Сужение сфинктера после операции геморроя что делать
Сужение заднего прохода…
Рис. 1. Строение заднего прохода.
Сужение иначе называют стенозом или стриктурой.
Стеноз заднего прохода может быть различным по тяжести.
При легком стенозе сужение небольшое и пациент испытывает лишь затруднения при дефекации. В задний проход свободно проходит указательный палец.
При стенозе средней степени сужение более выраженное, пациент может ходить в туалет только жидкими каловыми массами. Указательный палец в кишку завести не удается.
При тяжелом сужении просвет анального канала прослеживается с трудом.
Рис. 2. Сужение заднего прохода (анальный стеноз).
Чаще всего, сужение анального канала образуется после операции удаления геморроя, анальной трещины и кондилом заднего прохода, если во время операции не соблюдаются основные технические требования и удаляется большое количество тканей.
Заподозрить наличие сужения заднего прохода или стриктуры анального канала можно, если вы недавно перенесли операцию на прямой кишке и у вас появились трудности при испражнении. Каловые массы становятся уплощенными или истонченными, иногда приобретая вид карандаша (“карандашный” стул), кишка при походе в туалет полностью не опорожняется, остается чувство неполного очищения и неудовлетворенности, выходит большое количество яркой красной крови из прямой кишки.
Уточнить диагноз сужения заднего прохода можно на консультации проктолога. Врач проводит пальцевое исследование прямой кишки и оценивает размеры анального канала, растяжимость его стенок и их эластичность, оценивает функцию сфинктеров заднего прохода. Обязательно также проводится ректоскопия, если есть возможность завести аппарат в кишку. Если сужение выражено, то делается попытка осмотреть прямую кишку эндоскопом.
Рис. 3. Расширители анального канала.
После уточнения причины и степени стеноза определяется тактика лечения.
Лечение стеноза (стриктуры) заднего прохода может проходить без операции, только если степень сужения небольшая. В этом случае назначаются: диета с большим количеством клетчатки, слабительные средства для размягчения стула, проводят расширение анального канала специальными расширителями (бужами) — бужирование.
Если сужение заднего прохода выраженное, то без операции обойтись не удастся.
Операции при сужении заднего прохода делятся на два вида: вмешательства на сфинктере и пластические операции в области заднего прохода. Они позволяют восстановить просвет ануса, прекращаются выделения крови и боли при походе в туалет, каловые массы свободно проходят через анальное кольцо.
Прогрессивным видом оперативного лечения сужения заднего прохода являются операции лазерной пластики заднего прохода. Они имеют много преимуществ, обеспечивая бескровность операции и быстрое восстановление после нее.
Стриктура (сужение) анального канала
Стриктурой анального канала называют его сужение. Данное состояние может быть врожденным или приобретенным. В последнем случае причинами чаще всего выступают:
Симптомы стриктуры анального канала
В зависимости от причины, которая привела к сужению анального канала, симптоматика может нарастать постепенно (при хронических заболеваниях) или остро (вследствие операционных изменений). Пациенты жалуются на затрудненность дефекации, необходимость в большом напряжении. Стул выделяется небольшими количествами узкой лентой, иногда с примесями красной крови. Даже после акта дефекации остается чувство неполного опорожнения кишечника. При этом пациент может отмечать некоторые проявления недержания (выделение жидкого кала, повышенное газообразование). Если сужение является врожденным, в первые месяцы жизни ребенка родители могут не замечать никаких отклонений, поскольку кал в этот период жидкий и беспрепятственно выходит даже через узкое анальное отверстие. После введения прикорма запоры приобретают более выраженный характер. Дефекация сопровождается криком ребенка, сильным натуживанием. Из-за задержки кала живот увеличивается.
Особенности диагностики стриктуры анального канала
Методы лечения анальной стриктуры
В зависимости от причин, повлекших за собой сужение ануса, специалист может назначить различные схемы терапии – от предписания особой диеты и разработки анального отверстия при помощи дилататора до хирургического иссечения рубцов, пластической операции. При лечении стриктуры широко используется метод радиоволновой коррекции. В медицинском центре «Клиника практической медицины» работают высокопрофессиональные врачи, которые выполнят все необходимые исследования и подберут оптимальную и щадящую схему терапии с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.
Анальные стриктуры, лечение, операция. Рубцовые стриктуры анального канала
Стриктура анального канала (сужение заднего прохода, стеноз) представляет собой
врожденную или приобретенную патологию, для которой характерно локальное либо
повсеместное уменьшение просвета прямой кишки. Это происходит вследствие образования
рубцов в анальном канале. Несмотря на то, что заболевание встречается нечасто, оно крайне
негативно влияет на качество жизни больного. Поэтому в проктологии стриктуры анального
отверстия считаются серьезным осложнением. Сокращение диаметра анального кольца,
сужение канала на всей протяженности мешают нормальной эвакуаторной способности. Для
того, чтобы хоть как-то облегчить прохождение каловых масс, пациенту приходится
подключать слабительные препараты, злоупотреблять очистительными процедурами.
Приобретенный стеноз анального канала является последствием замещения эпителия рубцовой
тканью. В 90% случаев анальный рубец формируется в течение 1-3 месяцев после
проведенной проктологической операции. Чаще всего это осложнение после
геморроидэктомии, удаления остроконечных кондилом заднего прохода, хирургического
вмешательства по поводу хронического парапроктита. Очень часто формируется рубец после
иссечения анальной трещины.
В ходе таких операций иссекается значительное количество эпителиальной ткани. С учетом
индивидуальной способности организма к регенерации спустя некоторое время происходит
образование рубцовых структур. Иногда рубцы анального отверстия формируются после
неудачных операций, проводимых с нарушением протокола. Возможно также травматическое
происхождение рубцов, например, после осложненных родов с разрывами.
Симптомы
Жалобы пациентов в основном связаны со следующими симптомами:
Особенно болезненны и опасны прогрессирующие анальные стриктуры, когда очень медленно
заживляются послеоперационные раны. Пациента постоянно мучают интенсивные боли во
время испражнения и какое-то время после.
Диагностика
Общение пациента с врачом начинается со сбора информации. Кроме особенностей
симптоматики выясняется, не появился ли грубый рубец после анальной трещины и
операции по ее иссечению. Проктолог проводит ректальное исследование пациента, оценивая
функциональность сфинктера, степень стеноза, протяженность патологии. Также он
осматривает состояние кишечной стенки, проверяет растяжимость и эластичность, а также нет
ли инфильтрации и изъязвления. Чтобы получить более детализированную картину, может
быть показана ректороманоскопия. Дополнительно во время проведения процедуры отбирается
материал для гистологического анализа.
Степень развития стриктур анального канала выявляется исключительно на осмотре у
проктолога, самодиагностикой лучше не заниматься. Стеноз заднего прохода
классифицируется с точки зрения выраженности патологического явления:
Также врач определяет локализацию патологии. Анальная стриктура может быть:
Лечение патологического анального рубца после операций
Современная колопроктология применяет в излечении анальных рубцов два альтернативных
подхода: консервативный и хирургический (оперативный).
Лечение анальных стриктур без операции
Консервативный метод применяют при легкой и средней тяжести сужения анального канала.
Пациенту назначаются:
Бужирование — что это за процедура
Буж — это инструмент для плавного расширения стенок прямой кишки. Вовремя
манипуляций пациент лежит в комфортном положении, применяется качественная местная
анестезия. Врач вводит пневмобуж (расширитель) необходимого размера, нагнетает в него
воздух и оставляет в анальном канале на 30 минут. Затем буж аккуратно извлекается.
Процедура проводится опытным специалистом, не допускающим травматизации стенок
слизистой. Для расширения анального канала требуется несколько сеансов, при этом в каждом
последующем берется буж большего диаметра.
Оперативное лечение
При обширном сужении консервативное лечение не дает результата. Тогда пациенту
назначается операция. Хирургическое вмешательство предполагает рассечение, иссечение
рубцовой структуры либо резекцию части прямой кишки. Успешно применяется операция по
методу Пикуса, когда стриктура иссекается, а круговая мышца остается незатронутой. При
декомпенсированном стенозе, когда присутствуют сильное воспаление и недержание
содержимого толстого кишечника, может потребоваться двухэтапная операция.
Когда назначают операцию на рубце после анальной трещины
Восстановительный период в рамках оперативного лечения анальной трещины может быть
разным. Поэтому не следует оперировать по поводу стеноза прямой кишки сразу после первой
операции. Нужно подождать завершения всех регенеративных процессов. По мнению
специалистов-проктологов, между операциями должно пройти не менее 3-х месяцев, чтобы
можно было судить о наличии сформированного рубца и по максимуму применить в этот
период консервативную терапию. Грамотное лечение может дать положительный отклик по
части размягчения ткани и восстановления функций. Если же процесс сужения анального
канала завершился, то это необратимо. Поэтому при наличии показаний необходима операция,
но грамотно спланированная и подготовленная.
Прогноз
Лечение рубцов при анальной трещине, парапроктите, запущенном геморрое дает
достаточно благоприятный прогноз. По данным проктологических отчетов, у 9 из 10 пациентов
со временем наступает полное выздоровление на фоне условного восстановления эвакуаторной
функции кишечника. Гораздо сложнее обстоит ситуация со стенозами, которые
характеризуются недержанием и обширным воспалением. В таких случаях требуется
несколько операционных этапов в сочетании с интенсивным и грамотно подобранным
консервативным лечением.
Лечение анальных рубцов после операции в Ростове-на-Дону
Умеренные стриктуры анального отверстия хорошо поддаются консервативному лечению,
но это не значит, что можно заниматься самолечением. Пока вы ставите эксперименты с
ванночками, мазями и припарками, в глубинах прямой кишки может развиваться серьезная
патология. Если ее не выявить вовремя, потом придется соглашаться на операцию. Если
сужение заднего прохода существенное (суб- и декомпенсированный стеноз), то без хирурга не
обойтись. На сегодняшний стоит признать, что проблема стеноза анального канала и
формирования рубцовых структур принадлежит издержкам хирургии. Причем не обязательно
речь идет о врачебной ошибке. Зачастую сами пациенты испытывают сложности с
прохождением послеоперационного периода.
Грубый рубец, провоцирующий сильную боль при каждом походе в туалет, является
однозначным поводом для хирургии. Если у вас была операция по иссечению анальной
трещины и рубец вас постоянно беспокоит (зуд, ощущение инородного тела в прямой кишке,
боль), запишитесь на диагностику к хорошему врачу-проктологу, одному из лучших
специалистов-практиков в Ростове-на-Дону Аркадию Амбарцумовичу Толохяну. Доктор
аккуратно проведет осмотр, оценит масштаб проблемы, локализацию рубца в анальном
канале, проверит нет ли сопутствующих патологических изменений и назначит адекватное
лечение.
Реабилитация после лечения геморроя
Реабилитационные мероприятия после лечения геморроя направлены на закрепление результатов лечения и предупреждение осложнений. Врач составляет план реабилитации с учетом особенностей течения заболевания и выбранных методик лечения. Каждому пациенту даются рекомендации, которые можно разделить на три группы: общие рекомендации, рекомендации по питанию и выполнение специальных упражнений.
Общие рекомендации
Пациенты после успешно проведенного лечения геморроя должны придерживаться следующих правил:
Рекомендации по питанию
Важное значение во время реабилитационного периода имеет соблюдение специальной диеты, роль которой заключается в формировании мягкого стула, стимуляции перистальтики кишечника и облегчения процесса дефекации. Прежде всего, необходимо исключить из рациона острую пищу (аджики, приправы, хрен, чеснок, васаби, имбирь) и алкоголь.
Необходим трех- или четырехразовый прием пищи в течение суток, предпочтительна белково-растительная диета. Мясо, птицу, рыбу желательно употреблять в вареном или печеном виде. В день рекомендуется съедать не менее 500 граммов овощей (салат, цветная капуста, свекла, морковь, тыква) и фруктов (бананы, яблоки, сливы, абрикосы, чернослив, курага).
Пить не менее 6-8 стаканов воды (сок, минеральная вода, некрепкий чай).
Лечебная физкультура
Для максимальной эффективности рекомендуется составить комплексную программу, в нее можно включить 4-5 упражнений из списка и повторять каждое из них по 7-10 раз 2-3 раза в день. Все упражнения выполняются лежа на спине.
Дополнительно в план реабилитации врачом могут быть включены и другие методы – физиотерапия, медикаментозная терапия и т.д. Кроме того, важно правильно соблюдать личную гигиену: после стула не пользоваться туалетной бумагой, вместо этого подмываться теплой водой, можно с мылом для интимной гигиены. Во время беседы врач составит подробный список рекомендаций и на доступном языке объяснит все непонятные моменты, от пациента требуется строго соблюдать составленный план и не отходить от него без согласования со специалистом.
Часто пациенты интересуются, как долго нужно соблюдать те или иные рекомендации. Например, правила личной гигиены должны выполняться постоянно и независимо от самочувствия пациента, а другие рекомендации являются временными, в частности, специальная диета назначается на срок около 2 месяцев.
Материал подготовил
специалист медицинского центра «УРО-ПРО»
Соловьев Дмитрий Павлович,
врач-проктолог, высшая категория,
стаж 17 лет
После удаления геморроя
Когда не помогают терапевтические методы лечения, и геморрой становится неразрешимой проблемой – приходится делать операции.
Сразу после операции, как только пройдет действие наркоза, прооперированному проводят обезболивающие процедуры, благодаря которым пациент почти не чувствует боли в течение шести–двенадцати часов. После этого промежутка времени и, если прооперированный помочился, – его могут отпустить домой.
Если человек и по истечении полусуток после операции испытывает боль – ему прописывают обезболивающие средства. В любом случае боль не бывает слишком интенсивной.
Небольшое кровотечение, даже при неинтенсивной работе кишечника, не должно пугать прооперированного, – это нормально.
Диета после удаления геморроя
В течение нескольких дней после операции следует пить много жидкости и есть очень мягкую пищу (разваренный рис, бананы, яблочное пюре и т.д.). Затем, постепенно можно вернуться к обычному рациону. Однако количество клетчатки должно быть значительным. То есть, чтобы перистальтика всегда была на хорошем уровне, в день следует есть не менее пятисот граммов фруктов и овощей и выпивать до восьми стаканов воды. Транзиту каловых масс по кишечнику очень помогает употребление отрубей (их небольшое количество запарить кипящей водой, через полчаса воду слить, а получившуюся кашицу по 1 чайной ложке добавлять в любые блюда).
От острой пищи и алкоголя необходимо отказаться. Не злоупотреблять кофе и чаем.
Меры предосторожности после удаления геморроя
Если в первое время после дефекации появляются боли, можно принимать обезболивающее средство или прикладывать к анальному отверстию пакетики со льдом.
Чтобы снять спазмы прямой кишки, следует делать сидячие ванночки. Это может быть просто теплая вода, а можно приготовить ванночку из отвара ромашки, череды или чистотела. После процедуры на больное место наложить мазевую повязку, например, с метилурациловой мазью.
Хотя бы в первые месяцы после операции не рекомендуется поднятие тяжестей, а вот ходьба, плавание и гимнастика очень полезны.
Если есть опасность возникновения инфицирования послеоперационной ранки, доктор, скорее всего, назначит инъекции антибиотиков.
Вообще, при возникновении любых вопросов лучше сразу же обратиться к специалистам. Врачи нашей клиники – опытная команда проктологов, ответят на любые вопросы и окажут профессиональную помощь при любых послеоперационных осложнениях.