азитромицин по рецепту или свободно 2021

«Азитромицин» убрали из рекомендаций Минздрава. Почему? И чем сейчас лечат от ковида? Объясняют врачи

Минздрав РФ выпустил новую версию методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению коронавирусной инфекции. Из обновленной методички исчез антибактериальный препарат «Азитромицин», которым ранее лечили Covid-19. В 2020 году ковидные госпитали и аптеки массово закупали это лекарство, а власти даже контролировали поставки из-за возникшего дефицита. Почему сейчас популярный антибиотик не рекомендуют для лечения коронавирусных больных? Можно ли будет применять его и дальше? И как сильно бесконтрольное и массовое применение «Азитромицина» повлияет на дальнейшее лечение других заболеваний? Об этом медицинский обозреватель НГС Мария Тищенко поговорила с врачами.

Как закупали «Азитромицин»

Первые месяцы 2020 года рекомендации властей менялись еженедельно: коронавирусная инфекция была малоизучена, препаратов от нового вируса не существовало, поэтому было непонятно, как и чем лечить эту болезнь. Врачи экспериментировали со схемами лечения и лекарствами, чтобы подобрать то, что будет работать максимально эффективно.

Об «Азитромицине» в контексте лечения коронавирусной инфекции впервые заговорили в апреле 2020 года. На тот момент этот препарат был уже известен — он широко применялся, в том числе при лечении пневмоний.

— Увидели, что комбинация гидроксихлорохина (обычно его используют для лечения малярии, волчанки и артритов) с антибиотиком азитромицином хорошо себя показала, поэтому ее стали вводить в рекомендации для среднетяжелых и тяжелых форм лечения коронавирусной инфекции, — объяснял еще год назад Владимир Чуланов, заведующий научно-консультативным клинико-диагностическим центром Центрального НИИ эпидемиологии.

«Азитромицин» стали использовать всё чаще и чаще, поэтому ко второй волне — осенью 2020 года — он вместе с другими препаратами, которые выписывали ковидным больным, исчез из аптек. Власти, чтобы снизить панику среди населения, стали контролировать поставки и отчитываться — сколько и каких антибиотиков поступает в город. Для понимания масштабов: партии из 12 670 упаковок «Левофлоксацина» и «Азитромицина» хватало буквально на неделю — препараты отпускали строго по рецептам, но горожане разбирали всё.

Ковидные госпитали также массово закупали «Азитромицин»: например, инфекционный госпиталь на базе 11-й больницы участвовал за последний год в 15 закупках. В феврале 2020 года для него закупили 1,5 миллиона упаковок «Азитромицина» на сумму 554 тысячи рублей (одна упаковка стоила около 300 рублей). Потом были закупки на 606 тысяч, 590 тысяч, 207 тысяч, 900 тысяч, 214 тысяч, 135 тысяч. Подобные расходы — и в других медучреждениях, которые работали как ковидные госпитали.

А в феврале 2021 года Минздрав РФ убрал «Азитромицин» из рекомендаций по лечению коронавирусной инфекции. Впрочем, как объясняют эксперты, это не значит, что предыдущие траты на антибиотик были бесполезными. И вот почему.

Почему людей лечили «Азитромицином»

Терапевт центра семейной медицины «Здравица» Ирина Аманатова говорит, что раньше «Азитромицин» при коронавирусной инфекции использовали, рассчитывая на его некоторый противовоспалительный эффект, а также противовирусный эффект при использовании с гидроксихлорохином. Потом наблюдения показали, что препарат не улучшает прогноз при ковиде, а вот нежелательные последствия — токсическое действие, выработка резистентности (устойчивости возбудителей к препарату) — никуда не денутся.

— Надежды на «Азитромицин» изначально появились из-за того, что в пробирке (то есть не на организме человека, а на культурах клеток) было показано, что у него есть подавляющий эффект на некоторые вирусы, к примеру вирус гриппа типа А и, возможно, коронавирус SARS-CoV2. Кроме того, учитывались данные о иммуномодулирующем и противовоспалительном действии, поэтому возлагались надежды на его позитивный эффект при коронавирусной инфекции. То есть рассчитывали, что «Азитромицин» будет снижать заболеваемость, количество тяжелых форм коронавирусной инфекции, смертность, — добавляет терапевт «Здравицы» Варвара Веретюк.

© Мария Тищенко Этот антибиотик борется с бактериями, но его применяли и при вирусной инфекции, возлагая большие надежды Мария Тищенко

Терапевт сети многопрофильных клиник «Смитра» Ольга Сбитнева считает странным факт того, что антибиотик азитромицин в принципе находился в рекомендациях по лечению вирусной инфекции.

— Когда только началась пандемия, то был целый перечень препаратов, которые, возможно, могут повлиять на течение ковида. Одним из обоснований применения «Азитромицина» было следующее — это долгоиграющий антибиотик, который медленно выводится из организма и может предупреждать бактериальные осложнения. Эта версия не подтвердилась. Разговоры о неэффективности «Азитромицина» как препарата первой линии в лечении коронавируса были давно, из международных рекомендаций его убрали еще летом.

Многие врачи и ранее использовали этот антибиотик не во всех случаях, а только в тех, когда у пациента к коронавирусной инфекции прикреплялась бактериальная флора и именно на нее и должен был подействовать антибактериальный препарат (о том, почему при коронавирусе не нужно пить антибиотики, читайте здесь).

— Для лечения вирусных пневмоний в клинических рекомендациях на первом месте не стоят антибиотики, поэтому, вероятно, и убрали «Азитромицин». Я его назначала при коронавирусной инфекции в самом начале в первую волну, а во вторую уже меньше, потому что появились наработки и было понятно, что антибиотик нужен не всегда. Иногда мы видим абсолютно «вирусную» кровь, поэтому подключение бактериальной терапии не требуется. То есть «Азитромицин» был эффективен, но потребность в нем была не всегда, только при присоединении вторичной бактериальной флоры, — говорит пульмонолог и терапевт «Здравицы» Ольга Филоненко.

Варвара Веретюк замечает, что не видела разницу в эффекте между теми, кто его принимал, и теми, кто нет, поэтому с лета тоже не назначала его ни при ОРВИ, ни при коронавирусной инфекции.

© Мария Тищенко Многие врачи уже с лета назначали «Азитромицин» только в исключительных случаях. Например, когда у пациента помимо вирусной была бактериальная инфекция Мария Тищенко

А почему сейчас перестали лечить «Азитромицином»?

— Я приветствую то, что «Азитромицин» исчез. Мы и летом говорили, что не нужно использовать антибиотики при вирусной инфекции. 30 сентября 2020 года был набран последний пациент в международное исследование ACTION, в котором часть пациентов получали «Азитромицин», а часть — плацебо. 30 декабря поступили последние данные об этих пациентах. Обычно, если есть какие-то данные, которые могут дать нам преимущество в обуздании пандемии, ученые сразу об этом сообщают. Сейчас уже февраль, прошло около двух месяцев, и тишина. Если бы в исследованиях что-то обнадеживающее получалось, мы бы уже об этом знали, — говорит терапевт Варвара Веретюк.

Врач приводит пример с антикоагулянтами: в Великобритании ведется широкомасштабное исследование по ним, и уже два этапа исследования остановили досрочно, потому что поступили данные, которые свидетельствуют о том, что нужно менять тактику лечения в ту или иную сторону. То есть если ученые получают какие-то серьезные данные по исследованию, то они их публикуют даже до его завершения, чтобы принести пользу.

Сейчас у Варвары Веретюк остаются вопросы по поводу других препаратов в методических рекомендациях Минздрава РФ:

— Например, гидроксихлорохин там по-прежнему звучит, что противоречит позиции ВОЗ. Есть претензии и к некоторым другим препаратам, которые заявлены как этиотропные, то есть якобы влияющие на вирус.

Эксперты добавляют, что у массового применения антибиотиков есть негативные последствия.

— Антибиотики постепенно теряют свою эффективность, потому что у бактерий вырабатывается резистентность к ним. Тем более их нельзя принимать для профилактики. Часто приходили пациенты, которые самостоятельно начинали принимать антибиотики, а потом нам приходилось их менять, когда присоединялась бактериальная инфекция, — рассказывает терапевт «Здравицы» Ирина Непомнящих.

© Мария Тищенко В аптеках Новосибирска несколько месяцев были проблемы с «Азитромицином»: препарат периодически пропадал из продажи Мария Тищенко

Варвара Веретюк напоминает, что еще в 2019 году, до пандемии, вышла публикация профессора Сергея Яковлева, который занимается вопросом использования антибиотиков в медицине, о том, что 20% пневмококков были устойчивы к макролидам (группа антибиотиков, к которой относится азитромицин). Кроме того, у гемофильной палочки (один из возбудителей инфекций дыхательных путей) устойчивость к макролидам определяется почти в 100% случаев.

Следует ли вообще вычеркнуть «Азитромицин» из жизни?

— Во время пандемии была паника: люди закупали антибиотики, которые были доступны, и лидером среди них был «Азитромицин». Из-за страха принимали при каждом чихе, поэтому резистентность могла сформироваться. Я думаю, что в целом «Азитромицин» будет еще назначаться при определенных показателях, но всегда нужно опираться на клинику и лабораторные данные, — считает Ольга Филоненко.

Заместитель директора по развитию «Новосибирской аптечной сети» Максим Лесников рассказал НГС, что пики продаж в Новосибирске были в октябре и ноябре — в эти месяцы сеть реализовывала по 12 тысяч упаковок «Азитромицина», а сейчас, когда ситуация стала штатной, — 2 тысячи упаковок в месяц.

— Держим текущий запас на три-четыре месяца и ориентируемся на сезонную динамику. Надеемся, что больше таких всплесков, ажиотажей не будет.

Ирина Аманатова подчеркивает, что совсем забывать про «Азитромицин» не стоит, потому что это антибиотик широкого спектра действия, хоть у некоторых бактерий и выработана к нему резистентность. Но в любом случае применять препарат нужно только по строгим показаниям, которые выявляет лечащий врач. Бесконтрольный прием, прием для «какой-то» профилактики не допустим.

— Сам по себе препарат эффективный, но по отношению к определенным возбудителям, которые указаны в инструкции к нему. Чем чаще используется антибиотик, тем больше у бактерий формируется к нему резистентность. Еще до вспышки коронавирусной инфекции начинали говорить о растущей резистентности к этому антибиотику. Современная ситуация с массовым его назначением наверняка усугубила это. Поэтому я думаю, что на какое-то время нам, возможно, стоит об этом препарате забыть. Хорошая новость заключается в следующем: чем дольше мы не используем какой-то препарат, тем выше вероятность, что у возбудителей к нему снова появится чувствительность, — объясняет Ольга Сбитнева.

© Максим Лесников Когда в Новосибирске закончился запас «Азитромицина», то антибиотик стали везти из других регионов в таких вот коробках Максим Лесников

Варвара Веретюк считает, что «Азитромицин» следует избегать, потому что риск развития устойчивости бактерий к этому препарату выше. Это связано с его особенностями — после приема он в течение нескольких дней сохраняется в тканях. Ранее он был популярен именно из-за этого свойства: его назначали на три дня с расчетом, что еще пять дней он будет действовать в организме. Но за это время его количество в тканях не оставалось стабильным, а при снижении концентрации значительно повышается риск развития устойчивости бактерий к антибиотику.

© Максим Лесников Врачи переживают, что резистентность возбудителей инфекций формируется и к другим антибиотикам, которые пациенты активно принимали в пандемию Максим Лесников

Ранее мы писали, как отличить бактериальную пневмонию от коронавирусной — почитайте советы новосибирских врачей.

Ольга Сбитнева — терапевт, гастроэнтеролог сети многопрофильных клиник «Смитра». Стаж работы — более 20 лет. Ирина Аманатова — терапевт «Здравицы». Стаж работы — 13 лет. Варвара Веретюк — терапевт центра семейной медицины «Здравица», стаж работы — 14 лет. Ольга Филоненко — врач превентивной медицины, пульмонолог, терапевт. Стаж работы — с 2013 года. Ирина Непомнящих — терапевт «Здравицы». Стаж работы — с 2017 года.

Источник

Азитромицин от чего помогает?

Азитромицин выпускается в форме капсул, таблеток и кристаллического порошка белого цвета, который легко растворяется в воде. Используя лекарство для лечения каких-либо заболеваний, не помешает узнать, к какой группе антибиотиков относится Азитромицин. Препарат является производным препарата Эритромицина, который был первым в группе макролидов. Азитромицин относится к подгруппе азалидов, которые несколько отличаются от макролидов своей структурой. Эритромицин начали применять в средине прошлого столетия. Он сразу стал популярным, поскольку обладает более широким спектром действия, чем устаревшие пенициллины.

С открытием Азитромицина первый макролид стал менее применяемым.

Азитромицин относится к группе антибиотиков эритромицинового ряда. Он активно воздействует на большинство известных бактерий. Вместе с этим препарат отличается низкой токсичностью и способностью накапливаться в организме. Индивидуальные особенности антибиотика связаны с фармакокинетическими свойствами. Препарат быстро всасывается слизистыми ЖКТ. Через несколько часов в крови можно выявить максимальную концентрацию препарата. Уникальной способностью полусинтетического Азитромицина является медленный вывод из организма. По сравнению с другими антибиотиками, которые покидают организм через 10-12 часов, Азитромицин сохраняется в тканях в достаточном для лечения количестве на протяжении минимум суток.

Азитромицин: показания к применению

Азитромицин — бактериостатический антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов — азалидов. Обладает широким спектром антимикробного действия. Механизм действия азитромицина связан с подавлением синтеза белка микробной клетки. Связываясь с 505-субъединицей рибосом бактериальных клеток, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции и подавляет синтез белка, замедляя рост и размножение бактерий. В высоких концентрациях оказывает бактерицидное действие. Обладает активностью в отношении ряда грамположительных, грамотрицательных анаэробных, внутриклеточных и других микроорганизмов. Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к азитромицину микроорганизмами:

От чего помогает Азитромицин?

Инфекции, вызванные грамположительными и грамотрицательными бактериями, аэробами и анаэробами, — это то, отчего помогает Азитромицин. У антибиотика есть одна интересная особенность. Он убивает те микроорганизмы, которые паразитируют внутри клеток. Многие антибактериальные препараты уничтожают только внеклеточных паразитов. Данный препарат способен проникать внутри клеток организма человека, которые поражены инфекцией, и уничтожать паразитов там. Если вы используете Азитромицин для лечения отоларингологических болезней, например, ангины, то эта его особенность не очень важна. Так как внутриклеточные паразиты поражают горло крайне редко.

А вот для терапии инфекции мочевыводящих путей, в которых размножают микоплазмы и хламидии, такая особенность препарата ценна необычайно. Антибиотик активен в отношении:

Азитромицин при пневмонии у взрослых

Антибиотики при пневмонии обеспечивают эффективное лечение заболевания и полное выздоровление пациента. Применение таких препаратов должно проводиться под наблюдением специалиста, часто в условиях медицинского учреждения. Другие лекарства, назначаемые больному пневмонией, играют роль вспомогательных средств, направленных на усиление проводимого лечения, снятие симптомов, снижение вероятности развития побочных эффектов и ускорение выздоровления. Противомикробные медикаменты используют после проведения подробного исследования биоматериала пациента (крови, мочи, мокроты). Уточнение типа микроорганизмов, спровоцировавших развитие болезни, позволяет подобрать наиболее действенное лекарственное средство.

Длительность антибиотикотерапии и объём получаемых пациентом лекарств определяется лечащим врачом исходя из особенностей протекания патологического процесса. Помимо разновидности патогенов, врач принимает во внимание степень тяжести заболевания, характер очагового поражения лёгких, индивидуальные особенности пациента. Современная медицина не использует ранее применявшиеся при воспалении лёгких простые пенициллины. На сегодняшний день пульмонологами назначаются более эффективные и безопасные препараты, оказывающие минимальное токсическое воздействие на организм.

Азитромицин при ангине у взрослых

Азитромицин относится к группе полусинтетических антибиотиков нового поколения, способен:

Азитромицин легко и быстро усваивается, степень токсичности минимальна. Его назначают взрослым, детям. Возникновение побочных эффектов случается редко, в большинстве случаев к этому приводят индивидуальная непереносимость лекарства, передозировка. В какой дозе принимать лекарство, скажет врач, поскольку возможны индивидуальные корректировки. Если возникла гнойная ангина, назначается это лекарство.

Правильный прием препарата приводит к выздоровлению в течение недели.

Больные отмечают, что их состояние улучшается на 2-3 день лечения. Гнойники выходят из горла, откашливаются, пропадает боль в горле, першение, восстанавливается голос. Новые гнойные образования не появляются: средство активно подавляет вредоносных бактерий, уничтожая их, предотвращая размножение. Слизистая горла становятся здоровой, пропадает покраснение.

Суспензия для детей Азитромицин

Суспензия Азитромицин, содержащая 100 мг действующего вещества в 5 мл противопоказана малышам младше полугода и с весом меньше 5 кг. Суспензию Азитромицин 200 мг можно пациентам с года и с весом 10 кг.

Схему терапии для каждого ребенка нужно подбирать индивидуально в зависимости от диагноза и веса больного:

Во время лечения родителям нужно помнить следующее:

Нужно помнить, что суспензия выпадает в осадок если она стоит дольше 20 минут, поэтому флакон с медикаментом необходимо взбалтывать перед очередным приемом.

Как принимать Азитромицин взрослым?

Применение препарата сводится к употреблению 1 таблетки в сутки за 1 час до приёма пищи или спустя 2 часа после. Препарат нужно принимать в одно и то же время. Для взрослых, страдающих от инфекций верхних дыхательных путей, рекомендуется приём 3 таблеток (дозировка — 500 мг.) на протяжении 3 дней подряд. Дозировка всего курса в общем составляет 1,5 г. При наличие инфекций кожных покровов и тканей, дозировка составляет 1000 мг. за раз в первые сутки. Со 2 по 5 день включительно, дозировка составляет 500 мг. один раз в сутки. Такой же курс предусмотрен при болезни Лайма, а также в случае лечения эритемы у детей.

При возникновении острого цервицита или уретрита, однократно назначается 1000 мг. Азитромицина. Для лечения кожных инфекций, а также инфекций нижних и верхних дыхательных путей у детей старше 12 лет, назначается 500 мг. Азитромицина единожды в сутки на протяжении 3 дней подряд. Для уточнения дозировок препарата стоит обратиться к доктору. С особенной осторожностью стоит детям. В случае передозировки у ребенка может наблюдаться:

Для устранения этих симптомов стоит промыть желудок и постараться избавиться от признаков при помощи конкретных медикаментов.

Азитромицин и алкоголь: совместимость и последствия

Хотя в инструкции к данному лекарственному средству ничего не говорится об алкоголе, все же не стоит одновременно принимать Азитромицин и алкоголь. Дело в том, что при одновременном приеме алкогольных напитков и антибиотиков происходит следующее:

Еще одним фактором, выступающим против одновременного приема Азитромицина и алкоголя, является то, что данный препарат, как правило, редко назначают как единственное лечение. В комплексе с ним нужно принимать различные противовоспалительные, жаропонижающие, иммуностимулирующие средства. То есть, нагрузка на печень будет чрезвычайно высокой. Какие еще негативные последствия ведет за собой взаимодействие Азитромицина и алкоголя? Вот они:

В результате всего этого и без того пораженный недугом организм испытывает большую нагрузку, которую часто просто не в состоянии выдержать. И даже если сразу же после одновременного употребления спиртных напитков и антибиотика вы не почувствуете никаких побочных эффектов, то они могут наступить через некоторое время.

Кларитромицин и Азитромицин: в чем разница?

Среди множества антибиотиков Кларитромицин и Азитромицин занимают лидирующие места по частоте назначения и своей эффективности. Между лекарственными препаратами есть сходные характеристики, но есть и ряд отличий. Чтобы получить максимально быстрый терапевтический результат, антибиотик должен подбирать лечащий врач с учетом тяжести патологии и вида патогена, спровоцировавшего ее. Медикаменты имеют такие общие черты:

Разница между препаратами заключается в следующем:

Азитромицин отличается способностью воздействовать на энтеробактерии. Он быстрее и в большей степени распределяется по мягким тканям.

Сумамед или Азитромицин: что лучше?

Азитромицин или Сумамед применяются в терапии заболеваний, спровоцированных патогенными возбудителями. При соблюдении правил приема и дозировки риск проявлениея побочных эффектов минимален. Азитромицин или Сумамед применяются в терапии заболеваний, спровоцированных патогенными возбудителями. Сходные черты антибактериальных медикаментов:

Правила приема — категорически запрещено запивать молоком, причем это правило распространяется на любую форму антибиотиков. Ответить на вопрос, какой из антибиотиков лучше, сложно, т.к. решение о выборе того или иного медикамента должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей организма, степени тяжести заболевания, наличия у пациента противопоказаний и склонности к аллергическим реакциям.

Цефтриаксон и Азитромицин одновременно

Различие этих медикаментов в их побочных эффектах. Так, при употреблении Азитромицина возможны побочные эффекты со стороны органов чувств и нервной системы: могут появиться головокружение и сонливость. У детей могут развиться конъюнктивит и тревожность. Также при употреблении Азитромицина возможны побочные действия со стороны сердечно-сосудистой системы. Нередко появляется сердцебиение и боли в области грудной клетки. Распространенный побочный эффект — глоссит (воспаление языка). Возможно развитие стоматита и возникновение абдомиальной боли в области живота.

Комбинация препаратов Азитромицина и Цефтриаксона часто используется для лечения туберкулеза. Двойной эффект подобных антибиотиков усиливает бактерицидные свойства и позволяет пациенту быстрее выздороветь.

Сочетая эти медикаменты, следует быть осторожным, потому что увеличивается вероятность возникновения побочных проявлений. Чтобы быстрее получить эффект от терапии, рекомендуется одновременно использовать таблетированную и инъекционную формы антибиотиков. Также следует помнить, что Цефтриаксон нежелательно сочетать с фторхинолонами. Азитромицин и Цефтриаксон принимаются совместно при тонзиллите, синусите.

Кроме того, возможно их совместное применение в случае рожи, дерматоза, когда у пациента диагностированы уретрит или болезнь Лайма. Врачи назначают комбинацию этих медикаментов в случае заболеваний желудка, вызванных бактерией Хеликобактер. Эффективно их сочетание и при терапии импетиго.

Азитрокс и Азитромицин: в чем разница?

Многие антибиотики-аналоги обладают схожим фармакологическим воздействием. Что лучше: Азитрокс или Азитромицин, интересует многих людей. Оба лекарственных препарата применяются в лечении различных инфекционно-воспалительных процессов и относятся к группе макролидов. Они активно подавляют различные штаммы болезнетворных микробов. Лекарства Азитромицин и Азитрокс имеют свои отличия. Лекарственный медикамент Азитромицин назначается в таких случаях:

Амоксиклав и Азитромицин: в чем разница?

Несмотря на то что оба лекарства относятся к антибактериальным средствам, между ними существуют различия. Сходство лекарственных средств заключается в следующем:

Эффект после приема антибиотика Азитромицин наступает медленнее, зато дольше сохраняется. Амоксиклав и Азитромицин хорошо справляются с различными бактериальными инфекциями, благодаря чему применяются в медицинской практике. Чтобы определить, что лучше, необходимо знать их свойства.

Азитромицин или Амоксициллин: что лучше?

Каждый препарат был разработан с определенной целью и имеет свое предназначение. Обычно при составлении схемы комплексного лечения в нее включают один вид любого антибиотика, в экстренных случаях их могут совмещать. Что касается описываемых нами препаратов, специалисты предельно ясно объясняют, что они не могут применяться вместе и не предполагается их совместимость. «Амоксициллин» и «Азитромицин» сами по себе являются антибиотиками безопасными. Хотя, как и многие другие лекарства, имеют побочные эффекты. Однако у «Азитромицина» они проявляются ярче, если наряду с ним принимать другие медикаменты.

Оба антибиотика отличаются комплексным действием на состояние пациента.

Проникая в кровоток, они оказывают положительный эффект на функционирование систем и органов человеческого организма. Однако их совместное применение в значительной мере тормозит выздоровление больного. Это объясняется тем, что активное вещество одного антибиотика может препятствовать работе и всасыванию другого. Таким образом, поступление их в кровоток будет задерживаться, а инфекция начнет прогрессировать в организме пациента. Иногда при бронхите тяжелой формы макролидный медикамент назначается одновременно с «Амоксиклавом».

Азитромицин продается по рецепту или свободно?

Теперь можно купить без рецепта очень ограниченное число АБП, в основном для наружного применения. А организации, реализующие антибактериальные препараты с нарушением закона, подвергаются значительным штрафам либо закрываются на срок до 3 лет. Раньше терапевт или педиатр на обычном листе бумаги наскоро записывал назначения, и было достаточно продиктовать фармацевту в аптеке список, чтобы получить желаемое. Специальный бланк заполняется с указанием обязательных пунктов:

Источник