опухоли яичка. В зависимости от стадии заболевания, прогностических признаков (уровень опухолевых маркеров, наличие вторичных опухолевых изменений в органах), согласно разработанным стандартам, принимается решение о лечебной тактике.

Лечение

Лечение пациентов с диагностированными злокачественными опухолями яичка должно проводиться в специализированном центре у онкологов, имеющих большой опыт ведения больных с данным заболеванием.

Если у вас или у вашего близкого появились симптомы, подозрительные на опухоль яичка, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Хирургическое лечение

Хирургический метод является первичным этапом в лечении всех видов опухолей яичка. На первом этапе при обнаружении опухоли проводят операцию по удалению яичка (орхфуникулэктомию). Как правило, проводится радикальная паховая орхфуникулэктомия (хирургическое удаление яичка). Операция носит лечебно-диагностический характер, поскольку помимо удаления опухоли, позволяет установить морфологический диагноз (определить разновидность опухоли), что необходимо для определения дальнейшей тактики.

Радикальная паховая орхфуникулэктомия

Операция по удалению яичка при раке называется радикальной паховой орхфуникулэктомией. Опухоль удаляется вместе с яичком и семенным канатиком.

Орхфуникулэктомия может быть отложена, если пациент находится в крайне тяжелом состоянии (в этом случае лечение начинают с химиотерапии по жизненным показаниям).

После получения гистологического заключения о характере опухоли, данных обследования: КТ грудной клетки, брюшной полости, КТ/МРТ малого таза, уровень опухолевых маркеров, проводится стадирование, определение прогноза, и командой специалистов принимается решение о лечебной тактике.

При планировании химиотерапии необходимо обсудить с врачом риск нарушения фертильности и необходимость криоконсервации спермы. Процедура должна быть выполнена до начала химиотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия является одним из основных методов лечения при злокачественных опухолях яичка. Данные опухоли обладают высокой чувствительностью к химиотерапии, и полное излечение возможно даже при большом распространении опухолевого процесса. Химиотерапия не используется для лечения доброкачественных опухолей яичка.

Химиотерапия обычно проводится циклами длительностью 3 недели. При злокачественных опухолях яичка очень важно строго соблюдать интервалы между циклами химиотерапии.

Схема и длительность лечения зависят от стадии заболевания, группы прогноза, лечения, полученного ранее, и индивидуальных особенностей пациента.

Возможные побочные эффекты химиотерапии

Химиопрепараты действуют на быстро растущие клетки, делящиеся опухолевые клетки. Но при этом химиотерапия повреждает нормальные ткани организма, такие как клетки костного мозга (где образуются новые клетки крови), слизистой оболочки полости рта, кишечника и волосяных фолликулов. Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы используемых лекарств и продолжительности лечения. Чаще всего из осложнений встречаются: снижение показателей крови (снижение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, гемоглобина, тромбоцитов), выпадение волос, стоматит (воспаление слизистой полости рта: отечность, покраснение, появление налетов, язв), тошнота и рвота, слабость, диарея, снижение аппетита.

Большинство побочных эффектов кратковременны и проходят через некоторое время после окончания лечения, но некоторые из них могут длиться долгое время, такие как потеря слуха, повреждение почек или легких. Поэтому химиотерапия должна проводиться по абсолютным показаниям в соответствии с разработанными рекомендациями, и больной в течение длительного времени должен быть под наблюдением онколога.

После проведения химиотерапии и обследования обсуждается вопрос об удалении оставшихся опухолевых очагов. Одним из видов оперативного лечения является удаление забрюшинных лимфатических узлов (забрюшинная лимфодиссекция).

В зависимости от типа опухоли и стадии заболевания лимфатические узлы вокруг крупных кровеносных сосудов (аорта и нижняя полая вена) могут быть удалены после проведения химиотерапии. Не всем пациентам с опухолью яичка необходимо удалять лимфатические узлы, поэтому важно обсудить это (и возможные варианты) со своим врачом. Это сложная и долгая операция. В большинстве случаев делается большой разрез посередине живота для возможности удаления лимфатических узлов. Удаление забрюшинных лимфатических узлов должно выполняться хирургом, который делает это часто. Опыт имеет большое значение.

Последствия лимфодиссекции

Удаление забрюшинных лимфатических узлов – серьезная операция. Она не вызывает импотенции, у мужчин сохраняется эректильная функция. Но во время данной операции могут повреждаться некоторые нервы, контролирующие эякуляцию. Если эти нервы повреждаются, то когда мужчина эякулирует, сперма не выходит через уретру, а уходит обратно в мочевой пузырь. Это называется ретроградной эякуляцией, данное осложнение может затруднить отцовство.

При распространенном процессе (когда есть метастазы в других органах) для получения наилучшего результата и снижения риска возврата заболевания могут проводиться различные виды операций с целью удаления всех опухолевых очагов. Если оставшиеся опухолевые очаги не удаляются или удаляются не полностью, риск возврата заболевания увеличивается в несколько раз.

Чаще операция успешна, когда ее проводят опытные врачи.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при опухолях яичка в настоящий момент практически не используется, так как имеет низкую эффективность. Применение лучевой терапии может использоваться в качестве локального (местного) контроля при метастазах в головном мозге.

Фертильность

Злокачественные опухоли яичка наиболее часто возникают у мужчин репродуктивного, молодого возраста, когда они заводят семью и детей. При проведении химиотерапии возникает высокий риск нарушения фертильности, поэтому необходимо до начала лечения обсудить с лечащим врачом необходимость криоконсервации спермы. Криоконсервация спермы – метод хранения эякулята, который подразумевает его замораживание (чаще всего в жидком азоте), с последующим восстановлением функций сперматозоидов после размораживания. Криоконсервация должна быть выполнена до начала химиотерапии.

Обследование перед проведением криоконсервации:

Наблюдение

Все пациенты со злокачественной опухолью яичек должны тщательно длительно наблюдаться – до 10-15 лет после первичного лечения, так как, несмотря на проведенное лечение, остается риск развития рецидива заболевания. Риск рецидива опухоли наиболее высок в течение двух лет после первичного лечения.

Последующее наблюдение включает сбор анамнеза, осмотр, опухолевые маркеры, УЗИ мошонки с эластографией, пахово-подвздошных областей, брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографию органов грудной клетки. График наблюдения зависит от стадии заболевания. При обнаружении рецидива варианты лечения включают химиотерапию, хирургическое лечение.

Прогноз

Достижения в лечении рака яичек являются одними из величайших достижений современной медицины. Сегодня излечение достижимо у 95 % всех пациентов с опухолями яичек, у 80 % пациентов с распространенной формой заболевания. Несмотря на это, метастатическая форма опухоли остается неизлечимой примерно у 10 % пациентов. Прогноз зависит от гистологического типа рака яичка, распространенности опухолевого процесса, проводимого лечения. В некоторых регионах Российской Федерации выживаемость пациентов с опухолью яичек достигает всего 60 %. Это связано с различными причинами (редкость опухоли, поздняя обращаемость пациентов, низкая осведомленность врачей).

НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова является специализированным центром по лечению опухолей яичка с многолетним опытом терапии данной группы онкологических заболеваний. В нашем Центре работает команда высококвалифицированных профессионалов – врачей-онкологов, включая хирургов (урологов, торакальных и абдоминальных хирургов), специалистов по лекарственной терапии взрослых и детей (химиотерапевтов, онкопедиатров), лучевой диагностике, морфологов, анестезиологов, реаниматологов, радиологов. Тактика ведения каждого пациента с опухолью яичка неоднократно обсуждается мультидисциплинарной командой.

Если у вас или у вашего близкого появились симптомы, подозрительные на опухоль яичка, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Учитывая высокий процент полного излечения данной группы заболеваний, высокую эффективность лекарственной терапии, в нашем Центре вы сможете оперативно получить всю необходимую помощь у специалистов, имеющих большой опыт в лечении этой патологии.

Список использованной литературы:

Источник

Жировики на мошонке. Проявления. Фото. Современные методы удаления атером

Жировики на мошонке (Атерома, липома) — это доброкачественные образования кожи, имеющие округлую структуру, эластичную консистенцию, белый или желтоватый цвет. На самом деле, жировики мошонки являются сальными железами, которые в определённых условиях утратили выводной проток, после чего кожное сало перестаёт выходить наружу и накапливается внутри железы, обеспечивая её рост. Размеры жировиков на мошонке могут быть от миллиметра до нескольких сантиметров, они могут быть единичными или же множественными.

В медицинской литературе можно встретить разные названия жировиков на мошонке, их называют: Атерома на яичках, липома, гранулы Фордайса, себорейные кисты, милиумы, киста сальной железы на мошонке.

Что такое Атерома

Атеромы на яичках имеют определённое расположение и анатомическую структуру. Они располагаются под кожей, на передней поверхности мошонки. Атеромы состоят из плотной фиброзной капсулы, внутри которой находится белая или жёлтая жироподобная масса. Большие застаревшие жировики на яичках могут содержать, в том числе и белое камнеподобное вещество, напоминающее мел.

Фото жировиков на мошонке

Фото жировиков на яичках предоставлены на сайт урологом Смерницким В.С. из личного архива.

У большинства мужчин белые жировики в виде пупырышек могут быть, раскиданы по коже мошонки не доставляя, каких либо неудобств. Но у некоторых мужчин атеромы мошонки могут достигать размеров перепелиного и даже куриного яйца, что выглядит очень не эстетично. Большие атеромы могут мешать интимной близости, заставляя мужчину, стеснятся своей проблемы, на фоне чего формируется синдром ожидания неудачи и может развиться комплекс неполноценности. Женщины неоднозначно относятся, к виду жировиков на мошонке, одни могут нормально отнестись к этому, другие могут насмехаться, третьи пугаются, отказывая мужчине в половой близости.

Симптомы

Небольшие жировики на мошонке, как правило, не имеют симптомов. Если же жировик на яичках увеличивается, он может вызвать дискомфорт и зуд в области мошонки. Чем больше становятся белые жировики мошонки, тем чаще у мужчины возникает желание трогать и чесать это место. Некоторые мужчины пытаются самостоятельно выдавить или удалить жировик на мошонке в домашних условиях, такие действия приводят к воспалению атеромы, обильному кровотечению, болям. Даже если у мужчины получилось выдавить или удалить жировик дома, то через некоторое время он снова появится на том же месте, благодаря оставшейся под кожей капсуле, которая вновь наполнится жиром и продолжит расти ещё быстрее.

Бывает, что жировик на мошонке воспаляется спонтанно, такое состояние называется асептическое воспаление атеромы, это приводит к следующим симптомам:

— Увеличение жировика на яичках;
— Боль в области себорейной кисты;
— Кожа над атеромой становится воспалённой, отёчной, пастозной, блестящей;
— Над жировиком и вокруг него определяется покраснение кожи (Гиперемия);

Диагностика

Белые жировики на коже мошонки, заставляют обращаться мужчину к урологу, в том случае если они имеют некрасивый, не эстетичный вид, большие размеры или же когда в атероме начался процесс воспаления.
Основной вопрос, который пациент задаёт доктору «Как и избавиться от жировика мошонки».
Основное, что должен сделать уролог, это провести дифференциальную диагностику и отличить жировик на яичках от таких заболеваний, как: Абсцесс, фурункул, доброкачественная и злокачественная опухоль кожи мошонки.

Когда доктор подтверждает диагноз « Липома кожи мошонки », после этого подбирается метод удаления жировика. В Украине, в Николаеве есть все самые современные методы удаления жировиков на мошонке, которые не оставляют на коже рубцов и последствий в виде шрамов.

Удаление жировиков на мошонке

Удалить жировик мошонки можно несколькими методами:

1. Хирургический метод (Удаление скальпелем или же липосакция);
2. Радиоволновая методика удаления жировиков;
3. Лазерное удаление жировика мошонки.

В Украине, хирургическое удаление жировика на мошонке скальпелем еще проводится в некоторых медицинских учреждениях, но так как данная методика несколько устарела, то в настоящее время, всё чаще, стараются прибегать к более современным, косметическим методам.

В Николаеве удаление липом мошонки проводится только радиоволновым скальпелем или же лазером. Такой современный подход обеспечивает полное удаление жировика на мошонке без видимых рубцов и шрамов. Хоть операция по удалению атером мошонки не сложная, всё же проводить её должен хирург-уролог с достаточным опытом в эстетической хирургии, это обеспечит хороший косметический результат.

Ниже приведен фото пример операции по удалению жировиков на мошонке, проведенной в г.Николаеве, урологом Смерницким В.С. (Украина).

Фото атером мошонки до и после удаления. Как видно, через 4 месяца после операции не осталось никаких рубцов и шрамов, мошонка приобрела совершенно нормальный вид.

Ниже приведено фото, удалённых липом мошонки.

И в заключение, если вы видите у себя жировик на мошонке, не старайтесь удалять его самостоятельно, в домашних условиях, это может привести к серьёзным последствиям.

Статью подготовил хирург-уролог в Николаеве Смерницкий Владимир Сергеевич

Источник