Субментальная зона лица что это такое
Субментальная пластика
В процессе естественного старения мягкие ткани подбородочной области опускаются, утрачивая эластичность. Вследствие этих изменений подбородок приобретает каплевидную форму, формируя значительный эстетический дефект.
Фото до и 2 месяца после SMAS пластики лица и шеи.
смотреть другие фото
Выделяют несколько типов старения поверхностной мышцы шеи, которые подразумевают разные подходы к выполнению субментальной пластики.
На выбор техники субментальной пластики оказывает влияние нечетко выраженная линия контура нижней челюсти, что весьма вероятно при толстой шее и узкой нижней челюсти. В данном случае показано частичное латеральное или полное поперечное пересечение поверхностной мышцы шеи.
Видео отзывы
02.10.2021
Добрый день. Скажите, пожалуйста, можно ли провести эндоскопическую подтяжку средней зоны, либо SMAS, после установления нитей? Мне 45 лет. Устанавливала 2 раза, с периодичностью 2 года.
01.10.2021
Здравствуйте. А вы делаете просто подтяжку шеи?
24.12.2020, Людмила
Сегодня ровно год, как я доверила свое лицо и тело Александру Викторовичу для проведения сразу двух операций: подтяжки верхней трети лица и уменьшения груди. Это был мой подарок себе на 50-летие. Теперь каждый день, глядя на свое отражение в зеркале, я улыбаюсь и мысленно передаю привет замечательному доктору. Это такое счастье иметь открытый взгляд, уютное тело и чувствовать себя так, как хочешь, а не как велит груз прожитых лет. Александр Викторович! Спасибо Вам большое за профессионализм и внимание! Успехов и много-много благодарных пациентов))
Субментальная пластика в ходе выполнения омолаживающих операций на лице.
Введение
К сожалению, на практике решение о выполнении субментальной пластики принимается не в силу объективной необходимости, продиктованной данными тщательного анализа физиологических изменений на лице, а возможностью хирурга выполнить эти процедуры.
Материал и метод
В данной статье обобщен собственный материал авторов по вмешательствам в подподбородочной области и в переднебоковых отделах шеи, выполненных в сочетании с различными омолаживающими операциями на лице. Наиболее часто нами использовались такие хирургические технологии, как липосакция, пластика передних краев подкожных мышц шеи, а также методики, направленные на устранение каплевидной деформации подбородка. В первые годы освоения данных технологий частота их применения не превышала 75%. С накоплением опыта мы использовали их уже в 91,4% всех случаев омолаживающих операций в нижней части лица и на шее (Таб.1).
В настоящее время из всего разнообразия методик на первом месте находится вакуумная липосакция (48,1%); липосакция и вмешательства на передних краях подкожной мышцы шеи занимают второе место (35,7%). Различные способы устранения каплевидной деформации подбородка в сочетании с двумя предыдущими методиками используются в относительно небольшом проценте случаев (7,6%).
Липосакция в подподбородочной области и на переднебоковой поверхности шеи производилась либо непосредственно перед этапом подтяжки лица из небольшого субментального доступа, либо этапно в ходе выполнения фейслифта из традиционных боковых разрезов кожи. Во всех случаях применялось медикаментозное местное обезболивание и обескровливание подкожной жировой клетчатки 0,5 % раствором лидокаина с 0,1 % раствором адреналина в соотношении 200:1 мл. Толщина канюль для липосакции не превышала 3 мм. Удаление избыточного подкожного жира существенно уменьшало плотность тканей, а последующая отслойка кожи над боковой поверхностью шеи производилась более легко – оставалось лишь пересечь соединительно-тканные перегородки, идущие от дермы к подкожной мышце шеи.
Мышечная пластика. Основные методики операций на передних краях подкожной мышцы шеи достаточно подробно изложены в специальной литературе 6. Напомним, что в их основе лежит прямое вмешательство, выполняемое из короткого поперечного разреза в зоне субментальной борозды. Учитывая то обстоятельство, что остающийся послеоперационный рубец вследствие заключительного перемещения кожи подбородка в вертикальном направлении неизбежно смещается кпереди, а не назад, то разрез кожи длиной 3,5-4 см производили на 2-3 мм кзади от подподбородочной борозды. Следующим этапом выполняли подкожную липосакцию в пределах заранее намеченной области. Далее под прямым визуальным контролем ножницами производили отслойку кожи над передней поверхностью подкожных мышц шеи с обязательным пересечением плотных соединительно-тканных перемычек, формирующих обе поперечные борозды на коже шеи (Рис.2).
Предварительная подкожная липосакция не только существенно облегчала мобилизацию кожи в субментальной области и над всей передне-верхней поверхностью шеи, но и позволяла легко идентифицировать передние края платизмы. После выделения в боковом направлении на 1-2 см чаще всего их поперечно пересекали или выполняли треугольную резекцию на уровне щитовидного хряща. В случаях значительной гипертрофии или выраженной релаксации подкожной мышцы производили продольную резекцию её передних краев на всем протяжении. В обоих случаях это гарантировало устранение передних мышечных хорд. Еще реже при наличии чрезмерно выраженных передних и боковых хорд производили полное поперечное пересечение подкожной мышцы (Таб.2).
Все варианты данного вмешательства завершались выполнением шва передних краев мышцы по срединной линии, иногда с созданием мышечной дубликатуры. Узловой шов выполняли нитью викрил 3/0 или биосин 4/0 (Рис.3).
Как известно, «каплевидная» деформация подбородка при выполнении липосакции и мышечной пластики в большинстве случаев так и остается неустраненной. Для улучшения контуров подбородка нами использованы несколько методов: от простого, когда создавали подкожную дермальную дубликатуру тканей, до более сложных, когда производили взаимное перемещение различных по величине кожных, дермальных и мышечных лоскутов (Рис.4).
При этом спустя длительный период времени с момента выполнения операций (сроки наблюдения достигают 6 лет), мы не зафиксировали рецидивов каплевидной деформации.
Обсуждение и результаты.
В наших наблюдениях наиболее часто использовалась подкожная вакуумная липосакция. При отсутствии избыточной расслабленности кожи в субментальной области и кожно-мышечных хорд на шее это вмешательство в сочетании с боковым натяжением лоскутов ПМСФ всегда позволяло получить желаемое улучшение контуров лица (Рис.5; 6).
В этих случаях мы не производили сквозную отслойку кожи над подкожной мышцей, так как их последующее смещение тканей в этих зонах производилось в одном – задне-краниальном направлении.
Значительный практический интерес представляли вмешательства на передних краях подкожной мышцы шеи (Рис.8; 9; 10).
Необходимость их выполнения определялась всякий раз индивидуально и зависела от сочетания многих факторов, ведущим из которых являлось наличие мышечной деформации в виде вертикальных а) статических и б) динамических кожно-мышечных тяжей в подподбородочной области и на шее. Если важность устранения первых, как правило, не вызывала у хирурга никаких сомнений, то необходимость выполнения операции во втором случае решалась в ходе проведения дополнительных мимических проб и оценки возможности появления статической деформации в случае отказа от выполнения этого элемента операции. Кроме того, у некоторых пациентов во время выполнения фейслифта сильное натяжение боковых лоскутов ПМФС выдавливает вниз и кпереди глубокие ткани подчелюстных отделов шеи и субментальной области. Это может привести к «неожиданному» появлению «второго» подбородка или усилению контурирования подчелюстных слюнных желез. Именно поэтому ключевым моментом вмешательства на подкожной мышце шеи являлся шов её передних краев по срединной линии. Созданный таким способом фасциально-мышечный «гамак» препятствовал провисанию мягких тканей субментальной области и подчелюстных зон. Особую актуальность субментальная мышечная пластика представляла у пациентов, уже перенесших фейслифт. Как правило, к моменту выполнения повторной операции они имели птоз глубоких тканей поднижнечелюстных зон. В этом случае основной задачей операции являлось не вертикальное перемещение тканей, а создание в нижней части лица мышечно-фасциального корсета.
В большинстве случаев использование методов коррекции каплевидной деформации подбородка приводило к исчезновению глубокой субментальной бороздки кожи и появлению характерной для молодого возраста непрерывности и плавности контуров нижних отделов лица (Рис.10; 11).
Осложнения и их профилактика.
Стремление улучшить результаты омолаживающих операций на лице за счет выполнения дополнительной операции в подподбородочной области неизбежно увеличивает риск возникновения осложнений. При этом большая часть возникающих проблем носит специфический характер. Избежать появления большинства осложнений позволяет тщательное предоперационное планирование, использование специального инструментария и прецизионная хирургическая техника работы с тканями.
Избыточное обезжиривание над подкожной мышцей в сочетании с отслойкой кожи может привести к сращению этих двух слоев. В результате на коже могут появиться морщины или кожно-мышечные узлы, неподдающиеся консервативной терапии. Могут встретиться сращения по краю разрезов платизмы, что проявляется как рубцами, так и истинными сращениями кожи с мышечными волокнами.
Недостаточное обезжиривание может привести к возникновению деформаций с непропорциональным увеличением объёма тканей вдоль нижнечелюстного края, в субментальной и субмандибулярной областях. Наиболее сложная область для коррекции объема тканей находится ниже края нижней челюсти в проекции подчелюстной слюнной железы. Липосакция в этой области должна производиться как из субментального, так и из латеральных доступов.
Рецидив мышечных хорд после выполнения центральной миопластики является результатом технических и тактических ошибок. Причин их возникновения несколько: а) недостаточное сближение краёв мышцы к средней линии; б) неполное пересечение хорд; в) несостоятельность швов. Срединные сближающие швы на платизму должны накладываться до выполнения натяжения боковых компонентов поверхностной мышечно-фасциальной системы. При этом у пациента в ближайшем послеоперационном периоде должно возникнуть ощущение «натянутой ленты» вокруг шеи.
Неверный уровень пересечения платизмы. Исходя из эстетических и анатомических соображений, пересечение передних краев платизмы должно производиться на уровне щитовидного хряща или вершины шейно-подподбородочного угла. Полное поперечное рассечение мышечных волокон слишком близко к краю нижней челюсти может привести к возникновению следующих проблем:
Именно по этим причинам пересечение мышечных волокон необходимо производить на 4 см ниже края нижней челюсти. У пациентов с тонкой шеей и выраженными мышечными хордами предпочтительна вертикальная резекция передних краев мышцы с их сближением и наложением швов по средней линии с обязательным покрытием мышцей щитовидного хряща. Это позволяет избежать скелетизации шеи.
Неровные контуры шеи. В отдаленном послеоперационном периоде излишки кожи в субментальной области могут приводить к возникновению вертикальных кожных складок. Их появление обусловлено неполным разъединением слоев тканей, смещение которых во время операции производится во взаимно противоположных направлениях. Как правило, кожа должна подниматься кпереди от субментального разреза на 1 см и вдоль всего края нижней челюсти с обязательным прохождением нижнечелюстной точки фиксации ПМФС (Рис.3). В результате столь обширной отслойки кожа и мышца свободно смещаются относительно друг друга (в субментальной области в противоположных направлениях) с максимально плотным облеганием контуров нижней челюсти и подбородка.
Заключение
При осмотре кандидатов на подтяжку лица и шеи хирург стоит перед выбором – делать субментальную пластику, или контуры в нижней части лица можно улучшить более щадящим способом? Наш скромный опыт выполнения этих вмешательств не позволяет однозначно ответить на поставленный вопрос. Искусственное расширение показаний к выполнению этих операций всегда увеличивает риск возникновения осложнений и удлиняет период реабилитации. Кроме того, непродуманное решение может привести к разочарованию в выбранном методе устранения эстетической деформации. Именно поэтому основным критерием правильности в выборе технологии будет являться такое улучшение результата операции, которое будет полностью адекватно дополнительно нанесенной хирургической травме. Можно заключить, что при правильно выбранных показаниях вакуумная липосакция, вмешательства на подкожной мышце шеи и кожно-дермальная пластика в области субментальной бороздки кожи являются высокоэффективными технологиями, значительно улучшающими результаты омолаживающих операций в нижней части лица.
Субментальная пластика
Субментальная пластика — это хирургическое вмешательство в подбородочную область и переднебоковые отделы шеи с целью устранения эстетического дефекта, называемого в быту «вторым подбородком». Чаще всего процедура сочетается с различными омолаживающими операциями для достижения боле выраженного и долговременного эффекта.
Платизма (подкожная мышца шеи) представляет собой тонкую пластинку мышц, плотно сросшуюся с кожей. Мышечные пучки платизмы начинаются на уровне II ребра и направляются вверх, где крепятся к краю нижней челюсти, переходят на лицо и достигают угла рта. С этой мышцей и работает хирург.
Как выглядит субментальная область с эстетическим дефектом:
Такая проблема возникает из-за возрастного снижения эластичности тканей, воздействия сил гравитации, скопления жира в подкожной клетчатке, наследственности.
Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает услуги по широкому спектру пластических операций на базе своего стационара, выполняемых по современным методикам с минимумом разрезов и послеоперационных рубцов, среди которых присутствует и устранение двойного подбородка. Мы гарантируем доступные цены и качественную реабилитационную программу.
Как проходит операция?
На фоне атрофии покрывающих подкожную мышцу шеи тканей она компенсаторно гипертрофируется. Суть операции заключается во вмешательстве в строение этой мышцы в подбородочной области. Улучшить контур лица позволяет также одновременное применение других процедур — перемещение, натяжение и фиксация в задне-краниальном направлении боковых лоскутов ПМФС (поверхностная мышечно-фасциальная система) и кожи и липосакция.
Выбор одной из нескольких методик операции напрямую зависит от строения платизмы, типа ее изменения и индивидуальных характеристик:
В общих чертах операция происходит следующим образом: под подбородком выполняется небольшой разрез, через который мышцы стягиваются и сшиваются. Далее специалист удаляет лишние ткани и проводит липосакцию. На рану наносятся косметические швы и накладывается стерильная повязка. Процедура выполняется в сочетании с анестезией амбулаторно без пребывания в стационаре. Дополнительно при проведении операции может проводиться коррекция каплевидной деформации подбородка.
Почему могут отказать в операции?
При наличии противопоказаний операция не может быть проведена. Среди них:
Операция в цифрах
дня после операции — спадает отек.
неделя после операции — протекает реабилитационный этап.
недели — полное восстановление.
3-4см — длина разреза под подбородком при операции, швы почти незаметны, шрамы исчезают через некоторое время.
часа — продолжительность операции.
Как записаться в НИАРМЕДИК на прием пластического хирурга?
Чтобы определить возможность операции, а также сроки, техники, подходы и стоимость, необходимо прийти на первичный прием к хирургу. Для записи вы можете позвонить по телефону +7 (495) 6 171 171 или оформить обратный звонок на сайте.
Выбрать клинику поближе
По всем вопросам можно обратиться в единый контакт-центр:
Ничего лишнего: эстетическая коррекция субментальной зоны
Анатомические особенности и такие факторы, как качество кожи, воздействие окружающей среды, генетическая предрасположенность и колебания веса, обусловливают сложности, возникающие при эстетической коррекции субментальной зоны.
Как правило, двойной подбородок и индюшачья шея – характерные проблемы в данной области, которые чаще всего становятся источником психологического дискомфорта пациентов и причиной обращения за помощью к специалисту эстетической медицины.
В данной статье доктор Марк Пасифико (Marc Pacifico) рассказывает о доступных методах коррекции подподбородочной области.
В каких случаях лучше направить пациента к пластическому хирургу
Хирургический лифтинг нижней части лица/шеи – золотой стандарт решения эстетических несовершенств в субментальной зоне, обусловленных появлением избыточной кожи в результате возрастных изменений или потери веса.
Также хирургическое вмешательство остается одним из наиболее эффективных методов устранения жировых отложений под подбородком, поскольку обеспечивает доступ и к глубоким, и к поверхностным жировым компартментам.
В то время как уменьшение объемов субкутанного жира возможно и с помощью других методов, глубокие жировые отложения поддаются коррекции только посредством хирургических манипуляций.
Оценка состояния субментальной зоны: как выбрать метод коррекции
Перед выбором метода коррекции субментальной зоны важно провести правильную оценку, которая включает в себя:
1. Состояние кожи
Наилучшие результаты удаления локальных жировых отложений обеспечиваются при работе с более плотной, эластичной кожей без признаков фотоповреждения.
Если специалисту сложно определить, чем вызвана проблема в субментальной зоне – избытком кожи или жира, автор рекомендует сравнить профиль пациента в положении лежа и стоя (Рис. 1 и 2). Если в положении лежа на спине полнота в подподбородочной зоне сохраняется, это указывает на наличие жировых отложений. В противном случае причины эстетического дефекта – дряблость кожи и подкожной мышцы шеи.
Нехирургические методики обеспечивают работу с предплатизмальным (субкутанным), а не субплатизмальным жиром.
2. Распределение жира
Данный этап оценки позволяет определить глубину лишних жировых отложений (в предплатизмальных или субплатизмальных компартментах). При работе с глубокими жировыми пакетами эффективны только хирургические методы коррекции.
Зажмите ткани субментальной зоны между большим и указательным пальцами (Рис. 3 и 4) и попросите пациента сделать глоток. Во время этого процесса субплатизмальный жир вернется в исходное положение, а в захвате останется поверхностная жировая ткань.
Рис. 1: пациентка в положении стоя (определить глубину жировых отложений невозможно)
Рис. 2: пациентка в положении лежа на спине (полнота под подбородком сохраняется, что указывает на наличие избыточных жировых отложений)
Рис. 3: захват субментального жира
Рис. 4: оценка степени выраженности предплатизмального жира во время глотания
Нехирургические методы коррекции субментальной зоны
Лазерная терапия
Изначально лазерная терапия применялась с целью улучшения результатов хирургической липосакции. Однако в исследовании Jackson et al. была продемонстрирована эффективность данного метода в качестве монотерапии: уменьшение объема жировых отложений с последующим снижением уровня триглицеридов и общего холестерина через 2 недели после процедур.
Процесс выведения жира из организма сопровождается локальным покраснением и временным увеличением регионарных лимфоузлов.
Криолиполиз
Уменьшение слоя субкутанного жира во время контролируемого воздействия холода обеспечивается за счет природной термодиффузии; окружающие ткани во время процедуры не повреждаются.
По данным исследований, криолиполиз обеспечивает уменьшение жирового слоя на 2–3,7 мм без повышения уровня липидов в сыворотке крови или нарушения функции печени. Нежелательные явления после процедуры: покраснения, онемение и чувствительность обработанной зоны. Также задокументированы случаи парадоксальной гиперплазии адипоцитов с последующей необходимостью проведения хирургической липосакции.
Инъекционный липолиз
Малые дозы очищенной синтетической дезоксихолевой кислоты позволяют достичь эффекта фокального цитолиза жировых клеток.
Исходя из своего опыта, автор утверждает, что для получения желаемого результата требуется курс из 2–5 процедур, которые проводятся с интервалом 1 месяц. Возможные нежелательные явления: отечность, гематомы, онемение и в редких случаях временный паралич краевого нижнечелюстного нерва.
Радиочастотная терапия
Борьба с жировыми отложениями в субментальной зоне с помощью радиочастотной терапии происходит за счет нагрева жировой ткани, который стимулирует разрушение адипоцитов.
Наилучшие результаты обеспечиваются при удалении жировых отложений умеренной и средней степени выраженности у пациентов с высокими показателями качества кожи.
Побочные эффекты локализованы и представлены эритемой, болевыми ощущениями, отечностью и появлением везикул.
Случай из практики
Рис. 5: до и после 4 процедур Strawberry Lift, проведенных в течение 8 недель
Пациентка (22 года) с синдромом поликистозных яичников обратилась в клинику автора с жалобой на полноту в субментальной зоне. В ходе осмотра была выявлена зона предплатизмального жира. Пациентке провели 4 процедуры лазерным аппаратом Strawberry Lift с интервалом 2 недели. Пациентка была удовлетворена результатами коррекции.
По материалам журнала Aesthetics
Субментальная зона лица что это такое
Исправление эстетических недостатков поднижнечелюстной области с помощью мезонитей из полидиоксанона.
Введение
Субментальная зона и шея с выраженными признаками инволюционных изменений зачастую выдают возраст пациента, чьё лицо преображено с помощью самых современных методов омоложения.
Шея отграничивается от головы линией, проходящей по краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному бугру. Поднижнечелюстная или субментальная (субмандибулярная) зона простирается как часть шеи до шейно-подбородочного угла.
В этой статье представлены предложения по усовершенствованию техник работы мезонитями в субментальной зоне. Данная зона входит в область шеи и, в свою очередь, делится на три треугольника: один подподбородочный и два поднижнечелюстных.
Анатомо-морфологические особенности
При проведении коррекции возрастных изменений нужно учитывать то, что особое значение здесь приобретает форма и тонус платизмы, и то, что на фоне повышенного тонуса этой мышцы происходит формирование морщин, усугубляется гравитационный птоз мягких тканей нижней трети лица и субментальной области. Также большое значение имеет состояние подкожного и подплатизмального слоёв жировой клетчатки — они имеют разную степень выраженности.
Необходимо учитывать то, что кожа данной области тонкая, с малым количеством придатков кожи, подвижная, вместе с подкожной клетчаткой и поверхностным листком шейной фасции образует футляр для подкожной мышцы шеи.
Второй подбородок, брыли, дряблости в области шеи — одни из самых распространённых косметических недостатков.
Возрастные изменения
Изменения происходят во всех мягкотканных структурах шеи и субментальной области и носят гетерохронный характер, то есть наступают не одновременно. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют несколько вариантов возрастных изменений шеи (по Bazin).
Особенности клинической картины определяют предпочтение способа коррекции. Практика показывает, что тредлифтинг будет методом выбора в первых двух случаях, а иные потребуют радиоволнового, ультразвукового лифтинга, пилингов, инъекций ГК и БТА, хирургического вмешательства — липосакции, различных видов платизмопластики и др.
Варианты тредлифтинга
В качестве основного инструмента используем имплантацию мезонитей. Существует две основных групп мезонитей (деление по преобладающему эффекту).
Коррекция шеи мезонитями Lead Fine Lift
У ряда пациентов изменения в субментальной зоне происходят за счёт атрофических изменений кожи: дряблость, избыточность из‑за уменьшения выработки коллагена фибробластами, снижение васкуляризации и репаративных процессов [Рис. 1 – 3].
Однако не только атрофия кожи, но и процессы накопления и неравномерного распределения подкожно-жировой клетчатки являются признаками старения: при сохранённом тургоре кожи наблюдается формирование второго подбородка и сглаживание шейно-нижнечелюстного угла. В этих случаях уместно применить имплантацию армирующих нитей или сочетание их с биостимулирующими нитями [Рис. 4 – 9].
Целесообразно предварительное введение БТА в гипертрофированные тяжи платизмы [Рис. 10]. Нити Lead Fine Lift 4D имплантируются горизонтально, равномерно растягивая мягкие ткани от центра в сторону. Конструкция армирующих нитей Lead Fine Lift обеспечивает возможность постановки как от центра субментальной зоны в сторону сосцевидного отростка, так и от периферии к центру по заданной траектории.
Важно в процессе постановки перемещать мягкие ткани от центра вбок вдоль канюли или иглы перед извлечением собственно носителя [Рис. 11 – 14].
Результат коррекции нитями Lead Fine Lift Double Lift и 4D [Рис. 15].
Выбор модификации тредлифтинга, количество мезонитей зависят от конфигурации второго подбородка, площади предполагаемой коррекции, опыта и предпочтений специалиста.
Побочные эффекты
Редкими побочными эффектами нитевых вмешательств бывают асимметрия, гиперкоррекция, визуализация нитей. Косметологи, прошедшие специальное обучение, как правило, знают, как с ними справляться и как их предупредить. Перечислим иные практически единичные осложнения и ошибки, встретившиеся в нашей практике в течение последнего года.
Заключение
Особенности клинической картины, возраст, преобладание отдельных признаков возрастных изменений поднижнечелюстной зоны будут определять выбор метода косметологической или хирургической коррекции. Если в конкретном случае целесообразно использовать методику нитевой имплантологии, то самым важным будет правильно выбрать модификации, количество и способы постановки мезонитей.
Автор: Елена Старкова, пластический хирург, председатель Европейской школы тредлифтинга, главный врач учебного центра Beauty Expert Academy, врач-косметолог, тренер-методист международного класса, Москва.