какие каши можно есть при дивертикулезе сигмовидной кишки
Дивертикулез толстой кишки
Дивертикул — это мешковидное выпячивание стенки трубчатого или полого органа. Образование в органе дивертикулов называется дивертикулезом, или дивертикулярной болезнью. Дивертикулез характеризуется единичными или множественными выпячиваниями стенок ободочной кишки.
Причинами возникновения дивертикулеза могут быть как врожденные особенности организма – слабость соединительных тканей, сосудистые заболевания, так и приобретенные нарушения функций этой части пищеварительного тракта. Возрастные дегенеративные патологии мышечного аппарата, недостаточное количество растительной пищи в рационе вызывают нарушения моторики ободочной кишки, являются причиной дистрофических изменений в ее мышечной стенке. Дивертикулам или дивертикулярной болезни редко подвержены люди молодого возраста, но уже у трети 50-летних пациентов они выявляются.
Методы лечения
Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, его этиологии и патогенеза.
Бессимптомный дивертикулез толстой кишки лечение требует чаще всего, терапевтического назначения следующих препаратов:
Запоры при дивертикулезе– основная причина развития осложнений, от которых впоследствии придется избавляться хирургическими методами. Поэтому борьба с запорами – важнейшее средство предотвращения осложнений дивертикулярной болезни. Основной метод предотвращения запоров – нормализация питания или диета.
Питание при дивертикулезе предусматривает:
Периодические медикаментозные курсы и строго соблюдаемая постоянная диета при дивертикулезе дают стойкий лечебный эффект.
Гораздо сложнее лечение различных осложнений дивертикулярной болезни, наиболее часто встречающееся из которых – воспаление дивертикулов, или дивертикулит.
Осложнения дивертикулярной болезни
Дивертикулит
При развитии воспалительных процессов больной госпитализируется. В зависимости от результатов рентгенологического исследования назначается медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.
К больным, не поддающимся медикаментозному лечению, при ухудшении их состояния также применяются хирургические методы для профилактики распространения воспалительного процесса, предотвращения абсцесса, перитонита, кровотечений.
Околокишечный инфильтрат
Вовремя не выявленные дивертикулы могут подвергнуться воспалению, развитие которого опасно образованием инфильтрата. Выбор метода лечения на этой стадии зависит от результатов рентгенологического и ультразвукового исследования состояния инфильтрата. Если они показывают нарастание интоксикации, угрозу абсцесса, перитонита, несмотря на терапевтические мероприятия, прибегают к хирургии: вскрытию абсцесса, резекции пораженного сегмента.
Перфорация дивертикула и свищи
Перфорация (разрыв) дивертикула опасна развитием воспаления брюшной полости (перитонита) или образованием забрюшинной флегмоны. Этот вид осложнений требует срочного оперативного вмешательства.
Кровотечения
Для остановки кровотечений применяются консервативные методы, эффективные в 80% случаев. Если они не приводят к желаемым результатам, прибегают к оперативным методам: удалению кровоточащего сегмента толстой кишки – гемиколэктомии.
Симптомы дивертикулеза
При бессимптомном протекании болезни наличие дивертикулов обнаруживают при обследовании по какому-либо другому поводу, что лишний раз доказывает необходимость регулярного профилактического медицинского осмотра.
Даже при клинических проявлениях болезнь сложно диагностировать без лабораторных исследований, поскольку симптоматика сходна со многими заболеваниями кишечника. Помогают диагностировать дивертикулез симптомы следующего характера:
Дивертикулярная болезнь имеет ярко выраженную симптоматику при следующих осложнениях: остром и хроническом дивертикулите; перфорации дивертикула, паракишечном абсцессе или перитоните при распространении воспаления на рядом лежащие ткани; свищах, кровотечениях, кишечной непроходимости.
Для острого дивертикулита характерно дополнение основных симптомов признаками острого воспаления:
Локализация заболевания
Полное поражение толстой кишки дивертикулами встречается очень редко. Обычно болезнь локализуется в отдельной ее части. Чаще всего наблюдается дивертикулез левой половины толстой кишки – нисходящей и сигмовидной ободочной частей. Почти в сорока процентах случаев болезнью поражены оба участка одновременно. Дивертикулез сигмовидного отдела кишечника составляет почти треть выявленных случаев заболевания. Дивертикулез нисходящего отдела толстой кишки превышает 10-процентную планку.
Способы диагностики
НИАРМЕДИК располагает всем необходимым лабораторным, диагностическим оборудованием для своевременного выявления образования дивертикул и предотвращения осложнений дивертикулярной болезни:
При наличии осложненных воспалительных процессов с инфильтратом проводится морфологическое исследование для выявления злокачественных образований.
Почему НИАРМЕДИК
При возникновении симптомов дивертикулярной болезни обращайтесь в клинику сети НИАРМЕДИК, где вам гарантируется:
Не доводите до трудноизлечимых осложнений, при любых настораживающих симптомах звоните в клинику НИАРМЕДИК по номеру телефона +7 (495) 6 171 171 или воспользуйтесь формой обратного звонка на сайте.
Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса (K57.5)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Дивертикул кишки представляет собой мешковидное выпячивание кишечной стенки, которое сообщается с ее просветом.
Примечание 1
В данную подрубрику включено: д ивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без дополнительных уточнений.
Примечание 2. Описано частое сочетание дивертикулярной болезни с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (триада Сейнта):
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
2. Приобретенные дивертикулы:
— возникающие в результате заболеваний кишечника или при его повреждениях;
— тракционные дивертикулы;
— ложные дивертикулы.
Этиология и патогенез
Пульсионные дивертикулы имеют мешковидную форму и образуются вследствие давления на стенки полого органа из полости органа.
Факторы, способствующие формированию пульсионных дивертикулов:
— недостаточность мышечной и эластической ткани стенки органа при их врожденной неполноценности;
— снижение мышечного тонуса и механической прочности соединительнотканного каркаса при старении;
— атрофия после травмы или воспаления.
Тракционные дивертикулы имеют воронкообразную форму и формируются вследствие тяги за стенку полого органа снаружи (рубец). По мере увеличения в размерах тракционные дивертикулы могут приобретать мешковидную форму.
Эпидемиология
Возраст: преимущественно зрелый и пожилой возраст
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 1.3
Распределение по возрасту:
География. Наибольшая распространенность в развитых западный странах, что по видимому связано с недостаточностью в питании пищевых волокон.
Факторы и группы риска
3. Риск возникновения дивертикулеза выше у пациентов с болезнью Крона (отмечается у 40-48% пациентов с болезнью Крона, перенесших хирургические вмешательства по этому поводу). Риск увеличивается также при любом сегментарном колите.
4. Риск повышается при дисфункции кишечника (запоры), кишечных инфекциях, закрытых травмах живота.
Нет доказательств связи между развитием дивертикулов и курением, злоупотреблением кофе и алкоголем.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Дивертикулярная болезнь может характеризоваться неспецифическими жалобами со стороны кишечника:
— боли в животе;
— запор;
— диарея;
— метеоризм.
Более яркая клиническая симптоматика наблюдается при развитии дивертикулита:
— сильные боли в животе;
— повышение температура тела;
— появление признаков интоксикации.
Локализация
Диагностика
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Дивертикулярная болезнь является заболеванием с клиническими проявлениями, обусловленными наличием дивертикулеза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения: абсцесс, перфорация дивертикула, свищи, перитонит, а также кровотечение.
1. Осложнения, связанные с прободением
— обнаружение крови при ректальном иследовании.
3. Синдром избыточного роста и мальабсорбции. Характерен для поражения тонкого кишечника. Проявляется потерей веса и дефицитом питательных веществ.
4. Кровотечение
Прием HПВП увеличивает риск кровотечения при дивертикулярной болезни. Кровотечение из невоспаленного дивертикула может развиться у пациентов с атеросклерозом, эссенциальной артериальной гипертензией, заболеваниями крови, заболеваниями сердца, сахарным диабетом; при применении глюкокортикоидов в течение длительного периода.
Почти в 30-40% случаев не удается установить источник кровотечения.
Методы локализации кровотечения:
2. Радиоизотопное исследование.
Кровотечение может быть определено при минимальном кровотечении со скоростью в 0.1 мл/минуту.
Для исследования могут быть использованы несколько типов изотопов:
Лечение
Прием стимулирующих слабительных средств может повышать давление в кишке и вызывать боль, поэтому рекомендуется прием осмотических слабительных и средств, увеличивающих объем кишечного содержимого.
Средства для регуляции стула:
При рвоте и вздутии живота показано введение назогастрального зонда. Проводится дезинтоксикационная терапия и применяются антибиотики, эффективные в отношении грамотрицательной и анаэробной микрофлоры. Возможно применение наркотических анальгетиков.
Выбор метода операции зависит от следующих факторов:
— характер осложнений;
— распространенность процесса;
— воспалительные изменения ткани дивертикула, кишечной стенки и окружающих тканей;
— наличие перифокального воспаления или перитонита;
— сопутствующие заболевания (особенно у пожилых пациентов).
Резекцию толстой кишки предпочтительно выполнять в плановом порядке с одновременным наложением анастомоза. Проведение операции осуществляется через 6-12 недель после купирования острого приступа дивертикулита.
Что такое дивертикулярная болезнь кишки (дивертикулёз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Резницкого Павла Анатольевича, онколога-проктолога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Дивертикулы толстой кишки бывают как единичными, так и множественными.
Дивертикулёз могут диагностировать в любом возрасте:
Как показывает статистика, чаще дивертикулы обнаруживают у пожилых людей. Но это не значит, что болезнь появляется с возрастом. Просто пожилым людям чаще проводят экстренные операции по поводу перитонита, назначают УЗИ брюшной полости или колоноскопию, например при развитии запора. Не исключено, что у этих же людей дивертикулы могли появиться ещё в молодости.
Симптомы дивертикулярной болезни кишки
Классическая триада симптомов дивертикулярной болезни включает похожие проявления:
Но далеко не всегда болезнь проявляет себя именно так. Всё зависит от расположения воспалённых дивертикулов по отношению к другим внутренним органам. Например, при воспалении дивертикулов вблизи мочевого пузыря пациента будет беспокоить боль в нижних отделах живота, частое болезненное мочеиспускание и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Иногда образуется дополнительная удлинённая петля толстой кишки с воспалёнными дивертикулами. При нетипичном расположении такая петля может симулировать боль, характерную для других заболеваний, например:
Все перечисленные симптомы относятся к лёгкому течению дивертикулярной болезни. Проявления более острой формы связаны с осложнениями: у пациента возникает сильная, острая боль в животе, тошнота, рвота, запор, вздутие и лихорадка — выше 38,0 °С. При развитии толстокишечного кровотечения в стуле появляется неизменённая кровь. Появление этих симптомов говорит о необходимости срочного хирургического лечения.
Патогенез дивертикулярной болезни кишки
В основе развития дивертикулов лежит предрасположенность к нарушению строения соединительной, мышечной и нервной ткани. Эти генетические нарушения приводят к образованию «слабых» мест в стенке кишки.
Когда в рационе мало растительной клетчатки, в кишечнике нарушается пассаж каловых масс и возникают запоры. Давление в просвете кишки повышается и выдавливает слабые участки стенки наружу в виде дивертикулов.
Развитие воспаления иногда связано с особенностями кишечной флоры. Нередко у пациентов с дивертикулярной болезнью наблюдается рост протеолитических бактерий.
Классификация и стадии развития дивертикулярной болезни кишки
Есть множество классификаций дивертикулярной болезни. Основная и наиболее понятная — клиническая классификация. Она подразделяет патологию на три формы:
Осложнения дивертикулярной болезни разделяют на острые и хронические. К острым осложнениям относят:
К хроническим осложнениям относят:
У дивертикулярной болезни нет чёткой стадийности. Человек может жить с дивертикулами много лет и не подозревать о них, как вдруг у него возникает перфорация дивертикула с перитонитом, которая требует экстренной операции.
Обычно в основе развития осложнений лежит дисбаланс микрофлоры. Но иногда дивертикулярная болезнь развивается при попадании инородного тела в просвет дивертикула, например рыбной кости. Попадая в дивертикул, кость перфорирует стенку и приводит к развитию воспаления.
Осложнения дивертикулярной болезни кишки
К осложнениям дивертикулярной болезни толстой кишки относят:
Острый дивертикулит толстой кишки — это воспаление в самом дивертикуле. Может сопровождаться болью в левой нижней части живота, лихорадкой и запором. Чаще развивается в левой половине толстой кишки: прямой, сигмовидной, нисходящей и поперечной ободочной кишке.
Острый околокишечный инфильтрат — это скопление воспалённых тканей в области перфорации, похожее на опухоль. Образуется при распространении воспаления за пределы дивертикула на близлежащие ткани. По клинической картине похож на острый дивертикулит. Со временем перерастает в хронический инфильтрат.
Перфоративный дивертикулит — это разрушение дивертикула с формированием отверстия в его стенке. Возникает на фоне воспаления. Через образовавшееся отверстие микрофлора и прочее содержимое из просвета кишки проникают в окружающие ткани, что приводит к формированию абсцесса или перитонита.
Абсцесс — это скопление гноя в ограниченной полости. Сопровождается теми же симптомами, что и острый дивертикулит. Отличается более интенсивной болью в животе, температура всегда выше 38°С.
Перитонит — это распространение кишечного или гнойного содержимого в брюшной полости. Приводит к воспалению тканей, покрывающих брюшную полость изнутри. Сопровождается острой болью в животе, резкой общей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой.
Хронический дивертикулит — это воспаление дивертикулов, которое сохраняется долгое время или возникает после успешного лечения острой фазы болезни.
По течению хронический дивертикулит, как и другие осложнения, можно разделить на три формы:
Стеноз кишки — это сужение просвета кишки либо за счёт сдавления инфильтратом, либо из-за изменения её стенки на фоне воспаления. При таком осложнении запоры возникают всё чаще, каловые массы уменьшаются в диаметре и становятся тонкими, как «верёвки».
Свищи — это неестественные ходы между просветом дивертикула и кожей. Через них наружу выходит гной или кал.
Диагностика дивертикулярной болезни кишки
Диагностика дивертикулярной болезни бывает экстренной и плановой.
УЗИ брюшной полости — менее чувствительный и специфичный метод. Его эффективность зависит от опыта врача, который проводит исследование. Преимущество методики — в её мобильности и доступности.
По данным КТ и УЗИ врачи определяют дальнейшую тактику лечения: нужна ли пациенту экстренная операция, может ли он лечиться консервативно в отделении или необходимо дренировать образовавшийся абсцесс.
Плановая диагностика проводится в три этапа:
При толстокишечном кровотечении колоноскопия выполняется в экстренном порядке. Она позволяет найти устье кровоточащего дивертикула. Но диагностировать такой тип кровотечения сложно, так как вся слизистая толстой кишки ниже кровоточащего дивертикула покрыта кровью. Это затрудняет визуализацию.
Лечение дивертикулярной болезни кишки
Лечить дивертикулит нужно при развитии клинических или лабораторных симптомов, указывающих на воспаление дивертикула.
Пациенты с острым дивертикулитом среднетяжёлого и тяжёлого течения, а также с другими осложнениями госпитализируются в обязательном порядке.
При перитоните в брюшную полость проникает много патогенной микрофлоры из поражённой кишки. Если отказаться от стомы и просто объединить здоровые концы кишки, то соединение воспалится и окажется несостоятельным.
Через несколько месяцев после купирования воспаления, как правило, проводят восстановительную операцию: стому удаляют, а части толстой кишки соединяют.
Прогноз. Профилактика
Из-за отсутствия крупных рандомизированных исследований пока сложно сказать, какова вероятность рецидива острого дивертикулита после первичной атаки. По этой же причине нет чётких показаний к проведению операции после приступов острого или рецидивирующего дивертикулита.
Основные меры профилактики повторного появления дивертикулита:
Какие каши можно есть при дивертикулезе сигмовидной кишки
Дивертикулом называют врожденное или приобретенное мешковидное выпячивание кишечной стенки диаметром от 0,25 до 2,5 см.
Если провести обследование людям в возрасте старше 60 лет, то дивертикулы толстой кишки обнаружатся у 30% из них, в возрасте 80 лет и старше – у 50–66%. Однако и в возрасте 40–60 лет дивертикулы могут определяться у 5% людей.
Дивертикулы могут быть единичными и множественными («дивертикулез кишечника»).
Дивертикулез кишечника относят к болезням цивилизации. Значительно чаще его выявляют в индустриально развитых странах, а также регионах, где преобладает так называемый западный характер питания, то есть малошлаковая рафинированная (очищенная) пища.
Для формирования дивертикул необходимо сочетание двух главных факторов:
а) значительного повышения внутрикишечного давления с растяжением кишечной стенки;
б) наличие «слабых» участков кишечной стенки (анатомические участки прохождения артерий в кишечную стенку, «слабость» соединительной ткани при ряде болезней, возрастные изменения с ослаблением продольной мускулатуры стенки кишки).
Способствуют развитию заболевания и воспалительные изменения кишечника, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность.
Одной из причин повышения внутрикишечного давления является дефицит пищевых волокон в рационе, что иллюстрируется редкостью дивертикулеза у сельских жителей, потребляющих большое количество пищевых волокон.
У значительной части лиц дивертикулез протекает без каких-либо проявлений и выявляется случайно при обследовании кишечника по различным другим поводам или при осложненном течении.
• болевой синдром различного характера и интенсивности. Боль локализуется чаще в левых отделах живота, то есть в проекции сигмовидной кишки и носит схваткообразный характер, усиливаясь по мере наполнения толстой кишки каловыми массами. После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. Часть больных отмечает в период между этими спазмами тупую ноющую боль в тех же отделах.
Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянной боли в течение длительного времени.
• нарушение стула. Обычно проявляется в виде запора. Кроме того, больные нередко жалуются на чувство неполного опорожнения кишки и вздутие живота. У части больных наблюдается чередование запора и появления жидкого стула.
Вышеуказанные проявления болезни говорят о неосложненном дивертикулезе толстой кишки с клиническими неспецифическими проявлениями (20%), большую роль в появлении которых играет изменение состава микрофлоры кишечника (дисбиоз).
Дивертикулит – острое и рецидивирующее воспаление дивертикула, является наиболее частым осложнением дивертикулярной болезни и развивается у 10–25% больных.
О дивертикулите могут свидетельствовать усиление болей в левой подвздошной области, болезненность плотной сигмовидной кишки, возможное появление неустойчивого стула, повышение температуры тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ в анализах крови, снижение аппетита, тошнота, признаки интоксикации. Рецидивы дивертикулита возникают у 10–30% больных со снижением эффективности консервативного лечения при повторном обострении. Хирургической операции подвергаются примерно 15–30% больных дивертикулитом.
Хронический запор у пациентов пожилого и старческого возраста требует обязательного исследования на предмет дивертикулярной болезни!
· Колоноскопия позволяет выявить изменения толстой кишки – дивертикулы и исключить другие органические заболевания.
Более подробно о колоноскопии и о том, как правильно к ней подготовиться можно узнать на специальных интернет-сайтах: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru
Если течение болезни бессимптомное (дивертикулы выявлены при обследовании, но симптомов нет):
Рекомендуется диета, содержащей большое количество растительной клетчатки.
Из рациона исключают продукты, вызывающие вздутие кишечника (бобовые, виноград, арбуз) и содержащие очень грубую клетчатку (редис, хурма, ананасы).
Не рекомендуются пищевые волокна в виде орехов, зерен и семян из-за опасности задержки их в дивертикулах.
При наличии симптомов дивертикулярной болезни толстой кишки лечение должно включать:
а) базовую терапию пищевыми волокнами;
б) восстановление моторной функции толстой кишки;
в) нормализацию микрофлоры кишечника с целью купирования симптомов и профилактики рецидивов и осложнений;
г) лечение и профилактика осложнений (дивертикулита и др).
Терапия пищевыми волокнами в виде диеты (овощи и фрукты) или в виде лекарственных препаратов ускоряет продвижение пищевых масс через желудочно-кишечный тракт, в связи с чем устраняются запоры и снижается напряжение кишечной стенки, осуществляется профилактика возможных осложнений.
Большинство воспринимают пищевые волокна прежде всего, как отруби. Отруби состоят на 90% из грубых пищевых волокон. При их приеме часто возникает метеоризм, может усиливаться боль при спазмах кишечника, травмируется слизистая оболочка кишечника. При дивертикулите отруби – противопоказаны!
Псиллиум (оболочка семян подорожника овального) является единственным базовым лекарственным средством пищевых волокон с доказанной эффективностью. Мукофальк – лекарственный препарат псиллиума с высоким содержанием слизей, что позволяет отнести его к группе мягких пищевых волокон. Пищевые волокна Мукофалька нормализуют моторику кишечника, оказывая слабительное, размягчающее и смазывающее действие на слизистую кишечника, что облегчает пропульсию кишечного содержимого; оказывают обволакивающее и противовоспалительное действие на слизистую оболочку кишечника; связывают в кишечнике желчные кислоты, токсины и «вредные» микроорганизмы (естественный сорбент); обеспечивают пребиотическое действие – рост собственной микрофлоры кишечника – бифидо- и лактобактерий. Дополнительный эффект – гиполипидемическое действие (снижение холестерина и т.д.). Важным отличием Мукофалька от других пищевых волокон является крайне высокий показатель набухаемости и водоудержания (в 40 раз более эффективно удерживает воду) и лучшая переносимость по сравнению с пшеничными отрубями (не вызывает газообразования, может применяться при воспалительных процессах в кишечнике).
Более подробно о препарате псиллиума (Мукофальк) и его применении для снижения холестерина, при запорах у пожилых и других заболеваний можно ознакомиться на интернет сайте www.mucofalk.ru.
В условиях нарушенного кровоснабжения, воспалительных и атрофических процессов, возникающих в слизистой оболочке при дивертикулезе, масляная кислота, как основной энергетический субстрат для колоноцитов, играет ключевую роль в обеспечении слизистой энергией, способствуя быстрейшему восстановлению нормального функционального состояния клеток кишечника.
В качестве дополнения к лечению дивертикулярной болезни при наличии симптомов, а также для профилактики дивертикулита рекомендуется включение в схемы терапии препарата масляной кислоты и инулина – Закофалька.
Эффективность масляной кислоты у пациентов с симптоматической дивертикулярной болезнью кишечника подтверждена в ряде исследований. Так было показано, что длительный прием (12 мес) масляной кислоты снижает частоту дивертикулита и уменьшает частоту симптомов – боль и дискомфорт в животе.
Для лечения симптоматической дивертикулярной болезни кишечника Закофальк применяется в составе комплексной терапии 3-4 таблетки в сутки, длительность курса 4-12 недель, поддерживающая терапия 1-2 таблетки длительно до года.