прикрепление плодного яйца справа
Плодное яйцо в углу матки: особенности прикрепления эмбриона
На ранних сроках беременности, когда эмбрион осуществляет свой путь в матку для дальнейшего прикрепления там, возможно возникновение некоторых осложнений, к ним относится плодное яйцо в углу матки.
Однако подобные нарушения трудно назвать патологией, ведь, скорее всего, эмбрион еще не раз поменяет свое местоположение.
Правильное положение: плодное яйцо в дне матки
Анатомически и физиологически верным будет расположение плодного яйца в дне матки. Такое положение дает возможность эмбриону полноценно развиваться и минимализирует риск выкидыша. Однако гораздо чаще эмбрион имеет иное расположение, прикрепляясь возле маточных труб, чаще правой из них. Однако не следует переживать по этому поводу, зачастую, плод еще меняет свое положение. Первичное УЗИ при задержке менструального цикла поможет определить не только точное положение эмбриона, но и прочие показатели, которые в дальнейшем будут определять течение беременности, к таким данным относится:
Плодное яйцо в дне матки может располагаться и изначально, в таком случае будущей маме не стоит переживать, ведь беременность проходит нормально. Не стоит нервничать по этому поводу, ведь о любых нарушениях и патологиях вам сообщит лечащий врач. Следует сказать, что когда плодное яйцо прикрепляется к матке, могут наблюдаться некоторые симптомы, которые сводятся к проявлению кровянистых выделений. Однако даже если затем выяснилось, что беременность не наступила, следует немедленно пойти к врачу, ведь это может быть симптомом развития различных патологий.
Когда станет видно в полости матки плодное яйцо
Зачастую, наличие беременности можно определить уже через неделю после задержки, после этого постепенно плодное яйцо опускается в матку и имплантируется там для дальнейшего развития. Немного позже, после проведения всевозможных анализов на выявление патологии, можно быть уверенным, что беременность течет своим ходом.
Для того чтобы ребенок родился здоровым и сильным, необходимо прислушиваться к советам докторов и минимализировать внешние негативные воздействия. Наш центр репродуктивной медицины приглашает вас на консультацию для контроля вашей беременности. Здесь работают только опытные доктора различных областей медицинских знаний, поэтому, как только вы узнаете, что плодное яйцо имплантировалось в дне матки, запишитесь на консультацию.
Плодное яйцо и беременность
Плодное яйцо является структурой, окружающей эмбрион. Его наличие считается верным признаком наступившей беременности и её жизнеспособности. Картинки плодного яйца можно увидеть во время эхоскопии. Если УЗИ не видит плодное яйцо, то беременность не наступила.
Строение плодного яйца
Плодное яйцо начинает развиваться сразу же после оплодотворения яйцеклетки: клетки начинают делиться. Увидеть картинки плодного яйца можно уже на третьей неделе задержки месячных. Когда диаметр плодного яйца 2 мм, то можно думать о беременности четыре недели. Если плодное яйцо 4 мм в диаметре, говорят о том, что срок беременности очень мал, не больше пяти недель. При использовании трансвагинального датчика оно визуализируется раньше.
Оплодотворённая яйцеклетка из брюшной полости движется к матке. Её путь длится от одной недели до десяти дней. Вовремя её движения продолжается процесс деления клеток. Когда плодное яйцо достигнет матки, оно будет содержать 32 клетки. Ему для нормального развития нужны питательные вещества и кислород, поэтому яйцо сверху покрывается хорионом. Его поверхность выделяет специальные ферменты, которые растворяют слизистую оболочку матки. На всей поверхности яйца есть ворсинки, которыми он связан с маткой. В дальнейшем они имеются только в месте прикрепления яйца к стенке матки. Через двадцать дней после последней менструации на УЗИ можно увидеть желточный мешок. Он обеспечивает эмбрион жизненно необходимыми веществами. Его наличие не гарантирует, что беременность развивается нормально, однако, при отсутствии желточного мешка стоит задуматься о том, что в данном случае есть проблемы с развитием плода. Если плодное яйцо не вышло в матку, беременность не наступит.
На шестой неделе беременности в плодном яйце уже хорошо видна полоска длиной около пяти сантиметров. Это зародыш. Сердцебиение плода можно тоже увидеть в этом сроке. Сердечко малыша сокращается со скоростью 220-240 ударов в одну минуту. Клетки начинают дифференцироваться, они определяют, которая за что в последующем будет отвечать. У эмбриона закладывается нервная трубка.
Он отделяется от плодного яйца, в нём уже можно различить части тела: ручки, ножки и головку. Пуповина тоже видна на картинке плодного яйца.
После того, как плодное яйцо проникло в полость матки, оно должно имплантироваться к её стенке, то есть, наступает этап нидации. Как оно прикрепится, зависит от развития ворсинок. Ворсинки развиваются хорошо в том случае, когда яйцо двигалось с нормальной скоростью, и полноценно развился хорион. В случае недоразвития хорионального слоя плодное яйцо не может закрепиться на матке и возрастает риск того, что произойдёт выкидыш.
Патология развития плодного яйца
При пузырном заносе хориональные ворсинки трансформируются в пузырьки, а между нитями хориональной оболочки расположены участки децидуальной оболочки. Из ворсин хориона может развиться злокачественная опухоль хорионэпителиома. Повышенное количество околоплодных вод обуславливает многоводие.
Размер плодного яйца должен соответствовать сроку беременности. Если плодное яйцо 2 мм при сроке беременности 5 недель, можно думать о том, что оно отстаёт в развитии. В случае, когда плодное яйцо 4 мм в диаметре на седьмой неделе беременности, это не соответствует нормальным параметрам. Стоит, прежде всего, убедиться, что правильно посчитан срок.
Нормальное плодное яйцо округлой формы и любые её изменения свидетельствуют о проблемах с течением беременности. Однако если во время УЗИ исследования специалист обнаружит неровное плодное яйцо или что плодное яйцо не соответствует сроку беременности, женщине не надо паниковать. Динамическое наблюдение с использованием ультразвуковой диагностики и иных методов исследования поможет гинекологу определиться с диагнозом и спрогнозировать течение беременности, выполнить необходимое лечение, призванное сохранить беременность и дать возможность пациентке родить здорового ребёнка.
Низкое прикрепление плодного яйца не является угрозой для беременной женщины либо плода, но при таком его расположении надо наблюдать за течением беременности с многократным использованием УЗИ исследования. Если же яйцо прикрепляется близко к шейке матки, может развиться шеечная беременность, и тогда придётся выполнять гистерэктомию, то есть удалять матку. При угрозе шеечной беременности её следует прервать, как только будет установлен точный диагноз.
Ложное плодное яйцо можно обнаружить при внематочной беременности. В этом яйце нет эмбриона, там имеется только скопление железистого секрета маточных труб либо крови. Если специалист не видит эмбрион на первой или второй неделе, то в этом нет ничего страшного – его там и не должно быть видно. А при истинно ложном плодном яйце сохранять беременность не имеет смысла.
Довольно часто во время эхоскопии выявляют, что плодное яйцо овальное. Такая деформация плодного яйца возникает при повышенном тонусе матки вследствие стрессов, инфекций половых органов женщины, дисбаланса половых гормонов. Овальное плоское яйцо может говорить о замершей беременности. Но, если при такой патологии плодного яйца беременная женщина чувствует себя удовлетворительно, нет боли в животе, гипертонуса матки, то и беспокоиться не стоит. Конечно, ей придётся несколько раз пройти ультразвуковое исследование. Только наблюдение за развитием плодного яйца в динамике позволит врачу сделать правильный вывод о состоянии будущей матери и плода.
Маленькое плодное яйцо может быт диагностическим признаком замершей беременности. Однако следует иметь в виду, что в данном случае нужно учитывать соотношение размеров яйца со сроками беременности, поэтому следует быть уверенным в том, что правильно определён именно срок.
Иногда специалист видит во время сеанса УЗИ, что плодное яйцо больше, чем эмбрион. Это может говорить о замершей беременности. НО в этом случае тоже следует иметь в виду, что срок беременности может быть неточным, яйцо просто не успело вырасти и на аппарате его сейчас не видно. В таком случае целесообразно повторить эхоскопию на седьмой неделе.
В норме плодное яйцо имеет округлую форму. Плодное яйцо вытянутой формы говорит о возможной потере эмбриона, то есть, о замершей беременности. В данном случае тоже не следует спешить с абортом. В случае если видно сокращение сердечка эмбриона, стоит понаблюдать в динамике за его дальнейшим развитием. Конечно, эхоскопию придётся делать неоднократно и достаточно часто.
Ложное плодное яйцо представляет собой округлое образование без эмбриона. Оно может свидетельствовать о замершей беременности. Пустое яйцо может быть результатом генетических нарушений либо воздействия токсического влияния некоторых лекарственных препаратов. При пустом яйце сохранять беременность не имеет смысла.
Каждая беременная женщина должна понимать, что только при своевременном обращении к гинекологу по поводу беременности можно в установленные сроки выполнить ультразвуковое исследование матки. Если при этом будут обнаружены какие-то изменения плодного яйца, не следует падать в обморок: только наблюдение с многократной эхоскопией позволяет говорить об аномалии развития плодного яйца. Лишь после всестороннего обследования решается вопрос сохранения беременности.
Что такое внематочная беременность? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Внематочная беременность (или эктопическая беременность) — патология, развивающаяся вследствие имплантации и развития плодного яйца не в матке, а за её пределами.
Причины внематочной беременности
Причина большинства случаев эктопической беременности — нарушение перистальтической функции цилиндрического реснитчатого эпителия, выстилающего маточные трубы. Этому могут способствовать следующие фактора:
Есть ли шанс выносить ребёнка при внематочной беременности
Когда происходит разрыв фаллопиевой трубы
Если маточная труба разорвалась на более поздних сроках беременности, то кровопотеря сильнее и риск смерти женщины выше.
Симптомы беременности внематочной
Идут ли месячные при внематочной беременности
К первым признакам проявления эктопической беременности следует отнести задержку менструации, но при этом возможны «мажущие» кровянистые или коричневатые выделения из влагалища.
Признаки прогрессирующей внематочной беременности
Прогрессирующая внематочная беременность до возникновения осложнений похожа на беременность маточной локализации, сопровождаться весьма скудной клинической симптоматикой. [10] Зачастую лишь ультразвуковое исследование становится отправной точкой для установления диагноза.
У женщины возникают интермиттирующие болевые ощущения разной интенсивности в нижней части живота с распространением на прямую кишку, увеличение и нагрубание груди («каменная грудь»), симптомы токсикоза. [11]
Характерным признаком данной патологии является болезненность живота в месте прикрепления плодного яйца. Во многом симптомы и признаки внематочной беременности обуславливаются локализацией и стадией развития зародыша.
Признаки разрыва маточной трубы
Наиболее остро клинические признаки данной патологии появляются, когда внематочная беременность осложняется разрывом маточной трубы. При этом происходит кровоизлияние в брюшную полость и возникает боль в животе.
Признаки трубного аборта
При трубном аборте плодное яйцо самостоятельно выходит из трубы, это сопровождается кровотечением и сильными болями в животе. При трубном аборте боль сильнее, чем при разрыве маточной трубы.
Патогенез беременности внематочной
При отсутствии патологических факторов, ядра яйцеклетки и сперматозоида сливаются в ампулярном отделе фаллопиевых труб, затем происходит миграция уже оплодотворённой яйцеклетки, и она имплантируется в полость матки. Транспортную функцию выполняют реснички эпителия, покрывающие фаллопиевы (маточные) трубы. Вследствие нарушения или снижения перистальтики эпителия появляется риск развития эктопической беременности. [13] Вместилище для плода, если тип беременности трубный, образуется непосредственно из оболочек фаллопиевых труб.
Что происходит при внематочном развитии эмбриона
Классификация и стадии развития беременности внематочной
Основополагающими признаками клинической классификации внематочной беременности принято считать локализацию и клиническую картину заболевания.
По локализации внематочная беременность бывает:
1. трубной (98%) — характеризуется прикреплением плодного яйца в отделе маточной трубы (ампулярный, истмический, интерстициальный и фимбриальный отделы);
2. яичниковой (0,1-0,7%) — интрафолликулярна (яйцеклетка сливается со сперматозоидом в овулированном фолликуле) или эпиофолликулярна (прикрепление и развитие плодного яйца на поверхности яичника);
3. беременностью в рудиментарном роге матки (0,1-0,9%) — возможна при наличии аномалий развития данного органа; в таком роге мышечная стенка развита недостаточно хорошо, что способно привести к разрыву и развитию кровотечения; [14] однако в литературе зафиксированы ситуации, когда исход такой беременности был благоприятным;
4. брюшной (0,3-0,4%) — оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к брюшной полости, имплантируется к кишечнику, сальнику, брюшине и её органам;
5. шеечной (0,1-0,4%) — прикрепление плодного яйца к цилиндрическому эпителию шейки матки;
6. интралигаментарной (0,1%) — плодное яйцо прикрепляется между листками широких маточных связок из-за разрыва маточной трубы;
7. беременностью в культе маточной трубы (0,08-0,1%); [15]
По клиническому течению внематочная беременность бывает:
Осложнения беременности внематочной
Эктопическая беременность, независимо от локализации, чревата грозными осложнениями! Любое подозрение на внематочную беременность требует консультации гинеколога и экстренной госпитализации в стационар.
Самый распространённый исход эктопической беременности — массивное кровотечение внутри брюшной полости. Пациенткам в подобном случае необходима экстренная оперативная терапия, интраоперационный и внешний гемостаз (остановка кровотечения препаратами СЗП, транексам), а также требуется восстановить объём циркулирующей крови. [21]
Зачастую внематочная беременность осложняется разрывом маточной трубы, к которой имплантировалось плодное яйцо. В таком случае у женщины станут проявляться симптомы «острого живота»:
По клиническому течению прервавшаяся трубная беременность похожа на апоплексию яичника (кровоизлияние в яичник), поэтому необходимо провести чёткую дифференциальную диагностику и вовремя оказать помощь в полном объёме.
Во время развития беременности в брюшной полости женщина может не предъявлять жалоб до определенного срока. Однако позже пациентки активно жалуются на общую слабость, обмороки, головокружения, болезненные ощущения в нижней части живота. Позднее присоединяются симптомы развития анемии — бледнеют кожные покровы и слизистые оболочки рта. Это обусловлено сдавлением и/или повреждением сосудов брюшной полости мелкого или среднего калибра. Внутренние кровотечения возникают в результате прорастания крупных сосудов ворсинами хориона. При прикреплении яйцеклетки в месте со скудным кровоснабжением плодное яйцо гибнет. Если плод имплантируется в хорошо кровоснабжаемую область, возможно продолжение развития беременности, однако до срока нормальной гестации донашивается редко. Симптоматика при брюшной беременности весьма вариабельна, отличие проявлений зависит от места прикрепления оплодотворённой яйцеклетки и от степени повреждённости внутренних органов.
Клиническая картина шеечной беременности зависит от срока гестации (полного количества недель беременности) и уровня прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Примечательно, что боль при подобной беременности женщины отмечают крайне редко, более характерным признаком являются кровотечения из влагалища, иногда достаточно обильные, нередко профузные (очень сильные). Шеечный тип беременности особо опасен для жизни и здоровья пациентки: шейка матки имеет хорошее кровоснабжение, поэтому риски развития массивного кровотечения, тромбогеморрагического синдрома (ДВС-синдром), геморрагического шока значительно выше! Как правило, развитие шеечной беременности происходит до 8-12 недель.
Яичниковая беременность зачастую прерывается уже на ранних сроках, в крайне редких случаях достигает второго триместра. Клиника в таком случае сходна с картиной при разрыве трубы вследствие прервавшейся трубной беременности. Осложнение беременности происходит в яичнике при разрыве тканей органа и последующим кровотечением.
Диагностика беременности внематочной
Почему при подозрении на беременность надо идти к врачу
При задержке менструации в 8-10 дней следует посетить гинеколога. Это поможет исключить риск внематочной беременности. Также доктор назначит необходимые анализы, которые предотвратят возможные осложнения других заболеваний.
Покажет ли тест внематочную беременность
Как правило, если происходит задержка менструации, то женщины самостоятельно выполняют тест на беременность ещё до обращения к врачу. Более информативным методом на данном этапе будет определение уровня хорионического гонадотропина (β-ХГ, ХГЧ) [26] в крови, вырабатывающийся при беременности. Референтные значения этого гормона при маточной беременности в значительной степени отличаются от тех же значений при внематочной беременности — такое отличие поможет сузить диагностический поиск. [27] Недостаточный прирост ХГЧ может свидетельствовать не только об эктопической беременности, но и о нарушениях маточной беременности. [28]
Уровень прогестерона также будет существенно различаться. Оценкой и интерпретацией результатов анализа занимается врач-гинеколог.
Клиническое обследование
К сожалению, диагностировать внематочную беременность на малых сроках достаточно сложно ввиду того, что клиническая симптоматика сходна с обычным течением беременности, когда развитие плодного яйца протекает в области матки. [25] Анамнез жизни и данные о гинекологических патологиях являются важными составляющими для постановки диагноза.
При бимануальном осмотре врач-гинеколог обнаруживает слегка увеличенную, мягкую и подвижную матку, в проекции придатков матки производит пальпацию пастозного образования, которое может оказаться подвижным с нечеткими контурами или же округлым тестообразной консистенции. Во время смещения матки выявляется острое болевое ощущение с иррадиацией в задний проход. Осмотр слизистых оболочек влагалища и шейки матки в зеркалах может выявить цианотичность (синюшность). Выявление характерных ранних признаков беременности — симптома Гегара (размягчение матки в области перешейка) и признака Пискачека (выпячивание матки куполообразной асимметричной формы) — говорит о слабоположительном или вовсе отрицательном результате.
Ультразвуковое исследование
Достаточно эффективным методом определения локализации оплодотворённой яйцеклетки является УЗИ трансвагинальным датчиком. [29] УЗИ необходимо сделать при сроке беременности 8 недель.
Во время ультразвукового исследования можно выявить не только эхографические признаки беременности и определить количество жидкости в брюшной полости и дугласовом пространстве, что является предопределяющим фактором в решении вопроса об оперативном вмешательстве. Наиболее достоверные эхографические признаки — это выявленные параовариальные образования с неровными и нечеткими контурами, а проведение допплерографии позволит отличить ложное плодное яйцо. [30]
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)
В рамках диагностики внематочной беременности этот метод считается устаревшим. Его применяют только в том случае, если нет возможности сделать УЗИ.
Диагностическое выскабливание полости матки
Диагностическая лапароскопия, пожалуй, самая информативная методика, необходимая для постановки диагноза. [31] [32] [33] В момент проведения хирург способен визуализировать расположение эмбриона и произвести санацию (оздоровление) брюшной полости, рассечь спайки, провести оперативную терапию. [34]
Дифференциальная диагностика
На догоспитальном этапе она проводится с угрозой прерывания беременности, дисфункциональными метроррагиями; при остром болевом синдроме — с апоплексией яичника, пельвиоперитонитом, перекрутом ножки кисты яичника, аппендицитом, перфорацией полого органа.
Лечение беременности внематочной
Когда необходимо обратиться к врачу
При подозрении на внематочную беременность пациентка должна быть срочно госпитализирована.
Хирургическое лечение
Преимущественно лечение эктопической беременности осуществляется только хирургическим путём. [35] [36] [37] [38] Выбор доступа — лапароскопический или лапаротомический — первоначально зависит от места протекания внематочной беременности, развившихся осложнений (массивного кровотечения в брюшной полости), квалификации хирурга и оснащения хирургического стационара, куда доставили пациентку.
Наиболее благоприятный прогноз выявляется у женщин с трубной эктопической беременностью. Операцией выбора при такой локализации беременности чаще всего является тубэктомия (удаление трубы к которой прикрепилось плодное яйцо). При нахождении плодного яйца в фимбриальном отделе возможно провести его эвакуацию, то есть «выдавливание» эмбриона через ампулу маточной трубы.
Нужно ли сохранять фаллопиевы трубы при внематочной беременности
В отдельных случаях есть смысл выполнения органосохраняющей реконструктивной операции — сальпинготомии и удаления плодного яйца. Обоснованием подобного операционного вмешательства будет являться наличие у женщины единственной маточной трубы, а также решение пациентки о сохранении репродуктивной функции. Однако существует ряд факторов, когда выполнение такой операции невозможно:
К осложнением выполненной сальпинготомии можно отнести:
К осложнениям выполненной тубэктомии можно отнести:
Беременность в рудиментарном роге матки, к сожалению, не всегда разрешаются в пользу пациентки. Иногда хирургу приходится прибегнуть даже к радикальной операции — ампутации матки, однако своевременная диагностика патологии и выявление анатомо-физиологических особенностей матки может значительно повлиять на исход.
Медикаментозное лечение
В некоторых случаях на одном из этапов показано артериальное введение препарата «Метотрексата» — эмбриотоксического препарата. [42] [43]
Помимо этого, параллельно пациентке назначают антибактериальные препараты, проводят гемостатическую терапию и мероприятия, направленные на снятие болевых ощущений. Ориентируясь на степень тяжести состояния, осуществляют коррекцию ОЦК и противоанемические препараты.
Реабилитация
После прерывания внематочной беременности может быть назначено санаторно-курортное лечение и приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
Существуют ли народные методы лечения внематочной беременности
Безопасных народных методов избавления от внематочной беременности не существует. Их применение может привести к несвоевременному обращению к врачу и смерти женщины.
Прогноз. Профилактика
Последствия внематочной беременности
Профилактика
Исходя из факторов риска, приводящих к эктопической беременности, можно составить список правил, которые стоит соблюдать для её предупреждения:
При соблюдении этих несложных правил прогноз у заболевания благоприятный.
За дополнение статьи благодарим Оксану Быковскую — врача высшей категории, гинеколога, репродуктолога кандидат медицинских наук!