Субфертильность что это такое
Что такое бесплодие и когда начинать считать себя бесплодным или бесплодной?
Если в общеупотребительном лексическом смысле с бесплодием все предельно ясно, то в медицинском – ситуация иная, даже в аспекте терминологии. Поэтому поставим вопрос точнее: так что же такое бесплодие с точки зрения медика?
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определяет бесплодие так: невозможность достичь зачатия в течение 12 месяцев регулярной половой жизни (не менее двух раз в неделю) без контрацепции.
Вроде бы все понятно. Но, как говорится, есть нюансы. Вот в них-то все и дело. В них-то и нужно нам с вами разобраться, чтобы ответить на вопросы, вынесенный в заголовок этой статьи:Что такое бесплодие и когда начинать считать себя бесплодным или бесплодной?
Итак. На английском слово бесплодие — infertility (инфертильность) буквально означает невозможность зачать ребенка. Однако существует также понятие субфертильность (лучшего русского аналога пока не существует) — неспособность зачать ребенка в отведенный период времени. И этот период времени все оценивают по-разному, по-своему. Буквально от «Я глубоко бесплодна, а ведь мы живем регулярной половой жизнью уже 3 месяца!» и до «Мне 42, карьера сделана, теперь меня интересует, почему я до сих пор не беременна». Кроме субъективных оценок есть и некоторые общепринятые ориентиры и границы:
Теперь давайте рассмотрим еще один важный нюанс – степень фертильности. Точнее, фактор степени фертильности – как важный показатель для диагностики и лечения бесплодия. Итак, всех людей, в зависимости от способности к зачатию, можно разделить на насколько категорий:
·Фертильные (люди здоровые, плодовитые)
·Инфертильные (люди явно неспособные зачать)
·Субфертильные (люди, плодовитость которых снижена)
Так как субфертильных людей существенно больше, чем людей абсолютно бесплодных, то подобное деление представляется мне гораздо более правильным, чем деление всего на две категории (способные к зачатию/неспособные к зачатию). Кроме того, некоторые мои братья по ремеслу (например, Evers @ Te Velde) выделяют еще несколько подкатегорий по степени фертильности (рассмотрим эти категории на «женском» примере):
Деление это весьма условно. Но считается, что здоровые женщины могут забеременеть с вероятностью около 20% на один менструальный цикл (исходя из того, что в один месяц у здоровой женщины происходит одна овуляция, и поэтому забеременеть можно не более чем один раз в месяц). Запомните этот показатель нормы – около 20%. Он важен для оценки эффективности некоторых медицинских вмешательств, которые по обыкновению сравнивают с 0%, что, конечно, неправильно. Оценивать свои показатели вы должны не в сравнении с нулем, а в сравнении с НОРМОЙ! Например, эффективность внутриматочной инсеминации спермой донора здоровой женщины (донор по определению здоров) в нестимулированном цикле по результатам 2010 года составила 19%. То есть мы имеем показатель максимально приближенный к стандартному мировому уровню НОРМЫ.
Таблица 1. Вероятность наступления беременности у пациенток с разной степенью фертильности.
Диагностика бесплодия
Диагноз бесплодие в современном мире становится одной из глобальных медицинских проблем, над решением которой работает масса ученых, специалистов в данной области и врачей. Но для профессионального подхода очень важно изучение множества подробностей и специфических факторов. Зачатие очень непростой процесс, для реализации которого должно совпасть слишком много условий. Поэтому каждый из множества этапов оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами должен быть исследован перед окончательной постановкой диагноза и назначения подходящего плана лечения бесплодной пары.
В самом начале супруги должны обследоваться в сфере гинекологии и андрологии для выяснения вопроса, какой же из факторов (женский или мужской) отвечает за невозможность добиться беременности. Следовательно, раз для зачатия нужны оба партнера, то и ответ не может быть однозначным. Поэтому ученые разработали так называемые «формулы партнерского бесплодия». Как мы знаем, любая формула представляет собой комбинацию тех или иных величин, знаков, символов, приводящих к какому-нибудь утверждению. В данном случае под величинами используются следующие понятия:
Комбинации вышеназванных понятий и являются формулами бесплодия пары. Давайте рассмотрим, какие же сочетания могут возникнуть в процессе обследования супругов, и к чему они ведут.
Фертильная + фертильный
1. Пара абсолютно здорова, но пришла на обследование осознанно, перед тем, как запланировали беременность. Врачи подтвердят, что проблем нет и можно приступать к зачатию ребенка.
2. Такой же результат получат партнеры, необоснованно решившие, что раз беременность не наступает сразу же после отказа от контрацептивов, то у них какие-то проблемы с фертильностью. В данном случае врачи убедятся, что все в порядке, никакого лечения не требуется, и отправят супругов продолжать начатое.
3. К данной формуле также относятся пары, которые пытаются зачать малыша около года, живя регулярной половой жизнью, но беременность не наступает. При этом врачи не находят никаких патологий у супругов и ставят диагноз бесплодие неясного генеза. Далее обоим партнерам может быть назначено дополнительное обследование на состояние иммунной системы и совместимость. При продолжающихся неудачных попытках зачать ребенка при таком глобальном обследовании врач может предложить воспользоваться искусственным оплодотворением или процедурой ЭКО.
Фертильная + субфертильный / Субфертильная + фертильный
1. Пары обращаются к специалисту после неудачных попыток зачатия, длящихся не более года, и обследование выявляет у одного из них наличие каких-либо проблем. Врач назначает лечение, которое в большинстве случаев впоследствии способствует зачатию. Беременность могла бы наступить и без него, но временные рамки слишком растянулись бы.
2. От первого варианта данный случай отличается лишь тем, что партнеры не могут завести ребенка уже более одного года. Тест на совместимость партнеров «расставит точки над и». В случае совместимости родителей, субфертильный партнер будет отправлен на лечение, после чего шансы на зачатие весьма велики. Если же партнеры несовместимы, и продолжающиеся попытки в течение следующего года после лечения одного из супругов результата не приносят, то врач предложит ЭКО.
Субфертильная + субфертильный
Оба партнера имеют проблемы репродуктивного характера, препятствующие зачатию. Подключается лечение нарушений каждого, после чего паре дается еще одни год для продолжения попыток. Если беременность так и не наступает, прибегают к методам ВРТ.
Инфертильная + фертильный / Фертильная + инфертильный
Если у одного из партнеров при обследовании выявляется его инфертильность, то, прежде всего, необходимо реально посмотреть на причины, приведшие к такому состоянию. В случае возможности устранить данную проблему, врач проведет лечение, и у партнеров появится шанс возобновить попытки и забеременеть. В противном случае на помощь придут вспомогательные варианты.
Инфертильная + субфертильный / Субфертильная + инфертильный
Такой формуле соответствует пара, в которой одни из супругов на момент обращения к врачу не может иметь детей, а у другого в наличии патологии репродуктивного характера, усложняющие зачатие. За спиной уже более года безуспешных попыток. Часто, в данных случаях врач сразу же предлагает помощь ВРТ. Но при существующей возможности восстановления способности к зачатию у обоих партнеров, назначается лечение.
Инфертильная + инфертильный
К счастью, это самый редкий вариант формулы партнерского бесплодия, когда сходятся два человека с проблемами здоровья у каждого из них, несовместимыми с зачатием. Лечение целесообразно лишь в случае подготовки к искусственному оплодотворению. В любом случае даже с такой формулой не стоит опускать руки. Современная медицина располагает вспомогательными методами лечения бесплодия, которые дают шанс на продолжение рода и в этом случае.
Чем субфертильность лучше инфертильности?
Тем, что она оставляет надежду бездетным парам на получение потомства.
К тому же понятие «субфертильность» точней отображает ситуацию с бесплодием. «Полная неспособность иметь детей, то есть инфертильность, встречается редко», – пишет профессор Клаус Дидрих. Гораздо чаще диагностируется относительное бесплодие. Поэтому врачи предпочитают говорить о субфертильности, то есть об ограниченной способности к продолжению рода.
Но если субфертильность оставляет шанс родительского счастья, то воспользоваться им следует как можно раньше. Для этого требуется помощь специалистов репродуктивной медицины.
Скажем, мужчинам со сниженным числом активных сперматозоидов шанс преодоления субфертильности дает курс интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, или ИКСИ (ICSI). Слабоактивные сперматозоиды пациента не способны оплодотворить женскую яйцеклетку. Врачи в лабораторных условиях внедряют сперматозоид в яйцеклетку супруги – происходит оплодотворение!
Чудо? Но это еще не все чудеса. Наблюдения показывают, что у каждой восьмой пары, успешно прошедшей цикл ИКСИ, впоследствии наступает еще и естественная («спонтанная») беременность. Однако вероятность забеременеть естественным путем тем выше, чем раньше был пройден цикл ИКСИ. Оптимальный срок: не более двух лет активной половой жизни без контрацепции. Если в этот срок сниженное число активных сперматозоидов у партнера не позволило женщине забеременеть – такой паре уже показана ИКСИ. И лучше не откладывать. Так, у пар, прошедших цикл ИКСИ после четырех лет супружеского бесплодия, вероятность забеременеть естественным путем снижена на 5 процентов по сравнению с теми, кто прошел цикл через два года. Через семь лет вероятность падает еще на пару процентов, через восемь лет на 10 процентов и так далее.
Что такое фертильность у мужчин и как ее улучшить
Способность к зачатию – одна из важнейших функций как женского, так и мужского организма. Врачи называют ее фертильностью. Если беременность долго не наступает, ставится под сомнение здоровье обоих партнеров. Как определяется фертильность у мужчин и какие существуют меры по ее повышению, знают специалисты медицинского центра Dr. AkNer. В клинике работают опытные андрологи и урологи, комплексный подход к диагностике и лечению позволяет успешно преодолеть проблему.
О термине
Понятие имеет латинское происхождение и переводится как «плодовитый» или «плодородный». Если объяснять, что такое фертильность у мужчин простыми словами, то это способность оплодотворить партнершу и зачать здорового ребенка.
Показатель меняется с возрастом. По мере взросления яички мальчика начинают вырабатывать семенную жидкость, с момента присутствия в ней живых и активных сперматозоидов наступает период фертильности (примерно с 15 лет).
Пик способности к оплодотворению приходится на возраст от 20 до 50 лет. С годами она угасает, что отражается на качественном составе спермы и потенции. Науке известно, что мужчина способен сохранять фертильность до 80 лет и больше. Это во многом зависит от общего состояния здоровья и образа жизни.
Факторы, негативно влияющие на способность к оплодотворению
Вопросом, как повысить фертильность у мужчин, многие пациенты задаются на этапе планирования детей. Мужское бесплодие – достаточно распространенный диагноз. Часто он спровоцирован неправильным образом жизни, злоупотреблением вредными привычками.
Среди негативных факторов:
инфекционные заболевания половой системы;
хронические заболевания (сахарный диабет, гипертензия);
высокие психологические нагрузки;
травмы половых органов;
злоупотребление алкоголем и табаком;
несоблюдение режима, чрезмерные нагрузки при отсутствии нормального отдыха и сна;
Как оценивается фертильность
Основным показателем является индекс фертильности у мужчин. Он демонстрирует способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки. Определяется с помощью анализа, который называется спермограмма.
Это лабораторное исследование изучает количество и качество сперматозоидов. В ходе анализа учитываются их морфология и подвижность, состав эякулята. Результаты соотносятся со стандартами, установленными ВОЗ. По результатам спермограммы высчитывают два индекса, которые позволяют определить вероятность зачатия за один половой акт.
Индекс Крюгера. Учитывается строение сперматозоида, определяется размер головки, шейки и хвоста. Подсчитывается отношение здоровых гамет к дефектам. Критерий выражается в процентах, пороговым значением нормы являются 30% и выше.
Кроме этого, мужской тест на фертильность или спермограмма фиксирует следующие показатели: объем эякулята, концентрация сперматозоидов, подвижность и жизнеспособность гамет.
Как улучшить способность к зачатию
Каждый случай рассматривается индивидуально, для выявления причины врачи назначают обследование. В него могут входить:
анализ крови для выявления воспалительных процессов.
Часто причиной снижения фертильности является инфекционный или воспалительный очаг. Направленная терапия позволит ликвидировать его в кратчайшие сроки.
Кроме этого, мужчинам, чтобы улучшить способность к зачатию, важно следовать общим рекомендациям.
Регулярная половая жизнь с одним партнером (частота от 2 раз в неделю).
Сбалансированное питание с большим количеством нежирного мяса, морепродуктов, рыбы, фруктов и овощей.
Отказ от низкокалорийной диеты, особенно для мужчин с дефицитом массы тела.
Отказ от алкоголя и табакокурения, напитков с большим содержанием кофеина.
Умеренные занятия спортом без интенсивных физических нагрузок.
Ношение свободного белья.
Соблюдение температурного режима яичек.
Врач может назначить специальные минералы и витамины для мужской фертильности. В их число входят цинк, магний, витамины группы В. Они способствуют нормализации уровня тестостерона и стимулируют сперматогенез.
Нужно понимать, что фертильность – показатель, который чутко реагирует на любые изменения в организме, поэтому мужчине важно полноценно отдыхать, высыпаться и минимизировать нагрузку.
Мужская фертильность
Фертильность – это способность производить потомство. Таким образом, мужская фертильность – это способность мужчины зачать жизнеспособного ребенка.
Понятие «мужская фертильность» нередко отождествляют с понятием «фертильность сперматозоидов». Она оценивается по нескольким параметрам: строение и подвижность сперматозоидов, их количество и генетический материал, который они несут.
Для зачатия ребенка в сперме должно быть достаточно живых и подвижных сперматозоидов с правильным строением и неповрежденной ДНК. Если сперматозоиды малоподвижны, или имеют неправильное строение, или же несут ДНК с дефектами, то возможны проблемы с зачатием. Например, при малоподвижных сперматозоидах они могут не успеть оплодотворить яйцеклетку. При фрагментированной ДНК оплодотворение может произойти, но плод будет развиваться неправильно и будет отторгнут.
Фертильность и возраст
Мужчина становится фертильным в период, когда идет половое созревание и появляются поллюции (так называют непроизвольное семяизвержение). Верхних границ возраста у фертильности нет: мужчина даже в семьдесят лет может стать отцом. Это объясняется тем, что у мужчин нет периода, аналогичного женской менопаузе. Однако не стоит полагать, что с годами способность стать отцом никак не изменяется.
С возрастом качество спермы ухудшается, сперматозоиды становятся более пассивными, увеличивается число сперматозоидов с поврежденной ДНК – все это снижает фертильность. Таким образом, возраст уменьшает вероятность зачатия, но и повышает риск генетических аномалий у ребенка.
Многие полагают, что фертильность напрямую связана с потенцией, но это мнение ошибочно. Ключевой показатель для зачатия – количество сперматозоидов, их характеристики (строение, подвижность). Но не стоит отрицать и тот факт, что пожилые мужчины часто испытывают трудности с потенцией, а это приводит к невозможности зачать ребенка естественным способом даже при высоком качестве спермы.
Нарушение и снижение фертильности: что понимают под этими терминами?
О нарушениях фертильности можно говорить лишь тогда, когда в течение долгого времени мужчина не может зачать ребенка естественным путем. Выделяют патологии обратимые (временные) или необратимые (сохраняются на всю жизнь).
Снижением фертильности считают состояние, при котором количество спермы меньше нормы, а качество сперматозоидов чуть хуже, чем в норме, но в то же время сохраняется возможность естественного зачатия. Эта ситуация не критичная: если устранить факторы, ухудшающие сперматогенез, то качество спермы повысится. Следовательно, увеличатся и шансы на зачатие.
Термины «нарушение фертильности» и «снижение фертильности» близки по смыслу, но ни один, ни другой не является синонимом бесплодия. О мужском бесплодии как диагнозе говорят, когда здоровая, сексуально активная пара в течение года не может зачать ребенка.
Мужскую фертильность нельзя оценить по внешним признакам. Чтобы определить качество и количество сперматозоидов, следует сдать спермограмму. Кроме того, есть и дополнительные анализы для оценки других параметров фертильности. Например, исследование на степень фрагментации ДНК показывает целостность генетического материала.
Индекс Фарриса: что он покажет?
В медицине используют несколько индексов, которые дают возможность оценить фертильность мужчины. Один из них – индекс Фарриса. Это своеобразный индекс-долгожитель: его применяют еще с середины XX века. Он позволяет понять, может ли сперматозоид естественным образом оплодотворить яйцеклетку. Самый главный критерий для анализа – подвижность, которая и определяет, насколько вероятно зачатие.
Чтобы получить индекс Фарриса, нужно сосчитать число нормальных сперматозоидов, а также малоподвижных и неподвижных. Для расчетов используют формулу I=V*N*M/100, где:
В норме индекс Фарриса должен быть выше 200, в некоторых лабораториях – выше 20 (дело в том, что все результаты они уменьшают в 10 раз). Результат анализа вполне понятен даже для непрофессионала, поскольку рядом с полученными данными указана норма.
Обратите внимание, что подобный показатель сегодня применяют только в России и некоторых странах СНГ. Западная медицина не признает его информативным и использует другой показатель – морфологический индекс.
Индекс Крюгера
Морфологический индекс, он же индекс Крюгера (KFI – в зарубежных источниках), применяется с 1986 года. Чтобы его рассчитать, следует поделить количество сперматозоидов нормального строения на число сперматозоидов с аномалиями (в процентах). При оценке учитывают размер и диаметр головки, длину и состояние хвоста. Если сперматозоидов с аномалиями более 70%, то мужчина вряд ли сможет зачать ребенка естественным путем.
Зачатие считается возможным, если индекс Крюгера равен 4% и выше.
Возможные причины снижения фертильности
Качество спермы страдает по ряду причин:
Повышение мужской фертильности
Почти во всех случаях, чтобы увеличить вероятность зачатия, мужчине надо серьезно пересмотреть свой образ жизни. Если придерживаться рекомендаций врача на протяжении 8 недель, то шансы на наступление беременности у партнерши значительно увеличатся. Что же нужно делать?
Препараты для повышения мужской фертильности
Чаще всего снижение фертильности носит временный характер. Поэтому почти всегда обходятся без гормональной терапии. Они используется только тогда, когда у пациента обнаружены проблемы с синтезом тестостерона – главного мужского гормона.
Врачи рекомендуют специализированные витаминно-минеральные средства, в состав которых входят компоненты, положительно влияющие на сперматогенез. Это фолиевая кислота, L-карнитин в увеличенной дозировке, цинк, витамин E, селен. Все они содержатся в комплексе Сперотон. Уже спустя три месяца приема видны положительные результаты. Повышается количество подвижных сперматозоидов с правильным строением, объем эякулята и другие характеристики. Препарат прошел 11 клинических испытаний, которые проводились в ведущих клиниках страны.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.