Суставная капсула позвоночника что такое

Соединения позвонков (фасеточные суставы)

Фасеточные суставы обеспечивают гибкость и подвижность.

Анатомия фасеточных суставов

Отверстия всех позвонков формируют позвоночный канал, через который проходит спинной мозг. На верхней и нижней стороне дуги расположены верхние и нижние суставные отростки, соответственно.

Нижние суставные отростки одного позвонка и верхние суставные отростки ниже лежащего позвонка формируют зигапофизиальный (фасеточный) сустав. Вместо термина «зигапофизиальный сустав» мы будем использовать простой и короткий синоним «фасеточный сустав».

Суставные поверхности фасеточных суставов слегка овальной формы и размером около 1,5 х 1,5 см. Они покрыты тонким слоем хряща и окружены суставной капсулой. Внутри капсулы, как и в других суставах, имеется синовиальная мембрана, которая продуцирует синовиальную жидкость для питания суставного хряща.

Функция фасеточных суставов

Фасеточные суставы ограничивают подвижность позвонков друг относительно друга. Направление и амплитуда движения позвонков зависят от размера и ориентации суставов в пространстве.

Источник

Синдром фасеточных суставов

Синдром фасеточных суставов

В нижней части спины, наклон вперед-назад ограничен примерно 12 градусами и поворот в стороны до 5 градусов. В поясничном отделе позвоночника вращение в сегменте ограничен 2 градусами так, как чрезмерное вращение может привести к повреждению спинного мозга или нервных корешков.

Каждая верхняя половина парного соединения фасеточных суставов крепится с обеих сторон на обратной стороне каждого позвонка, за ее пределами уходя немного в сторону, затем распространяется вниз. Эти половины уходят вперед или в сторону. Другая половина суставов образуется на позвонок ниже, а затем идет вверх, поверхностью назад или в сторону от средней линии, чтобы соединиться поверхностью с верхней частью сустава.

Защитный рефлекс, который приводит к спазму близлежащих мышц, возникает при воспалении фасеточных суставов. Вследствие мощного спазма мышц может возникнуть нарушение позы и появление антальгического сколиоза. И эффективность мануальной терапии для восстановления искривления позвоночника в таких случаях, на самом деле, зависит от расслабления спастических мышц, а не изменением костных структур. Нарушения в работе фасеточных суставов являются одними из наиболее распространенных причин, вызывающих проблемы в шее и пояснице, нередко с выраженной симптоматикой и потерей трудоспособности. Но тем не менее, при синдроме фасеточных суставов не бывает воздействия на нервы. Нередко синдром фасеточных суставов путают с другими заболеваниями позвоночника. Острое воспаление фасеточных суставов может имитировать как грыжу диска, так и перелом позвоночника или острую инфекцию брюшной полости. С другой стороны инфекции брюшной полости могут проявляться симптомами суставных проблем позвоночника, и поэтому необходим хороший дифференциальный диагноз, чтобы избежать опасных диагностических ошибок.

Симптомы

Симптомы могут быть следующие.

Диагностика

МРТ не столь эффективно для диагностики данной патологии позвоночника, но очень полезно при необходимости диагностики грыжи диска или наличия проблем в брюшной полости.

Но наиболее информативно в этом плане инъекция в фасеточные суставы небольшого количества контрастного вещества с последующей рентгенографией.

Лечение

ЛФК. Программа упражнений позволяет восстановить нарушенную биомеханику, правильную осанку и укрепляет мышцы и связки.

Физиотерапия позволяет снять боль и уменьшить воспаление в суставах.

Изменения в повседневной жизни (например, сокращение длительных ежедневных поездок), и достаточное количество перерывов на отдых.

Медикаментозное лечение использование противовоспалительных (ибупрофен, целебрекс).

Мануальная терапия с помощью манипуляций могут восстановить мобильность в фасеточных суставах и снять болевой синдром.

Использование ортопедических подушек и шейного воротника особенно полезно при локализации синдрома фасеточных суставов в шейном отделе.

Более стойкий эффект возможно получить при блокаде нервных окончаний фасеточных суставов (эта процедура называется ризотомия и выполняется с помощью использования охлажденного или нагретого наконечника под рентгеновским контролем). Кроме того возможно введение ботокса, что хорошо снимает мышечный спазм.

В тяжелых случаях, когда кроме изменения в фасеточных суставах есть выраженные изменения в дисках, может потребоваться хирургическое лечение. Но в большинстве случаев удается с помощью консервативного лечения добиться сохранения приемлемого качества жизни.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источник

Синдром фасеточных суставов причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Фасеточный синдром (фасет-синдром) — это заболевание суставов, расположенных в позвоночном столбе от шейных до крестцовых позвонков. В половине случаев патология поражает ткани шейного отдела, немного реже — поясничного. Проявляется в виде болевых ощущений в области шеи и поясницы, которые иррадиируют в нижние конечности.

Возникает обычно как следствие деформирующего спондилоартроза — болезнь поражает мышцы, кости, хрящи, суставные и околосуставные сегменты, связки и сухожилия повреждённой части опорно-двигательного аппарата. Чаще наблюдается у пожилых людей. Вылечить недуг помогает невролог, вертебролог, ревматолог, мануальный терапевт и другие специалисты.

Симптомы синдрома фасеточных суставов

При возникновении патологических процессов в фасеточных суставах происходит острая компрессия рядом расположенных нервных корешков спинного мозга, что провоцирует проявление таких симптомов:

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 23 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Причины

Фасеточные суставы обеспечивают межпозвонковую подвижность и предотвращают дисковую компрессию. При повреждениях или нарушениях работоспособности возникают различные заболевания, такие как межпозвоночная грыжа, смещение позвонков, протрузии. Причинами поражения фасет-суставов могут стать:

Стадии развития синдрома фасеточных суставов

Фасет-синдром развивается аналогично деформирующему спондилоартрозу и проходит в три стадии:

Разновидности

Официальной классификации фасеточного синдрома не существует, но специалисты различают формы заболевания, руководствуясь классификацией спондилоартроза. Врачи выделяют типы болезни по характеру течения, причине возникновения и возможным осложнениям.

Дистрофически-деструктивный синдром фасеточных суставов

Развивается из-за врождённых аномалий, травмирования, приобретённых патологий опорно-двигательного аппарата. Основными причинами считаются гиперлордоз, остеохондроз, искривление осанки, остеохондропатия. Также возникает при асимметрии суставных отростков в поясничном отделе позвоночника.

Воспалительно-деструктивный синдром фасеточных суставов

Появляется вследствие воспалительных и разрушительных процессов в суставах и околосуставных элементах. Причиной обычно становятся артрозы, артриты, ревматоидные артриты и другие патологии суставной области, которые приводят к разрушению костно-хрящевых тканей.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основании жалоб пациента, визуального осмотра болезненной области и проведения инструментальных обследований:

В сети клиник ЦМРТ специалисты выполняют диагностические исследования по таким методикам:

Источник

Суставная капсула позвоночника что такое

Боль в области позвоночника — важная социально значимая проблема в медицине. Распространенность вертеброгенной боли составляет около 15 % среди взрослого населения.

Виталий Боярчик, врач-нейрохирург РНПЦ неврологии и нейрохирургии Частой причиной формирования хронической боли в шейном и поясничном отделах позвоночника является патология дугоотростчатых суставов — до 40 % цервикалгий и люмбалгий без проявления радикулопатии.

В научной литературе можно встретить множество названий, характеризующих данную патологию: фасеточный синдром, фасет-синдром, артроз межпозвонковых суставов, артроз дугоотростчатых суставов, спондилоартропатический синдром. Несмотря на то что в международной классификации болезней фасеточный синдром не имеет собственного кода и кодируется как «другие дорсопатии» (M53.8), огромное количество публикаций и исследований подтверждают актуальность данной проблемы. В США денервация межпозвонковых суставов стоит на втором месте по частоте выполнения среди всех манипуляций в клиниках, занимающихся лечением хронической боли.

Патофизиология

Дугоотростчатый сустав — истинный синовиальный сустав, который содержит отдельное суставное пространство, способное вместить от 1 до 1,5 мл жидкости, синовиальную мембрану, гиалиновые поверхности хряща и фиброзную капсулу. Каждый фасеточный сустав получает двойную иннервацию от медиальных ветвей, возникающих из задних первичных ветвей на том же уровне и на один уровень выше (нервы Люшка). В суставных капсулах имеются механорецепторы и ноцицепторы, быстро реагирующие на механические и химические раздражения. Они вызывают боль и рефлекторные ответы поперечнополосатых и гладких мышц.

Основная анатомическая единица позвоночника, часто называемая трехсуставным комплексом, состоит из парных фасеточных суставов и межпозвоночного диска. Вместе эти суставы поддерживают и стабилизируют позвоночник, а также предотвращают травмы, ограничивая движение во всех плоскостях. Изменения в любом компоненте этого комплекса приводят к предсказуемым изменениям в других компонентах. Показано, что дегенерация и потеря структурной целостности межпозвонковых дисков сопровождается сопутствующими дегенеративными изменениями в дугоотростчатых суставах.

У молодых людей дугоотростчатые суставы довольно крепкие и способны поддерживать почти вдвое больший вес тела. По мере старения суставы становятся более слабыми и бипланарными, переходя от преимущественно корональной ориентации к более заметному сагиттальному положению. Нагрузка на фасеточные суставы в норме в положении стоя в поясничном отделе составляет примерно 16 % от всей нагрузки на позвоночник. В положении сидя нагрузка снижается до нуля.

При поражении дисков основная весовая нагрузка постепенно переходит на межпозвонковые суставы, достигая с течением времени 47–70 %. Перегрузка ведет к изменениям в них: синовиту с накоплением синовиальной жидкости между фасетками; дегенерации суставного хряща; растягиванию капсулы суставов и подвывихам в них, что приводит к боли от растяжения суставной капсулы.

Увеличение суставных впадин может также сдавливать выходящий нервный корешок в нервном отверстии или спинномозговом канале. Продолжающаяся дегенерация из-за повторных микротравм, весовых и ротаторных перегрузок ведет к периартикулярному фиброзу и формированию субпериостальных остеофитов. В конце концов суставы резко дегенерируют и почти полностью теряют хрящ.

При воспалении в дугоотростчатых суставах нарастают такие медиаторы воспаления, как окись азота, интерлейкин 6, простагландин Е2. Постоянный ноцицептивный стимул неизменно приводит к периферической сенсибилизации, и, если причина не исчезает, может развиться центральная сенсибилизация.

Клиническая картина и диагностика

Основной жалобой является боль в спине, локализующаяся паравертебрально, без иррадиации далеко от области поражения. Начало болевого синдрома может быть связано с ротацией, боль усиливается в статических положениях. Характерна скованность по утрам, снижение боли после гимнастики и при разгрузке позвоночника. Применение опоры, сидячее положение, легкая флексия уменьшают болевой синдром. Пациенты отмечают постепенное ухудшение с течением времени. Боль чаще локализуется в поясничном отделе позвоночника, в 4 раза реже — в шейном и в 10 раз реже — в грудном.

Нейровизуализация. Ведущими методами в данном случае являются КТ и МРТ. Чувствительность и специфичность исследований достигает 80–90 %. Томография позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями позвоночника. Рентгенография может быть использована как скрининговый метод диагностики ввиду меньшей чувствительности и специфичности.

С целью повышения чувствительности и снижения числа ложноположительных результатов необходимо выполнять следующие рекомендации: проведение плацебо-контроля; введение препарата в нижнюю точку на поперечном отростке позвонка, объем введения должен составлять не более 0,5 мл.; необходимо избегать подкожного и внутримышечного введения анестетика; использовать только одноигольное введение; прибегать к КТ-навигации при введении препаратов в дугоотростчатый сустав; не использовать седацию или системные опиоиды при проведении процедуры.

Положительный ответ возникает тогда, когда пациент испытывает облегчение боли, которое длится по крайней мере столько же, сколько длится действие анестетика. В сомнительных случаях возможно проведение повторной диагностической блокады с анестетиком, длительность действия которого отличается от препарата, использованного при первой блокаде.

Проведение диагностической блокады также несет прогностическую функцию для определения показаний к оперативному лечению и оценки вероятности успеха проведения денервации фасеточных суставов.

Способы лечения

Консервативная терапия фасеточного синдрома предполагает комплексное использование лекарственных и немедикаментозных методов лечения.

Доказано, что умеренная физическая активность, связанная с повседневными бытовыми нагрузками, способствует снижению интенсивности боли при фасет-синдроме. Рекомендуется избегать статических и тяжелых физических нагрузок. Занятия лечебной физкультурой могут способствовать скорейшей реабилитации пациентов с хроническими болями в спине. Увеличение интенсивности нагрузок должно быть постепенным, под контролем специалиста. Ориентиром для ограничения силы нагрузки служит интенсивность болевого синдрома.

Лечебный массаж обладает кратковременным обезболивающим эффектом. Мануальная терапия более эффективна при выполнении процедуры на грудном и шейном уровнях в сравнении с поясничным отделом позвоночника. Выполнение мануальной терапии противопоказано при наличии нестабильности сегментов позвоночника или дегенеративных изменений межпозвонковых дисков.

Умеренным кратковременным обезболивающим эффектом обладают иглорефлексотерапия, кинезиотерапия, когнитивно-поведенческая и другие виды психотерапевтических методик.

Для медикаментозной терапии спондилоартроза с болевым синдромом применяют следующие группы лекарственных средств: ненаркотические анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные средства; глюкокортикоиды; противоэпилептические средства, используемые для купирования нейропатической боли; миорелаксанты; антидепрессанты; витамины группы В; корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани; нейропротективные препараты. Назначение опиоидных анальгетиков обладает краткосрочным, до 3 месяцев, положительным эффектом. Не имеется доказательств эффективности опиатов при длительном применении. В целом лекарственная терапия идентична лечению неспецифической боли в спине. Следует помнить, что длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов связано с высоким риском развития побочных эффектов, особенно у пожилых людей.

К интервенционным методам лечения относят внутрисуставные и периартикулярные блокады с анестетиками и глюкокортикоидами. Доказательность эффективности внутрисуставного введения глюкокортикоидов при фасет-синдроме низкая, как и препаратов гиалуроновой кислоты. Большинство исследователей отдают предпочтение периартикулярным блокадам, при которых до 80 % пациентов отмечают стойкое улучшение в среднем от 2 до 3 месяцев.

Денервация фасеточных суставов

Основным методом хирургического лечения фасеточного синдрома является радиочастотная денервация (РЧД) дугоотростчатых суставов. Синонимом РЧД является термин «высокочастотная селективная нейротомия». Для денервации каждого сустава коагулируются медиальные веточки задних ветвей одноименного и вышележащего спинномозговых нервов. При данном виде денервации высокочастотный ток, проходящий через неизолированный отдел электрода, вследствие сопротивления окружающих мягких тканей нагревает и повреждает их, порождает коагуляцию вовлеченного в патологический процесс нерва и его окончаний.

Контролируемая ограниченная термодеструкция с заданными параметрами времени и температуры позволяет прервать ноцицептивный путь. После РЧД периферических нервов при болевых синдромах не образуется концевая неврома, и риск ухудшения боли и развития нейропатии минимальный. Следует отметить, что РЧД не воздействует на состояние дугоотростчатых суставов, а только оказывает симптоматический эффект, приводя к регрессу боли. При этом эффект более длительный и устойчивый, чем при медикаментозных блокадах. Доказано, что РЧД фасеточных суставов обладает более выраженным обезболивающим действием в сравнении с пульсовой радиочастотной абляцией, которая не вызывает повреждения нервной ткани.

Увеличение результативности выполнения РЧД фасеточных суставов может быть проведено двумя путями: повышением качества отбора пациентов и оптимизацией самой процедуры денервации. В первом случае следует тщательно выполнять дифференциальную диагностику, поскольку при дискогенной природе боли денервация фасеточных суставов будет неэффективна. Кроме того, необходимо исключить соматоформное болевое расстройство, когда любые интервенционные манипуляции не приведут к улучшению.

Во втором случае результат зависит от опыта специалиста и техники выполняемого вмешательства. Для повышения результативности рекомендуется использовать широкий электрод, что позволит увеличить площадь деструкции; устанавливать электрод параллельно нерву; проводить электрофизиологический контроль; выполнять деструкцию в двух точках — по верхнему и нижнему краю сустава; вводить после процедуры локальный анестетик с глюкокортикоидом для предотвращения дегенерации нерва и усиления воспалительных изменений в послеоперационном периоде.

Анализ результатов РЧД фасеточных суставов в РНПЦ неврологии и нейрохирургии

Материалы и методы

С 2017 по 2020 год в РНПЦ неврологии и нейрохирургии проведено нейрохирургическое лечение фасеточного синдрома у 12 пациентов (5 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 43 до 78 лет. Все пациенты предъявляли жалобы на умеренные боли в поясничном отделе позвоночника без иррадиации в нижние конечности, длящиеся более 6 месяцев. Два пациента (16,7 %) ранее перенесли оперативные вмешательства на поясничном отделе позвоночника — микродискэктомию.

Проведенное консервативное лечение у всех пациентов без выраженного положительного эффекта. Один пациент принимал трамадол в дозировке 50 мг 2 раза в день. С целью дифференциальной диагностики всем пациентам была выполнена МРТ и функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника (в положении сгибания и разгибания). Патологии межпозвонковых дисков, нестабильности сегментов в поясничном отделе позвоночника, а также других нарушений, требующих хирургического вмешательства, выявлено не было.

Всем пациентам выполнена диагностическая блокада фасеточных суставов с местным анестетиком (лидокаин) с обеих сторон на уровне боли и на смежных уровнях. Пациенты отметили снижение болевого синдрома более чем на 50 % длительностью более одного часа, что было расценено как положительный результат диагностической блокады.

РЧД фасеточных суставов проводилась на уровнях выполненных блокад. После инфильтративной анестезии кожи местным анестетиком паравертебрально иглами с изоляцией пунктировали кожу. Неизолированные концы игл под рентген-контролем подводили к фасеточным суставам (по два на каждый уровень).

Затем выполнялся интраоперационный КТ-контроль с трехмерной реконструкцией и коррекцией положения игл относительно предполагаемого места расположения нервов Люшка. Далее в канюлю устанавливался электрод и проводилось электрофизиологическое тестирование с целью исключения воздействия на двигательную часть нерва. После тестирования через иглу вводили 0,5 мл местного анестетика с целью обезболивания, а затем выполняли РЧД с температурой 80 °C и экспозицией в 80 секунд. Манипуляция проводилась на уровне боли и на смежных уровнях выше и ниже с обеих сторон.

Результаты и обсуждение

Все пациенты отметили снижение болевого синдрома на следующий день после операции, из них 83,3 % (10 человек) — более чем на 50 % при оценке по ВАШ. На контрольном осмотре через 6 месяцев рецидива болевого синдрома выявлено не было. Наш результат сравним с данными зарубежных исследований (67–77 %). Несмотря на небольшую группу пациентов в нашем исследовании, мы, учитывая строгий подход к их подбору на этапе диагностики, связываем успех с использованием интраоперационного КТ-контроля, который позволяет значительно повысить точность позиционирования электрода перед проведением денервации. С увеличением числа РЧД возможно будет определить корреляции положительного исхода и использования интраоперационной КТ.

Отсутствие эффекта от РЧД мы получили у 2 пациентов (16,7 %). Болевой синдром снизился, однако они остались неудовлетворены результатом лечения. Это пациенты, ранее перенесшие операции на позвоночнике. Зарубежные исследователи также отмечают низкую частоту положительных результатов РЧД фасеточных суставов у пациентов с синдромом оперированного позвоночника.

Одному из этих пациентов повторно выполнена денервация через месяц, однако снижения болевого синдрома достичь не удалось. Второй пациент отметил изменение характера боли в послеоперационном периоде и смещение его в сторону крестцово-подвздошного сочленения справа. После успешного выполнения диагностической блокады решено было провести РЧД крестцово-подвздошного сочленения под КТ-контролем. Пациент отметил значительное улучшение. В послеоперационном периоде был отменен трамадол. При контрольном осмотре через 6 месяцев усиления болевого синдрома пациент не отмечал.

Осложнений после РЧД в нашем исследовании выявлено не было ни в послеоперационном, ни в отдаленном периоде.

Пациент Б., 53 года. Вертеброгенная люмбалгия, стойкий выраженный болевой синдром. Консервативное лечение длительное время без эффекта. После тестовой блокады пациент отметил улучшение. Выполнена радиочастотная денервация фасеточных суставов на уровнях L3-S1 с обеих сторон.

Результат: снижение болевого синдрома более чем на 50 %, отмена обезболивающих.

Выводы

1. Патология дугоотростчатых суставов — частая причина вертеброгенных хронических болевых синдромов. Количество публикаций, затрагивающих данную проблематику, увеличивается, что подтверждает актуальность вопроса.

2. Надежным диагностическим критерием фасеточного синдрома является блокада с местными анестетиками. Снижение ложноотрицательных результатов может быть достигнуто проведением двойных блокад с разными анестетиками.

3. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и блокад с глюкокортикоидами, а также длительности болевого синдрома более 3 месяцев необходимо рассмотреть вопрос об оперативном лечении.

4. Наиболее эффективным методом нейрохирургического лечения фасет-синдрома является радиочастотная денервация дугоотростчатых суставов. Данный метод позволяет достичь стойкого снижения интенсивности болей и улучшить качество жизни при минимальном риске осложнений.

5. Критериями неэффективности РЧД является неправильный отбор пациентов, а также нарушение технологии вмешательства.

6. Использование интраоперационного электрофизиологического и КТ-контроля позволяет повысить результативность РЧД дугоотростчатых суставов.

Источник

Фасеточный синдром (Боли в спине вследствие артроза суставов позвонков)

Что такое фасеточный синдром?

Такие понятия как фасеточный синдром, синдром фасеточных суставов, артроз суставов позвоночника или спондилоартроз выражают одно и то же: дегенеративное заболевание мелких суставов позвоночника (фасеточные суставы). Об артрозе речь идет в случае, если хрящевые поверхности двух костей, которые в суставе прилегают друг к другу, повреждены или разрушены. Задачей суставного хряща является защита сустава и обеспечение безболезненного движения. Из-за явления износа расстояние между отдельными позвонками сокращается, и, в конце концов, одна кость начинает тереться о другую, что и вызывает боль. В большинстве случаев суставы позвонков разрушаются именно в тех областях, где они в течение жизни испытывают самые серьезные нагрузки. Поэтому никого не удивляет, что дегенеративные изменения чаще всего встречаются в пояснично-крестцовом отделе.

Наш позвоночник состоит из 33 позвонков. А каждый позвонок в свою очередь состоит из тела позвонка и дуги позвонка, которая охватывает спинной мозг. Дуги имеют суставные отростки вверху и внизу. Каждые два нижних отростка вместе с верхними отростками следующего позвонка образуют так называемый фасеточный сустав. Этот сустав пронизан восприимчивыми к боли нервными волокнами. Между позвонками находятся межпозвоночные диски в качестве буферов, которые позволяют позвонкам двигаться относительно друг друга.

Если расстояние, то есть высота, между позвонками уменьшается, фасеточный сустав перестает правильно функционировать и получает неправильную нагрузку. В таком случае говорят о фасеточном синдроме или синдроме фасеточного сустава. Дополнительно возникает раздражение из-за отложения кальция в суставной сумке.

Боли в спине имеют давние традиции

Еще в начале прошлого столетия врачи обнаружили фасеточные суставы в качестве возможной причины боли в спине. И действительно, дегенеративные изменения в позвоночнике, как и фасеточный синдром, практически неизбежно появляются по мере старения. Начиная с 40 лет, каждый второй житель Германии имеет эту проблему. Почти 60% взрослых немцев страдают время от времени из-за жалоб на артроз в позвоночнике.

Причины болей в спине

Артроз суставов позвоночника – одна из самых частых причин боли в спине. Причинами уменьшения расстояния между позвонками, прежде всего в поясничном отделе (ПОП), часто являются связанные с возрастом дегенеративные изменения. Еще одной причиной фасеточного синдрома могут стать предшествовавшие операции на межпозвоночных дисках. Поскольку если диск имеет сокращенную функциональную способность, автоматически увеличивается нагрузка на суставы позвоночника. Межпозвоночные диски и фасеточные суставы в силу своих сходных функций находятся в тесном взаимодействии. Повреждение одной из двух структур чаще всего ведет к повреждению другой. Воспалительные процессы, кисты и опухоли в суставах позвоночника могут дать начало фасеточному синдрому. Как следствие могут появиться сильные боли, на которые тело реагирует непроизвольным отвердеванием (напряжением) прилегающей мускулатуры.

Даже маленькие дегенеративные изменения могут привести к сильной боли

Симптомы артроза суставов позвоночника разнообразны и необязательно говорят что-то конкретное о тяжести самого артроза. На самом деле даже минимальные дегенеративные изменения могут вызвать сильные боли, в то время как довольно большие проявления износа позвоночника иногда проводят лишь к незначительным жалобам. В большинстве случаев пациенты жалуются на сильные локальные боли в ограниченном сегменте поясничного (ПОП), грудного (ГОП) или шейного (ШОП) отделов позвоночника. Если присутствует боль, то она, как правило, глухая, но может быть колющей или сверлящей. В течение дня боли часто усиливаются, так как из-за вертикальной походки позвоночник испытывает нагрузку, а ночью наоборот сильно разгружается. Боли в спине в основном возникают при наклонах, скручивающих движениях, при смене положения тела. Дополнительно в рамках фасеточного синдрома могут появиться жалобы на боли в тазу. В общей сложности симптомы фасеточного синдрома могут привести к сильным ограничениям в повседневной жизни.

Так вы поможете врачу с диагностикой

Клинический диагноз ставится на основе указанных жалоб (стартовые боли утром, боли при потягивании и поворотах, локальная боль при надавливании), физического и неврологического обследования. Рентгеновские снимки обычно показывают артроз суставов позвоночника, МРТ показывает кроме артроза также и анатомические изменения.

Лечение начинается с важного теста

Первичное лечение проходит консервативно, то есть без операции. Так как причину запущенного артроза суставов позвонков невозможно устранить, то на первом месте стоят купирование боли и физиотерапия. В идеальном случае лечебная гимнастика дополнятся дружественными для спины видами спорта, такими как плавание на спине, велосипед, танцы или скандинавская ходьба. Если же консервативные методы более не работают, то боли при фасеточном синдроме лечатся малоинвазивным методом с помощью лазера (термоденервация).

При термоденервации целью является блокирование боли, которая исходит от нервов в суставной сумке. Сначала проводится тест: локальное обезболивающее с помощью инъекции вводится прямо в сустав. При этой тестовой анестезии, проводимой под рентгенологическом контролем, врач вводит иглу точно в то место сустава, где нерв тянется вокруг суставной сумки. Затем вводится небольшое количество обезболивающего.

Если после такого теста наблюдается существенное улучшение жалоб и уменьшение боли, то диагноз фасеточный синдром поставлен точно. Позднее можно будет провести купирование мелких нервов в суставе. Данный тест – это относительный индикатор, а не абсолютное указание. Купирование может быть выполнено в форме термо- или криоаппликации. Интраоперационная стимуляция спинного мозга производится, чтобы исключить моторные волокна нерва. В этом случае лазер, который при помощи стекловолокна проходит через иглу, направляется прямо в затронутое место. Температура лазера прекращает работу затронутого болезнью нерва (денервация).

Эффект такого лечения может продлиться от 1 до 3 лет, так что пациент сможет снова вести нормальную жизнь и активно принимать участие в лечебной гимнастике. Такое вмешательство избавляет многих пациентов от большой операции. Такое лечение длится менее одного часа, проводится под общим наркозом через пункцию (без разреза). Преимуществом является и то, что при этом не происходит разрез мышц, костей, связок. Так как работа происходит за пределами спинального канала, риск крайне мал. Уже через неделю щадящего режима пациенты могут начинать физиотерапию, чтобы научиться правильному для спины поведению. Если же присутствует сильный стеноз спинального канала или грыжа межпозвоночных дисков, тогда обсуждается микрохирургия. Если присутствует нестабильность, то может рассматриваться стабилизация.

Существуют возможности защититься от заболевания

Симптомы фасеточного синдрома можно смягчить и затормозить развитие этой проблемы. Предупредить артроз вы можете лишь очень условно, тем не менее существуют мероприятия, которые могут до определенной степени защитить вас от заболевания. Среди них гимнастика для спины, снижение веса тела, плавание на спине. Очень важно: тяжелая физическая работа способствует развитию заболеваний позвоночника. Это значит, что подъем тяжестей сильно изнашивает спину и позвоночник, суставы позвонков изнашиваются быстрее, и прежде всего в области пояснично-крестцового отдела.

Вывод: ведите жизнь, дружественную для вашей спины.

Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Источник