мыльно содовые ванночки как приготовить

Содовые ванночки для лечения грибка на ногах

Многие из нас знают, как сложно вылечить онихомикоз. Даже использование медикаментозных противогрибковых препаратов дает только временное улучшение. Значительно повысить эффективность средств позволяют мыльно-содовые ванночки. Два компонента в составе этой процедуры позволяют значительно размягчить пораженные участки ногтей и стоп, а также оказывают местное антисептическое действие. После таких ванночек аптечный противогрибковый препарат проникает более глубоко, а значит, действует более эффективно и быстро.

Чем полезны для ног содовые ванночки?

Ванночки для ног с содой и хозяйственным мылом применяются не только в косметологии для ухода за ногами, но и при лечении грибковых поражений ногтевых пластин и стоп. У такой процедуры есть масса преимуществ:

Важно! Не стоит погружать ноги в горячую воду, если у вас повышена температура, есть варикозное расширение вен или склонность к кровотечениям.

Если говорить об эффективности ванночки для грибковых ног, то ее действие направлено на нейтрализацию кислой среды, которая считается благоприятной для развития грибковой инфекции. Более того гидрокарбонат натрия предотвращает процессы размножения не только грибов, но и других патогенных микроорганизмов.

Стоит помнить, что противопоказанием для проведения ванночек является наличие открытых ран, эрозий и язв на кожных покровах ног. Также их не делают при сердечно-сосудистых заболеваниях и онкологии.

Варианты приготовления содовых ванночек для ног

Мыльно-содовые ванночки для ног при грибке рекомендует не только народная медицина, но и сами врачи, назначающие противомикотические препараты. Размягчающие и антисептические свойства соды усиливаются за счет хозяйственного мыла, в составе которого также есть щелочь.

Специалисты рекомендуют делать такие ванны каждый день перед нанесением медикаментозного противомикотического препарата местного действия. Температура жидкости должна быть на ниже 35°. Необходимо приготовить раствор в следующей пропорции:

Стоит добавить, что хозяйственное мыло нужно натереть на терку. Так будет проще отмерять необходимое количество средства и растворить его в воде.

Делать мыльно-содовые ванночки необходимо так:

Теплой ванночкой можно не только размягчать стопы и ногти перед нанесением лекарств местного действия, но и значительно улучшить внешний вид и состояние ног и ногтей. Для этого в раствор добавляют вспомогательные компоненты. Это могут быть отвары трав, эфирные масла и другие ингредиенты. Ниже мы привели рецепты содовых ванночек:

Кроме этого, в содово-мыльный раствор можно добавлять масло всем известного чайного дерева, которое оказывает дополнительное антисептическое воздействие, или мяты, которая поможет убрать зуд и неприятный запах ног. Полезно класть в воду йодированную или морскую соль для укрепления ногтей. Отвар дубовой коры, добавленный в состав ванночки, поможет при потливости ног, которая часто является причиной не проходящего грибка.

Источник

Средства и методы дезинфекции при микозах стоп

Микозы стоп в настоящее время являются актуальной дерматологической проблемой. Помимо лечения, важную роль играют методы их профилактики. Личная профилактика зависит от гигиенических навыков больного и умения предотвратить заражение грибковой инфекцией или реинфекцию после проведенной терапии. Больному следует тщательно вытирать ноги после водных процедур, особенно между пальцами. Обязательным условием является наличие специального полотенца для ног. При наличии микоза стоп полотенце для вытирания кожи после мытья применяется однократно. В этом случае лучше использовать одно¬разовые бумажные салфетки или полотенца. В домашних условиях следует регулярно обрабатывать мочалки, губки, ножницы моющими средствами (Гигиена, Пемолюкс, Комет, Белизна, АС и др.). Посещать бассейны, бани, душевые, пляжи следует в индивидуальной синтетической обуви. В гостях лучше использовать собственную обувь или тапочки. Следует избегать использования тесной обуви и обуви, вызывающей постоянную потливость стоп. При любых микротравмах стоп их следует тщательно обрабатывать антисептиком.

Для профилактики потливости используют дезодорирующие препараты и антиперспиранты. Повышенная потливость при микозах стоп зачастую сопровождается неприятным запахом, исходящим от больного. Это нередко связано с вегетососудистыми расстройствами. Уменьшают потливость ванночки с перманганатом калия и корой дуба. Можно использовать присыпки, содержащие квасцы алюминия, тальк, оксид цинка, дерма-тол (5—10%), борную кислоту (2—3%). Снижают потливость паста Теймурова и уротропин.

Хорошо устраняет потливость кожи стоп формагель. Перед использованием препарата ноги следует тщательно вымыть и высушить полотенцем. Формагель наносят тонким слоем в область подошв и межпальцевых складок. Экспозиция не более 20 мин. Затем препарат смывают теплой водой. Одной процедуры достаточно для снижения потливости кожи на 7—12 дней. При резко выраженной потливости процедуру проводят 2—3 дня подряд.

Существуют официальные присыпки, обладающие антимикотическим и дезодорирующим эффектом. Это борозин, батрафен, кандид, амиказол, толмицен. Присыпки наносят на чистую и сухую кожу 2—3 раза в день. Хорошим дезодорирующим эффектом обладает спрей-пудра дактарин. После завершения лечения микоза стоп желательно использовать дезодоранты для ног, выпускаемые парфюмерной промышленностью — деоконтроль, Fluides, FootSpray, DryDry, Gehwol, Scholl и многие др.

кипячение хлопчато-бумажных носков, гольф, колгот;

раствор формалина 20—40%;

раствор уксусной кислоты 40%;

раствор хлогексидина биглюконата 1%;

влажные дезинфицирующие салфетки;

специальные спреи (горостен, микостоп и др.);

противогрибковые носки, стельки, тапочки;

дезинфицирующее устройство «Тимсон». Хлопчатобумажные носки, гольфы, колготы кипятят в течение 15—20 минут в стиральном порошке или мыле.

При использовании жидких средств для дезинфекции обуви берут ватный или марлевый тампон. Смачивают его растворами формалина/уксусной кислоты/хлоргексидина биглюконата. Обувь со стельками тщательно протирают изнутри. Использованный тампон кладут в носок обуви и герметически упаковывают ее в полиэтиленовый пакет. Экспозиция 3 суток в теплом месте (дезинфектант действует активнее). Потом обувь проветривают до исчезновения запаха, обычно в течение 6—12 часов.

Влажные дезинфицирующие салфетки являются безопасным и гипоаллергенным кожным антисептиком. Ими можно обрабатывать ступни и обувь. Эти салфетки удобно использовать тем, кому приходится надевать тапочки, выданные в солярии, сауне или бане. Противогрибковые салфетки обеспечивают такую же защиту от заражения, как и другие дезинфицирующие средства. Их можно применять также детям.

Разработаны и внедрены в практику противогрибковые носки, стельки, тапочки. Так, носки противогрибковые с антимикробной пропиткой препаратом «Санитайзед» рекомендуют мужчинам, ведущим активный образ жизни, при повышенной потливости ног и неприятном запахе от них, при длительном ношении плохо вентилируемой обуви (спортсмены, водители, военнослужащие, строители, работники производства и сельского хозяйства).

Противогрибковые носки «Гигиена-Грибок» и стельки «Гигиена-Термос» рекомендуется использовать одновременно. Их ткань имеет антимикробную и противогрибковую пропитку.

Устройство для противогрибковой обработки обуви «Тимсон» оказывает выраженное фунгицидное действие. Прибор вставляется в каждый носок обуви и включается на 6—12 часов. Обувь высушивается при температуре 60—70 °С и дополнительно обрабатывает изнутри ультрафиолетом.

Для успешной диагностики и лечения микоза стоп необходимо обратиться на приём к врачу специалисту – дерматологу СПб ГБУЗ КВД №4.

Источник

Содовая ванночка для ног

Сегодня уделим внимание ногам, мы очень много говорим о коже лица, рук, век, а вот о ногах и пятках частенько забываем. Но, уход за ногами не менее важен, чем уход за лицом или руками. Сода — это средство, которое найдется в любом доме. Соду мы применяем для ингаляций при кашле, при болях в горле, при укусах насекомых, а применяете ли вы соду для ног? Предлагаю вам сделать содовую ванночку для ног. Можно также делать содово-мыльную ванночку для ног. Но, обо всем по порядку.

На блоге у меня есть рецепты ванночек для ног с морской солью, теплые ванночки для ног с морской солью снимают усталость, а прохладные прекрасно тонизируют. Более подробно, чем полезна морская соль для ног, а также рецепты ванночек можно найти в статье «Ванночка с морской солью для ног.»

Кожа пяток выглядит более ровной, гладкой, ухоженной. К тому же, такие ванночки в домашних условиях, сможет сделать каждый.

Тем более, если на пятках есть трещинки или мелкие насечки, то уход за пятками просто необходим, так как в трещинки может попасть пыль, грязь, что спровоцирует воспаление. А содовые ванночки помогут размягчить кожу, а также снимают воспаление, обладают антисептическими свойствами.

Содовая ванночка для ног

Соду используют для ухода за ногами и пятками, чтобы сделать кожу нежной, гладкой и красивой. Самое главное не лениться и тогда «пяточки у вас будут как у младенца».

Ножные ванночки помогают распарить кожу стоп и пяток и подготовить ее для дальнейших процедур. Распарить кожу можно и обычной горячей водой, но специальные ванночки сделают это намного лучше и окажут лечебный эффект.

Если применять содовые ванночки для ног разумно, то и результат будет. Все мы знаем, чтобы пяточки и стопы были гладкими и красивыми нужно удалять ороговевший слой кожи, смазывать кожу кремами или маслами.

Правила применения содовых ванночек для ног и пяток

Все хорошо в меру, эти слова относятся и к пищевой соде. Несмотря на пользу соды, сода может нанести вред коже при чрезмерном ее использовании.

Если часто применять содовые ванночки или долго держать ноги с содовом растворе, но нарушается рH баланс кожи.

При трещинах, мелких насечках на пятках. Содовые ванночки нужно делать 5-7 раз для лучшего эффекта. А для заживления ранок на пятки лучше наносить домашнюю мазь. Как лечить трещины на пятках в домашних условиях можно прочитать в статье «Как лечить трещины на пятках, » в статье вы найдете рецепты домашних мазей для заживления трещин.

Ванночки с содой для ног

Ванночку для ног содой приготовить очень легко. Понадобиться теплая вода и пищевая сода. Вода должна быть не горячей, а теплой. На два литра теплой воды нужно добавить столовую ложку соды.

Соду растворяем в воде и выливаем в таз. Опускаем ноги минут на 15-20. Также, в ванночку для ног с содой вы можете, по желанию, добавить пару капелек вашего любимого эфирного масла. Можно добавить масло лимона, апельсина, лаванды и прочие.

Эфирные масла для ванночек

Антибактериальный эффект дают эфирные масла: лаванда, апельсин, лимон, римская ромашка, пачули, чайное дерево и др.

После принятия ванночки с содой, кожу стоп и пяток нужно почистить пемзой, ноги ополоснуть чистой водой. А затем, вытереть насухо, смазать питательным кремом и надеть носочки.

Молочная ванночка

Можно вместо воды взять теплое молоко, в молоке растворить соду. На литр молока одна чайная ложка соды и принимать молочную ванночку для ног.

Ванночка из трав

Приготовьте отвар из трав. Подойдет ромашка, календула, подорожник и др. травы. На литр воды добавьте ложку трав. Прокипятите 10 минут. Отвар настоять минут 20, процедить. Добавить чайную ложечку соды, отвар вылить в таз и опустить ноги минут на 20.

Содово-мыльная ванночка для ног

Такая ванночка помогает удалить грязь и пить из трещин на пятках, смягчить пятки, а также избавиться от натоптышей. После ванночки почистить пятки пемзой. Ополоснуть ноги, вытереть насухо. Смазать кремом, надеть носочки.

После ванночек, ноги ополосните прохладной водой. На кожу стоп нужно обязательно наносить питательный крем, домашнюю мазь или масло.

Массажными движениями наносим крем. Можно использовать масло ши, оливковое масло, миндальное масло, персиковое или абрикосовое масло и др.

Содовые ванночки помогают избавиться от мозолей и натоптышей, размягчает кутикулу, после чего ее можно удалить. Поэтому такие ванночки полезно делать перед педикюром.

При неприятном запахе ног, приготовьте содовую ванночку для ног. А после ванночки положите между пальцами ног ватку смоченную в содовом растворе.

На стакан воды чайная ложку соды. Утром нужно вымыть ноги и протереть стопы содовым раствором. Потливость ног и специфический запах «уходит».

Домашние ванночки для ног всегда просты и доступны, помогают снять усталость ног, не требуют больших затрат, нужно лишь уделить процедуре немного времени.

Источник

Ошибки в лечении грибка ногтей на ногах

Ошибки в лечении грибка ногтей на ногах

Поражение ногтей грибком или онихомикоз — малоприятное заболевание, которое можно заметить не сразу. Грибок разрушает вашу ногтевую пластину, доставляет дискомфорт и болевые ощущения, если запустить лечение онихомикоза, то это может привести к патологиям мягких тканей. Грибок легко может распространится на здоровые ногти рук или ног, а это представляет большую опасность для вашего здоровья и здоровья окружающих.

Если у вас появились сомнения по поводу здоровья своих ногтей, то лучше всего будет записаться на приём к дерматологу. Только при проведении комплексного лечения, состоящего из медикаментозного курса, регулярной гигиены ног и специальной обработки ногтевых пластин, лечение принесёт положительный результат.

Основные симптомы грибковых инфекций:

● Ломкие, шершавые ногти

● Деформация ногтевой пластины

● Наличие воспаленных тканей вокруг ногтя

● Расслаивание, утолщение или истончение ногтевой пластины

● Наличие коричневых, черных или желтых участков на ногтях.

Как заражаются грибком ногтей?

Пути заражения онихомикозом. При соблюдении правил гигиены, наличии хорошего иммунитета, при здоровых и ухоженных кожных покровах риск заражения грибковой инфекцией не велик. Грибок часто проникает в организм через ссадины, порезы, трещины, измененные травмированные участки ногтей и кожи. Способствовать размножению грибка может чрезмерная потливость или сухость кожи, ношение тесной обуви.

Вы более уязвимы перед грибком ногтей если:

● У вас есть варикоз

● Вы носите резиновую обувь, которая не дышит

● Имеются эндокринные и сосудистые заболевания

● Контактировали с человеком, зараженным грибком

Какую опасность для человека представляет грибок ногтей на ногах?

При запущенной стадии оникохомикоза грибок ногтей вызывает аллергическую реакцию, оказывает интоксикацию на организм, может поражать внутренние органы.

Как вылечить грибок ногтей?

При лечении грибка ногтей могут применяться местные препараты — крема, мази, пластыри, которые можно использовать и в домашних условиях. Доступны различные варианты спреев, которые обладают выраженными противогрибковыми, противовоспалительными и антисептическими свойствами.

На ранней стадии заболевания рекомендуется применение спреев или кремов. Не стоит забывать, что лечение грибка ногтя — это не только избавление от внешних проявлений. При лечении дерматолог назначает системные препараты. Препарат может быть выписан в виде таблеток, которые будут приниматься курсом от трех до шести месяцев.

Самые частые ошибки при лечении грибка ногтей на ногах.

Влажность ваших ног. Грибок в виде спор находится везде вокруг нас. При влажности кожи более 80% споры грибов начинают размножаться, поражать ногтевую пластину и окружающую ее кожу. [i]

Наличие спор грибка на вещах. При глажке носков с паром, вы убиваете сохранившиеся там активные споры грибков. Если этого не сделать, то из спор, при наличии влажной кожи ног (благоприятной среды), высокой влажности обуви, грибок активно начинает размножаться.

Гигиена обуви. При начале лечения грибка ногтей нужно обязательно обработать всю обувь, которую вы носите. Использовать индивидуальное полотенце, предназначенное только для ног.

Остатки грибка спор на инструментах. Все инструменты для стрижки ногтей должны быть обработаны обеззараживающими растворами, для ухода за пораженными ногтями рекомендуется применять одноразовые пилки. Если споры грибка будут оставаться на инструментах, то вы можете годами вручную убирать, вырезать следы грибка вместе с вашим ногтем, но это не принесёт никакого результата.

Чего стоит придерживаться при лечении грибка ногтей на ногах?

Если не соблюдать рекомендации во время лечения грибка ногтей, то возможно проявление рецидива. Старайтесь всегда держать ноги в чистоте, ежедневно меняйте носки. Важно для ваших ног будет ношение правильной обуви, чтобы не допускать потения ног. После принятия любых водных процедур насухо вытирайте ноги, особенное внимание стоит уделить зоне между пальцев.

Пользуйтесь индивидуальным полотенцем для ног, которое нужно обязательно просушить после применения. Если ваша обувь станет влажной, то незамедлительно её просушите. Домашнюю обувь во время лечения рекомендуется менять не реже двух раз в год. Полезным будет и ванночки для ног с содой и солью. Ноги нужно мыть ежедневно, используя хозяйственное или дегтярное мыло.

Всегда соблюдайте правила гигиены при посещении мест общественного пользования: сауны, бани, хамам, бассейны. Не занимайтесь самолечением, лучшим будет обратиться к дерматологу, который назначит вам курс лечения, чтобы вы в скором времени избавились от грибка ногтей на ногах, сохранили своё время и нервы.

Источник

Современные методы лечения больных микозами стоп

С чем связан рост заболеваемости микозами стоп? Коковы возможные последствия микозов стоп? Рисунок 1. Интертригиозно- дисгидротический микоз стоп Микозы стоп (МС) — грибковые заболевания (дерматофитные, дрожжевые, плесневые), поражающ

С чем связан рост заболеваемости микозами стоп?
Коковы возможные последствия микозов стоп?

Рисунок 1. Интертригиозно- дисгидротический микоз стоп

Микозы стоп (МС) — грибковые заболевания (дерматофитные, дрожжевые, плесневые), поражающие преимущественно кожу и ногти стоп (кистей), сходные в клинико-эпидемиологическом, патогенетическом и терапевтическом отношениях.

Их лечение представляет собой актуальную проблему медицины прежде всего вследствие их широкого распространения.

Не менее чем у 20-30% больных, страдающих наиболее распространенными дерматозами (экзема, нейродермит, псориаз), и почти у каждого второго больного с соматической и нейроэндокринной патологией имеются МС. В общей популяции их частота колеблется от 5-10 до 15-20%.

Рост заболеваемости МС в настоящее время обусловлен неблагоприятными социально-экономическими и экологическими условиями жизни, ростом иммунодефицитных состояний, недостаточностью медицинской помощи, ухудшением эпидемиологического контроля.

Острые формы МС с гиперемией, отеком, везикуло-пустулами, трещинами и эрозиями (рис. 1) отличаются болезненностью, затрудняют ношение обуви и передвижение, а при осложнении лимфангитами, лимфаденитами, микидами — плохим общим самочувствием, лихорадкой, адинамией.

Рисунок 2. Гипертрофический тип поражения ногтей. Ногти утолщены, крошатся, имеют вид изъеденного жучками дерева

Хронические МС вызывают обезображивающие изменения ногтей по гипер-, нормо- и атрофическому (онихолитическому) типам (рис. 2, 3, 4). У 15-25% больных МС грибковый процесс распространяется прежде всего на крупные кожные складки (рис. 5, 6), затем на другие участки кожного покрова (рис. 7 а, б).

Наряду с достаточно поверхностными микотическими высыпаниями могут формироваться глубокие кожно-подкожные узлы. Они локализуются чаще на коже голеней (рис. 8), реже — на лице (рис. 9), еще реже — на волосистой части головы. У таких больных нередко поражаются пушковые или длинные волосы по типу эктотрикс или эндо-эктотрикс.

Последствия МС, особенно длительно существующих, довольно серьезны.

Во-первых, под действием грибов и продуктов их жизнедеятельности (ферментов, антибиотиков, пигментов, токсинов) формируется поливалентная сенсибилизация. Это сказывается на увеличении частоты аллергических изменений кожи, слизистых оболочек и сосудов: втрое учащаются профессиональные аллергические и экзематозные осложнения, лекарственная непереносимость, особенно антибиотиков пенициллинового ряда; становятся более выраженными васкулиты и полинозы. Суперинфицирование и микогенная сенсибилизация утяжеляют течение, провоцируют более частые рецидивы себорейного и атопического дерматита, экземы и псориаза, гемодермий и дерматозов с нарушением процессов кератинизации.

Рисунок 3. Нормотрофический тип поражения ногтей. Полосы и пятна в ногтях. Сохраняется нормальная форма и консистенция ногтей

Во-вторых, через эрозии и трещины в мацерированном разрыхленном роговом слое пациентов с МС («ворота инфекции») легко проникают вездесущие бактерии. Почти в три раза чаще у больных МС возникают бактериальные осложнения — от пиодермитов до рецидивирующей рожи голеней с тяжелыми осложнениями — лимфостазом и элефантиазом у 40% из них. Бактериальные осложнения отличаются резистентностью к терапии, так как бактерии под действием антибиотических веществ, вырабатываемых грибами, приобретают повышенную устойчивость к антибиотикам.

Рисунок 4. Атрофический (онихолитический) тип поражения ногтей. Ногти отделяются от ногтевого ложа

В-третьих, при МС вчетверо по сравнению с общей популяцией повышается частота подошвенных бородавок (с 0,6 до 2,4%). Почти всегда на участках расположения микотических высыпаний, особенно на местах давления, образуются омозолелости, гиперкератоз. Этому способствуют афлатоксиноподобные вещества самих грибов, а также усиление ими роста и развития папилломавирусов — возбудителей ладонно-подошвенных и аногенитальных бородавок.

Лечение больных МС должно быть комплексным и включать противогрибковые препараты общего (системные) и наружного назначения, а также патогенетические средства.

Назначение больным МС с онихомикозом системных антимикотиков втрое повышает результативность лечения.

Рисунок 5. Ирисовидные очаги микоза

В настоящее время в распоряжении практической микологии есть три эффективных системных антимикотика — азольные соединения: итраконазол (орунгал) и флуконазол (дифлукан), а также аллиламиновое производное — тербинафин (ламизил). Суточные и курсовые дозы каждого из препаратов приведены в табл 1. Чаще всего при лечении больных МС используют ламизил и орунгал. Оба препарата обладают фунгицидной и фунгистатической активностью в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Применение обоих препаратов позволяет добиться успеха в 80-94% случаев при лечении больных МС с множественным онихомикозом в амбулаторных условиях и не подвергать пациентов болезненной процедуре удаления ногтей. Оба препарата обладают кератинотропностью, липофильностью, достаточно быстро поступают в роговой слой кожи и ногтей и длительно в них сохраняются, позволяя проводить сравнительно короткие курсы терапии.

Предпочтение, особенно при лечении больных дерматофитными МС с онихомикозом, следует отдавать ламизилу в силу большей избирательности его действия в отношении грибов и меньшего количества побочных реакций и осложнений.

Рисунок 6. Гирляндообразные очаги микоза в подмышечной области

Различия связаны с механизмами действия медикаментов. Хотя оба они вмешиваются в процессы синтеза эргостерола цитоплазматических мембран грибковых клеток, это происходит на разных уровнях стерольного метаболизма.

Ламизил действует рано, на уровне скваленового эпоксидазного цикла, подавляя фермент — скваленовую эпоксидазу грибов, которая в 10 тысяч раз чувствительнее аналогичного фермента человека. Орунгал действует на более поздних стадиях стерольного метаболизма, ингибируя фермент 14-a-диметилазу, принимающую участие не только в синтезе эргостерола грибов, но и холестерина, стероидогенных гормонов, ферментов, некоторых витаминов. В связи с этим даже при щадящем режиме применения орунгала у 0,2% пациентов возможно снижение либидо, у 0,2% — потенции. У ламизила не выявлено отрицательного действия на эндокринные органы.

Оба препарата метаболизируются в печени с помощью цитохрома P-450, но орунгал, кроме того, взаимодействует с этим ферментом, нарушая метаболизм многих медикаментозных средств, на которые он так или иначе влияет (табл. 2). Печеночные осложнения от повышения уровня печеночных ферментов до возможности развития гепатита выше у орунгала, чем у ламизила (0,3-5% против 0,1% соответственно).

Таблица 1. Противогрибковые средства общего назначения при микозах стоп

ПрепаратФирма (страна)Форма выпускаРежим дозированияЛамизилNovartis (Швейцария)Таблетки по 0,125 и 0,25 г в упаковке по 14 шт.Назначают взрослым по 1 таблетке (250 мг) в день ежедневно: при онихомикозе кистей — в течение 6-8 нед., при тотальном поражении многих ногтей — от 3 до 6 мес., или 10-дневными курсами по 250 мг/сут. ежедневно с 10-дневными перерывами, или по 250 мг/сут. 1 мес. ежедневно, следующий мес. — по 250 мг/сут. через день и далее по 250 мг/сут. 1 раз в нед. до отрастания ногтей (4-6 мес.)ОругнгалJanssen-Cilag (Бельгия)Желатиновые розово-голубые капсулы по 0,1 г в упаковке по 15 капсулНазначают по 2 капсулы (200 мг) утром и вечером, в день — 4 капсулы (400 мг) в течение 1 нед., перерыв — 3 нед. При поражении кожи стоп необходимы 1-2 цикла, при онихомикозе кистей и дистальном онихомикозе стоп — 3 цикла, при тотальном поражении многих ногтей — 5-6 циклов.ДифлуканPfizer (США)Капсулы по 0,05; 0,1; 0,15; 0,2 г в упаковке по 1, 7 и 10 капсулНазначают по 150 мг 1 раз в нед.: при онихоми козе кистей в течение 8-10 нед., при онихомикозе стоп — в течение 20-36 нед.ФорканAgio (Индия)Капсулы по 0,05 и 0,15 г в упаковке по 1, 7 и 10 капсулНазначают по 150 мг 1 раз в нед.: при поражении кожи — в течение 8 нед., онихомикозе кистей — 8-10 нед., при онихомикозе стоп — 20-36 нед.

Нельзя не учитывать разные возможности всасывания антимикотиков в желудочно-кишечном тракте. Если ламизил не требует каких-либо особых условий для этого, то для оптимального всасывания орунгала необходима кислая pH желудочного сока.

Липофильность ламизила, его выделение сальными железами, выраженные антибактериальные и противовоспалительные свойства, наряду с противогрибковыми, а также связь с хиломикронами и лимфатический транспорт обусловливают его особую действенность у больных осложненными формами дерматофитий — инфильтративно-нагноительными, фолликулярно-узловатыми с формированием микотических гранулем, нейтрофильных абсцессов.

Таблица 2. Возможное взаимодействие противогрибковых и других медикаментозных средств

Противогрибковые препаратыДругие медикаментозные средстваЛамизилЦиметидин, рифампицинОрунгалЭритромицин, тетрациклин, амфотерицин В, циклоспорин, циметидин, терфенадин, гидрохинон, изониазид, рифампицин, фенобарбитал, фенотоин, карбамазепин, гипогликемические средства, мидазолам, триазолам, варфарин, толбудамид, нифидипин и другие блокаторы кальциевой проводимости, антациды и Н2-антагонисты, оральные контрацептивы

Терапия ламизилом в суточной дозе 250 мг излечивает больных МС с поражением кожи за две недели в 100% случаев, микозов с поражением ногтей кистей за 6-8 недель в 94% случаев. При поражении ногтей стоп результаты лечения зависят от характера, выраженности, площади поражения, длительности терапии. Если изменены единичные ногти с дистального и/или боковых краев, излечение наступает после 9-12-недельной терапии у 94-100% больных. Замечен рост процента излечившихся с 88% после 12 недель лечения до 94% при дальнейшем их наблюдении в течение 48 недель после завершения лечения. Тотальное поражение многих ногтей по гипертрофическому типу требует для излечения 80-94% больных более длительного курса терапии, до 22-24 недель.

Мы предложили несколько иной режим применения ламизила с учетом его длительного поступления в ногти, стабильности концентрации в них, несмотря на продолжение приема свыше 8-12 недель, необходимости санации глубоких тканей матрицы и ногтевого ложа. Целесообразно, по нашему мнению, принимать ламизил до отрастания полностью здоровых ногтей. При неизменной суточной дозе 250 мг ламизил принимают ежедневно только в первый месяц, в следующий месяц — через день, во все последующие месяцы один раз в неделю. Одновременно проводится санация ногтей разнообразными фунгицидно-кератолитическими средствами. Эффективность терапии по такой методике мы исследовали в течение двух лет на примере 36 соматически отягощенных больных с множественным тотальным поражением ногтей. Излечение наступило у 80,6% из них. Каких-либо побочных явлений не отмечено, если не считать жалоб на слабость и сонливость у некоторых пациентов. Перенос приема ламизила на вечерние часы нивелировал эти явления. Предложенная схема использования ламизила заслуживает дальнейшего изучения, так как позволяет при сниженной курсовой дозе получать высокий процент излечения, избегать побочных реакций и осложнений.

Рисунок 7. Распространенные очаги микоза у одного и того же больного

Орунгал в настоящее время назначают в пульсовом режиме — в течение недели каждого месяца по две капсулы (200 мг) утром и вечером с последующим трехнедельным перерывом.

После 3-6 циклов терапии в таком режиме излечение наблюдается у 70-85,6% больных МС, в том числе с множественным онихомикозом, вызванным комбинированной дерматофитно-дрожжевой флорой.

Побочные реакции от терапии ламизилом возникают в первые недели приема и мало зависят от суточной дозы. Они составляюют 10,4% при 250 мг в сутки и 11% при 500 мг в сутки. Побочные реакции и осложнения от орунгала колеблются от 7 до 12,5% в зависимости от дозы и длительности приема.

Чаще всего оба препарата вызывают диспепсические явления, боли в животе, дискомфорт, тошноту, редко рвоту. Некоторые больные, принимающие ламизил, отмечают нарушения вкусовой чувствительности.

Второе по частоте место занимают кожный зуд и кожные высыпания (эритемато-сквамозные, уртикарные, экземоподобные, акнеиформные, чрезвычайно редко синдром Стивенс-Джонсона).

Рисунок 9. Инфильтративно- нагноительный очаг поражения

Некоторых пациентов при приеме того и другого препарата беспокоят незначительные головные боли, головокружения, недомогание, снижение внимания, слабость, сонливость.

Кроме вышеназванных противогрибковых средств для лечения больных МС с онихомикозом используют бистриазольный препарат флуконазол (дифлукан). Его назначают по 150 мг один раз в неделю в течение 8 — 24 недель при онихомикозе кистей, 20-36 недель при онихомикозе стоп. Препарат отличается хорошей переносимостью и высокой эффективностью, он обеспечивает излечение в 83-92% случаев.

Терапию системными антимикотиками следует дополнять наружными фунгицидно-кератолитическими средствами, особенно при поражении ногтей.

При противопоказаниях к назначению системных антимикотиков, а также при поражении только кожи и единичных ногтей с дистального или боковых краев можно ограничиться одними наружными противогрибковыми препаратами.

Для излечения пораженных ногтей обычно чередуют кератолитические и фунгицидные средства. Например, чистят ногти после их размягчения с помощью 20% пластыря с мочевиной (уреапласта), а затем пропитывают их фунгицидными растворами (5%-ная настойка йода, йодуксун № 1-3, 1%-ный раствор экзодерила или клотримазола, фитекс, нитрофунгин).

Заслуживают внимания противогрибковые лаки: батрафен (8%-ный циклопироксаломин) и лоцерил (5%-ный оморолфин). Противогрибковое действие в них сочетается с пенетрирующими свойствами. Это важно, так как возбудители онихомикоза не только пронизывают весь ноготь, но и проникают в глубокие участки ногтевого ложа. Применение лаков в течение 3-6 месяцев обеспечивает излечение 53-66,7% больных МС с онихомикозом. Форма выпуска и режим применения медикаментов для лечения ногтей приведены в табл. 3.

Таблица 3. Препараты для лечения грибковых поражений ногтей

ПрепаратФирма, учреждение (страна)Лекарственная форма. Действующее началоФорма выпускаРежим примененияУреапласт МикопластЦКВИ (Россия)Пластырь. Мочевины 20%По 25 г в баночкахСрезают или соскабливают верхний (блестящий) слой ногтя и наносят пластырную массу слоем в 1-2 мм, фиксируют его лейкопластырем. Чистку ногтей производят через 2-3 дня. Число чисток зависит от площади и характера поражения ногтя. Далее ногти лечат фунгицидными в течение 7-10 дней, а также размягчающими (уреапласт, мыльно-содовые ванночки) препаратамиМикоспорBayer AG (Германия)Мазь. Бифоназола 1%, мочевины 40%Набор для ногтей: мазь в дозаторе 10 г, полоски лейкопластыря, шаберСостав наносят на ногти под лейкопластырь 1 раз в сутки. Чистят ногти на следующий день (через 24 часа) после 10-15%-ной мыльно-содовой ванночки. Число чисток зависит от площади и выраженности поражения ногтей. На очищенное ногтевое ложе 1 раз в день наносят 1%-ный крем микоспораЛоцерил ЛоцетарRoche ШвейцарияЛак. Оморолфина 5%Набор для ногтей: 2,5 — 5 мл лака тампоны, пропитанные спиртом, в фольге; лопаточки, пилочкиЛак наносят на предварительно уплощенный, очищенный после аппликаций 20%-ного уреопласта (см. выше) ноготь. Ноготь обезжиривают спиртовым тампоном. Лак наносят 1 раз в нед., тщательно высушивая. Чистят ногти 1 раз в нед. Длительность применения лака — от 2 мес. до 1 годаБатрафенHoechst (Германия)Лак. Циклопироксаломина 8%Набор для ногтей: лак во флаконе по 3 и 6 мл; тампоны, пропитанные спиртом, в фольге; лопаточки, пилочкиЛак наносят на уплощенный и счищенный ноготь после его обезжиривания спиртовым раствором в 1-й мес. 3 раза в нед., во 2-й — 2 раза в нед., с 3-го мес. — 1 раз в нед. Общая продолжительность лечения не должна превышать 6 мес.

Для лечения кожи больных МС широко используют как старые, хорошо себя зарекомендовавшие средства (йод, сера, деготь, хинозол, ундециленовая, салициловая, молочная, бензойная кислоты), так и новые препараты азольного, аллиламинового, морфолинового ряда. Их применяют в виде растворов, примочек, пудр, аэрозолей, кремов, мазей, коллодийных композиций. В отечественные многокомпонентные составы нередко включают пенетрант диметилсульфоксид (димексид).

У больных сквамозными проявлениями МС, а также по стихании острых воспалительных явлений применяют разнообразные фунгицидные средства. Наряду с вышеперечисленными широко используют медикаменты на основе клотримазола (канестен, клотримазол, кандид, фунгицид, канизон), эконазола (певарил, экодакс, экалин), миконазола (дактарин, микотар), кетоконазола (низорал), изоконазола (травоген).

Высокой оценки заслуживают аллиламиновые производные — пудра, 1%-ный раствор и крем нафтифина (экзодерил), а также 1%-ный крем и аэрозоль тербинафина (ламизил).

Из активных антимикотиков других групп, обладающих к тому же пенетрирующими свойствами, можно назвать пудру, 1%-ный раствор и крем толнафтата, 1%-ный раствор и крем батрафена, 0,5%-ный крем оморолфина.

У больных МС нередко формируются подошвенные бородавки. Для их разрушения используют электро-лазеро-криодеструкцию, прижигание перманганатом калия и трихлоруксусной кислотой, производят двух-шестикратную обработку 30%-ным раствором перекиси водорода через один-два дня, 25%-ным раствором подофиллина один раз в день, три дня подряд, пяти-десятиминутную обработку (до равномерного желтого окрашивания) ампулированным препаратом солкодерм. Можно воспользоваться млечным соком чистотела или одуванчика, которые наносят на бородавку (защитив окружающую кожу) до 20 раз в течение дня.

Патогенетические средства терапии, с одной стороны, повышают эффективность лечения системными и наружными антимикотиками больных МС, с другой — снижают побочные реакции и осложнения. Эти средства так же разнообразны, как и та патология, на фоне которой возникают МС.

Для коррекции иммунологических нарушений у больных МС используют пятидневные курсы терапии метилурацилом по 0,5 г три раза в день; диуцифоном по 0,2 г два раза в день; трехдневные циклы терапии левамизолом по 150 мг с недельными перерывами; 10-дневные курсы тактивина по 1 мл 0,1%-ного раствора ежедневно, подкожно; тималина по 5 мг или тимогена по 100 мг в 0,25%-ном растворе новокаина внутримышечно через день; полиоксидония по 6 мг в 0,25%-ном растворе новокаина два раза в неделю, на курс 10 инъекций. Целесообразна комбинация иммунокорректоров с адаптогенами и антиоксидантами: женьшень, элеутерококк, заманиха, дибазол, облепиховое масло, линетол, витамин Е, эссенциале. Полезны пищевые добавки: стимулин с пантокрином, женьшенем, радиолой розовой, левзеей; апилактин с маточным молочком и цветочной пыльцой; проповит с прополисом и лимонной кислотой; мумивит с очищенным мумие.

Больным с экссудативными формами МС назначают гипосенсибилизаторы: препараты кальция, 30%-ный раствор гипосульфита натрия по 1 ст. ложке три раза в день; 10-дневные курсы инъекций гистоглобулина с 0,25 до 2 мл через день. Эффективно введение небольших доз (не более 1 мл) аутокрови внутримышечно через день, пятидневными циклами с трехдневными интервалами, на курс 2-3 цикла.

С учетом частой сосудистой патологии больным МС показаны ангиопротекторы и препараты, улучшающие трофику тканей: препараты никотиновой кислоты, в том числе пролонгированные (эндурацин), андекалин, трентал, троксевазин; физиотерапевтические процедуры: индуктотермия симпатических ганглиев, электро- и йонофорез с препаратами йода, ультразвук на область регионарных лимфоузлов. Полезны самомассаж нижних конечностей, «растягивающая» гимнастика позвоночника.

Для устранения дистрофических изменений ногтей показаны месячные курсы терапии окисью цинка по 50 мг три раза в день или 1%-ной сернокислой медью по 8 капель три раза в день в сочетании с витаминно-микроэлементными комплексами типа компливита, витрума, юникапа, дуовита, мультитабса, эндура.

Недостаток серы и серосодержащих аминокислот восполняют с помощью продуктов питания, богатых этими веществами (яйца, творог, зелень, а также минеральные воды, их содержащие).

Недостаток желатина и пектина, вызывающий ломкость и расщепление ногтей, восполняют рыбными и мясными заливными, фруктовыми и ягодными желе, мармеладом, витаминизированными напитками с пектином.

При сухости, ихтиотичности кожи показано назначение витаминов А в виде ретинола ацетата, ретинола пальмитата, аевита, или бетакаротинов в виде 2%-ного водорастворимого веторона по 10-15 капель в день, или карината по 1 табл. два раза в день. Полезны пищевые добавки типа риалам, сплат-кламин, спирулина ВЭЛ.

Более полную информацию по различным аспектам микозов стоп можно почерпнуть из книги кандидата медицинских наук В. М. Рукавишниковой.

В монографии рассмотрены эпидемиология микозов стоп в современных условиях, механизмы их развития; подробно описаны типичные и, что наиболее важно, атипичные их варианты. Много внимания уделено поражению кожи и ногтей при экземе, псориазе, красном плоском лишае, пиококковых инфекциях, чесотке, сифилисе и их отличиям от грибковых.

В книге подробно рассказано о действенных противогрибковых средствах и новых лекарственных формах в виде лаков и шампуней с рассмотрением их свойств, механизма действия, переносимости, совместимости с другими медикаментами, побочных реакциях и осложнениях.

Изложены данные об эффективных способах профилактики микозов стоп с перечислением новых дезинфицирующих средств, противогрибковых тканей, косметических и гигиенических препаратов и приспособлений, витаминно-микроэлементных комплексов и пищевых добавок.

Книга иллюстрирована фотографиями микозов и дерматозов в ладонно-подошвенной локализации, микроскопических гистологических и ультраструктурных препаратов грибов, схемами и таблицами, снабжена рецептурой лечебно-профилактических средств, обычно применяемых для лечения и профилактики микозов стоп.

Полную информацию об издании можно получить по адресу: Москва, ул. Пятницкая, 50/2, тел: (095) 956-8221, ЗАО «МСД».

Источник