Субтотальная колэктомия что это такое
Субтотальная колэктомия что это такое
Этот метод позволяет быстро удалить пораженную кишку без формирования анастомозов и сложной тазовой диссекции, с сохранением прямой кишки для дальнейшей реконструкции, т.е. «не сжигая мостов за собой».
а) Место проведения. Стационар, операционная.
б) Альтернатива:
• Проктоколэктомия с формированием тонкокишечного J-резервуара или концевой илеостомой.
• Колэктомия с формированием концевой илеостомы.
• Формирование илеостомы и колостомы по Торнболлу в очень редких случаях.
в) Показания для колэктомии с концевой илеостомой:
• Фульминантный колит с токсической дилатацией.
• Осложненный колит, например, со спонтанными или ятрогенными перфорациями.
• Колит с тяжелой мальнутрицией.
• Лечение большими дозами стероидов, возможно инфликсимабом.
• Вялотекущий, рефрактерный к лечению колит, вызванный С. defficile.
г) Подготовка к колэктомии с концевой илеостомой:
• Больной в токсическом шоке: кратковременная интенсивная терапия и мониторинг.
• Другие больные: ухудшение или отсутствие улучшения после 72-часовой консервативной терапии; врачи, проводящие лечение, должны заранее определить критерии и время, по истечении которого терапию следует считать неэффективной.
• Маркировка места наложения стомы: может оказаться невозможной в скоропомощных условиях или при выраженном вздутии живота.
• Антибиотикотерапия, возможно, ударные дозы стероидов.
д) Этапы операции колэктомии с концевой илеостомой:
1. Положение пациента: модифицированное положение для промежностного камнесечения или лежа на спине.
2. Широкая срединная лапаротомия: необходимость в хорошей экспозиции, расширенные/истонченные стенки кишок часто ранимы, тракции невозможны вследствие риска перфорации.
3. Установка ранорасширителя для экспозиции всей брюшной полости.
4. Быстрая аккуратная ревизия брюшной полости: вторичные патологические изменения (печень/желчный пузырь, толстая кишка, женские половые органы, тонкая кишка), другие изменения.
5. Мобилизация правой половины ободочной кишки: начинается от илеоцекального соединения и продолжается вдоль латерального канала до печеночного изгиба. Анатомические ориентиры: мочеточник, двенадцатиперстная кишка (избегать травмы!).
6. Рассечение сальниковой сумки и поэтапное пересечение желудочно-ободочной связки; альтернатива: сохранение сальника, отделение сальника от поперечноободочной кишки (более длительная операция).
7. Ретроградное рассечение брюшины вдоль сигмовидной кишки в направлении селезеночного изгиба вдоль белой линии Тольдта. Вход в забрюшинное пространство, выполненное рыхлой соединительной тканью. Тупое отделение брыжейки сигмовидной кишки от забрюшинных тканей, идентификация левого мочеточника. Разрез брюшины продолжается на таз.
8. Окончательная мобилизация селезеночного изгиба с поэтапной перевязкой, выделение дистальной поперечно-ободочной и проксимальной нисходящей кишок. Следует избегать надрывов капсулы селезенки.
10. Пересечение терминальной части подвздошной кишки 75 мм линейным степлером.
11. Дистальная граница резекции: поэтапное рассечение брыжейки или мезоректум между зажимами с перевязкой.
12. Пересечение в области дистальной границы резекции с помощью перезаряжаемого 75 мм линейного степлера или поперечного линейно-режущего степлера в зависимости от состояния тканей; высокий риск несостоятельности скрепочного шва диктует необходимость ручного закрытия дистальной культи или оставление ее открытой (слизистая фистула).
13. Осторожное удаление препарата и макроскопическое исследование: верификация диагноза. В сомнительных случаях срочное гистологическое исследование замороженных срезов границ резекции.
14. Маркировка культи прямой кишки с помощью длинной цветной монофиламентной нерассасывающейся нити (для облегчения идентификации культи при повторной операции).
15. Формирование концевой илеостомы. Иссечение кожи в виде диска на месте, выбранном и маркированном до операции. Рассечение подкожно-жировой клетчатки, апоневроза, разведение мышц и формирование отверстия под стому. Выведение подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку.
16. Ушивание лапаротомной раны.
17. Формирование илеостомы.
18. Промывание культи прямой кишки йод-повидоном. Установка временного дренажа в культю прямой кишки (для профилактики скопления жидкости и несостоятельности культи).
е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: оба мочеточника, двенадцатиперстная кишка, мезентериальные сосуды, яичковые/ яичниковые сосуды.
ж) Послеоперационный период:
• Мониторинг и стабилизация в условиях ПИТ. Экстубация в соответствии с показателями дыхания и гемодинамики.
• Восстановление перистальтики: в отсутствии тошноты/рвоты (экстубированный больной) и отделяемого по назогастральному зонду => прием жидкости через рот или по катетеру для энтерального питания, расширение диеты по мере переносимости.
• Антибиотикотерапия.
• Снижение дозы стероидов, если необходимо.
• Закрытие илеостомы через 3-6 месяцев, когда физическое состояние и нутритивный статус пациента стабилизируются, а доза стероидов снижена.
з) Осложнения:
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством): неадекватное дотирование сосудов, разрывы селезенки, яичковые/яичниковые сосуды.
• Текущий инфекционный процесс, сепсис, ОРДС, полиорганная недостаточность.
• Несостоятельность культи прямой кишки.
• Повреждение мочеточника (0,1-0,2%)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Колэктомия в Израиле
Колэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению всей толстой кишки или ее части, часто выполняемую для лечения рака, локализованного в данном органе.
Рассмотрим подробнее операцию колэктомию. Для того чтобы удалить все злокачественные клетки, врач проводит иссечение опухоли и небольшого количества здоровых тканей, прилегающих к новообразованию, после чего оставшиеся части кишки соединяются.
Обратившись в «Tlv.Hospital» за помощью, вы сможете переложить груз навалившихся на вас проблем на наши плечи. Мы готовы создать для вас максимально комфортные условия лечения и проживания в Израиле, выбрать лучшее медицинское учреждение, решить всевозможные бюрократические и организационные вопросы ради того, чтобы вы смогли прожить долгую счастливую жизнь и избавились от рака толстой кишки навсегда.
В клиниках Израиля колэктомия может проводиться для лечения:
Колэктомия также известная, как резекция толстой кишки, может быть выполнена открытым и лапароскопическим методом в зависимости от особенностей протекания заболевания, индивидуальных факторов, общего состояния здоровья пациента, стадии развития злокачественного новообразования (если операция проводится для лечения рака) и наличия метастазов.
Колэктомия открытым способом в израильских клиниках
После соответствующей подготовки кишечника пациент тщательно фиксируется (привязывается) в наклонном положении на операционном столе. На протяжении всей операции он находится под общим наркозом. При традиционном (открытом) методе колэктомии хирург делает нижний срединный разрез для получения доступа к внутренним органам. Далее проводится резекция пораженной области нижней части кишечника, после чего врач соединяет два здоровых конца – накладывает анастомоз до того, как ушить разрез. Размер удаленного участка толстой кишки зависит от формы заболевания и стадии опухоли, для лечения которой выполняется колэктомия.
Лапароскопическая колэктомия в Израиле
Операция часто выполняется малоинвазивным (лапароскопическим) способом, который имеет ряд преимуществ перед традиционной (открытой) хирургией:
В ходе лапароскопической колэктомии хирург делает от 3 до 5 небольших разрезов в абдоминальной области, после чего в один из них вводится лапароскоп – тонкая трубка, оборудованная крошечной видеокамерой, которая позволяет хирургу увидеть внутренние органы на мониторе. Брюшная полость наполняется углекислым газом для улучшения обзора и облегчения выполнения операции. Далее врач вставляет через надрезы хирургические инструменты, при помощи которых он осуществляет удаление больного участка толстой кишки. Среднее время проведения лапароскопической колэктомии составляет около 3 часов.
При лечении рака толстой кишки проводится резекция не только пораженной опухолью области и соседних здоровых тканей, но и ближайших лимфатических узлов, после чего между концами кишечника накладывается анастомоз.
Колэктомия: последствия, осложнения и риски
Послеоперационный уход за пациентом включает в себя постоянный мониторинг его пульса, дыхания, артериального давления и температуры тела, в большинстве случаев ему дают обезболивающие препараты для контроля уровня боли. Как правило, он встает с постели спустя 8-24 часа после колэктомии. Время пребывания пациента в больнице составляет от 5 до 7 дней при открытой операции, но этот срок сокращается для людей, перенесших лапароскопическую процедуру, до 2-3 дней.
Послеоперационные осложнения: последствия колэктомии
Для того чтобы снизить риск осложнений после колэктомии, необходимо выполнять все предписания и инструкции лечащего врача, точно следовать индивидуальному лечебному плану, а также:
Полное восстановление после колэктомии занимает приблизительно 2 месяца.
Тотальная колэктомия
Тотальная колэктомия — это оперативное вмешательство, суть которого заключается в полном удалении толстого кишечника с сохранением прямой кишки. Ввиду большого объема резекции и калечащих последствий для больного показания к данной операции строго ограничены: неспецифический язвенный колит (НЯК), множественный распространенный полипоз, дивертикулез, хронический затяжной копростаз. Тотальная колэктомия проводится в несколько этапов: выделение и мобилизация толстой кишки, формирование культи подвздошной, а потом и прямой кишок, наложение илеопроктоанастомоза. При невозможности одноэтапного формирования соустья операцию завершают выведением илеостомы. Данный способ лечения позволяет снизить риск малигнизации полипов, вероятность развития кровотечений и отказаться от гормонотерапии при НЯК. Наиболее частыми осложнениями этой операции считаются несостоятельность анастомоза, некроз стенки подвздошной кишки, спайки, водно-электролитный дисбаланс.
Тотальная колэктомия — это оперативное вмешательство, суть которого заключается в полном удалении толстого кишечника с сохранением прямой кишки. Ввиду большого объема резекции и калечащих последствий для больного показания к данной операции строго ограничены: неспецифический язвенный колит (НЯК), множественный распространенный полипоз, дивертикулез, хронический затяжной копростаз. Тотальная колэктомия проводится в несколько этапов: выделение и мобилизация толстой кишки, формирование культи подвздошной, а потом и прямой кишок, наложение илеопроктоанастомоза. При невозможности одноэтапного формирования соустья операцию завершают выведением илеостомы. Данный способ лечения позволяет снизить риск малигнизации полипов, вероятность развития кровотечений и отказаться от гормонотерапии при НЯК. Наиболее частыми осложнениями этой операции считаются несостоятельность анастомоза, некроз стенки подвздошной кишки, спайки, водно-электролитный дисбаланс.
Современная модификация тотальной колэктомии, выполняемая открытым доступом, была внедрена в мировую хирургическую практику в ХХ веке. Однако в настоящее время проктологи и хирурги отдают предпочтение лапароскопической колэктомии. Преимуществами данной методики считаются минимальная травматичность, низкая кровопотеря и относительно короткий реабилитационный период. Не менее важным новшеством в технике лапароскопической тотальной колэктомии стало внедрение методики ручной ассистенции. В ходе данного оперативного вмешательства хирург вводит руку в брюшную полость, что позволяет обеспечить лучшую тактильную чувствительность и мануальный контроль манипуляций.
Открытый способ также имеет свои плюсы: его применяют при выраженном спаечном процессе, когда малоинвазивные вмешательства технически невозможны. Тотальная колэктомия до сих пор остается высокотехнологичной операцией, которую проводят в условиях узкопрофильного стационара специалисты в области проктологии или общей хирургии. Цена на тотальную колэктомию в Москве зависит от используемого доступа (лапаротомия или лапароскопия) и варианта завершения операции (одномоментное восстановление непрерывности кишечника или выведение стомы).
Показания
Данное хирургическое вмешательство считается методом выбора при диффузном полипозе, осложненном неспецифическом язвенном колите, распространенном дивертикулите толстого кишечника, мегаколоне, ишемическом колите, некрозе ободочной кишки при остром тромбозе мезентериальных сосудов или химическом ожоге ободочной кишки. Некоторые авторы также рекомендуют применять эту операцию при подтвержденных множественных злокачественных опухолях ободочной кишки. В зависимости от запущенности процесса и тяжести состояния пациента тотальная колэктомия проводится одномоментно или в два этапа (с формированием илеостомы, консервацией интактной части прямой кишки и последующей реконструктивной операцией).
Противопоказания
Противопоказана тотальная колэктомия при наличии патологии сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, множественных метастазах, почечной и печеночной недостаточности, гипоальбуминемии и анемии. Также тотальная колэктомия не показана при дисфункции свертывающей системы крови, некупируемой артериальной гипертензии, кахексии, открытой форме туберкулеза легких, сосудистых патологиях (диабетической ангиопатии, варикозной болезни).
Подготовка к операции
Выполнение тотальной колэктомии в плановом порядке предусматривает полное обследование пациента. Важнейшим методом диагностики степени распространенности процесса и его запущенности, а также определения показаний к оперативному вмешательству считается колоноскопия. Больному назначают общие анализы крови и мочи для оценки состояния системы кроветворения и функциональной активности почек; с целью определения скрытой патологии печени проводится биохимическое исследование крови (общий белок и его фракции, билирубин, трансаминазы). Для определения риска развития интраоперационного кровотечения в ходе тотальной колэктомии необходимо исследовать коагулограмму. В обязательном порядке выполняют рентгенографию легких и ЭКГ.
За 4-5 дней до оперативного вмешательства пациенту назначают бесшлаковую и высокобелковую диету. В случае дисбаланса электролитов и белковой недостаточности проводится их коррекция солевыми растворами и инфузией альбумина. Согласно критериям fast-track surgery (хирургия быстрого восстановления), механическая очистка кишечника перед тотальной колэктомией не рекомендуется, так как эта процедура чревата развитием массивных кровотечений при НЯК или кишечной непроходимости при наличии спаек. В день операции пациенту проводят антибиотикопрофилактику препаратами широкого спектра действия.
Методика проведения
Адекватное обезболивание достигается применением внутривенной комбинированной анестезии с контролируемым дыханием. Пациент укладывается в умеренное положение Транделенбурга ближе к левому краю стола. В ходе операции возможны попеременные наклоны стола влево и вправо. Кожа обрабатывается антисептиками, зона разреза отграничивается стерильными пеленками. Передняя брюшная стенка рассекается от лобка вверх на 4 см выше пупка. После рассечения париетального листка брюшины хирург пальпирует толстую кишку на всей ее протяженности для выявления злокачественного новообразования.
Подвздошная кишка освобождается от брыжейки на участке длиной 8-10 см от места ее перехода в слепую кишку, затем пережимается клеммами и пересекается в двух местах. Дистальная культя наглухо ушивается и погружается в просвет толстого кишечника, а проксимальный участок также закрывается двухрядным швом и оборачивается влажной салфеткой. Для выполнения следующего этапа тотальной колэктомии операционный стол наклоняется вправо, и хирурги начинают работать в области малого таза.
Выполняется мобилизация дистальной части сигмовидной кишки на уровне промонториума, затем ее резекция и удаление из брюшной полости. Культя прямой кишки смазывается антисептиком и раскрывается зажимами, при необходимости в ее просвете иссекаются полипы. Далее к ней подводят подвздошную кишку и формируют илеопроктоанастомоз по типу бок в конец. На этом этапе важно предупредить перекручивание тонкокишечной брыжейки. Свободный участок подвздошной кишки фиксируют к боковой стенке прямой кишки несколькими швами. Если анастомоз формируется способом конец в конец, хирург не закрывает наглухо свободный участок подвздошной кишки — на него накладывают лигатуру и влажную марлевую салфетку. После иссечения части прямой кишки в образовавшуюся культю погружают конец тонкого кишечника, который фиксируется к ее стенке. Со стороны малого таза обе части анастомоза соединяются узловыми швами.
Возможен еще один вариант завершения операции — формирование илеостомы. В таком случае на передней брюшной стенке справа (посредине между краем операционной раны и гребнем подвздошной кости) делают разрез, через который выводят подвздошную кишку и подшивают ее двухрядным швом вначале к париетальной брюшине, а затем к коже. Заканчивается тотальная колэктомия промыванием брюшной полости антисептиками, ее дренированием и ушиванием.
Лапароскопическая методика
Отверстия для введения оптики в брюшную полость формируют в области пупка и в каждом из четырех квадрантов живота вдоль среднеключичных линий. После введения инструментария и пневматизации брюшной полости начинается первый этап тотальной колэктомии — мобилизация толстого кишечника и гемостаз. Далее выделяется подвздошная кишка, она прошивается и отсекается на высоте 10 см от слепой кишки, на крупные кровеносные сосуды с помощью специального аппарата накладываются клипсы.
В ходе второго этапа лапароскопической тотальной колэктомии хирург мобилизует сигмовидную кишку как можно дистальнее. Завершающая часть операции проводится экстракорпорально — через надлобковый разрез (по Пфаненштилю). В рану выводится мобилизованная сигмовидная кишка, выполняется ее резекция, извлечение и формирование илеоректального анастомоза или энтеростомы (на правой стороне передней брюшной стенки). После ревизии брюшной полости и ее промывания раствором антисептика, хирург устанавливает дренажи, извлекает лапароскопическую аппаратуру и ушивает раны.
После тотальной колэктомии
По окончании оперативного вмешательства пациент переводится в отделение интенсивной терапии под круглосуточное наблюдение медперсонала. Несмотря на травматичность операции, уже к концу первых суток больному разрешено поворачиваться в постели и приподниматься. Также ему можно пить воду, принимать жидкую пищу. Если состояние пациента нестабильное, ему назначают парентеральное питание специальными смесями. В обязательном порядке контролируют показатели электролитного баланса и свертывающей системы крови, проводится антибиотикопрофилактика.
При выполнении тотальной колэктомии лапароскопическим методом пациент не нуждается в обезболивающих препаратах уже на 2-3 сутки, а полноценное восстановление деятельности кишечника происходит на 4-5 день. Длительность пребывания больного в стационаре (при отсутствии осложнений) также зависит от способа тотальной колэктомии: при классическом выполнении этот срок колеблется в пределах 15-20 дней, при лапароскопическом — в 2 раза меньше. Удаление шовного материала выполняется на 7-10 сутки. После окончания стационарного лечения пациент наблюдается у хирурга или проктолога поликлиники. К сожалению, полное восстановление трудоспособности и прежнего ритма жизни невозможно даже после заживления всех ран.
Осложнения
Наиболее частым осложнением данного оперативного вмешательства считается несостоятельность илеоректального анастомоза. Причиной подобного состояния могут быть неправильное соединение участков кишечника, влияние патогенной микрофлоры, белковая недостаточность. Лечение только хирургическое: ревизия брюшной полости, иссечение некротизированных участков кишки, повторное формирование анастомоза или энтеростомы. Кровотечение из сосудов брыжейки толстого кишечника может возникнуть в раннем послеоперационном периоде, когда пациент начинает активно двигаться. Этиология данного осложнения — неэффективный гемостаз крупных артериальных сосудов. Лечение — релапаротомия, клипирование или лигирование кровоточащего сосуда, внутривенное введение коллоидов, кристаллоидов или препаратов крови.
К отдаленным осложнениям тотальной колэктомии относят нарушение пассажа пищи по кишечнику и дисбаланс электролитов. С помощью правильного рациона и режима питания данный симптомокомплекс быстро купируется. Но нужно помнить: блюда готовят на пару, порции должны быть маленькими, а частота приемов — высокой. Если диетотерапия не оказывает должного эффекта, необходимо обратиться к хирургу или проктологу.
Стоимость тотальной колэктомии в Москве
Данное хирургическое вмешательство относится к числу трудоемких операций, требующих высокой квалификации хирурга, и имеет высокую стоимость. Основными факторами, влияющими на ценообразование, являются техника выполнения (путем классической лапаротомии или с использованием лапароскопического оборудования), перечень диагностических и лечебных мероприятий в подготовительном периоде, продолжительность госпитализации, объем медикаментозной и немедикаментозной терапии после операции, наличие либо отсутствие осложнений. При прочих равных условиях цена тотальной колэктомии в государственных лечебных учреждениях Москвы обычно ниже, чем в частных клиниках.
Субтотальная колэктомия что это такое
а) Место проведения. Стационар, операционная.
б) Альтернатива:
• Лапароскопический доступ.
• Интраоперационный лаваж кишки с первичным анастомозом.
• Эндоскопическая установка стента при подготовке к плановой операции.
в) Показания:
• Рак, дивертикулит, заворот сигмовидной кишки, выпадение прямой кишки.
• Толстокишечная непроходимость.
г) Подготовка:
• Полное обследование толстой кишки во всех плановых случаях, желательна маркировка (татуаж) мелких новообразований.
• Механическая подготовка кишки (традиционно) или без подготовки (развивающаяся концепция).
• Установка мочеточниковых стентов в случаях повторных операций или выраженных анатомических изменений (например, при воспалении).
• Маркировка места наложения стомы.
• Антибиотикопрофилактика.
д) Этапы операции резекции сигмовидной кишки:
1. Положение пациента: модифицированное положение для промежностного камнесечения.
2. Лапаротомия: нижнесрединная, поперечная надлобковая (с пересечением прямых мышц), по Пфанненштилю (поперечное рассечение кожи и апоневроза с разведением прямых мышц живота).
3. Установка абдоминального ранорасширителя для экспозиции левых отделов ободочной кишки.
4. Ревизия брюшной полости: местная резектабельность, вторичные изменения (печень/желчный пузырь, тонкая/толстая кишка, женские половые органы).
5. Определение границ резекции:
а. Дистальная: по меньшей мере, верхнеампулярный отдел прямой кишки (слияние тений).
б. Проксимальная: онкологическая граница, неизмененная стенка кишки (не обязательно свободная от дивертикулов).
6. Ретроградная диссекция от сигмовидной кишки к селезеночному изгибу вдоль белой линии Тольдта. Вход в забрюшинное пространство, выполненное рыхлой соединительной тканью. Тупое отделение брыжейки сигмовидной кишки от забрюшинных тканей, идентификация левого мочеточника. Разрез брюшины продолжается на таз.
7. Определение нижнебрыжеечных сосудов. Формирование окна в брыжейке позади сосудистой ножки. Идентификация гипогастрального нерва и его сохранение путем оттеснения кзади. Диссекция жировой ткани, окружающей сосудистую ножку, под контролем зрения.
9. Поэтапное пересечение брыжейки между зажимами с перевязкой до проксимальной границы резекции.
10. Тупое выделение позади сосудистой ножки (аваскулярный слой) до входа в малый таз. В случаях выпадения прямой кишки: полная мобилизация по задней полуокружности вдоль фасции Вальдеера до тазового дна.
11. Формирование окна в мезоректум у дистальной точки резекции (см. выше). Пересечение кишки с помощью линейных степлеров. Пересечение и перевязка мезоректум между зажимами.
12. Пересечение кишки с помощью линейных степлеров.
13. Удаление препарата и макроскопическое исследование патоморфологом и/или хирургом.
А) Реконструкция с формированием первичного анастомоза:
а. Анастомоз:
— Механический: кисетный шов на проксимальный конец кишки завязывается на введенной в просвет головке степлера, введение степлера в прямую кишку и формирование анастомоза без натяжения.
— Ручной анастомоз: однорядный или двухрядный.
б. Проверка анастомоза: погружение в воду, перекрытие кишки пальцами проксимальнее анастомоза и инсуффляция воздуха в прямую кишку.
Б) Операция Гартмана: формирование концевой колостомы:
в. Формирование концевой колостомы: выбрать место, наиболее удобное для пациента, предпочтительно до операции; окончательное формирование стомы выполняется только после ушивания послеоперационной раны.
г. Ушивание латерального окна между кишкой, выведенной в качестве стомы, и брюшной стенкой (чтобы избежать перекрутя петель тонкой кишки вокруг этого сегмента).
14. Дренирование в соответствии с предпочтениями хирурга. Необходимость в НГЗ отсутствует.
16. Формирование стомы (при операции Гартмана).
е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Левый мочеточник, яичковые/яичниковые сосуды, гипогастральные нервы.
ж) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости.
• При операции Гартмана: планирование реконструкции после восстановления.
з) Осложнения резекции сигмовидной кишки:
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством): пресакральные вены, неадекватное лигирование сосудистой ножки, яичковые/яичниковые сосуды.
• Несостоятельность анастомоза (2%): технические ошибки, натяжение, неадекватное кровоснабжение.
• Повреждение мочеточника (0,1-0,2%).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021