аномалии плодного яйца акушерство лекции

Представленная на рассмотрение ЦМК лекция соответствует программе дисциплины «Акушерство» для отделения Лечебное дело, повышенный уровень образования, 3 курс, рассчитана на 2 часа.

Цель подготовленной лекции – изложение нового материала по теме:

«Аномалии развития, уродства и заболевания плода и элементов плодного яйца». Вопросы, указанные в плане лекции отражают весь объём знаний, необходимый для студентов в соответствии с программой.

Материал изложен доступно, конкретно и предусматривает активизацию внимания. Памяти, мыслительной деятельности студентов. По ходу лекции прослеживаются внутрипредметные и межпредметные связи.

Методическая разработка лекции составлена методически правильно: поставлены цели, составлена хронокарта и план изучения лекции, приведена используемая литература.

Методическая ценность разработки представлена тем, что лекция выдержана с соблюдением основных принципов обучения: научности, наглядности и доступности. Использование по ходу лекции мультимедийного оборудования способствует более прочному усвоению знаний студентов по излагаемой теме.

Эффективность данной методической разработки заключается в том, что она позволяет повторить знания по ранее пройденным темам, прочно усвоить и осознать важность нового материала, а также проверить уровень усвоения студентами полученных в течение лекции знаний.

Содержание.

3. Межпредметные связи.

4. Используемая литература.

5. Хронокарта занятия.

6. План изложения лекции и методы проведения.

7. Содержание информационного материала.

8. Дополнительный материал (приложение).

Тема: «Аномалии развития, уродства и заболевания плода и элементов плодного яйца».

Цели:

О гигиенических требованиях к режиму, питанию беременных

· Развивающая – развивать логическое мышление, умения анализировать, сопоставлять и делать выводы, развивать долговременную память, стимулировать интерес к освещаемой теме.

Межпредметные связи:

—Педиатрия;

— Физиология и анатомия человека;

— Основы сестринского дела.

Оснащение лекции.

1. Мультмедийное оборудование, видеомагнитофон, экран.

2. Слайды аномалий и уродств плода и элементов плодного яйца.

Место и время проведения:

Место: Елецкий медицинский колледж, лекционный зал.

Используемая литература:

1. Учебник «Акушерство» А.И.Петченко, «Здоровье», 1965г.

2. Учебник «Акушерство» И.Ф. Жорданиа, Медгиз, 1961г.

3. Учебник «Акушерство» В.И.Бодяжина, Феникс, 2003г, стр. 335 – 343.

4. Учебник «Акушерство» В.И.Дуда, Минск, 2002г., стр. 281 – 291.

5. Учебник «Акушерство и гинеклология», И.К.Славянова, 2007г.

6. «Патологическое акушерство» Е.Т.Михайленко, Киев, 1976г.

7. Учебник «Общая хирургия» Л.И. Колб, С.И.Леонович,

Минск. 2003г., стр.299 – 310.

8. Учебник «Акушерство» В.И.Бодяжина, Курск, 1995г. стр. 215 – 238.

Хронокарта занятия.

План изложения лекции и методы проведения.

Хронокарта занятия.

1. Организационная часть _______________________________ 5 мин.

2. Проверка знаний по пройденным темам ______________ 5 мин.

3. Изложение нового материала ______________________________ 70 мин.

4. Подведение итогов :_______________________________________10 мин.

· закрепление излагаемого материала;

План изложения лекции и методы проведения.

Содержание информационного материала.

План лекции.

1) Чрезмерная величина плода.

2) Общая водянка плода.

5) Анэнцефалия, гемицефалия.

7) Расщепление позвоночника.

8) Врождённые эвентрации.

13) Анафтальмия, микрофтальмия.

14) Пороки развития конечностей.

15) Ихтиозиформная эритродермия.

16) Пороки развития сердца и сосудов.

17) Пороки развития органов пищеварения.

18) Пороки развития почек.

19) Пороки развития половых органов.

20) Двойные уродства.

1) Заболевания децидуальной оболочки.

2) Заболевания хориона.

3) Аномалии плаценты.

4) Заболевания амниона.

5) Аномалии пуповины.

Аномалии развития, уродства и заболевания плода элементов плодного яйца.

Снижение перинатальной заболеваемости и смертности – одна из основных задач современного акушерства. В настоящее время твёрдо установлено, что патология новорождённого и детей первых лет жизни часто обусловлена неблагоприятными воздействиями в период внутриутробного развития.

Врождённые пороки развития имеют тенденцию к учащению. Некоторое увеличение процентных показателей может свидетельствовать об улучшении диагностики и успехах лечения других перинатальных заболеваний.

По данным ВОЗ врождённые пороки развития встречаются у 11,3% общего числа новорождённых. Актуальность проблемы обусловлена тем, что смертность новорождённых от врождённых пороков развития занимает третье место в общей структуре смертности детей первого года жизни. Кроме того, наличие порока во многих случаях накладывает на ребёнка тяжёлую печать анатомической или функциональной неполноценности, часто до конца жизни.

1.Наследственная (генетическая) передача соответствующих признаков.

— незаращение верхней губы;

— болезнь Гиршспрунга и др.

3. Заболевания матери (желёз внутренней секреции, сердца, нарушения обмена веществ,

расстройство функций других органов и систем беременной женщины.

4. Заболевания отца (эндокринные нарушения, алкоголизм и др.)

5. Возраст родителей. У пожилых родителей рождение детей с пороками развития гораздо чаще, чем у молодых.

6. Действие тератогенных факторов (teratus – урод).

7. Сочетанное действие нескольких факторов.

Все факторы, вызывающие неправильности развития, условно можно разделить на:

Механические тератогенные факторы:

Составляют наиболее многочисленную группу. Они могут быть подразделены на:

Бактериальные, глистные токсины, вирусы, особенно краснухи, гриппа, цитомегаловирус; одноклеточные паразиты (токсоплазмы, листерии, трихомонады), спирохеты (сифилис);

патогенные микробы, дифтерийный токсин. Имеет значение фактор иммунологической несовместимости между матерью и плодом.

Авитаминозы, нарушение питания, кислородное голодание играют роль в развитии пороков развития плода.

Аномалии развития.

Пороки наблюдаются только в одном каком-нибудь органе или захватывают какой-нибудь ограниченный участок тела. Они не являются жизненно важными ( заячья губа, волчья пасть, пороки развития матки и др.), происходит в той или иной степени правильное развитие ребёнка.

Существуют разные классификации многочисленных пороков развития. Они приводятся в специальной литературе, посвящённой проблемам тератологии.

Различают следующие категории пороков:

Двойные уродства.

Сросшиеся двойни могут возникнуть в результате сращения однояйцевых двоен. Эта патология может возникнуть при отсутствии в плодном яйце перегородки между близнецами (моноамниотические близнецы).

Между близнецами может быть соединение, в результате чего они оказываются связанными друг с другом в некоторых участках тела.

Двойные уродства могут также возникнуть в результате неполного расщепления зачатка; при этом развиваются плоды с удвоением целых отделов тела – две головы при общем туловище, два туловища при одной голове, удвоение или утроение числа конечностей и т. п.

Если каждый из сросшихся близнецов развит одинаково ( или почти одинаково), говорят о симметричном уродстве. В противном случае, когда один их уродов значительно отстаёт в своём развитии от другого, говорят об ассиметричном уродстве (рис.42).

Характерным примером ассиметричного уродства является бессердечный урод.

Сердце одного из близнецов при однояйцевых двойнях вследствие общего плацентарного кровообращения работает и за сердце второго близнеца, что влечёт за собой постепенную атрофию сердца, части кровеносных сосудов, лёгких и верхних конечностей последнего. Нередко при этом наблюдается и отсутствие головы (рис. 43).

Весь плод превращается в бесформенную массу, покрытую кожей. Бессердечный урод рождается обычно без затруднений вскоре после рождения нормально развитого близнеца.

Мумификация плода. (рис. 44)

Мацерация мёртвого плода.

Безгнилостное влажное омертвение тканей, возникающее наиболее часто. Ткани пропитываются околоплодными водами и сывороткой крови. Вначале на коже образуются пузыри, затем она отторгается пластами. В дальнейшем плод становится дряблым, кости черепа подвижными, ткани приобретают желтоватый оттенок.

Петрификация плода.

Отложение известковых солей в тканях погибшего плода.

Симметричные уродства.

Эти уродства имеют большое практическое значение, так как часто имеют место тяжёлые осложнения, требующие оперативного вмешательства.

Все двойные уродства в зависимости от места их соединения разделены на 2 группы:

1. Близнецы, сросшиеся концами тела плода:

· головками (craniopagus);

· ягодицами (ischio(pigo)pagus) (45).

Эти уроды, если во время родов располагаются в один ряд, легко проходят через родовой канал и обычно не осложняют течения родов.

2. Близнецы, сросшиеся частью туловища, двухголовые уроды.

Беременность сопровождается тяжёлыми гестозами. Роды чаще протекают с затруднениями в связи с задержкой во входе в таз одного из сросшихся плодов. В большинстве случаев роды заканчиваются плодоразрушающими операциями. При родоразрешении кесаревым сечением некоторые из них могут жить, оставаясь неразделёнными. К таким уродам относятся знаменитые сиамские близнецы, дожившие до 63 лет. В ряде случаев близнецы могут быть разделены оперативным путём.

По месту сращения различают следующие виды двойных уродств:

· торакогастропагипаги— сращения грудными клетками и брюшной стенкой (рис.46);

· торакопаги – сращения грудными клетками (рис. 47,48);

· пигопаги или ишеопаги — сращения областью ягодиц ( рис. 50)– богемские сёстры Роза и Иозефа Блажек.

· Ксифопаги – сиамские близнецы (рис. 50).

· Гастропаги – (рис. 53);

· Стерно-гастропаги – сращения грудной клеткой и брюшной стенкой (рис. 51).

Заболевания хориона.

В основе этого осложнения беременности лежит беспорядочная пролиферация эпителия ворсин. Строма ворсин становится отёчной, в центре ворсины накапливается студенистое вещество. Уменьшается количество сосудов в ворсинах, сосуды атрофируются. Оболочка, покрывающая пузырёк, приобретает активную ферментативную активность, расплавляющую децидуальную оболочку. Пузырьки врастают в неё. Децидуальная оболочка истончается. Вокруг пузырьков образуются кровоизлияния из разрушенных сосудов. При значительной ферментативной активности пузырьки прорастают децидуальную оболочку, внедряются в мускулатуру матки, разрушая мышечные элементы и сосуды – п р о л и ф е р и р у ю щ а я ф о р м а.

Иногда разрушительная способность настолько велика, что полностью разрушается стенка матки и пузырьки проникают в брюшную полость – р а з р у ш а ю щ а я ф о р м а

( д е с т р у р и р у ю щ а я). Эта форма пузырного заноса напоминает по характеру рост опухоль. Распространяясь по венам и лимфатическим сосудам пузырьки могут попасть в брюшную полость, поражая органы последней.

Ткани пузырного заноса содержат гораздо больше ХГЧ, чем обычные ткани хориона, поэтому очень часто сопровождается резко выраженным ранним гестозом беременных.

Различают 3 формы пузырного заноса по степени злокачественности:

Пузырный занос бывает:

Как правило, при пузырном заносе происходят и изменения и в яичниках. Они выражаются в образовании двусторонних кист жёлтого теле, каждая из которых может достичь величины мужского кулака. После удаления пузырного заноса эти кисты подвергаются обратному развитию и полностью исчезают.

Этиология пузырного заноса выяснена недостаточно. Возможные причины:

Пузырный занос считается редким заболеванием. Частота его колеблется от 0,05 до 0,25%. У пожилых повторнородящих встречается чаще, чем у молодых.

· Кровотечения из матки, появляющееся в первые месяцы беременности и продолжающееся то ослабевая, то усиливаясь. Кровь жидкая, тёмная, иногда с ней выделяются пузырьки. Кровотечение может сразу достигнуть значительной силы, но может быть умеренным и по временам стихающим.

· Чаще всего обнаруживается в первые 3 – 4 месяца беременности.

· Отсутствие достоверных признаков беременности: части плода, сердцебиение не прослушивается, не ощущается шевеление плода.

· Несоответствие между сроком беременности и величиной матки. Размеры матки значительно больше срока беременности.

· Неравномерность тонуса матки: в одних местах размягчена, в других более плотная.

· Частое возникновение гестозов, причём резко выраженных вплоть до преэклампсии и эклампсии в сроках 16 – 17 недельной беременности.

Эти признаки являются основными в диагностике пузырного заноса. УЗИ подтверждает этот диагноз.

Чем дольше пузырный занос находится в матке, тем хуже прогноз для матери

Должно быть начато немедленно сразу же после установления диагноза. Обычно производится выскабливание полости матки. Соскоб обязательно подвергают гистологическому исследованию для исключения злокачественности.

В послеоперационном периоде утеротоническая терапия, антибиотики

Операцию производят очень осторожно, так как истончённая стенка матки может быть легко перфорирована.

Больные после пузырного заноса находятся на диспансерном наблюдении в женской консультации в течение года. Исследуется моча и кровь на наличие ХГЧ.

Последующая беременность протекает без особой патологии. Однако, следует рекомендовать беременность не ранее, чем через 2 года.

В редких случаях может произойти перерождение пузырного заноса в хорионэпителиому.

2) Хорионэпителиома (хориокарцинома).

Хорионэпителиома – быстрорастущая злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток хориона. Опухоль обладает чрезвычайно высокой склонностью к метастазированию.

Чаще всего хорионэпителиома развивается на почве задержавшихся в матке элементов пузырного заноса, реже после выкидыша, преждевременных родов и даже срочных родов, после внематочной беременности и даже описаны случаи врождённой опухоли. У многорожавших встречается чаще, чем у первородящих. Первичный очаг образуется в матке реже в трубах и яичнике. Элементы хорионэпителиомы внедряются в мышцу матки и разрушают её. Происходят многочисленные кровоизлияния, вследствие разрушения сосудов, питающих матку. Опухоль располагается на сосудах, поэтому гематогенным путём элементы опухоли разносятся в разные органы: влагалище, лёгкие, головной мозг, печень, кишечник и другие органы. В этих органах быстро начинают расти метастазы.

Видимые метастазы во влагалище имеют вид сине-багровых узлов.

Основывается на описанной клинической картине, соответствующий анамнез.

Химиотерапевтические препараты (метатрексат, алкирующие соединения, нитромин, 6-меркаптопурин), противоопухолевые антибиотики (актиномицидин-Д, хризомаллин) на ранних этапах заболевания приводит к 100% излечению и восстановлению репродуктивной функции.

В противном случае больные погибают от лёгочного кровотечения и метастазов в головной мозг.

Аномалии развития плаценты.

Из различных аномалий плаценты практическое значение имеет:

Эти патологические состояния рассматриваются в теме «Кровотечения во время беременности и в родах».

При срочных родах вес последа составляет 1/6 веса плода, это приблизительно 600-800г.

При крупном плоде она может быть больше, при меньшем – меньше. Иногда это взаимоотношение меняется. При отёчной форме гемолитической болезни, сифилисе, других заболеваниях масса плаценты значительно больше нормы.

При застое кровообращения в малом тазу, вызванном заболеванием сердечно-сосудистой системы, при хронических интоксикациях организма беременной происходит запустевание некоторого количества ворсин, иногда целой дольки, или даже двух. При высокой реактивности организмов матери и плода одновременно с этими дегенеративными процессами образуются новые ворсины и даже новые дольки, что увеличивает объём, размеры, вес и форму плаценты она нередко весит до 1000г. Часть долек или целые дольки носят признаки дегенерации. Они выделяются из основной массы плаценты своей плотностью или своеобразным желтовато-белым цветом.

Обычно она округлая. Различные изменения в форме плаценты зависят от нарушения, возникающих в эндометрии до беременности (воспалительные заболевания, дистрофические процессы, рубцы после операций и т.д.). Форма плаценты зависит от места прикрепления, от условий питания в этой области, от степени развития ветвистого хориона.

край плаценты возвышается над поверхностью её в виде вала. (рис.56).

Возникают при нарушении кровообращения, ведущего к некрозу ворсин, в дальнейшем здесь откладывается фибрин. Свежие инфаркты красного цвета. После их организации и отложения фибрина инфаркты имеют вид беловатых бляшек. Они располагаются на плодовой и материнской поверхностях. Иногда достигают значительных размеров и пронизывают всю толщу плаценты. Большие инфаркты часто наблюдаются при гестозах, заболеваниях печени, почек. Небольшие инфаркты для плода не имеют значения, крупные могут быть причиной нарушения развития плода и даже его внутриутробной смерти.

На материнской поверхности плаценты иногда видны белые точечные участки, имеющие плотную консистенцию.

Эти участки представляют собой отложения извести в отмирающих ворсинах.

Заметного влияния на развитие плода они не имеют.

Доброкачественные опухоли: ангиомы и хориомы, развивающиеся из плодных сосудов ворсин хориона.

Все они бывают различной величины: от просяного зерна до величины головки новорождённого. Практического значения они не имеют. Злокачественные новообразования (кроме хорионэпителиомы) в плаценте не встречаются.

Заболевания амниона.

К концу нормальной беременности количество вод в матке колеблется от 500 до 1500мл.

Если количество вод достигает 2000мл, то говорят о многоводии, если меньше 500мл – говорят о маловодии.

Многоводие.

Серьёзное и далеко не редкое осложнение беременности и родов. Встречается в 1% случаев к числу родов. Количество вод при многоводии достигает 3, 5 и даже 10 литров. Описан случай 20 литров.

Установлено, что околоплодные воды являются продуктом секреции амниона. Параллельно с процессом образования вод происходит их всасывание. Околоплодные воды полностью сменяются за 3 часа. Непосредственной причиной возникновения многоводия является нарушение функции амниона. Накоплению большого количества вод могут способствовать, как избыточная продукция вод амниотическим эпителием, так и нарушением его всасывающей функции. Нередко многоводию сопутствуют аномалии развития плода: анэнцефалия, волчья пасть, эктопия мочевого пузыря и др., что указывает на общность причин, вызвавших данные аномалии.

Многоводие обычно развивается в середине беременности.

Причины появления многоводия полностью недостаточно изучены. Одними из причин могут быть:

Острое многоводие:

Хроническое многоводие.

Протекает менее бурно, так как организм беременной при достаточно выраженной компенсаторной способности приспосабливается к новым условиям, возникающим в связи с постепенным и медленным накапливанием в полости матки большого количества вод. Однако при хроническом многоводии беременность тоже редко донашивается до конца.

· Роды при выраженном многоводии нередко бывают осложнёнными. Часто наблюдается слабость родовых сил, связанная с перерастяжением матки, снижением её возбудимости и способности к активным сокращениям.

· Течение родов затяжное, раскрытие зева медленное.

· Несвоевременное излитие околоплодных вод, с которыми часто выпадают петли пуповины, ручки, ножки.

· Быстрое истечение вод может способствовать преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

· Формируются неправильные вставления головки, неправильные положения плода.

· В раннем послеродовом периоде – гипотонические кровотечения.

— Диагностика не представляет особых трудностей, она основывается на вышеперечисленных симптомах, главным из которых является чрезмерное увеличение и напряжение матки.

— Окружность живота достигает 110 – 120 см и даже больше.

— Беременная матка туго-эластической консистенции.

— Благодаря обилию вод трудно прощупать части плода.

— Сердечные тоны плода не прослушиваются или прослушиваются очень глухо.

— Плод в перерастянутой полости матки очень подвижен, част находится в неправильном положении.

— При влагалищном исследовании определяется напряжение плодного пузыря даже без родовой деятельн

Источник

Аномалия зачатия плода (пузырный занос)

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Аномалия зачатия плода

Пузырный занос относится к трофобластической болезни, является ее доброкачественным вариантом. Для пузырного заноса характерно пролиферация синцитио-и цитотрофобласта, ослизнение и исчезновение сосудов стромы. При полном пузырном заносе подобные изменения захватывают все плодное яйцо, элементы эмбриона отсутствуют. При частичном ПЗ изменения трофобласта носят очаговый характер, могут сохраняться элементы эмбриона/плода[2, 3].
Частота молярной беременности примерно 3:1000 и 1:1000 [4].
Пузырный занос в 1,3 раза чаще наблюдается у подростков и в 10 раз чаще у женщин старше 40 лет.

Код (коды) по МКБ-10:
О01 Пузырный занос
О01.0 Пузырный занос классический
О01.1 Пузырный занос частичный и неполный
О01.9 Пузырный занос неуточненный

Сокращения используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения
ПЗ – пузырный занос
ТН – трофобластическая неоплазма
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХГЧ – хорионический гонадотропин
ЭКГ – электрокардиография

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: беременные женщины.

Пользователи протокола: врачи общей практики, акушеры-гинекологи, онкогинекологи, врачи скорой неотложной медицинской помощи, фельдшеры.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1].

Таблица №1 Шкала уровня доказательности:

Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация[4]:
· пузырный занос классический (полный);
· пузырный занос частичный и неполный.

Классификация ВОЗ трофобластичеких заболеваний[4]:
· предраковые: частичная и полная молярная беременность;
· злокачественные: инвазивная молярная беременность, хориокарцинома.

Гистологическая классификация [5,6]:
· полный пузырный занос;
· частичный пузырный занос;
· инвазивный пузырный занос;
· хориокарцинома;
· трофобластическая опухоль плацентарного ложа;
· эпителиоидноклеточнаятрофобластическая опухоль.
Примечание: инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидноклеточная опухоль относятся к трофобластической неоплазме (ТН).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез [5,6,7]:
Жалобы:
· влагалищные кровянистые выделения (90%);
· отхождение элементов пузырного заноса (редко);
· боли внизу живота (35%).
Анамнез:
· задержка менструации;
· после 18-20 недель отсутствие шевеления плода (при полном ПЗ).

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Дополнительные диагностические мероприятия на амбулаторном уровне
· УЗИ органов брюшной полости (при подозрении на хориокарциному);
· рентгенография легких (при подозрении на хориокарциному)[7].

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению при экстренной госпитализации (повтор минимальной обследования проводятся в случае, если дата исследований превысила более 14 суток при направлении пациента на плановую госпитализацию):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО, АЧТВ);
· биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АлАТ, АсАТ, креатинин, остаточный азот, мочевина, сахар);
· реакция Вассермана в сыворотке крови;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение группы крови по системе АВО;
· определение резус-фактора крови;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· цветовое доплеровское картирование органов малого таза (для определения уровня инвазии);
· в случаях аномальной плаценты (подозрение на мезенхимальную гиперплазию плаценты) рекомендуется пренатальное тестирование на кариотип плода(УД-С) [9];
· УЗИ органов брюшной полости (при подозрении на хориокарциному)[9];
· рентгенография легких (при подозрении на хориокарциному) [7]

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб и анамнез;
· оценка состояния больной (АД, пульс, частота дыхания).

Инструментальные исследования:
УЗИ малого таза: при полном ПЗ визуализируются увеличения матки, отсутствие эмбриона, наличие в полости матки гомогенной мелкокистозной ткани. У половины пациентов обнаруживаются двусторонние лютеиновые кисты яичников. При неполном ПЗ может определяться эмбрион (часто с признаками отставания в развитии) и очаговый отек ворсин хориона[7].

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация онкогинеколога – при подозрении на ТН (уровень ХГЧ более 20 ООО МЕ/л в течение 4—8 недель после удаления ПЗ, наличие гистологических злокачественных изменений в биологическом материале) [4];
· консультация онколога – при подозрении на метастазы в органах;
· консультация терапевта – при подготовке к оперативному лечению пациента;
· консультация анестезиолога-реаниматолога при подготовке к оперативному лечению.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

максимальное повышение ХГЧ в сыворотке крови при физиологической беременности в 9- 10 недели беременности (не выше 150000 мЕд/мл), затем концентрация его снижается.

Лечение

хирургическое удаление пузырного заноса из полости матки.

Немедикаментозное лечение:
Режим – I, II, III.
Диета – стол №15.

Медикаментозное лечение:
Утеротонические препараты:
· окситоцин 10 ЕД на 1000,0 растворе натри хлорид со скоростью 60 капель в минуту после опорожнения полости матки (УД–А) [11].
Антибактериальная терапия: смотреть КП «Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью» протокол №10 от 4 июля 2014 г.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
· раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл внутривенное капельное вливание при сильном маточном кровотечении.

Другие виды лечения:нет.

Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· вакуум-эвакуация ПЗ с полости матки является методом выбора для эвакуации молярной беременности(УД-А) [4,6,7].
· ручная аспирация ПЗ с полости матки более безопаснее и сопровождается меньшей кровопотерей (УД-А) [4,6,7].
· выскабливании ПЗ с полости матки с металлической кюреткой высок риск перфорации стенки матки. Необходимо подготовить 3 шприца-эвакуатора для быстрого удаления содержимого полости матки (УД III- C) [9].

Индикаторы эффективности лечения:
· нормализация уровня ХГЧ в сыворотке крови;
· отсутствие патологических изменений органов малого таза по данным УЗИ и бимануального исследования.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для экстренной госпитализации:
· кровотечение из половых путей.

Показания для плановой госпитализации:
· беременные женщины спузырным заносом по данным УЗИ без кровотечения.

Профилактика

Дальнейшее ведение
· еженедельное исследование сывороточного уровня ХГЧ до получения 3-х последовательных отрицательных результатов, затем каждые 8 недель в течение года (УД –B)[4].
· УЗИ органов малого таза – после эвакуации ПЗ через 2 недели, далее – ежемесячно до нормализации уровня ХГ;
· обязательное ведение пациенткой менограммы не менее 3 лет после ПЗ;
· после опорожнения ПЗ рекомендуется барьерный метод контрацепции до нормативных значений ХГЧ [7];
· после нормализации значений ХГЧ гормональная контрацепция является методом выбора у большинства пациентов (УД–C)[4];
· применение ВМС не рекомендован ввиду риска перфорации матки [7];
· после снятия с диспансерного наблюдения продолжить регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Рыжкова Светлана Николаевна–доктор медицинских наук, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «ЗКГМУ им. М. Оспанова», врач высшей категории.
2) СейдуллаеваЛайлаАлтынбековна–кандидат медицинских наук,доцент кафедры акушерства и гинекологии интернатуры АО «МУА», врач высшей категории
3) Гурцкая Гульнара Марсовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО «Медицинский университет Астаны», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: Калиева Лира Кабасовна– доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиарова».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник