Стареющая плацента что это такое

Преждевременное старение плаценты

Плацента — это уникальный орган, который существует только во время беременности, начинает формироваться одновременно с малышом, питает и защищает его, и рождается после того, как малыш уже увидел этот мир. И у плаценты есть свой «срок годности». Акушеры-гинекологи ЦТА Елена Ивановна Дементьева и Галина Владимировна Овсянникова объясняют, почему созревает плацента и почему она может «состариться» раньше срока.

ЧТО ТАКОЕ ПЛАЦЕНТА

Формируется плацента к 15-16-й неделе беременности. С 22 по 36 неделю масса её растет, и полностью функционально зрелой она считается к 36 неделям. Прикрепиться плацента может к любой стенке матки, главное, чтобы к родам она была выше внутреннего зева шейки матки на 6 см. Иначе в родах есть риск кровотечения.

Выглядит плацента, как круглый плоский диск. Ее масса составляет 500-600 г, диаметр — 15-18 см, толщина — 2-3 см. В ней различают две поверхности — материнскую (прилегает к стенке матки) и противоположную (плодовую).

У плаценты есть несколько функций:

Обеспечение питательными веществами и кислородом.

Освобождение малыша от продуктов своей жизнедеятельности;

Иммунологическая защита —задерживает клетки иммунной системы мамы, которые могли бы воспринять плод инородным телом и запустить реакции его отторжения, а также пропускает материнские антитела, способные защитить ребенка от инфекций;

Гормональная регуляция —выполняет функции железы внутренней секреции и вырабатывает гормоны (хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген, пролактин и т.д.), которые нужны для сохранения беременности, роста и развития плода.

СОЗРЕВАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

У плаценты есть «срок годности» и со временем наступает её физиологическое старение. Некоторые участки выключаются и перестают выполнять свою функцию. Образуются так называемые «кальцинаты», которые видно только во время УЗИ.

Выделяют несколько причин преждевременного старения плаценты:

тяжелый токсикоз на ранних сроках беременности, а также во второй половине беременности;

эндокринные заболевания матери (например, проблемы со щитовидной железой или сахарный диабет);

вредные привычки (алкоголь, курение, употребление наркотиков);

ранее проведенные аборты;

тяжелые роды, которые произошли менее чем 5 лет назад;

поздний гестоз (осложнение беременности, которое может либо не проявляться, либо проявляться отеками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами);

хронические заболевания мочеполовой и сердечно-сосудистой систем будущей мамы;

резус-конфликт мамы и ее ребенка;

влияние на организм женщины токсических веществ.

Подтвердить, что всё в порядке и более точно определить состояние малыша, можно, посмотрев кровотоки (доплерометрия), оценив насколько ребенок соответствует нормам эмбрионального возраста, какой характер и частота сердцебиения А ещё можно сдать кровь на плацентарные белки( трофобластический бета-глобулин и плацентарный лактоген.) Если нет снижения данных показателей, то функция плаценты сохранена.

Распознать преждевременное старение плаценты самостоятельно не получится. Именно поэтому важно регулярно посещать врача, проходить все положенные по сроку обследования, сдавать анализы и делать УЗИ. А если движения малыша стали резкими, причиняют маме выраженную боль, или малыш необычно затихает, то об этом обязательно стоит сказать своему врачу, чтобы он провёл дополнительное обследование.

При своевременной диагностике и грамотном лечении в большинстве случаев удаётся доносить беременность до 40 недель и родить здорового малыша.

Источник

Преждевременное старение плаценты: что значит, признаки, чем грозит

Медицинский эксперт статьи

Старение плаценты является серьезным заболеванием, которое может возникнуть во время беременности. Преждевременное старение плаценты может привести к тому, что ребенок не получит питательные вещества, необходимые для выживания, требуя, чтобы ребенок родился до истечения срока. Но не стоит паниковать, нужно разобраться в причинах патологии, чтобы знать прогноз и тактику лечения.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины раннего старения плаценты

Чтобы говорить о механизмах и причинах данной проблемы, нужно сначала разобраться, что значит старение плаценты и для чего она нужна при беременности?

Плацента производит ряд гормонов, которые необходимы во время беременности, такие как лактоген, эстроген и прогестерон. Она удерживает кровь матери отдельно от крови ребенка, чтобы защитить ребенка от инфекций. Плацента часто развивается низко в утробе матери, но движется в сторону или вверх по мере того, как матка растягивается. Положение плаценты будет проверено на вашем 18-недельном ультразвуке.

Широко распространено мнение, что во время нормальной беременности, плацента постепенно возрастает и находится на грани перехода к морфологическому и физиологическому старению. Это происходит уже ближе к дате родов, что сопровождается незначительным снижением функции плаценты. Норма старения плаценты подразумевает именно этот процесс.

Физиологическое старение плаценты считается одной из неотъемлемой и прогрессивной части ее развития, что приводит к необратимой потере функциональной способности поддерживать гомеостаз и уменьшать повреждения. Но в определенных случаях это происходит раньше, чем нужно, что соответственно сказывается на ребенке.

Рост плаценты и синтез ДНК в ее клетках прекращается около 36-й неделе беременности и любое последующее увеличение размера плаценты связано с увеличением в размере ячеек, а не в увеличении количества клеток. Рост плаценты, конечно, замедляется, но не прекращается, в течение последних нескольких недель беременности, хотя это снижение темпов роста является неизменным и необратимым. Если действует какой-либо фактор, то процесс старения может начаться заранее, а это значит, что уменьшает и барьерная функция плаценты, и снижается синтезируемые гормоны. Это все замедляет рост плода или стимулирует преждевременные роды.

Причины преждевременного старения плаценты порой бывают неизвестны. Но есть некоторые возможные причины. Курение во время беременности может привести к кальцификации плаценты. По мере того, как происходит эта кальцификация, плацента начинает возрастать быстрее, когда ее части отмирают. Исследования показали, что небольшие бактерии, известные как Nannobacteria, также могут привести к кальцификации плаценты. По мере того, как происходит кальцификация, плацента стареет преждевременно, подвергая риску мать и ребенка. Другими рисками преждевременного старения плаценты являются диабет, и высокое кровяное давление у матери.

[5], [6], [7], [8]

Факторы риска

Факторы риска плацентарных расстройств, в том числе старения плаценты, зависят от этнической принадлежности, образа жизни и истории болезни. Различные факторы могут влиять на здоровье плаценты во время беременности, некоторые модифицируемые, а некоторые нет. Например, материнский возраст. Некоторые проблемы с плацентами чаще встречаются у пожилых женщин, особенно после 40 лет. Высокое кровяное давление может повлиять на вашу плаценту.

Старение плаценты при двойне встречается чаще. Если вы беременны более, чем одним ребенком, у вас может быть повышенный риск некоторых проблем с плацентами.

Нарушения свертывания крови. Любое состояние, которое либо ухудшает способность вашей крови сгущаться, либо увеличивает вероятность свертывания крови, увеличивает риск некоторых проблем с плацентами.

Предыдущая маточная операция. Если у вас была предыдущая операция на матке, например, операция по удалению миомы, вы подвергаетесь повышенному риску некоторых проблем с плацентами.

Предыдущие проблемы с плацентой. Если у вас была плацентарная проблема во время предыдущей беременности, у вас может быть повышенный риск повторного заражения.

Злоупотребление алкоголем или наркотиками. Преждевременное старение плаценты чаще встречается у женщин, которые курят или используют незаконные наркотики во время беременности.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез

Патогенез старения плаценты заключается чаще всего в образовании кальцификатов, которые нарушают структуру, а соответственно и функции плаценты. Кальцификация плаценты с 37 недель считается нормальной и не является основанием для беспокойства. Кальцификация плаценты до 37 недель становится более опасной для ребенка. Чем моложе ребенок, когда происходит кальцификация, тем тяжелее состояние.

Стареющая плацента не работает так хорошо, как должна, и это может означать не доставление достаточного количества кислорода и питательных веществ для ребенка. Отложения кальция в плаценте могут привести к тому, что части плаценты умрут или будут заменены волокнистой тканью, которая является бесполезной тканью в плаценте.

Отложения кальция могут также увеличивать риск образования тромбов в плаценте. Они могут затвердеть кровеносные сосуды в плаценте и замедлить кровоток к ребенку. Все эти изменения могут лежать в основе старения плаценты.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы раннего старения плаценты

Симптомы старения плаценты влияют в первую очередь на ребенка. Поэтому первые признаки этой патологии сложно идентифицировать маме только по самоощущению. Если речь идет о старении плаценты в третьем триместре, когда ребенок уже активный, то симптомы будут проявляться именно с нарушения его активности. Когда женщина начинает чувствовать движения ребенка, то это соответствует 20 неделе. К 30-ой неделе он уже очень активный. Когда происходит старение плаценты, то нарушается кровообращение, что приводит к гипоксии. Гипоксия снижает активную мозговую деятельность, поэтому ребенок может перестать активно двигаться. Это и может быть одним из первых проявлений, когда ранее активный ребенок стад меньше шевелиться. На самочувствии самой женщины старение плаценты никак не сказывается, поэтому женщина должна быть насторожена в первую очередь к своим взаимоощущениям с ребенком.

Маловодие и старение плаценты часто сочетаются, поскольку снижение количества околоплодных вод может быть фактором развития и старения. В таком случае признаки развиваются во втором триместре. Когда обвод живота женщины должен увеличиваться соответственно сроку, этого не происходит, поскольку низкое содержание околоплодных вод. Это один из главных проявлений патологии. Как правило, этот симптом заставляет сделать УЗИ, а по его результатам уже точно определяется старение плаценты. Преждевременное старение плаценты с кальцинатами также является только признаком УЗИ, и подтверждает диагноз старения.

Сроки старения плаценты соответствуют развитию этого органа. Выделяют стадии старения плаценты, которые должны быть и в нормальных условиях при физиологической беременности.

Сроки старения плаценты по неделям при физиологическом процессе ограничиваются периодом в тридцать семь недель и сорок две недели – период, когда должны наступить роды.

Раннее преждевременное старение плаценты – это когда признаки кальцификации или прекращение роста плаценты наблюдается менее, чем в срок 37 недель.

Чем опасно и чем грозит старение плаценты? Еще обсуждается вопрос, кальцификация плаценты является проявлением патологии или ее осложнением. Но однозначно, что это можно считать последствием данного процесса старения. Кальцификация плаценты относится к отложениям кальция, которые появляются на плаценте. Эти отложения кальция могут привести к смерти некоторых мелких частей плаценты. Они также могут затвердеть или заблокировать материнские кровеносные сосуды. Это приведет к гипоксии плода, и скорее всего к задержке развития ребенка, что является одним из осложнений.

Роды при преждевременном старении плаценты часто преждевременны, поскольку это в норме происходит перед родами и является одним из факторов начала родов. Это также можно считать одним из осложнений.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Источник

Преждевременное созревание плаценты

Преждевременное созревание плаценты — появление эхографических признаков зрелости плацентарной ткани раньше гестационного срока, для которого такие изменения являются физиологическими. Клинически никак не проявляется, диагностируется только при плановом скрининге. При постановке диагноза используют данные УЗИ. Исследование дополняют допплерографией плацентарного кровотока, КТГ, фетометрией, фонокардиографией плода. Лечение предполагает терапию основного заболевания и назначение препаратов, улучшающих кровообращение между беременной и ребенком, — антиагрегантов, сосудорасширяющих средств, эссенциальных фосфолипидов, аминокислотных комплексов.

Общие сведения

В норме детское место проходит несколько этапов (стадий) развития, соответствующих особенностям роста и созревания плода на определенных сроках гестации. Физиологические изменения, происходящие в тканях плаценты, позволяют ей эффективно справляться с выполнением питательной, дыхательной, выводящей и барьерной функции. При наличии некоторых провоцирующих факторов, вызывающих перенапряжение компенсаторных процессов, детское место растет и созревает ускоренными темпами. В подобных случаях говорят о ПСП — преждевременном созревании (старении) плаценты. Актуальность своевременной диагностики расстройства обусловлена высокой вероятностью его осложнения фетоплацентарной недостаточностью, представляющей угрозу для физиологичного развития ребенка.

Причины преждевременного созревания плаценты

Раннее начало процессов старения плацентарной ткани провоцируется любым фактором, приводящим к усиленному функционированию системы «мать-плод». Пусковым моментом в развитии нарушения могут послужить изменения в материнском организме, неблагоприятные факторы окружающей среды, патологическое течение беременности. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами преждевременного начала процессов старения детского места являются:

Предпосылками для развития патологии также являются влияние повреждающих факторов окружающей среды (химических и вибрационных производственных вредностей, радиационных воздействий), наличие у беременной вредных привычек (курение, употребление психоактивных веществ). Нарушение чаще диагностируют у женщин с избыточной или недостаточной массой тела, низкой двигательной активностью и нерациональным питанием.

Патогенез

Преждевременное созревание плаценты является частью компенсаторных механизмов, возникающих при фетоплацентарной недостаточности и впоследствии усугубляющих ее течение. При увеличении потребностей плода в питательных веществах, угрозе его заражения инфекционными агентами, нарушениях микроциркуляции в маточно-плацентарном или фето-плацентарном комплексе формирование и рост детского места происходят более интенсивно, в результате ее ткани раньше достигают этапа, когда начинается их созревание, а потом и старение с образованием кист, кальцинатов, тромбозов, инфарктов. Как следствие, функциональные возможности плаценты уменьшаются, фетоплацентарная недостаточность нарастает.

Классификация

Систематизация стадий зрелости плаценты основана на особенностях ее физиологического развития, учитывает изменения структуры органа, характерные для определенных этапов беременности. О преждевременном созревании говорят в том случае, когда УЗИ-признаки очередной стадии зрелости определяются раньше существующего гестационного срока. Акушеры-гинекологи выделяют 4 степени созревания детского места:

Созревание считается преждевременным, если признаки первой степени зрелости появляются до 27 недели гестации, второй степени — до 32 недели, третьей — до 36 недели. Подобная динамика развития свидетельствует о высокой вероятности возникновения функциональной недостаточности органа и декомпенсации адаптивных возможностей комплекса «мать-плод».

Симптомы преждевременного созревания плаценты

Изменения, происходящие при раннем старении в плацентарной ткани, клинически не определяются и могут быть обнаружены только инструментально. При отсутствии острых заболеваний, явного обострения хронических болезней или признаков осложнения беременности пациентка обычно не предъявляет каких-либо жалоб. В остальных случаях превалирует симптоматика основной патологии. При значительной плацентарной недостаточности, вызванной преждевременным созреванием тканей плаценты, возможно изменение двигательной активности плода — учащение шевелений и увеличение их интенсивности. О более серьезных расстройствах свидетельствуют редкие шевеления ребенка вплоть до их полного прекращения.

Осложнения

Поскольку старение детского места сопряжено со снижением его функциональных возможностей, патология обычно сопровождается появлением или усилением признаков плацентарной недостаточности. По данным наблюдений, декомпенсация нарушений в системе «плацента-плод» в 64% случаев вызвана именно преждевременным созреванием органа. Ретроспективные исследования свидетельствуют, что появление признаков ПСП на 22-26 неделях беременности практически всегда ассоциировано с выраженной задержкой развития плода и внутриутробной гипоксией в начале III триместра. В крайних случаях патология приводит к антенатальной гибели ребенка. При раннем начале дистрофических и склеротических процессов чаще наблюдаются преждевременная отслойка плаценты, досрочное излитие околоплодных вод и преждевременные роды.

Диагностика

Обнаружение при УЗИ-скрининге изменений, типичных для преждевременного созревания плаценты, является основанием для выполнения комплексной оценки состояния фетоплацентарной системы с последующим тщательным мониторингом беременности. Основные мероприятия направлены на выявление структурных изменений и оценку функциональных возможностей органа. Наиболее ценными в диагностическом плане являются:

С учетом высокого риска развития фетоплацентарной недостаточности необходимо обеспечить контроль роста ребенка при помощи фетометрии, КТГ, фонокардиографии плода. Поскольку преждевременные дистрофические изменения плаценты обычно является вторичными и провоцируется другими расстройствами, важно определить основную патологию. С этой целью рекомендована лабораторная диагностика инфекционных процессов — исследование мазка, микробиологический анализ посева на питательные среды, РИФ, ИФА, ПЦР, TORCH-комплекс, консультации смежных специалистов — уролога, эндокринолога, терапевта, кардиолога, инфекциониста, дерматолога, ревматолога, иммунолога, гематолога и др. Дифференциальная диагностика проводится с инфарктами детского места, кальцинатами, его гиперплазией и новообразованиями (хориоангиомой, пузырным заносом).

Лечение преждевременного созревания плаценты

Основными врачебными задачами при ведении беременной с ПСП являются коррекция расстройств, вызвавших патологию, нормализация кровообращения в маточно-плацентарной системе, выбор оптимального способа и времени родоразрешения. Тактика ведения пациентки на дородовом этапе определяется сроком, на котором было диагностировано преждевременное старение:

Независимо от сроков выявления преждевременного созревания ткани плаценты акушер-гинеколог или профильный специалист активно лечат основное генитальное или экстрагенитальное заболевание с использованием антибиотиков, гормонотерапии, иммуннокорректоров, сердечно-сосудистых и других медикаментозных средств. Параллельно с коррекцией ведущего расстройства назначают препараты для улучшения кровоснабжения плода — сосудорасширяющие препараты, антиагреганты, аминокислотные комплексы, эссенциальные фосфолипиды. Лекарственная терапия дополняется немедикаментозными методами — рациональной двигательной активностью, коррекцией диеты, нормализацией режима сна и отдыха.

Прогноз и профилактика

Источник

Раннее старение плаценты

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/starenie-platsentyi.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/starenie-platsentyi.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ />

Плацента (детское место) – орган, участвующий в эмбриональном развитии зародыша, обеспечивающий его физиологическое развитие за счет поставки кислорода и питательных веществ от матери к плоду. На скрининговых УЗИ при беременности часто обнаруживаются патологии плаценты. Все ли они опасны?

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/starenie-platsentyi.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/starenie-platsentyi.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/starenie-platsentyi.jpg?resize=892%2C594″ alt=»старение плаценты» width=»892″ height=»594″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/starenie-platsentyi.jpg?w=892&ssl=1 892w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/starenie-platsentyi.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/starenie-platsentyi.jpg?resize=826%2C550&ssl=1 826w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/starenie-platsentyi.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 892px) 100vw, 892px» data-recalc-dims=»1″ />

Что такое плацента и зачем она нужна

Плацента – это сеть трубок, включающих 2 кровеносные системы — женщины и плода. Орган полностью обеспечивает жизнь малыша в матке, выполняя жизненно важные функции:

Без плаценты плод погибнет, так как он не сможет дышать и питаться.

Как происходит старение плаценты

Беременность проходит в несколько этапов, которые принято разделять на триместры. С каждым этапом развития ребенка видоизменяется и плацента. В конце беременности ее сосуды уже не могут выполнять свою роль в достаточной степени, происходит старение плаценты или созревание.

Вес плаценты — 1/6-1/7 от веса плода. К родам вес органа достигает 500-600 г. С материнской стороны она имеет около 20 долек. Пуповина обычно прикрепляется по центру детского места, и в редких случаях в других местах плаценты.

ВОЗ разделяет степень зрелости старения плаценты на 4 стадии:

Факторы, влияющие на раннее созревание плаценты:

Как проводится диагностика плаценты

Диагностика проводится при ультразвуковом исследовании плаценты с использованием допплера. Он необходим для выявления степени плацентарной недостаточности, нарушения в кровеносных сосудах, определения работы сердца плода, присутствует ли обвитие пуповиной.

Если на УЗИ плода определено ранее старение плаценты, но исследование доплером не показывает нарушение коронарного кровотока, врач назначает дополнительный метод исследования – кардиография плода.

Стоит ли переживать, если на УЗИ обнаружились нарушения плаценты?

Плацента развивается из клеток плодного яйца, а не из материнских клеток, поэтому идеальным орган быть не может. Нарушения бывают легкие, умеренные и значительные. При обнаружении отклонений ставится диагноз недостаточность плаценты.

Гинекологи считают, что опасны для плода только значительные изменения, так как благодаря обширной сосудистой сети, орган может выполнять все функции даже при частичном повреждении либо отслойке.

Чтобы понять, насколько опасны изменения, недостаточно оценить степень проблем в плаценте, важно учитывать качество развития плода. Если наблюдаются несоответствие параметров роста и развития, нормам по сроку, нужно бить тревогу и принимать меры. Если малыш развивается нормально, можно ограничиться наблюдением. Для этого делаются внескрининговые (внеплановые) УЗИ.

Лечение раннего старения

Созревание плаценты до 25 недель способно привести к замершей беременности или формированию пороков развития у ребенка. Если ее старение происходит на более поздних сроках, то используются препараты с антигипоксическим действием (Актовегин, Дезоксинат, Деринат).

Кроме того, необходимо лечение сопутствующих заболеваний (уреаплазмоза, хламидий, герпеса).

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к устранению влияния вредных факторов (отказ от курения) и уменьшения гипоксии плода (активные прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне, занятие йогой).

Источник