Ступор что это такое в медицине
Кататонический ступор: лечение, симптомы
Кататонический ступор состояние психомоторной неподвижности и нарушения поведения, проявляющееся ступором. Впервые он был описан в 1874 году Карлом Людвигом Кальбаумом на немецком языке: Die Katatonie oder das Spannungsirresein (Catatonia или Tension Insanity).
Хотя кататония исторически была связана с шизофренией (кататоническая шизофрения), в настоящее время известно, что кататонические симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при других психических расстройствах и неврологических состояниях. В пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) кататония не распознается как отдельное расстройство, но ассоциируется с такими психиатрическими состояниями, как шизофрения (кататонический тип), биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия и другие психические расстройства, нарколепсия, а также злоупотребление наркотиками или передозировка (или оба). Это может также наблюдаться при многих медицинских расстройствах, включая инфекции (такие как энцефалит), аутоиммунные расстройства, очаговые неврологические поражения (включая инсульты), нарушения обмена веществ, отмену алкоголя и резкую или слишком быструю отмену бензодиазепина. В пятом издании DSM написано, что различные медицинские состояния могут вызывать кататонию, особенно неврологические состояния: энцефалит, цереброваскулярные заболевания, новообразования, травмы головы. Кроме того, метаболические состояния: гомоцистинурия, диабетический кетоацидоз, печеночная энцефалопатия, гиперкальциемия.
Это может быть побочной реакцией на назначенные лекарства. Это имеет сходство с такими состояниями, как летаргический энцефалит и нейролептический злокачественный синдром. Есть множество доступных процедур; Бензодиазепины являются стратегией лечения первой линии. Электроконвульсивная терапия также иногда используется. Появляется все больше доказательств эффективности антагонистов NMDA-рецепторов при резистентной к бензодиазепину кататонии. Антипсихотики иногда используются, но требуют осторожности, поскольку они могут ухудшить симптомы и иметь серьезные побочные эффекты.
Кататонический шок
Кататонический шок относится к кататонии, которая является синдромом психологических и моторных нарушений, когда человек находится в состоянии физической комы. Доктор Джереми Франклин впал в кататонический шок, сидя в раннем хранилище знаний о Судьбе. (SGU: «Справедливость») Позже он, казалось, восстановил некоторые двигательные и мозговые функции, но когда он снова сел на стул, он исчез. (СГУ: «Саботаж»)
Виды кататонического ступора
Злокачественная кататония является острым началом возбуждения, лихорадки, вегетативной нестабильности, делирия и может быть смертельным.
Симптомы ступорной кататонии
Ступорная кататония характеризуется неподвижностью, во время которой люди могут принимать жесткие позы (ступор), неспособностью говорить (мутизм), а также восковой гибкостью, в которой они сохраняют позиции после того, как кто-то их поместил в них. Мутизм может быть частичным, и они могут повторять бессмысленные фразы или говорить только для того, чтобы повторить то, что говорит кто-то другой. Люди с тупой кататонией могут также демонстрировать стереотипные, повторяющиеся движения (стереотипия). Возбужденная кататония характеризуется странной, нецелевой направленностью и импульсивностью.
Лечение кататонического ступора
Первоначальное лечение направлено на облегчение симптомов. Бензодиазепины являются первой линией лечения, и часто требуются высокие дозы. Тестовая доза внутримышечного лоразепама часто приводит к заметному улучшению в течение получаса. Во Франции золпидем также использовался в диагностике, и ответ может происходить в течение того же периода времени. В конечном счете, первопричину нужно лечить. Электроконвульсивная терапия (ЭСТ) является эффективным методом лечения кататонии, однако было отмечено, что необходимы дополнительные высококачественные рандомизированные контролируемые исследования для оценки эффективности, переносимости и протоколов ЭСТ при кататонии.
Антипсихотические средства следует применять с осторожностью, поскольку они могут усугублять кататонию и являются причиной нейролептического злокачественного синдрома, опасного состояния, которое может имитировать кататонию и требует немедленного прекращения приема антипсихотического средства. Считается, что чрезмерная активность глутамата связана с кататонией; когда варианты лечения первой линии терпят неудачу, используются антагонисты NMDA, такие как амантадин или мемантин. Амантадин может иметь повышенную толерантность при длительном применении и может вызвать психоз из-за его дополнительного воздействия на систему допамина. Мемантин имеет более целенаправленный фармакологический профиль для глутаматной системы, снижает частоту психозов и поэтому может быть предпочтительным для людей, которые не могут переносить амантадин. Топирамат является еще одним вариантом лечения резистентной кататонии; он производит свои терапевтические эффекты, вызывая антагонизм глутамата посредством модуляции рецепторов AMPA.Методы лечения включают фармакотерапию и электросудорожное лечение (ЭСТ). Оперативное лечение на ранних стадиях кататонических состояний имеет решающее значение для достижения длительного ослабления симптомов.Излечимые условия должны быть определены немедленно. В частности, необходимо диагностировать и лечить нейролептический злокачественный синдром (NMS), энцефалит, в том числе энцефалит с рецепторами против NMDA, эпилептический неконвульсивный статус и острый психоз.Несмотря на то, что БЗП являются чрезвычайно безопасными лекарственными средствами при использовании в краткосрочной перспективе, при лечении БЗП следует учитывать несколько вопросов. Они включают (1) риск гиповентиляции у пациентов с ожирением или пациентов с обструктивным апноэ во сне, (2) падение у пожилых пациентов или пациентов с проблемами равновесия после того, как они начинают двигаться после разрешения своей кататонии, и (3) потенциал, хотя и небольшой, для ранее неподвижных пациентов перейти в более возбужденную форму кататонии. Когда кататоническое состояние успешно лечится и пациенты становятся более активными, при необходимости могут проводиться физические и психиатрические обследования, а также дополнительные исследования. Оперативное лечение обычно устраняет необходимость таких вмешательств, как внутривенная гидратация и катетеризация, поскольку пациенты начинают есть и пить почти сразу.Психиатрические диагнозы в настоящее время классифицируются на синдромальной основе. Синдром кататонии, однако, остается в диагностической неопределенности, признанной преимущественно подтипом шизофрении. Тем не менее, кататония присутствует примерно у 10% пациентов с острой психиатрией, только у небольшого числа из которых есть шизофрения. Среди пациентов с сопутствующими аффективными расстройствами, которые составляют наибольшую подгруппу пациентов с кататонической болезнью, кататонические признаки обычно резко и полностью исчезают при терапии бензодиазепином.
Круглосуточные бесплатные консультации
Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!
Диссоциативный ступор
Диссоциативный ступор – двигательное расстройство, возникающее на фоне психической травмы. Проявляется мутизмом и полной или практически полной обездвиженностью, при этом отсутствуют физические и психические расстройства, которые могли бы вызвать такое состояние. Развивается вследствие чрезмерных острых стрессов, выраженных социальных или межличностных проблем. Продолжительность обычно колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов и данных о психотравмирующем событии. В процессе диагностики исключается другая психическая и соматическая патология. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.
МКБ-10
Общие сведения
Диссоциативный ступор – ступор, возникший в результате психотравмирующей ситуации. Наряду с диссоциативной фугой, диссоциативной амнезией, диссоциативным расстройством идентичности, деперсонализацией и дереализацией входит в группу диссоциативных расстройств – состояний, развивающихся на фоне тяжелых стрессов и сопровождающихся отчуждением собственных мыслей, воспоминаний и других психических процессов.
Кратковременный ступор продолжительностью несколько секунд встречается достаточно часто (в быту такому ступору соответствует выражение «застыл на месте от ужаса») и не требует специального лечения. Более продолжительный ступор является достаточно редким психическим расстройством. Обычно случаи такого ступора выявляются при стихийных бедствиях, промышленных катастрофах и других подобных событиях. Лечение диссоциативного ступора осуществляют специалисты в области психиатрии.
Причины развития диссоциативного ступора
Причиной развития всегда является психотравмирующая ситуация, однако характер, продолжительность и объективная значимость таких ситуаций могут существенно различаться. Чаще всего клинически значимый ступор возникает при масштабных разрушительных явлениях, представляющих непосредственную угрозу для человеческой жизни. К числу таких явлений относятся наводнения, землетрясения, ураганы, обрушения домов, промышленные катастрофы, крушения поездов, военные действия и пр.
Наряду с опасностью для жизни высокая вероятность развития диссоциативных состояний в подобных ситуациях обусловлена особенностями восприятия самого себя, как маленького, беспомощного и незначимого по сравнению с природными силами или другими подобными явлениями (ничтожность перед лицом судьбы). Кроме того, ступор может возникать при трагических событиях, представляющих угрозу для конкретной личности: при автомобильных авариях, криминальных инцидентах (особенно – связанных с насилием) и т. д.
Вероятность развития, глубина и продолжительность ступора зависят от трех факторов: серьезности угрозы (в том числе – субъективно оцениваемой), типа и особенностей реактивности нервной системы больного, его психологического и физического состояния на момент травмирующей ситуации. Оценка серьезности угрозы и психологическая готовность к внезапному стрессу определяется профессиональным и жизненным опытом (дети зачастую воспринимают угрозы серьезнее взрослых, люди «мирных» профессий – серьезнее спасателей, военных или врачей скорой помощи).
Ступор чаще возникает у людей, предрасположенных к «замиранию», нерешительному поведению в непредвиденных обстоятельствах. Физическое утомление или истощение вследствие слишком интенсивной работы, недосыпания, острого или хронического соматического заболевания повышает риск развития расстройства. Неблагоприятную роль играет психологическое истощение, обусловленное постоянным напряжением или внутренними конфликтами. Имеет значение детский травматический опыт.
Симптомы и диагностика диссоциативного ступора
Пациент пассивен, практически неподвижен, длительное время пребывает в одной и той же позе, не реагирует или почти не реагирует на сигналы из внешнего мира (звуки, изменение освещенности, прикосновения, боль), не отвечает на обращенные к нему вопросы или отвечает очень кратко, односложно, с заметной задержкой. Спонтанная речь обычно отсутствует. На основании наблюдений за больным, оценки его положения тела, тонуса мышц, частоты дыхания и других показателей можно утверждать, что пациент бодрствует и не находится в бессознательном состоянии.
Сознание во время ступора сохранено, но своеобразно сужено. Больные способны принимать и перерабатывать внешние впечатления, в определенной степени ориентируются в месте и времени, однако психические процессы становятся нечеткими, замедленными, «смазанными». Эмоциональные реакции могут различаться. У одних больных наблюдается отрешенность и погруженность в себя. У других мимика свидетельствует о значимом аффекте (отчаянии, страдании). Упоминание о трагических событиях вызывает слезы, учащение пульса, подрагивания лицевых мышц.
Диагноз устанавливают на основании осмотра пациента и информации, предоставленной сопровождающими лицами: родственниками, сотрудниками скорой помощи, полиции или службы спасения. Для постановки диагноза «диссоциативный ступор» необходимы три критерия. Первый – наличие ступора (обездвиженность, мутизм, снижение или отсутствие реакции на внешние сигналы). Второй – отсутствие соматического, неврологического или психического заболевания, из-за которого могли возникнуть перечисленные симптомы. Третий – данные о психологической травме.
Дифференциальный диагноз осуществляют с другими видами ступора (кататоническим, депрессивным и т.д.), первичными и вторичными (вследствие других заболеваний) органическими поражениями нервной системы. Депрессию и шизофрению исключают на основании анамнеза, органические поражения ЦНС – на основании осмотра и неврологического исследования. При подозрении на органическую патологию головного мозга назначают консультацию невролога. Больных направляют на МРТ головного мозга, ЭЭГ и другие исследования. Пациентов, переживших криминальный инцидент, стихийное бедствие, аварию или техногенную катастрофу, обязательно осматривает травматолог.
Лечение и прогноз при диссоциативном ступоре
Больных госпитализируют в психиатрическое отделение. Ранее для вывода из состояния диссоциативного ступора психиатры использовали амитал-кофеиновое (барбамил-кофеиновое) растормаживание, однако по этическим соображениям и из-за внесения барбамила в список наркотических препаратов в настоящее время этот способ считается устаревшим. После выхода из ступора пациентам помогают отреагировать переживания в период травматического события. Основными методами лечения являются психоанализ и кратковременная психотерапия (обычно – рациональная терапия, поведенческая терапия).
Продолжительное лечение при отсутствии явных показаний не рекомендуется – чем дольше пациент чувствует себя больным, тем хуже диссоциативные расстройства поддаются терапии. Прогноз благоприятный. Выход из состояния ступора может быть внезапным или постепенным, в последующем наблюдается преходящая астения различной степени выраженности. Иногда диссоциативный ступор переходит в другие формы ступора, у некоторых больных развивается депрессия.
Ступор причины, способы диагностики и лечения
Ступор — это физическое и психическое расстройство, выражается в виде оцепенения, а также частичной или полной обездвиженности. Чаще всего сопровождается мутизмом — неспособностью или нежеланием контактировать с окружающими при полной сохранности мышления и речевых способностей. Симптом — это состояние человека, при котором он не реагирует на внешние раздражители, не испытывает голода, перепада температур, боли и других ощущений. Ступорозный синдром обычно становится следствием сильных психоэмоциональных потрясений, депрессии или других нарушений психики. Для лечения следует обращаться к психиатру, неврологу психотерапевту.
Причины ступора
Отсутствие реакции на ощущения, разговоры или внешние факторы возникает по разным причинам, которые объединяют патологии головного мозга и нервной системы организма. Первые признаки оцепенения — застывание в одной недвижимой позе, молчание, игнорирование окружающего мира. Психическая патология блокирует человеческие способности разговаривать, ощущать запахи и прикосновения, слушать, мыслить. Больной может застыть в любом положении — сидя, лёжа, стоя. Причины такого состояния:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 23 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Типы ступора
Существует более 10 видов состояния оцепенения — отличия заключаются в первоисточнике поражения и течении симптома. В зависимости от типа патологии также подбирается эффективный курс лечения или график приёма препаратов. Любая форма ступора имеет общие признаки — напряжённость мышц, помутнение сознания, неподвижность, увеличение тонуса тела, молчание, ослабление естественных рефлексов.
Кататонический ступор
Кататоническое расстройство возникает обычно вследствие сильного страха, опасности, эмоционально повышенного состояния аффекта, аутизма, послеродовой или посттравматической депрессии, передозировки нейролептиков. Проявляется в трёх стадиях:
Эмоциональный ступор
Появляется после тяжёлой психоэмоциональной встряски, увиденного горя или шокирующего события. Медицинское название симптома — состояние аффекта. Больной может нанести физический вред не только окружающим но и самому себе, поэтому нуждается в постоянном наблюдении.
Ментальный ступор
Характерен людям с тонкой душевной организацией, ранимым и чувствительным личностям. Эмоциональный уровень таких пациентов выше, чем у среднестатистического человека. Чаще всего это творческие натуры, подростки в период полового созревания, женщины во время беременности или климакса. Симптом проявляется в виде апатии, длительной тоски, творческом кризисе.
Реактивный ступор
Психогенная форма расстройства, которая может возникать как самостоятельное нарушение психики, так и вследствие затяжного реактивного психоза. Характерные признаки — абсолютный мутизм и обездвиженность. Пациент молчит, не двигается, не реагирует на любые раздражители.
Апатический ступор
Другие термины — астения или бодрствующая кома. Пациент с поражением двигательных и умственных функций пребывает в полной апатии, чаще всего в положении лёжа. Больной ничем не интересуется, игнорирует голод, жажду, естественные нужды.
Маниакальный ступор
Полная противоположность оцепенению — пациент пребывает в повышенном возбуждении, что проявляется во всех рефлексах и способностях:
Другие типы ступора
Методы диагностики
Симптом возможно диагностировать визуально по внешним признакам. С больным работают психологи, психиатры — во время осмотра врач опрашивает близких на наличие стрессовых ситуаций в ближайшем прошлом. Дополнительно могут быть назначены МРТ головного мозга или компьютерная томография.
В клинике ЦМРТ пациентам доступны любые методы диагностики:
Продолжительность, причины и лечение ступора
Любой человек может впадать в ступор — состояние, когда он не реагирует ни на какие раздражители. Данное состояние является психологическим расстройством, вызванным сильнейшим потрясением. Для выхода из этого состояния требуется помощь других людей. В этой статье вы узнаете, какие бывают причины и виды ступора, и почему такое психическое состояние требует лечения.
Что такое ступор?
Ступор означает расстройство, для которого характерна обездвиженность человека. Состояние оцепенения сопровождается слабой реакцией на раздражители и невозможностью вести диалог. В этом случае человек просто не обращает внимание на то, что происходит вокруг него. Он не испытывает боль, может долго сидеть в одном положении и не прикасаться к еде. Подобное состояние может длиться нескольких дней или даже недель.
К основным причинам возникновения стопора можно отнести:
Человек, который находится в подобном апатичном состоянии, не проявляет интереса к происходящему вокруг. Больной будет находиться на месте, даже если произойдет землетрясение или пожар. Пациенты в ступоре требуют незамедлительных реанимационных действий.
Виды ступора
Не всегда стрессовые ситуации и негативные события приводят к таким серьезным последствиям. Но часто человек впадает в депрессию или состояние, близкое к ней. В этой ситуации может помочь курс Викиум «Детоксикация мозга», способствующий очищению разума от токсичных мыслей.
СТУПОР
Рисунок 1. Схема подключичной артерии (А, В, С—первая, вторая и третья части подключичной артерии): 1—a. carotis com.; г—a. thyreoidea inf.; 3— a. vertebralis; 4—а. апо-nyma; й-—a. mammaria int.; 6—a. intercostalis su-prema; 7—первое ребро; 8—a. subclavia; Я—а. сег-vicalis profunda; 10—з.. transversa scapulae; 11— a. transversa colli; 12—а. cervicalis ascendens.
5 общим стволом с од-
maria int. Поперечная артерия шеи начинается от верхней полуокружности S. а., проходит сквозь плечевое сплетение; ее нисходящая ветвь идет по позвоночному краю лопатки между ромбовидными мышцами и зубчатой задней верхней. Вариации поперечной артерии шеи: иногда артерия проходит не сквозь плечевое сплетение, а впереди него; попереч-
Рисунок 3. Сицтодия левой подключичной артерии средЕшно от передней лестничной мышцы (m. sca-Ienus anticus): 1—т. scalenus post.; г и 4—плев-ро-позвоночная связка; г—plexus brachialis; 5—а. transversa colli; в—т. scalenus post.; 7—a. transversa scapulae; 8—n. phrenicus; 9—a. subclavia; 10—v. subclavia; 11—первое ребро; 12—ductus tho-racicus; 13—купол плевры; 14—a. mammaria; 15— v. anonyma sinistra; 16—v. jugularis interna (com-munis) sinistra; 17—n. vagus; 18—a. carotis com-munis sinistra; 19—a.’ thyreoidea inf.; 20—трахея;, 21—n. recurrens (n. laryngeus inf.); 22—пищевод; 23—нижний шейный симцат. узел; 24—a. cervicalis profunda; 25—a. vertebralis; 26—сонный бугорок; 27—m. longus colli.
ная артерия шеи может пронизывать заднюю лестничную мышцу. Топографически S. а. делится, как сказано на три части: первая часть, расположенная в грудино-ключично-сосковой области на куполе плевры, покрыта кожей, грудино-ключично-сосковой мышцей, грудино-подъязычной и гру-дино-щитовидной мышцами, первым и вторым апоневрозами шеи. Отношения S. а. к другим сосудам и нервамданнойобластиразличнысправа и слева (рис. 3 и 4). Справа кпереди от S. а. находится место слияния внутренней яремной вены и S. v., блуждающий и грудобрюшный нервы; последние пересекают S. а. перпендикулярно ее направлению; кзади—нижний гортанный нерв (п. laryngeus inf.); кнутри—общая сонная артерия. Слева (рис. 5) спереди от начала расположено начало левой безымянной вены и периферический отрезок грудного протока. Нервами левая S. а. не перекрещивается, а проходит от них в нек-ром отдалении в силу своего почти вертикального пути. S. а. залегает в этой части на глубине 4—6 см от поверхности кожи, отдает много ветвей, окруже-на объемистыми венозными стволами, поэтому SUBCbAVІA ABTERIA, VENA перевязка этой части S. а. трудна и опасна и хирургу приходится прибегать с целью облегчения вмешательства к резекции ключицы.— Вторая часть S. а. справа и слева проходит позади передней лестничной мышцы, к-рая отделяет артерию от S.^v. спереди; нижней полуокружностью S. а. касается I ребра; для обна-
Рисунок 5. Сосуды и нервы надключичной ямки (правая сторона): 1—т. omo-hyoideus (перерезан); 2—a. thyreoidea int.; 3—a. vertebralis; 4—п. sup-raclavicularis; 5—v. jugularis ext.; в—первое ребро; 7—m. pectoralis major с platysma; &•—клетчатка подмышки; 9—a. subclavia; 10—m. subclavius; 11—ключица (перепилена); 12—a. transversa scapulae; 13—a. transversa colli; 14—m. trapezoideus; 15—m. scalenus post.; 16—plexus hrachialis; 17—m. scalenus ant.; IS—n. phrenicus; 19—a. carotis com.; 20—n. vagus; 21—v. jugularis int. (communis); 22—грудино-ключично-сосковая мышца; 23—ansa hypoglossi.
Рисунок 6. Варианты впадения лимф, сосудов в вену: /—v. jugularis int.; 2—truncus lymphaticus bron-cho-mediastinalis; 3—v. anonyma; 4—v. subclavia; о — truncus lymphaticus subclavius; 6 — truncus (lymphaticus) jugularis.