камни в яйцах мужчины
Микролитиаз яичек или тестикулярный микролитиаз
Время прочтения: мин
Реальность микролитиаза не вызывает никаких сомнений. Впервые мелкие камни яичек, размерами около одного миллиметра, были описаны патологоанатомами еще в 1928 году. Однако долгое время такое патологическое отклонение от нормальной анатомии не интересовало ни врачей, ни пациентов. Ситуация изменилась с конца прошлого века, что совпало с широким внедрением в клиническую практику ультразвуковых исследований. Первое ультразвуковое описание микролитиаза яичек датировано 1987 годом. Первооткрыватель назвал микролитиаз «уникальным сонографическим явлением» [1]. Подобное восхищенное отношение врачей к микролитиазу сохраняется и по сей день: яичковый микролитиаз описывают как симптом «звёздного неба». Микролиты яичек смотрятся по УЗИ и в самом деле красиво, порождая неуместный ажиотаж со стороны функциональных диагностов, выполняющих исследование.
Долгое время профессиональные сообщества спорили относительно критериев яичкового микролитиаза. Жирную точку в этом вопросе поставило ESUR – Европейское общество урогенитальной радиологии. С 2015 года мы можем говорить о тестикулярном микролитиазе при обнаружении пяти и более микролитов – ярких белых точек внутри ткани одного яичка [2]. Чаще микролиты обнаруживают в обоих яичках (2/3 случаев), реже – только в одном из них (1/3 случаев) [3]. Как и любые другие небольшие каменные образования, микролиты видны по УЗИ и при компьютерной томографии. Но такой продвинутый метод диагностики как МРТ не позволяет увидеть микролитов в мошонке.
Микролитиаз яичек не проявляет себя никакими внешними изменениями. Также не характерны болевые и дискомфортные ощущения. Поэтому при болях в области мошонки в сочетании со случайным выявлением микролитиаза, следует отбросить микролиты в качестве возможной причины болей. Однако есть обоснованные предположения относительно связи микролитиаза с мужской формой бесплодия. И действительно, у мужчин с плохими параметрами спермы микролиты яичек встречаются почти в 10% случаев [4], тогда как в среднем по популяции распространенность микролитиаза расценивается как 1% [3]. Есть предположение, что микролиты закупоривают семенные канальцы, что вызывает микровоспаление и ухудшает функциональные способности сперматозоидов. Таким образом, случайное обнаружение микролитов яичек служит хорошим поводом для выполнения спермограммы, но ни в коем разе не является стопроцентным признаком, указывающим на мужское бесплодие. В одном крупном исследовании молодых мужчин с микролитиазом яичек тестировали не только на качество спермы, но и на уровень тестостерона. В итоге, авторы пришли к выводу, что наличие или отсутствие микролитов в яичках никак не сказывается на уровне главного мужского полового гормона [3].
Особые опасения вызывают сообщения о возможной взаимосвязи микролитиаза со злокачественными опухолями яичек. Результаты тут неоднозначные. Метаанализ двенадцати исследований показал, что вероятность развития злокачественной опухоли яичек у мужчин с микролитиазом в 12 раз больше, чем у населения в целом. С другой стороны, целенаправленное наблюдение за мужчинами с микролитиазом яичек не дает таких катастрофических результатов [5]. Тем не менее, ESUR (Европейское общество урогенитальной радиологии) рекомендует ежегодное ультразвукового исследования органов мошонки у мужчин с микролитиазом вплоть до 55 лет включительно. Однако не у всех мужчин с микролитиазом, а только у тех, у кого микролитиаз сочетается с другими факторами риска развития рака яичек. Список факторов риска следующий:
На основании проведенного анализа литературы, можно рекомендовать следующую тактику для взрослых мужчин с впервые обнаруженным тестикулярным микролитизом:
Список литературы
Микрокальцинаты в яичках у мужчин: причины и лечение
Микрокальцинаты в яичках у мужчин представляют собой мелкие плотные образования, строительными материалами для которых служат измененные эпителиальные ткани и кальциевые вещества. Это заболевание называют микролитиаз. Развивается оно преимущественно у мужчин молодого возраста — от 18 до 30 лет.
В зависимости от степени и длительности развития патологического процесса микрокальцинаты могут иметь различные размеры и форму. Очень важно обнаружить микролитиаз на ранней стадии. В этом случае легче добиться выздоровления и избежать таких серьезных осложнений, как ухудшение качества спермы и злокачественное перерождение микрокальцинатов.
Причины и признаки микролитиаза
Образование микрокальцинатов в яичках у мужчин обусловлено следующими причинами:
Распознать формирование микрокальцинатов в яичках можно только при значительном размере или большом количестве камней. О росте образований свидетельствуют следующие признаки:
При наличии одного или нескольких признаков микролитиаза не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будут проведены диагностика и лечение, тем выше вероятность избежать осложнений и быстро вернуться к привычному образу жизни.
Методы диагностики и лечения
Для обнаружения микрокальцинатов в яичках мужчинам необходимо пройти комплексное обследование. Оно может включать:
После постановки диагноза врач выбирает тактику лечения микролитиаза — консервативную или хирургическую. Первая показана при небольшом количестве камней малого размера и предполагает:
Если стандартный курс лечения не дал желаемых результатов или образования в яичках достигли больших размеров, показано хирургическое вмешательство. После операции пациенту рекомендовано ношение суспензория для поддержания мошонки в правильном положении и уменьшения давления на яички. При соблюдении всех советов врача реабилитация проходит легко и быстро.
Устранение микрокальцинатов в яичках и лечение бесплодия у мужчин проводят опытные специалисты нашей клиники андрологии в Москве. Справки и запись на прием — по телефонам.
Чем опасны микрокальцинаты обоих яичек
Микрокальцинаты — это крошечные камешки, образующиеся из кальция и эпителиальных клеток семенных канальцев. Их можно обнаружить на УЗИ, где они визуализируются в виде белых пятен на черном фоне. Это дало болезни название «синдром звездного неба». Менее поэтичными вариантами являются «микролитиаз» или «тестикулярный микролитиаз». Патология встречается у мальчиков в периоде полового созревания и у мужчин до 40 лет.
Выделяют 2 вида микролитиаза:
Микролитиаз развивается бессимптомно. В запущенном состоянии кальцинаты дают:
Если не обращать внимания на образования, то они закупоривают семя- и мочевыводящие протоки, вызывая воспалительные процессы и нагноения. В 5% случаев мужского бесплодия виноваты именно микрокальцинаты обоих яичек.
Однако наибольшую опасность представляет высокий риск злокачественных новообразований. В 21-45% случаев микролитиаз становится предшественником наиболее агрессивных герминогенных опухолей яичка.
Причины и лечение
К сожалению, механизм образования микрокальцинатов и точные причины их появления не выяснены. Гипотеза о том, что так проявляет себя избыток кальция в организме, пока не доказана. Однако в течение длительных наблюдений были обнаружены факторы, напрямую связанные с развитием микролитиаза:
Лучшей профилактикой заболевания будет регулярное урологическое обследование. Если УЗИ покажет одиночные вкрапления, то есть надежда полностью избавиться от них.
Основная тактика лечения микрокальцинатов обоих яичек связана с улучшением микроциркуляции крови в органах малого таза и устранением застойных явлений. С этой целью назначаются:
В исключительных случаях может потребоваться гемодиализ.
Хирургические методы используются редко, потому что только удаляют последствия микролитиаза, но не убирают его причины.
Приглашаем Вас пройти обследование в нашей клинике. Оборудование последнего поколения позволит обнаружить даже мельчайшие частицы микрокальцинатов и своевременно принять меры для их устранения. Запишитесь на консультацию врача-уролога по телефону, указанному на сайте.
Камни в яйцах мужчины
а) Определение:
• Тестикулярный микролитиаз (ТМЛ): 5 или более эхогенных очагов в яичке с отсутствием акустической тени, размером 1-3 мм
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отдельные точечные эхогенные очаги без акустической тени, расположенные по всей паренхиме яичка
• Локализация:
о Односторонний или двусторонний
• Размер:
о 1-3 мм
• Морфология:
о Ассиметричное распределение, преимущественно на периферии, не пальпируется
о Микрокальцификаты состоят из гидроксиапатита и располагаются в просвете семенного канальца
о Многослойная оболочка, состоящая из многослойных волокон коллагена: матрикс вероятнее всего является причиной отсутствия акустической тени
2. УЗИ камней в яичках (тестикулярного микролитиаза):
• В-режим:
о Небольшие гиперэхогенные очаги, диффузно распределенные по всей паренхиме яичка:
— Эхогенные очаги размером 1-3 мм, отсутствие акустической тени: может изредка наблюдаться артефакт «хвост каметы»
— Могут быть расположены на периферии или посегментарно
— Скопления микролитов могут представлять собой опухоль яичка (рак in situ) с отсутствием мягкотканного компонента: Скопления микролитов, прилежащие к солидному образованию свидетельствуют о наличии герминативной опухоли
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ с высоким разрешением (≥7,5 МГц)
в) Дифференциальная диагностика камней в яичках (тестикулярного микролитиаза):
1. Крупноклеточная обызвествляющаяся опухоль из клеток Сертоли:
• Гонадная стромальная опухоль, зачастую двустороння и многоочаговая
• Наиболее частая причина интратестикулярного макролитиаза, образование может быть полностью обызвествлено
2. Гранулема яичка:
• Туберкулезный эпидидимо-орхит может продуцировать интраскротальные кальцификаты и формировать свищи мошонки
3. Кальцификаты в сосудах яичка:
• Линейная эхоструктура, диабет в анамнезе
4. Дистрофически-измененный рак яичка:
• Остаточный рубец яичка с размытыми краями, макро/микрокальцификатами и забрюшинной аденопатией
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Отсутствие клинической картины, обычно случайная находка на УЗИ
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно заболевают мальчики старшей возрастной группы и подростки
о Реже заболевают мальчики младше двух лет
• Эпидемиология:
о Частота встречаемости различается в зависимости от исследуемой популяции: встречаемость заболевания составляет 5,6% в крупном скрининговом исследовании мужчин 17-35 лет с отсутствием клинической картины
3. Течение и прогноз:
• ↑ встречаемости микролитиаза в ранних ретроспективных УЗИ исследованиях рака яичка обусловливает причинность и подтверждает необходимость интенсивного наблюдения под контролем визуализации
• Взаимосвязь впоследствии ставится под вопросом: рак яичка встречается относительно редко и микролитиаз чаще возникает у мужчин с отсутствием клинической картины
• Мета-анализ: наличие микролитиаза с отсутствием других факторов риска не является показанием для рутинного УЗИ скрининга или биопсии (достаточен самоосмотр)
• УЗИ рекомендуется для наблюдения за пациентами с ↑ риском возникновения герминативной опухоли: личный/семейный анамнез герминативной опухоли, недопущение или неопущение яичек, орхидопексия, атрофия яичек
4. Лечение камней в яичках (тестикулярного микролитиаза):
• При отсутствии факторов риска злокачественного новообразования яичка лечение, наблюдение или биопсия не требуются
• Хирургическая биопсия или орхиэктомия требуются в случае наличия ассоциированного гипоэхогенного образования
е) Список использованной литературы:
1. Richenberg J et al: Testicular microlithiasis imaging and follow-up: guidelines of the ESUR scrotal imaging subcommittee. Eur Radiol. 25(2):323—30, 2015
2. Cooper ML et al: Testicular microlithiasis in children and associated testicular cancer. Radiology. 270(3):857-63, 2014
3. Chiang LW et al: Implications of incidental finding of testicular microlithiasis in paediatric patients. J Pediatr Urol. 8(2): 162-5, 2012
4. Richenberg J et al: Testicular microlithiasis: is there a need for surveillance in the absence of other risk factors? Eur Radiol. 22(11):2540—6, 2012
5. Silveri M et al: Management and follow-up of pediatric asymptomatic testicular microlithiasis: are we doing it well? Urol J. 8(4):287—90, 2011
6. DeCastro BJ et al: Asymptomatic men with testicular microlithiasis. J Urol. 179(4):1420-3; discussion 1423, 2008
7. Costabile RA: How worrisome is testicular microlithiasis? Curr Opin Urol. 17(6):419—23, 2007
8. Dagash H et al: Testicular microlithiasis: what does it mean clinically? BJU Int. 99(1 ):157-60, 2007
9. Peterson AC et al: The prevalence of testicular microlithiasis in an asymptomatic population of men 18 to 35 years old. J Urol. 166(6):2061-4, 2001
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.10.2019
Симптомы рака яичка у мужчин
Яички (также называют семенниками или тестикулами) – это парный орган внутренней секреции, который находится в мошонке. Главная их функция – продуцирование мужских половых клеток (сперматозоидов), семенной жидкости и гормона тестостерона. Железа состоит из различных тканей, в слоях которых и формируется злокачественная опухоль – рак яичка. Данная патология встречается нечасто, однако проявляется агрессивно, вплоть до летального исхода. Наиболее подвержены онкологии такого типа мужчины 15-35 лет.
Точные причины развития рака яичка не установлены, но есть ряд предпосылок, которые провоцируют появление новообразований: наличие крипторхизма, врожденных или приобретенных нарушений функций яичек, перенесенные заболевания мочеполовой системы.
Клиническая картина и особенности симптоматики
Симптомы рака яичка у мужчин на ранних стадиях могут проявляться незначительно, и их легко спутать с другими патологиями органов мошонки (например, кистами). Мошонка выглядит отекшей и покрасневшей, случается увеличение размера пораженного семенника. При пальпации мужчина способен самостоятельно нащупать округлое уплотнение на поверхности яичка, манипуляции могут быть немного болезненными. Также пациенты иногда жалуются на боли в мошонке или животе, чувство сдавленности, тяжести в области гениталий.
На более поздних стадиях признаками рака яичек у мужчин являются:
набухание и чувствительность грудных желез;
общая слабость, утомляемость, тошнота, потеря аппетита;
болевые ощущения в легких, кашель с кровянистыми выделениями;
значительное увеличение или припухлость одного из семенников;
наличие уплотнений и узлов, которые легко прощупать;
снижение полового влечения.
Если вы наблюдаете у себя похожие признаки, необходимо обязательно обратиться к врачу! Не пытайтесь сами, опираясь на статьи в интернете или форумы, поставить себе диагноз, это чревато опасными последствиями. Только специалист, проведя необходимые исследования, может подтвердить или опровергнуть ваши подозрения, так как симптомы и признаки рака яичек схожи с другими урологическими заболеваниями.
После проведения необходимого ряда исследований уролог ставит диагноз и определяется с наиболее подходящим вектором терапии.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.