правый придаток яйца больше левого
Эпидидимит
Эпидидимитом называется воспалительный процесс в придатке яичка. Этот орган принимает непосредственное участие в образовании сперматозоидов. Его заболевание при отсутствии адекватного лечения способно приводить к самым серьезным последствиям вплоть до бесплодия.
Чаще всего эпидидимитом болеют мужчины и подростки в возрасте 15-30 лет, а также пожилые люди после 60 лет.
В чем причина развития эпидидимита?
Наиболее часто это заболевание обусловлено попаданием инфекции из мочеиспускательного канала. Проникновение инфекции в придаток яичка происходит при использовании мочевых катетеров или при воспалении соседних органов (уретры, простаты и т.д.).
Кроме того, причинами развития эпидидимита могут служить:
Хирургическое лечение показано в следующих случаях:
Не рекомендуется выполнять операцию при обострении хронических заболеваний и аллергической реакции на медикаменты и обезболивающие препараты.
Чем проявляется эпидидимит?
Наиболее частые симптомы данного заболевания – это припухлость, болезненность и отечность мошонки, а также ее покраснение на стороне поражения.
Анатомия яичка
Яичко – это парный железистый орган овальной формы, который отвечает за выработку тестостерона и сперматозоидов. Масса тестикул редко превышает 30 грамм. Они находятся внутри мошонки и покрыты белой тканью, которая визуально разделяет орган на 300 небольших частей. Все части имеют примерно 2-3 семенных канала. Они содержат клетки Сертоли, ответственные за выработку здоровой спермы. Между каналами располагаются клетки Лейдига, которые стимулируют выработку тестостерона. Чтобы сперме покинуть тестикулы, она проходит долгий путь через выносящие, извитые, прямые и придаточные каналы.
Осложнения эпидидимита
Несвоевременное начало лечения приведет к большому скоплению гноя в придатке, что вызывает рост температуры тела до 40 градусов и сильную головную боль. Мошонка становится более чувствительной и гладкой. Далее воспаление перетекает на тестикулы, что провоцирует появление орхита. В дальнейшем человек может стать бесплодным, так как каналы перекрываются рубцовой тканью.
Степени тяжести острого эпидидимита
Переход патологии в острую стадию сопровождается ярко выраженными симптомами. Всего существует 3 стадии: легкая, средняя, тяжелая:
Как проводится диагностика эпидидимита?
В медицинском центре ЦЭЛТ вы можете пройти комплексное обследование для выявления эпидидимита.
Эпидидимит у мужчин: симптомы и факторы риска
Воспалительный процесс в придатках мужской половой железы получил название эпидидимит. Часто он сопровождается появлением очага в самом яичке. По природе различают бактериальное и небактериальное заболевание. При первых же симптомах эпидидимита необходимо обратиться к врачу. В Государственном центре урологии вы можете получить квалифицированную помощь и пройти комплексное обследование.
О патологии
Придаток яичка представляет собой небольшой узкий проток, где происходит созревание и накопление мужских половых клеток. Воспалительный процесс здесь имеет целый ряд осложнений. Если его не лечить, страдает репродуктивная функция. Также возможны инфицирование яичка, абсцесс мошонки и сепсис.
Клиническая картина острого эпидидимита
Патология начинает остро, сопровождается болевым синдромом и внешними изменениями на половых органах. Наиболее частые симптомы эпидидимита у мужчин следующие:
ассиметричное увеличение размеров мошонки в результате отека или уплотнения придатка;
болевой синдром в мошонке, который усиливается при пальпации;
боль внизу живота, в боку, часто одностороннего характера;
наличие крови в моче;
наличие выделений в моче;
повышенная температура тела (до 39 градусов);
общая интоксикация, слабость и апатия.
В большинстве случаев сильные боли проходят уже через несколько дней, поэтому визит к врачу теряет актуальность. Но не стоит запускать болезнь или заниматься самолечением. Использование народных средств и рекомендации из интернета могут только усугубить проблему и перевести воспаление в хроническую фазу.
Проявления хронического эпидидимита
Симптомы хронического эпидидимита следующие:
дискомфорт в области мошонки в периоды обострения заболевания;
сниженная способность к оплодотворению яйцеклетки;
развитие фимоза при наличии выделений из уретры.
Когда нужна помощь
Если вы заметили у себя симптомы воспаления придатка яичка – это всегда повод обратиться за помощью к специалисту. Диагноз ставится на основании данных лабораторных исследований, УЗИ, цистоуретроскопии и визуального осмотра. При подозрении на бактериальный генезис врач может назначить исследования на половые инфекции, провести бактериальный посев.
Задуматься о данной патологии можно, если возникновению заболевания сопутствовали следующие факторы риска:
травмы в области половых органов (в том числе медицинские манипуляции, хирургические вмешательства);
беспорядочные сексуальные связи;
присутствие в анамнезе простатита, уретрита, аденомы или везикулита (эпидидимит часто становится осложнением этих заболеваний);
свинка в ближайшем временном анамнезе.
Кроме этого, эпидидимит может вызываться вазэктомией: иногда после вмешательства некоторое количество сперматозоидов не успевает раствориться и вызывает воспаление.
Симптомы эпидидимита яичка требует комплексной терапии. Пациентам назначают курс антибиотиков, использование суспензория, постельный режим. При абсцессе или пиоцеле выполняют хирургическое дренирование. При необходимости прописывают обезболивающие препараты.
Комплексное обследование и адекватную терапию вы можете получить в Государственном центре урологии. Здесь работают лучшие специалисты столицы, имеется современное оборудование для диагностики и проведения физиотерапии.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Болезни яичек у мужчин: перекрут яичка, варикоцеле, воспаление, рак
Яички являются символом мужественности, но и они подвержены заболеваниям. Наиболее распространенными патологиями яичек являются: перекрут яичка, варикоцеле, орхит и рак яичка.
Определенно стоит знать, как их распознать, хотя бы потому, что болезни яичек приводят к бесплодию, а некоторые заболевания, такие как рак яичка, опасны для жизни.
Зачем мужчине нужны яички
Без этих двух маленьких половых желез, расположенных вне брюшной полости в мошонке, не было бы жизни.
В яичках около 200 долек. В каждый из них производится сперма, которая мигрирует в эпидидимис, где сперматозоиды созревают и готовятся к дальнейшей миграции через семявыносящий проток и уретру.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Сперматозоиды.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Сперматозоиды.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D1%8B.jpg?resize=900%2C600″ alt=»Сперматозоиды» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Сперматозоиды.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Сперматозоиды.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Сперматозоиды.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Сперматозоиды.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Сперматозоиды
Вторая задача яичек — производство мужских гормонов — андрогенов. Один из наиболее важных — тестостерон, вырабатываемый уже у плода в утробе матери. Он оказывает большое влияние на форму и развитие яичек, мошонки, полового члена, семявыносящего протока, а также на тип мужчины, его голос, цвет волос и «типично мужское» поведение.
Яички представляют собой полноценную фабрику сперматозоидов. Но, давая жизнь, эти органы могут заболеть, также как и любые другие.
Существуют заболевания яичек, возникающие в результате врожденных или приобретенных генитальных дефектов. Многие из этих состояний затрагивают подростков и юношей до 35 лет. Некоторые заболевания яичек связаны с гормональными нарушениями, другие с травмами, а третьи с инфекциями. Органы находятся в мошонке за пределами брюшной полости, поэтому на них влияют колебания давления и высокая температура. Перегрев может привести к гормональным нарушениям и изменениям в составе спермы.
Во всех случаях патологии гениталий нужно обратиться за помощью к урологу или андрологу.
Болезни яичек: перекрут яичка
В юношеском возрасте, у молодых людей, занимающихся спортом или много ездящих на велосипеде, может произойти перекрут яичка. Это состояние представляет собой резкое перекручивание семенного канатика с вращением ядра вокруг оси. Симптомы — внезапная, очень сильная боль (часто ночью) с быстро увеличивающимся отеком мошонки, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Перекрут-яичка.jpg?fit=367%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Перекрут-яичка.jpg?fit=673%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BA%D1%80%D1%83%D1%82-%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%BA%D0%B0.jpg?resize=900%2C736″ alt=»Перекрут яичка» width=»900″ height=»736″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Перекрут-яичка.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Перекрут-яичка.jpg?resize=367%2C300&ssl=1 367w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Перекрут-яичка.jpg?resize=673%2C550&ssl=1 673w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Перекрут-яичка.jpg?resize=768%2C628&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Перекрут яичка
При появлении таких недомоганий, необходимо как можно скорее попасть к урологу. Врач должен в течение 4–6 часов хирургически устранить перекрут, так как скручивание приводит к нарушению кровообращения, что может привести к инфаркту яичка. Тогда сохранить орган будет невозможно и его придется ампутировать.
Потеря одного яичка не угрожает фертильности, но многие мужчины очень эмоционально подходят к процедуре и рассматривают ампутацию как «снижение мужественности».
Болезни яичек: варикоцеле
Варикозное расширение вен семенного канатика, обусловленное дефектами венозных клапанов, частая причина бесплодия. Мошонка имеет множество сосудов, которые отводят кровь от яичка. Если их клапаны не функционируют, возникает застой крови и варикозное расширение вен.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Варикоцеле.jpg?fit=450%2C270&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Варикоцеле.jpg?fit=900%2C540&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/%D0%92%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BB%D0%B5.jpg?resize=900%2C540″ alt=»Варикоцеле» width=»900″ height=»540″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Варикоцеле.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Варикоцеле.jpg?resize=450%2C270&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Варикоцеле.jpg?resize=768%2C461&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Варикоцеле
Медленный отток крови вызывает повышение температуры мошонки. Перегрев яичка провоцирует изменения в составе сперматозоидов и гормональные нарушения.
Варикозное расширение вен яичка протекает не очень болезненно. В яичке ощущается тяжесть, в паху — тянущая боль. Врач легко распознает заболевание, осматривая яички и выполняя УЗИ.
Варикозные вены бывают разных размеров: от маленьких, едва ощущаемых до больших, выглядящих как гроздь винограда. Единственным эффективным методом избавления от патологии является хирургическое вмешательство (классическое или лапароскопическое).
Болезни яичек: воспаление яичек — орхит
Воспаление яичка встречается редко, но оно очень болезненно. Патология сопровождается опуханием яичек и высокой температурой, достигающей до 40 ° C.
Инфекция возникает двумя путями:
Практически всегда сначала поражается придаток яичка, затем само яичко. Отек продолжается пока не образуется гидроцеле (содержание мошонки увеличивается за счет накопления серозной жидкости).
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Орхит.jpg?fit=413%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Орхит.jpg?fit=758%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/%D0%9E%D1%80%D1%85%D0%B8%D1%82.jpg?resize=900%2C653″ alt=»Орхит» width=»900″ height=»653″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Орхит.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Орхит.jpg?resize=413%2C300&ssl=1 413w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Орхит.jpg?resize=758%2C550&ssl=1 758w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Орхит.jpg?resize=768%2C557&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Орхит
У молодых мужчин частой причиной возникновения орхита является паротитное осложнение — это вирусное заболевание. Симптомы те же, что и при бактериальной инфекции, но лечение проходит без антибиотиков. Через несколько дней воспаление проходит само собой.
Напротив, острый бактериальный орхит лечится антибиотиками. Это необходимо, чтобы избежать абсцесса, который требует хирургического вмешательства.
Болезни яичек: когда яичко увеличивается, это может быть рак
Рак яичка поражает в основном молодых людей в возрасте до 35 лет. Увеличение размера яичка обычно является первым и часто единственным признаком рака. Мужчины обычно пренебрегают этим симптомом, потому что он не сопровождается болью.
Ядро сначала становится маленьким и твердым, а затем начинает быстро расти. Оно может быть упругим и гладким или неровным. Опухоль может также быть небольшой. Пораженное яичко выглядит непропорционально большим по отношению ко второму. Заметив такой симптом, следует немедленно обратиться к урологу.
Опытный врач может распознать рак на ощупь. Подтверждением первоначального диагноза является результат УЗИ яичек.
Единственный способ лечения рака — это удаление яичка. Во время операции проводится анализ опухолевой ткани для определения степени ее злокачественности. Делается биопсия или пункция яичка с взятием клеток для исследования.
Результат этого исследования определяет, будут ли удаляться также лимфатические узлы и будет ли направлен ли пациент на химиотерапию или лучевую терапию.
Еще 20 лет назад рак яичка был эквивалентен смертному приговору. В настоящее время, особенно при выявлении на ранней стадии, излечиваемость этого онкологического заболевания составляет более 90%.
Классификация эпидидимита
Согласно клинической классификации эпидидимита выделяют такие формы патологии: по происхождению (заражение инфекционного характера или неинфекционного), по форме течения болезни (подострая, острая и хроническая), а также по обширности воспалительного процесса по репродуктивным органам пациента.
Выделяют инфекционную причину происхождения заболевания и неинфекционную. При инфекционном происхождении заболевание может вызвать бактериальные, вирусные (перенесённые вирусные заболевания такие как грипп, ангина, пневмония и т.п.), а также грибковые инфекции. Зачастую у мужчин до сорока лет данная болезнь провоцируется бактериальными инфекциями. Он провоцируется такими заболеваниями как: гонококка, хламидии и иными бактериями передающиеся половым путём. После сорока лет у мужчин эта болезнь может появиться из-за заражения инфекциями мочевых путей, возбудители болезни попадают в придаток яичка из близлежащих органов мочевыделительной системы).
В случае неинфекционного эпидидимита причина заболевания может быть травмирование мошонки или химического раздражения придатка яичка в следствии приема лекарственных препаратов либо урины в придаток. Данный способ заражения довольно редкий, но исключать его не стоит.
Согласно распространённости патологического течения болезнь бывает:
Течение болезни разделяют на:
Причины развития эпидидимита
Причина заражения может быть как инфекционного характера, так и причины неинфекционного происхождения. Усугублением развития патологий при этом заболевании могут послужить некоторые причины:
При инфекционном характере заболевания инфекция способна проникнуть в придаток яичка такими путями как:
Симптомы эпидидимита у мужчин
К сигналам острой формы эпидидимита можно причислить такие симптомы:
Справка! При двигательной активности или прощупывания поражённого и воспалённого органа появляется боль в области мошонки, которая становится сильнее, также могут отдавать в бок или живот в зависимости от стороны, где сформировалось заболевание).
Симптомы подострого эпидидимита немного похожи на острый, но отличия всё же есть. Он не так ярко выражен как острый (боли умеренные, опухлость есть, но незначительная, менее заметно увеличение мошонки т.д). Температура повышается, но меньше, чем при острой форме, в районе 37,1–38 °C и спад температуры может наступить через довольно длительный период времени.
Осложнения эпидидимита
Каждая болезнь, если ее не лечить, приводит к плачевным результатам, так и острый эпидидимит в запущенной форме может являться причиной к появлению следующих результатам:
Эпидидимит и бесплодие
При запущенной форме хронического эпидидимита в придатке яичника разрастается соединительная ткань, которая в свою очередь может привести к непроходимости протока. Бесплодие обтурационной формы происходит при двустороннем заболевании придатков (выражается в нарушении образования сперматозоидов в яичках).
Справка! При воспалении одной стороны придатка прослеживается непроходимость сперматозоидов, бесплодия может и не быть, в таком случае количество сперматозоидов существенно уменьшается.
Своевременное обращение за медицинской помощью и при назначении правильного лечения, способность к оплодотворению возвращается. Даже если при лечении восстанавливают лишь 30% проходимости протока, врачи могут взять пункционную биопсию сперматозоидов и применить при ЭКО.
Диагностирование эпидидимита
Заболевание можно диагностировать следующим образом:
При диагностике эпидидимита может потребоваться лабораторная диагностика:
Лечение эпидидимита
Важно! Прием лекарственных препаратов назначается доктором в индивидуальном порядке исходя из формы заболевания и причины происхождения и принимать их следует только под присмотром лечащего врача. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.
После стихания воспалительного процесса эпидидимита в острой форме можно применять тепловые процедуры на пораженный орган (после консультации с врачом).
Данное заболевания не предусматривает госпитализацию, зачастую лечение осуществляется на дому и в посещении врача по графику. Лечение эпидидимита зачастую осуществляют в амбулаторных условиях. Госпитализация в медицинские учреждения производят при тяжелых течениях заболевания и при возникновении риска осложнений этого заболевания.
После ликвидации острых симптомов болезни зачастую назначаются физиотерапевтические процедуры:
Хирургический метод лечение эпидидимита проводят довольно редко, зачастую медикаментозный метод и физиотерапия справляются с устранением заболевания. Хирургическое вмешательство врачей при лечении эпидидимита проводится, как правило, при выявлении осложнений в виде абсцесса, фимоза, пиоцеле и др.. При особо тяжелых течениях заболевания придаток устраняют или же обходятся дренированием органов мошонки. Операцию могут также назначить с целью расширения протоков при их закупорке для предотвращения бесплодия.
Профилактика эпидидимита
Осложнение при эпидидимите можно предотвратить своевременным лечением. Возникновение эпидидимита может быть вследствии перенесенных инфекционных болезней таких как ангина, грипп, пневмония и т.д. Поэтому после выздоровления после таких заболеваний следует быть осмотрительным к собственному организму. Выявив аномальность в организме, следует немедленно обратиться за медицинской помощью к специалисту.
Воспалительные процессы зачастую возникают при переохлаждении организма, следовательно, нужно избегать этого.
Также следует раз в год проходить комплексную проверку организма на различные инфекции, передающиеся половым путем для диагностики инфекций на ранних этапах и для своевременного начала лечения. Несвоевременное выявление эпидидимита и переход его в хроническую форму может привести к осложнениям, таким как бесплодие.
Опухоли яичка
Опухоли яичка – группа образований, развивающаяся из тканей яичек (мужских половых желез, расположенных в мошонке). Опухоли яичка могут быть злокачественными и доброкачественными. Данный вид опухолей относится к визуализируемым и часто обнаруживается пациентами самостоятельно.
Частота злокачественных опухолей составляет до 90 % от всех случаев опухолей яичка. Доброкачественные опухоли яичка встречаются очень редко. Особенность доброкачественных опухолей – отсутствие быстрого роста, они длительно не метастазируют. Лечение доброкачественных опухолей заключается в хирургическом удалении образования.
Рак яичка чаще встречается в молодом возрасте (25-35 лет), являясь самой часто встречающейся опухолью у мужчин до 50 лет.
Виды опухолей яичка
Яички состоят из различных клеток, каждая из которых может стать основной для развития нескольких видов злокачественной опухоли. Знание о том, из каких клеток образовалась опухоль, достаточно важно, поскольку это влияет на выбор тактики лечения и прогноз заболевания.
Определение типа опухоли возможно посредством микроскопического изучения.
Классификация
Наиболее часто из всех опухолей яичка встречаются герминогенные опухоли, они развиваются из зародышевых клеток. Данные опухоли при правильной тактики возможно полностью излечить, однако важным условием является своевременное их обнаружение и лечение в профильном центре.
Герминогенные опухоли (составляют 95 % опухолей яичка)
Опухоли полового канатика и стромы ( Факторы риска развития опухолей яичка
Однозначных факторов риска развития опухолей яичек не существует. К одной из наиболее вероятных причин относят крипторхизм – неопущение яичка. При нормальном развитии яички до рождения находятся в брюшной полости и к моменту рождения ребенка самостоятельно опускаются в мошонку. Примерно у 3 % детей одно или оба яичка могут не опуститься в мошонку. В таких случаях проводится оперативное вмешательство. Хирургическое лечение крипторхизма до пубертатного периода снижает риск развития опухолей яичка.
На увеличение вероятности развития опухоли яичка может повлиять профессиональная деятельность, считается, что у работников газовой, нефтяной промышленности, шахтеров и пожарных риск развития опухоли яичка повышен. Вероятность возникновения опухоли яичка среди белых мужчин в 5-10 раз превышает таковую у афроамериканских мужчин. У мужчин Азии и Африки риск возникновения опухоли яичка очень низкий. Травма и оперативное вмешательство на мочеполовых органах достоверно не увеличивают риск развития опухоли яичек.
Диагностика
Опухоль яичка может проявляться в виде безболезненного образования мошонки или яичка. Ниже в таблице указаны возможные симптомы.
При распространенном процессе больного могут беспокоить различные симптомы: кашель, одышка, боли в спине, головные боли, тошнота, рвота. Если у вас появились эти симптомы, то необходимо срочно обратиться к врачу-онкологу или урологу.
Симптомы опухоли яичка
Опухоль яичка может быть обнаружена пациентом или его половым партнером. При обнаружении любого образования в яичке необходимо срочно обратиться к врачу.
Для своевременного обнаружения опухоли яичка мы рекомендуем выполнять самообследование.
Чаще всего опухоли яичка путают с воспалительными заболеваниями. Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, в большинстве случаев инфекционного характера, требующее проведения противовоспалительной терапии. Если болезненность, отек сохраняются после курса лечения, включающего антибиотики, необходима дальнейшая диагностика.
Обследование пациента на приеме у врача начинается с осмотра. Врач проведет процедуру осмотра, пальпацию грудной клетки на предмет гинекомастии (увеличение молочных желез), брюшной полости, яичек, оценит состояние паховых и периферических лимфатических узлов.
Инструментальные методы
Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки является предпочтительным начальным визуализирующим исследованием для оценки образования яичка. УЗИ может подтвердить наличие новообразования, определить его расположение и оценить состояние противоположного яичка (рис. 4). Чувствительность метода достаточно высокая – от 92 % до 98 %.
Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза используются для оценки распространения опухолевого процесса (рис.5).
Как дополнительная диагностическая процедура, может быть использована магнитно-резонансная томография головного мозга.
Наличие опухолевого образования в яичке, выявленное при УЗИ, повышенный уровень опухолевых маркеров (всех или одного из них) требуют немедленного направления пациента на оперативное лечение в специализированный онкологический центр.
При обнаружении первичной опухоли в забрюшинном пространстве необходимо пройти полное обследование, предусмотренное для опухоли яичка.
Стадии
При обнаружении злокачественной опухоли необходимо выяснить, насколько распространился опухолевый процесс, то есть определить стадию заболевания. От этого зависит дальнейшее лечение.
Доброкачественные опухоли яичка не стадируются.
Стадии злокачественного заболевания варьируются от I до III. Самая ранняя стадия рака яичка — это стадия 0 (или неоплазия зародышевых клеток in situ). Выделяют III стадии злокачественной опухоли яичка. В зависимости от стадии заболевания, прогностических признаков (уровень опухолевых маркеров, наличие вторичных опухолевых изменений в органах), согласно разработанным стандартам, принимается решение о лечебной тактике.
Лечение
Лечение пациентов с диагностированными злокачественными опухолями яичка должно проводиться в специализированном центре у онкологов, имеющих большой опыт ведения больных с данным заболеванием.
Если у вас или у вашего близкого появились симптомы, подозрительные на опухоль яичка, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Хирургическое лечение
Хирургический метод является первичным этапом в лечении всех видов опухолей яичка. На первом этапе при обнаружении опухоли проводят операцию по удалению яичка (орхфуникулэктомию). Как правило, проводится радикальная паховая орхфуникулэктомия (хирургическое удаление яичка). Операция носит лечебно-диагностический характер, поскольку помимо удаления опухоли, позволяет установить морфологический диагноз (определить разновидность опухоли), что необходимо для определения дальнейшей тактики.
Радикальная паховая орхфуникулэктомия
Операция по удалению яичка при раке называется радикальной паховой орхфуникулэктомией. Опухоль удаляется вместе с яичком и семенным канатиком.
Орхфуникулэктомия может быть отложена, если пациент находится в крайне тяжелом состоянии (в этом случае лечение начинают с химиотерапии по жизненным показаниям).
После получения гистологического заключения о характере опухоли, данных обследования: КТ грудной клетки, брюшной полости, КТ/МРТ малого таза, уровень опухолевых маркеров, проводится стадирование, определение прогноза, и командой специалистов принимается решение о лечебной тактике.
При планировании химиотерапии необходимо обсудить с врачом риск нарушения фертильности и необходимость криоконсервации спермы. Процедура должна быть выполнена до начала химиотерапии.
Химиотерапия
Химиотерапия является одним из основных методов лечения при злокачественных опухолях яичка. Данные опухоли обладают высокой чувствительностью к химиотерапии, и полное излечение возможно даже при большом распространении опухолевого процесса. Химиотерапия не используется для лечения доброкачественных опухолей яичка.
Химиотерапия обычно проводится циклами длительностью 3 недели. При злокачественных опухолях яичка очень важно строго соблюдать интервалы между циклами химиотерапии.
Схема и длительность лечения зависят от стадии заболевания, группы прогноза, лечения, полученного ранее, и индивидуальных особенностей пациента.
Возможные побочные эффекты химиотерапии
Химиопрепараты действуют на быстро растущие клетки, делящиеся опухолевые клетки. Но при этом химиотерапия повреждает нормальные ткани организма, такие как клетки костного мозга (где образуются новые клетки крови), слизистой оболочки полости рта, кишечника и волосяных фолликулов. Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы используемых лекарств и продолжительности лечения. Чаще всего из осложнений встречаются: снижение показателей крови (снижение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, гемоглобина, тромбоцитов), выпадение волос, стоматит (воспаление слизистой полости рта: отечность, покраснение, появление налетов, язв), тошнота и рвота, слабость, диарея, снижение аппетита.
Большинство побочных эффектов кратковременны и проходят через некоторое время после окончания лечения, но некоторые из них могут длиться долгое время, такие как потеря слуха, повреждение почек или легких. Поэтому химиотерапия должна проводиться по абсолютным показаниям в соответствии с разработанными рекомендациями, и больной в течение длительного времени должен быть под наблюдением онколога.
После проведения химиотерапии и обследования обсуждается вопрос об удалении оставшихся опухолевых очагов. Одним из видов оперативного лечения является удаление забрюшинных лимфатических узлов (забрюшинная лимфодиссекция).
В зависимости от типа опухоли и стадии заболевания лимфатические узлы вокруг крупных кровеносных сосудов (аорта и нижняя полая вена) могут быть удалены после проведения химиотерапии. Не всем пациентам с опухолью яичка необходимо удалять лимфатические узлы, поэтому важно обсудить это (и возможные варианты) со своим врачом. Это сложная и долгая операция. В большинстве случаев делается большой разрез посередине живота для возможности удаления лимфатических узлов. Удаление забрюшинных лимфатических узлов должно выполняться хирургом, который делает это часто. Опыт имеет большое значение.
Последствия лимфодиссекции
Удаление забрюшинных лимфатических узлов – серьезная операция. Она не вызывает импотенции, у мужчин сохраняется эректильная функция. Но во время данной операции могут повреждаться некоторые нервы, контролирующие эякуляцию. Если эти нервы повреждаются, то когда мужчина эякулирует, сперма не выходит через уретру, а уходит обратно в мочевой пузырь. Это называется ретроградной эякуляцией, данное осложнение может затруднить отцовство.
При распространенном процессе (когда есть метастазы в других органах) для получения наилучшего результата и снижения риска возврата заболевания могут проводиться различные виды операций с целью удаления всех опухолевых очагов. Если оставшиеся опухолевые очаги не удаляются или удаляются не полностью, риск возврата заболевания увеличивается в несколько раз.
Чаще операция успешна, когда ее проводят опытные врачи.
Лучевая терапия
Лучевая терапия при опухолях яичка в настоящий момент практически не используется, так как имеет низкую эффективность. Применение лучевой терапии может использоваться в качестве локального (местного) контроля при метастазах в головном мозге.
Фертильность
Злокачественные опухоли яичка наиболее часто возникают у мужчин репродуктивного, молодого возраста, когда они заводят семью и детей. При проведении химиотерапии возникает высокий риск нарушения фертильности, поэтому необходимо до начала лечения обсудить с лечащим врачом необходимость криоконсервации спермы. Криоконсервация спермы – метод хранения эякулята, который подразумевает его замораживание (чаще всего в жидком азоте), с последующим восстановлением функций сперматозоидов после размораживания. Криоконсервация должна быть выполнена до начала химиотерапии.
Обследование перед проведением криоконсервации:
Наблюдение
Все пациенты со злокачественной опухолью яичек должны тщательно длительно наблюдаться – до 10-15 лет после первичного лечения, так как, несмотря на проведенное лечение, остается риск развития рецидива заболевания. Риск рецидива опухоли наиболее высок в течение двух лет после первичного лечения.
Последующее наблюдение включает сбор анамнеза, осмотр, опухолевые маркеры, УЗИ мошонки с эластографией, пахово-подвздошных областей, брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографию органов грудной клетки. График наблюдения зависит от стадии заболевания. При обнаружении рецидива варианты лечения включают химиотерапию, хирургическое лечение.
Прогноз
Достижения в лечении рака яичек являются одними из величайших достижений современной медицины. Сегодня излечение достижимо у 95 % всех пациентов с опухолями яичек, у 80 % пациентов с распространенной формой заболевания. Несмотря на это, метастатическая форма опухоли остается неизлечимой примерно у 10 % пациентов. Прогноз зависит от гистологического типа рака яичка, распространенности опухолевого процесса, проводимого лечения. В некоторых регионах Российской Федерации выживаемость пациентов с опухолью яичек достигает всего 60 %. Это связано с различными причинами (редкость опухоли, поздняя обращаемость пациентов, низкая осведомленность врачей).
НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова является специализированным центром по лечению опухолей яичка с многолетним опытом терапии данной группы онкологических заболеваний. В нашем Центре работает команда высококвалифицированных профессионалов – врачей-онкологов, включая хирургов (урологов, торакальных и абдоминальных хирургов), специалистов по лекарственной терапии взрослых и детей (химиотерапевтов, онкопедиатров), лучевой диагностике, морфологов, анестезиологов, реаниматологов, радиологов. Тактика ведения каждого пациента с опухолью яичка неоднократно обсуждается мультидисциплинарной командой.
Если у вас или у вашего близкого появились симптомы, подозрительные на опухоль яичка, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Учитывая высокий процент полного излечения данной группы заболеваний, высокую эффективность лекарственной терапии, в нашем Центре вы сможете оперативно получить всю необходимую помощь у специалистов, имеющих большой опыт в лечении этой патологии.
Список использованной литературы:
