Стимулятор репаративных процессов в глазах что такое
Стимулятор репаративных процессов в глазах что такое
Травма вызывает целый комплекс различных изменений в травмированном глазу. Хирургическими методами можно восстановить анатомическую целость глазного яблока, устранить повреждения внутренних оболочек и сред, удалить внедрившиеся инородные тела, однако реактивный ответ на травму глаза включает, помимо анатомических изменений, целый комплекс глубоких сосудистых и нейрогенных повреждений. Устранение этих изменений требует адекватного медикаментозного лечения, а в ряде случаев использования и других методов консервативного лечения.
Лечение механических травм глаза производят с учетом имеющихся травматических изменений, а также осложнений, нередко развивающихся после проникающих ранений глазного яблока. Анализ современного медикаментозного лечения, применяемого в офтальмотравматологии, позволяет выделить следующие основные направления:
• репаративная терапия, направленная на стимуляцию регенерации поврежденных тканей;
• противовоспалительная терапия, направленная на лечение травматического увеита;
• антибактериальная терапия, обеспечивающая профилактику и лечение раневой инфекции;
• антигеморрагическая терапия, стимулирующая рассасывание внутриглазных кровоизлияний и обеспечивающая профилактику их рецидива;
• гипотензивная терапия, обеспечивающая нормализацию ВГД при его повышении;
• терапия гипотонических состояний, обеспечивающая повышение ВГД при его посттравматическом снижении.
Репаративная терапия травм глаза
Нарушение процессов регенерации при механической и ожоговой травме приводит к замедленному формированию рубца в месте проникающей травмы или контузионного разрыва роговицы и склеры, возникновению эрозий роговицы, торпидных язв, десцеметоцеле, перфорации оболочек, внутриглазной инфекции. Для улучшения регенерации и восстановления угнетенных обменных процессов предложено много различных препаратов, преимущественно биологического происхождения: рыбий жир, облепиховое масло, эвкалиптовая эмульсия или мазь, сок каланхоэ, экстракт алоэ, спермацет в различных лекарственных формах.
В настоящее время изучен ряд биологически активных веществ, повышающих скорость эпителизации роговицы. К ним относятся эпидермальный и мезодермальный факторы роста, фактор роста фибробластов, ретиноиды, фибронектин. Нами предложен новый репаративный стимулятор — адгелон, представляющий раствор низкомолекулярного сывороточного полипептида и влияющий на клеточную адгезию.
С этой же целью употребляют различные субстанции, создающие биологическое покрытие на поврежденных наружных оболочках, в первую очередь на роговице, и препятствующие ее травматизации при экскурсии век, а также стимулирующие репаративные процессы: актовегин, солкосерил, корнегель и др.
Большое значение для стимуляции репаративных процессов имеют препараты, воздействующие на механизмы внутриклеточного обмена. Это антиоксиданты (эмоксипин, дибунол, токоферол) и стабилизаторы клеточных мембран (тауфон).
В отделе травматологии в комплекс обязательного медикаментозного лечения травм глаза включены желе актовегин (солкосерил) и тауфон. Указанные препараты применяются местно в виде инстилляций.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Препараты для регенерации роговицы (кератопротекторы)
В случае заболеваний роговой оболочки глаз с поражением ее поверхности, травмах, а также ожогах глаза, необходима ускоренная регенерация тканей с улучшением обменных процессов. Стимуляцию регенераторных процессов обеспечивают вещества, выделяемые из тканей животных, такие как, депротеинизированный диализат крови телят или гликозаминогликаны, а также аналоги различных нуклеотидов и витаминов.
При этом, необходимо отметить, что эффективность применяемого также гидроксиэтиламиноаденина гидробромида не имеет научно обоснованных доказательств.
Фармакологическое действие
Стимуляция регенеративных процессов в тканях при применении кератопротекторов осуществляется за счет повышения миграции эпителиальных клеток на раневые поверхности с неповрежденных участков, а также увеличения митотического действия базальных клеток. Гликозаминогликаны при этом, не только активизируют процессы регенерации, но и оказывают значительно противовоспалительное действие.
Фармакокинетика
Механизмы абсорбции, распределения или элиминации данных препаратов не подлежит изучению традицонными фармакокинетическими методами (к примеру, радиоактивной маркировкой и пр.), так как они включают низкомолекулярные компоненты, которые в норме присутствуют в организмах любых млекопитающих.
Показания к применению
Стимуляторы регенерации роговицы назначаются в терапии следующих заболеваний:
Кроме того, кератопротекторы применяют для сокращения времени адаптации к контактным линзам (мягким и жестким), улучшения их переносимости. Рекомендованы они и после проведения диагностических исследований с применением контактных линз (ретиноскопии, гониоскопии и пр.).
Побочные эффекты
Кератопротекторы не вызывают серьезных системных побочных эффектов и, как правило, имеют хорошую переносимость. Среди местных реакции, можно отметить кратковременное слабое жжение и аллергические реакции.
Противопоказания
Противопоказанием к применению данных препаратов должна служить индивидуальная непереносимость их компонентов, а также онкологические заболевания и сахарный диабет, хотя то касается только гликозаминогликанов.
Лекарственные взаимодействия
Кератопротекторы нежелательно сочетать с антинуклеозидными производными, имеющими виростатическое действие (к примеру, естественные метаболиты депротеинизированного диализата крови молочных телят снижают противовирусный эффект ацикловира).
Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!
Корнерегель – новый стимулятор репаративной регенерации
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Corneregel – new stimulator of reparative regeneration
Rybakova E.G., Yegorova G.B., Kalinich N.I.
Authors represent the results of treatment of anterior eye chamber diseases, following by various corneal disorders, and patients with keratoconus, developed because of hard contact lenses, using the new stimulator of reparative regeneration Corneregel. Comparative trials showed that Corneregel turned out to be more effective than Solcoseryl in treatment of erosions and traumatic keratitis, eye burns, in combined treatment of epithelial–endothelial dystrophy in conjunction with therapeutic contact lenses and in improvement of tolerance of hard contact lenses in patients with keratoconus II–III.
В настоящее время травматические повреждения и заболевания роговой оболочки глаза остаются актуальной проблемой в офтальмологии и являются частой причиной снижения зрения и слепоты.
Несмотря на обилие средств и способов консервативного лечения повреждений роговицы, клинические результаты их использования не всегда являются удовлетворительными. В связи с этим поиск и изучение новых средств, способствующих регенерации тканей роговицы при ее повреждениях и заболеваниях, является важной задачей и представляет существенный научный и практический интерес.
В настоящее время в арсенале средств, усиливающих процессы репаративной регенерации, имеются такие препараты, как 20% глазной гель солкосерила, 1% раствор эмоксипина, 4% раствор тауфона. В основе действия этих препаратов лежит активация кислородного метаболизма и энергетического обмена на клеточном уровне.
Усиление процессов репаративной регенерации отмечено при применении пептидных биорегуляторов (цитомединов) тималина и тимогена. Достаточно эффективным средством является метилурацил, который широко используется в клинике в виде 10% мази, а также входит в состав глазных лечебных пленок и губок (гентамекон, метуракол).
Препараты нуклеинового ряда, такие как энкад, витасик (комплекс нуклеотидов), оказывают многофакторное действие на все стадии репаративного процесса и также ускоряют эпителизацию раны.
Новый препарат корнерегель – 5% гель декспантенола, содержащий пантотеновую кислоту, является эффективным стимулятором процессов регенерации в роговице. Пантотеновая кислота, как компонент коэнзима А, присутствует во всех живых тканях, а их повреждение резко увеличивает потребность в ней. Применение Д–пантенола стимулирует митоз и сокращает сроки эпителизации. Гистохимические исследования показали, что корнерегель усиливает пролиферативную активность эпителиальных клеток, а также стимулирует миграцию клеток, способствуя более быстрой эпителизации раневого дефекта. Следует отметить, что за счет стимуляции процессов миграции эпителиальных клеток под воздействием корнерегеля происходит более ранняя реэпителизация раневой поверхности, закрываются ворота для инфекции и повышается процент прозрачного заживления роговицы.
Было проведено клиническое изучение местного применения корнерегеля при эрозиях роговицы и травматических кератитах (41 глаз), ожогах глаз (31 глаз), эпителиально–эндотелиальной дистрофии роговицы (12 глаз), герпетических кератитах (24 глаза), а также у больных с кератоконусом 2–3 стадии на фоне ношения жестких контактных линз (10 глаз).
Контрольную группу составили 40 больных, получавших солкосерил.
Критерием клинической эффективности лечения являлось наступление эпителизации, что контролировалось с помощью флюоресцеиновой пробы. Также учитывались и другие критерии: выраженность и продолжительность роговичного синдрома и воспалительных изменений в глазу (отек век, инъекция конъюнктивы, отек стромы роговицы, десцеметит).
Оценка действия препаратов проводилась на фоне лечения с применением средств, которые при необходимости назначали дополнительно в каждом конкретном случае.
Выраженное действие корнерегеля было отмечено при лечении эрозий и травматических кератитов. Его использование в сочетании с основным лечебным комплексом позволило повысить эффективность лечения. Эпителизация роговичных дефектов при этой патологии наступала в среднем на 3–5 день. Ускорение эпителизации по сравнению с контрольной группой больных, получавших солкосерил–гель, составило 3–4 дня. Назначение корнерегеля не вызывало побочных реакций, в том числе и аллергических.
При поверхностных травматических кератитах помутнений роговицы не наблюдалось, при глубоких кератитах в обеих группах исходом процесса было различной степени интенсивности помутнение, но при лечении корнерегелем помутнение было неинтенсивным, в основном в виде «облачка».
Установлено выраженное положительное влияние корнерегеля на течение и исход ожогового процесса. Этот препарат в сочетании с комплексным лечением способствовал снижению выраженности и укорочению сроков купирования воспалительной реакции, что выражалось в уменьшении болевого и роговичного синдромов, явлений отека и десцеметита. Наряду с этим у больных в более короткие сроки наступала полная эпителизация ожоговой поверхности. Сроки эпителизации в зависимости от степени тяжести ожога – от 3 до 16 дней, тогда как в контрольной группе при использовании солкосерила они составили от 6 до 24 дней.
Отмечено положительное влияние корнерегеля на предупреждение образования симблефаронов, особенно при тяжелых химических ожогах.
При герпетических кератитах корнерегель применялся только как дополнение к специфическому лечению. Однако в случаях поверхностных герпетических поражений его эффективность была достаточно выражена: применение корнерегеля приводило к завершению эпителизации к концу первой недели лечения.
При эпителиально–эндотелиальной дистрофии корнерегель применяли в сочетании с мягкими лечебными контактными линзами. При наличии буллезных изменений роговицы целесообразно применение лечебных контактных линз, на фоне ношения которых происходит постепенное уплощение и редуцирование буллезных элементов. Затем возможна отмена лечебной мягкой контактной линзы с одновременным назначением дезинфицирующих средств в сочетании с корнерегелем. Назначение данного препарата приводило к эпителизации дефектов эпителия и к значительному улучшению состояния поверхности роговицы. Больные отмечали уменьшение болевого и роговичного синдромов, а в ряде случаев и полное исчезновение болезненных ощущений. Положительное действие корнерегеля является очень ценным в случае потери линзы пациентом и невозможности ее быстрой замены или при других обстоятельствах, когда возникает необходимость отмены контактной линзы.
При наличиии буллезных изменений роговицы применение одного корнерегеля не давало такого положительного эффекта. Однако все больные отмечали некоторое субъективное улучшение в виде уменьшения болевого синдрома и светобоязни.
Все пациенты с эпителиально–эндотелиальной дистрофией ранее применяли солкосерил–гель, который не давал такого ощутимого эффекта.
Корнерегель был также применен у больных с кератоконусом 2–3 стадии на фоне ношения жестких контактных линз. Гель назначали два раза в день: утром за 15 минут до одевания контактной линзы и на ночь после ее удаления.
У всех пациентов подбор жестких контактных линз был затруднен из–за сложной формы роговицы. Пациенты по разным причинам воздерживались от хирургического лечения и продолжали носить жесткие контактные линзы, несмотря на то, что посадка линз была неудовлетворительной. У всех пациентов периодически появлялись жалобы на дискомфорт при ношении контактных линз, покраснение глаз, затуманивание.
Объективно при биомикроскопии выявлялись признаки отека эпителия, множественные его поверхностные дефекты, окрашивающиеся флюоресцеином. Более выраженные изменения отмечались в области вершины кератоконуса. В одном случае у пациента со смещенной вниз вершиной кератоконуса и при низкой посадке контактной линзы на обоих глазах было отмечено диффузное прокрашивание эпителия роговицы под всей поверхностью контактной линзы.
После назначения корнерегеля все пациенты отметили улучшение переносимости контактных линз с первого дня применения препарата. Через неделю лечения у всех пациентов исчезли жалобы на дискомфорт при ношении линз. Только один пациент отмечал неприятные ощущения и усталость к концу дня.
Объективно при биомикроскопиии и проведении флюоресцеиновой пробы через 7 дней применения корнерегеля не наблюдалось отека и дефектов эпителия у 4 больных. У одного пациента отмечались незначительные явления эпителиопатии, но на фоне значительного субъективного улучшения переносимости жестких контактных линз.
Таким образом, высокая эффективность местного применения корнерегеля – нового стимулятора репаративной регенерации – позволяет рекомендовать данный препарат для включения в комплекс медикаментозных средств для лечения травматических, воспалительных заболеваний роговицы, ожогов глаз, а также эпителиально–эндотелиальных дистрофий в сочетании с применением лечебных контактных линз и для профилактики повреждений роговицы при ношении жестких контактных линз.
Литература
1. Егоров Е.А., Калинич Н.И., Киясов А.П. Новые стимуляторы репаративной регенерации роговицы. – Вестник офтальмологии. – 1999, т. 115, № 6. С. 13–16.
2. Егорова Г.Б. Повышение толерантности к жестким контактным линзам с помощью солкосерила. – Офтальмологический журнал. – 1983, № 4. С. 198–200.
Репаративная терапия при экзогенном повреждении роговой оболочки
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Цель: изучить эффективность применения корнеопротекторов (Корнерегеля) при комплексном лечении микроповреждений роговицы, оценить продолжительность периода нетрудоспособности и заживления оболочки.
Материал и методы: обследовано 120 пациентов с микроповреждениями роговицы. Всей группе больных выполнена комплексная офтальмологическая диагностика: визометрия, биомикроскопия переднего отрезка глазного яблока, офтальмотонометрия, прокрашивание поврежденной роговицы флюоресцеином. В случае подтверждения диагноза назначена этиопатогенетическая и симптоматическая терапия, в т. ч. репаративное лечение роговицы. Вся выборка была разделена на 2 группы: в 1-ю включили 50 пациентов, во 2-ю – 70 пациентов. В качестве репаративной терапии роговицы 1-й группе был назначен глазной гель декспантенол 5% (Корнерегель), 2-й – депротеинизированный диализат (ДД) из крови здоровых молочных телят. Выполнен статистический анализ полученных результатов с использованием статистического пакета Statistica10.0 (StatSoft, США).
Результаты: при использовании глазного геля декспантенол 5% (Корнерегель) при микроповреждениях роговицы доказано статистически достоверное сокращение периода репарации оболочки и сроков нетрудоспособности пациентов. При использовании Корнерегеля среднее значение сроков заживления роговицы составило 3,88±0,94 сут, при применении глазного геля ДД – 5,08±1,00 сут. Различия статистически достоверны (t-критерий Стьюдента = 0,87). Аналогичная тенденция, статистически подтвержденная, наблюдалась при сравнении сроков нетрудоспособности наблюдаемых пациентов: в случае назначения Корнерегеля – 5,88±0,94 сут, ДД – 7,3±1,05 сут (t-критерий Стьюдента = 1,01). Отмечается выраженный субъективный комфорт применения Корнерегеля при экзогенном повреждении роговицы.
Заключение: глазной гель декспантенол 5% (Корнерегель) может быть рекомендован для репаративной терапии роговицы с целью сокращения сроков нетрудоспособности пациентов и увеличения скорости заживления оболочки. Корнерегель может быть рекомендован в качестве препарата для домашней аптечки.
Ключевые слова: корнеопротектор, репаративная терапия, Корнерегель, микроповреждение роговицы, синдром «сухого глаза».
Для цитирования: Кадышев В.В., Халлуф З. Репаративная терапия при экзогенном повреждении роговой оболочки. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016;17(4):200-203.
1 City clinic №210, Moscow
2 Research Centre for Medical Genetics, Moscow
Key words. Corneal protector, reparative therapy, Corneregel, microdamage of cornea, dry eye syndrome.
For citation: Kadyshev V.V., Halluf Z. Reparative therapy in patients with exogenous corneal damage // RMJ. Clinical ophthalmology. 2016. № 4. P. 200–203.
В статье освещен вопрос возможностей применения репаративной терапии при экзогенном повреждении роговой оболочки
Лекарственные препараты для лечения болезней сетчатки глаза
Разные заболевания сетчатки требуют различных методов лечения. Некоторые из них, лечатся исключительно хирургически. Но, ряд заболеваний обычно, на начальных стадиях поддаются лечению консервативными методами – используя лекарственные препараты (глазные капли, инъекции).
Передний и задний отдел глаза
Ангиопатия сетчатки – лечение каплями
Ангиопатия – патология сосудов сетчатки, вызванная разными факторами негативного влияния (гипертония, сахарный диабет). С целью устранения ее проявления, специалист-офтальмолог на ранних степенях заболевания или в составе комплексной терапии, назначает пациентам определенные капли для глаз.
Цель подобной терапии – активация обменных процессов органа зрения, стимуляция скорости локального кровотока, улучшение процесса питания тканей. Глазные капли становятся одним из компонентов терапии для симптоматического лечения. Глазные капли становятся одним из компонентов терапии для симптоматического лечения. Какие препараты назначают, читайте ниже.
Тауфон
Показания к применению Тауфона:
Эмоксипин
Это синтетически произведенный антиоксидант, раствор которого закапывают по ежедневно, трижды в сутки, по 1-2 капли в каждый глаз. Лечение продолжается несколько дней или длительно – по назначению врача. Препарат не назначают беременным женщинам, а также лицам с аллергией на составляющие раствора.
Показания к применению:
Квинакс*
*На данный момент препарат перестал выпускаться.
Айсотин
Способен повысить и восстановить остроту зрение в случае болезней глаз. Выпускается во флаконах по 10 мл. Закапывается трижды в сутки по 1-2 капли, длительностью 2-3 месяца.
Показания к применению:
Применение любых препаратов лучше согласовать со своим лечащим врачом-офтальмологом
Эмокси-оптик
Заменитель Эмоксипина меньшей стоимости.
Видео нашего специалиста
Внутриглазные инъекции
Интравитреальные инъекции – это введение препарата непосредственно в полость глаза (в стекловидное тело). Такие уколы проводятся при кровоизлияниях (частичном гемофтальме), влажной форме макулодистрофии, отёке сетчатки, появлении новообразованных сосудов и других серьёзных заболеваниях глаз.
В нашей клинике интравитреальные инъекции осуществляются врачами-офтальмологами с большим опытом сложных внутриглазных инъекций в условиях стерильных процедурных, с соблюдением соответственных медицинских протоколов. Подобная терапия патологий сетчатки, с использованием эффективных лекарственных средств, позволяет сохранить зрительную функцию, а также добиться значительного улучшения остроты зрения.
Луцентис
Действующий компонент препарата – ранибизумаб, вещество подавляющее избыточный ангиогенез (образование патологических сосудов), который характерен при возрастной дегенерации макулы. Кроме того, он способствует купированию макулярного отека, нормализуя толщину сетчатой оболочки. Препарат быстро проникает в слои сетчатки полностью, уменьшая размер поражения, предотвращая возможные кровоизлияния и дальнейшее прогрессирование роста вновь образованных сосудов с патологической стенкой. Подробнее о Луцентис >>>
Эйлеа
Активное вещество препарата Эйлеа – афлиберцепт. Его действие направлено на торможение прогрессирования возрастной дегенерации макулы (влажной формы). Кроме того, он обладает свойством эффективно и безопасно действовать при снижении остроты зрения в случае диабетического отека макулы и отека, вызванного окклюзией вен сетчатки.
Инновационный препарат Эйлеа, имеет продолжительное действие, благодаря чему инъекции можно выполнять реже чем у Луцентиса, что намного удобнее для пациентов. Подробнее об Эйлеа >>>
Озурдекс
Его применяют в случае отека макулы, возникшем по причине окклюзии вен сетчатой оболочки. Препарат производят в виде тонкого имплантата в виде стержня, который вводится в стекловидное тело. Имплантат содержит сильнодействующий стероид дексаметазон, который начинает выделяться внутри стекловидного тела небольшими порциями. Эта инновационная методика дозированной доставки медикаментозного средства к месту поражения, значительно увеличивает срок действия гормона, который может длиться до полугода. Подробнее об Озурдекс >>>
Парабульбарные и интравитреальные инъекции проводятся в стерильных условиях
Схемы лечения ангиопатии сетчатки
Медикаментозная терапия в случае ангиопатии и ее сосудистых осложнений должна быть комплексной. В случае необходимости, лечение может продолжаться курсами. Перед ее назначением специалист-офтальмолог разрабатывает определенную, максимально эффективную схему применения препаратов. Как правило, это следующие назначения:
Цены на лечение заболеваний сетчатки
ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.