Сублингвальном приеме что это значит
Практические аспекты сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии в вопросах и ответах
В настоящее время отмечается рост аллергических заболеваний. Ими страдают около 30% взрослых и 50% детей. Наиболее распространенными считаются аллергический ринит (АР) и бронхиальная астма (БА) [1]. Высокоэффективные лекарственные средства позволяют контролировать течение аллергических заболеваний, успешно достигать ремиссии, предупреждать обострения, но не могут влиять на течение самого аллергического процесса, лежащего в основе патогенеза таких заболеваний. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – единственный метод, способный коренным образом менять ответ иммунной системы на аллерген, а следовательно, естественное течение болезни. АСИТ действует практически на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса (на клеточный и медиаторный компоненты аллергического воспаления), тормозит раннюю и позднюю фазы IgE-опосредованной аллергической реакции, что является неоспоримым преимуществом данного метода терапии. Такими свойствами не обладают даже современные фармакологические препараты.
Специфическая иммунотерапия важна для профилактики и лечения респираторной аллергии. Сегодня клиническая ценность АСИТ общепризнанна. Активно изучаются режимы проведения АСИТ, анализируются роль скорости наращивания дозы, длительность лечения. Подкожный способ введения аллергенов рассматривается как классический метод специфического лечения. Сублингвальная АСИТ (слАСИТ) получила широкое распространение во многих странах, вследствие чего возрос интерес к специфической иммунотерапии в целом. Эффективность и безопасность слАСИТ подтверждены результатами многочисленных крупномасштабных двойных слепых плацебоконтролируемых рандомизированных исследований [2–5].
Как оценить эффективность АСИТ?
Достоверного биологического маркера эффективности АСИТ не существует. Иммунотерапия аллергенами приводит к уменьшению или полному регрессу клинических симптомов заболевания. По завершении АСИТ снижаются продолжительность обострений болезни (нередко они вовсе отсутствуют) и потребность в медикаментах для базисного и симптоматического лечения. АСИТ позволяет предупредить прогрессирование болезни, утяжеление симптоматики, развитие БА [6]. Как известно, у большинства пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями, со временем увеличивается спектр «виновных» аллергенов. Своевременно проведенная АСИТ позволяет этого избежать [7]. Достигнутый профилактический эффект АСИТ сохраняется в течение нескольких лет по ее окончании [8].
Когда следует оценивать эффективность слАСИТ?
Эффективность лечения пыльцевыми аллергенами оценивают в сезон пыления аллергенных растений, а при лечении аллергенами клещей домашней пыли – через шесть месяцев терапии. Ключевой момент – 12 месяцев лечения. Врач принимает решение о продолжении слАСИТ, если:
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать только стандартизированные аллергены в соответствии с требованиями к их качеству. Такой подход обеспечивает постоянство концентрации и активности аллергена, облегчает подбор дозы, делает возможным прогноз реакции пациента, дает уверенность в безопасности и эффективности лечения.
Кому проводят АСИТ?
АСИТ целесообразно проводить пациентам с аллергическими заболеваниями (аллергический ринит, аллергическая БА, аллергические реакции на ужаления перепончатокрылых насекомых). Чем раньше начато специфическое лечение, тем выше вероятность достижения клинического эффекта. Промедление может сказаться на эффективности АСИТ.
Общие показания для проведения АСИТ
Иммунотерапия проводится только при подтверждении IgE-зависимого механизма сенсибилизации (результаты кожных тестов или уровень специфических IgE 2-го класса реакции и выше). В ряде случаев выполняют провокационные тесты. Врач должен быть уверен, что за развитие клинических проявлений отвечают именно эти аллергены. Должны быть купированы обострения интеркуррентных заболеваний. До начала АСИТ обязательно проводятся элиминационные мероприятия. АСИТ показана пациентам:
Кроме того, АСИТ показана при анафилактических реакциях на ужаление перепончатокрылых насекомых.
В федеральных клинических рекомендациях по иммунологии и аллергологии 2014 г. перечень пациентов, которым показана АСИТ, дополнен пациентами, страдающими атопическим дерматитом легкого и среднетяжелого течения с высокой степенью сенсибилизации [9]. В международных клинических рекомендациях по проведению АСИТ таких показаний пока нет.
Кому противопоказана АСИТ?
Существуют абсолютные и временные противопоказания к проведению АСИТ.
Абсолютные противопоказания для любого метода АСИТ:
Сублингвально – это как? Плюсы и минусы такого метода приема лекарств
Любой современный человек хотя бы раз в жизни принимал какое-либо лекарственное средство, будь то таблетка от болезни горла, средство от насморка или диареи. Этому в значительной степени способствует развитие фармацевтической промышленности, подготовившей массу препаратов от любой патологии.
На вкус и цвет
Наряду с огромным количеством самых разнообразных лекарственных средств существует большое число способов их введения. Здесь производители дают волю фантазии и не ограничиваются привычными для многих пероральным, то есть через проглатывание, или инъекционным путями.
О происхождении слова
Ну, с терминологией разобрались. Вот только в голову приходит почему-то следующий вопрос о том, почему необходим прием лекарства именно таким способом. Неужели нельзя просто взять и выпить таблетку или порошок или сделать укол? Нельзя! И вот почему.
Преимущества сублингвального приема лекарств
Во-первых, исключается контакт действующего вещества препарата с агрессивной средой желудочного сока. Попросту говоря, не наступает его разрушения в соляной кислоте, когда кладешь таблетки под язык.
Во-вторых, в подъязычном пространстве имеется густая сеть капилляров, благодаря чему лекарство способно проникать прямо в кровоток, минуя всасывание через слизистую пищеварительного тракта и метаболическую первичную дезактивацию печенью. Соответственно, действующего вещества останется больше, что и проявится хорошей концентрацией его в месте назначения.
В-третьих, с учетом непосредственного попадания в системный кровоток скорость наступления эффекта в несколько раз превышает скорость при приеме аналогичного лекарства перорально.
Недостатки и ограничения метода
Сублингвально – это как укол, только без прокола. Единственное, что ограничивает данный метод, так это то, что не каждое средство можно ввести именно таким простым способом. Он особенно эффективен при возникновении сердечного приступа, когда необходима экстренная и адекватная помощь. Кроме того, подобную форму приема имеют многие витаминно-минеральные комплексы и ферменты, барбитураты и стероидные средства. Что такое сублингвальное применение, постепенно становится более понятным для пациентов, и это приводит к соблюдению всех правил приема.
Конечно, существуют и недостатки метода, такие как раздражение слизистой, а также очень быстрое наступление эффекта. Например, при сублингвальном приеме нитратов развивается головная боль. Однако при правильном применении эти недостатки можно свести к минимуму.
Правильно принимать сублингвально – это.
Как же правильно принимать подъязычные препараты? Даже для такого простого метода приема лекарств существует определенный алгоритм. Вот несколько правил, соблюдая которые, можно обезопасить себя от непредвиденных ситуаций:
АСИТ — прививка от аллергии или лекарство от нее?
Часто лечение аллергии сводится к устранению неприятных симптомов. Поэтому обладатели такого диагноза считают себя неизлечимыми. Однако существует метод, воздействующий на причины заболевания, а не на его проявления. Это аллерген-специфическая иммунотерапия. Из этого материала вы узнаете, когда она используется, каковы ее сильные стороны.
Что такое АСИТ?
Это единственный метод лечения аллергических заболеваний, направленный на сам механизм развития патологических реакций. Его цель — не просто ослабить симптомы.
АСИТ снижает чувствительность к аллергену, что:
• ослабляет реакцию иммунной системы на него;
• препятствует повышению чувствительности к нему;
• способствует достижению длительной ремиссии;
• ограничивает спектр аллергенов, вызывающих острый иммунный ответ;
• предотвращает развитие осложнений.
Заглушая проявления бытовой или пыльцевой аллергии, человек получает облегчение в настоящем. Но от риска развития бронхиальной астмы симптоматическая терапия его не защитит. Такой эффект дает только АСИТ.
Когда можно проводить?
Аллерген-специфическая иммунотерапия известна уже более 100 лет. В 2013 году Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов утвердила рекомендации по ее применению на основе собранной доказательной базы.
Условиями для проведения АСИТ-терапии выступают:
• IgE-зависимая аллергия (дающая симптомы при контакте с триггером);
• медицинское подтверждение реакций на конкретный аллерген;
• предварительное проведение элиминационных мероприятий (минимизация контакта с триггерами);
• отсутствие сопутствующих заболеваний в острой форме.
Данный метод подходит для аллергий ингаляционного типа. Это значит, что иммунная реакция происходит при вдыхании триггера (пыльцы растений, домашней пыли). Для пищевых, кожных, лекарственных и иных типов такая терапия не предусмотрена.
Кому подходит?
Основными показаниями являются аллергический риноконъюнктивит и атопическая бронхиальная астма (легкой и средней тяжести). Доказана эффективность и при сочетании данных диагнозов.
Атопический дерматит, реакции на укусы насекомых не являются ограничениями для проведения АСИТ. Однако сами они таким методом не лечатся (хотя ведутся испытания препаратов с ядом жалящих перепончатокрылых).
Воздержаться от терапии следует при:
• беременности и лактации;
• иммунодефиците;
• онкологических заболеваниях;
• бронхиальной астме в тяжелой форме;
• лечении β-блокаторами;
• приеме ингибиторов МАО, адреналина, эпинефрина.
Аллерген-специфическая иммунотерапия вызвала анафилактический шок, повторять ее запрещено. Однако это касается только подкожной формы. Сублингвальная форма, как правило, острых реакций не провоцирует.
Формы АСИТ
Суть лечения аллергии сводится к введению небольших доз аллергена для адаптации организма. Сделать это можно двумя способами: сублингвальным (таблетка для рассасывания под язык) и инъекционным (укол в плечо).
В любом случае лечение проводится в два этапа. На первом предстоит достигнуть максимальной терапевтической дозы, на втором — поддерживать организм до наступления ремиссии.
Варианты АСИТ:
• круглогодичный (при реакциях на домашнюю пыль);
• предсезонно-сезонный (на пыльцу растений);
• сезонный.
Сублингвальная терапия может осуществляться в домашних условиях. Инъекционную проводят только под контролем врача. Если с началом пыления появляются аллергические симптомы, прием препаратов необходимо прекратить до достижения ремиссии.
Сублингвальная терапия
Контроль аллерголога необходим только во время первого приема гипосенсибилизирующего препарата. Далее врач выдает пациенту индивидуально разработанную схему, учитывающую его состояние здоровья и восприимчивость к триггеру. Дополнительно проводится инструктаж по технике приема, если она вызывает затруднение, и условиям хранения.
Обычно российские аллергологи назначают Оралейр (с пыльцой луговых трав) и Сталораль (с пыльцой березы).
Трижды в год пациент должен посещать клинику для подтверждения эффективности выбранного метода. Также периодический контроль поможет выявить нежелательные реакции на препарат и при необходимости заменить его на инъекции.
Инъекционная терапия
Если пациент недавно перенес операцию во рту или стоматологическое заболевание в острой форме, сублингвальный метод ему не подойдет. В этом случае прибегают к уколам.
Ввести могут:
• водно-солевой экстракт аллергена;
• аллергоид, полученный путем полимеризации аллергена;
• аллерген, очищенный в суспензии гидроокиси алюминия или фосфата кальция.
В клинических рекомендациях приведены примерные схемы (дозы и частота уколов). Однако они корректируются с учетом персональной переносимости. В период пиковой концентрации триггера инъекции не проводятся.
Возможные побочные действия
Любой гипосенсибилизирующий препарат содержит аллерген, пусть и в малых дозах. Трудно предсказать, как организм отреагирует на его проникновение. Независимо от выбранного метода, возможны такие системные реакции:
• обострение симптомов аллергии (чихание, зуд, слезотечение, кашель, насморк);
• затруднение дыхания;
• кожные высыпания;
• повышение температуры до 38 градусов;
• головная боль;
• ломота в суставах.
Угрожающие жизни состояния возникают редко (при сублингвальном методе не наблюдаются вовсе), однако совсем их исключить нельзя. К ним относятся отек гортани и бронхоспазм, анафилактический шок.
При инъекционном методе лечения возможны также местные реакции. Зона укола нередко отекает, краснеет и чешется. В этом случае помогут антигистаминные препараты.
Преимущества метода
Открытие гипосенсибилизирующих препаратов облегчило жизнь аллергикам. Не со всеми триггерами можно избежать контакта: домашняя пыль образуется круглый год, деревья пылят «по графику». Действенный метод лечения позволил людям с острым иммунным ответом заводить домашних животных.
АСИТ имеет значительные преимущества перед приемом антигистаминных препаратов:
• устойчивый и длительный результат;
• профилактика тяжелых осложнений (особенно бронхиальной астмы);
• снижение потребности в приеме лекарств;
• общее повышение качества жизни.
Многие пациенты отмечают приближение к выздоровлению. В 80% случаев ремиссия достигается на 10 и более лет. У 5% получивших лечение аллергических реакций больше не возникало.
Недостатки метода
Несмотря на подтвержденные достоинства аллерген-специфической иммунотерапии, недостатки у нее тоже есть:
• Трудность определения дозы. Важно соблюсти баланс между ожидаемым результатом и безопасностью.
• Возможные побочные реакции. Часто они проявляются в легких и среднетяжелых формах, однако встречаются и довольно серьезные.
• Высокие цены. Препараты кажутся довольно дорогими, однако затраты окупаются экономией на антигистаминах.
Временным минусом считается ограниченность действия АСИТ: пока она охватывает небольшой перечень аллергенов. Однако исследования в этом направлении продолжаются. Если найдено лекарство от некоторых видов аллергии, то в будущем есть шанс победить это явление полностью.
Как правильно пить лекарства
Правило №1. Жевать или глотать
О том, стоит ли нарушать целостность таблетки может сказать специалист, который их назначил, провизор в аптеке или инструкция к препарату. Но часто ли этому придается значение? Многие думают, зачем глотать целую, если я могу разжевать, всё равно в желудке расщепляется. Но это может быть одним из тех нарушений, при которых эффективность таблетки моментально теряется.
А вот нагрузка от ее попадания в организм возникает.
Пероральный приём (проглатывание)
Нарушать целостность таблетки нельзя в том случае, когда оболочка таблетки предусмотрена как раз для транспортировки действующего вещества сквозь желудочный сок. Например, кишечнорастворимые таблетки должны подействовать непосредственно в кишечнике, но из-за нарушенной целостности действующее вещество туда просто не сможет добраться.
Сублингвальный приём (рассасывание)
Теоретически, рассасывание лекарства на слизистой оболочке рта имеет преимущество перед привычным способом. Этот путь в организм лекарство проходит быстрее. За счет высокой плотности кровеносных сосудов, подъязычное рассасывание позволяет действующему веществу быстрее проникнуть в кровоток и быстрее попасть к месту требования.
Такой способ позволяет миновать агрессивную среду желудочно-кишечного тракта, а также минимизировать нагрузку на печень, где оно может быть существенно расщеплено. Этот процесс именуется «эффектом первого прохода» лекарства в общем обмене веществ организма.
Правило №2. Чем запивать
Соки и газированные напитки содержат кислоты, которые могут оказывать разрушающее действие на оболочки и действующие вещества лекарств. Молоко тормозит действие антибиотиков. Но особо пристально стоит относится к грейпфрутовому соку. Он способен вызвать передозировку лекарств для лечения болезней сердца и гипертонии, антибиотиков, статинов, гормонов, противоэпилептических препаратов, противоопухолевых, антигистаминных, противогрибковых препаратов.
Грейпфрутовый сок задерживает компоненты препаратов, которые должны выводиться из организма, проходя транзитом. Так, накопленные вещества и токсины способны причинить непоправимый вред организму и спровоцировать непредсказуемые реакции.
Правило №3. Время приёма
Часто можно услышать, что препарат пьется 1 раз в сутки, два-три раза в сутки, четыре и так далее. Что вовсе не значит, что лекарство принимается в промежуток бодрствования. Это означает, что в расчетах присутствуют все 24 часа в сутках.
Дело в том, что инфекция или бактерия, как и все системы нашего организма функционируют 24 часа в сутки без перерывов на сон. Это значит что воздействие на проблему должно осуществляться равномерно, в одинаковой дозе, в равные промежутки времени.
Правило №4. Пропуск таблетки
Критичность пропуска таблетки зависит от того, сколько времени прошло до того, как вы о ней вспомнили.
При двукратном приеме лекарства пропущенная таблетка должна быть выпита как только вы о ней вспомнили. Однако теперь кратность суточного приёма должна быть отрегулирована отталкиваясь от последней таблетки, о которой вы вспомнили. Если времени с момента пропущенной таблетки прошло немного, то можно не сдвигать время приёма, а продолжить в прежнем режиме.
Удваивать дозу лекарства на один прием, а потом продолжать лечение в прежнем режиме нельзя.
Если курс таблеток только начался и времени с момента приема забытой таблетки прошло достаточно много, то целесообразнее начать курс сначала.
Правда такая рекомендация не подходит для антибиотиков, у которых курс как правило длится 5-7 дней. Так, если таблетка была пропущена ближе к концу курса, начинать его сначала будет нецелесообразно.
С особой осторожностью стоит отнестись к пропускам оральных контрацептивов. У каждого производителя ОК есть на этот счет собственные рекомендации, которые обязательно прописываются в инструкции к препаратам. Лучше всего не забывать о контрацептивных таблетках и установить напоминание, потому что гормональные колебания, которые могут быть вызваны пропусками, способны нанести вред здоровью. Особенно это касается тех контрацептивов, в которых указан цветовой порядок приема таблеток. Дозы гормонов в таких таблетках различаются в зависимости от дня, в который её следует принимать.
Правило №5. Сочетание лекарств друг с другом
Не все препараты сочетаемы между собой. Несовместимость может заключаться в реакциях организма, побочных эффектах, лечебном действии. Некоторые действующие вещества лекарств способны нейтрализовать действия друг друга. И в “лучшем” случае, никакого лечебного эффекта не наступит. А вот некоторые сочетания способны не просто приводить к непредсказуемым последствиям, но и становиться смертельно опасными.
Если для терапии специалист назначил несколько лекарств, очень важно разделить их между собой даже если запретов на совместное употребление у препаратов нет. Так вы сможете облегчить работу печени и ЖКТ, которые на переработку тех или иных веществ выделяют определенные ферменты.
Несовместимые препараты
Аспирин для сердца с целью профилактики инфарктов и сосудистых заболеваний и любые нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) вроде найза, кеторола, ибупрофена.
Противоаллергические препараты и порошки от простуды, успокоительные средства.
Препараты кальция и закрепляющие препараты
Эффект средств от диареи заключается в том, что они замедляют кишечную перистальтику. Ровно этот же эффект есть у препаратов кальция. Так, при совместном приёме можно спровоцировать запор. И тогда токсичные вещества будут накапливаться в организме, приводя к нежелательным последствиям.
Сердечные гликозиды (антиаритмические сердечные препараты) и мочегонные средства, средства от повышенного давления
Совместное применение лекарств способно не просто снизить эффект сердечных гликозидов, но и усилить аритмию. Нельзя принимать мочегонные препараты при отеках и высоком АД при совместном приёме гликозидов. Поскольку первые способны выводить из организма кальций, нанося ущерб работе сердца.
Правило №6. Сочетание лекарств с пищей
Если в инструкции к препарату нет конкретной рекомендации о том как сочетать приём с пищей, то принципиального значения этот момент не имеет. Но чаще можно обнаружить пункты, где есть четкое упоминание приема пищи.
Принимаются препараты для лечения заболеваний ЖКТ и непосредственно желудка. Например антацидные средства, снижающие кислотность в желудке.
Отвары, настойки и жидкие препараты на основе растительного сырья также пьют натощак для того, чтобы при наличии соляной кислоты ценные компоненты препаратов не были уничтожены ещё в желудке.
Лекарства, расслабляющие гладкую мускулатуру. Не смотря на то, что они спокойно переносят взаимодействие с кислотами и с пищей, могут тормозить или нарушать процесс переваривания пищи из-за своего тормозящего действия.
Перед приёмом пищи
За несколько минут до трапезы разрешены к приёму желчегонные средства, пищеварительные ферменты, препараты, стимулирующие секреторную функцию пищеварительных желез.
А также препараты, блокирующие выработку соляной кислоты. Это необходимо для того, чтобы избежать блокировку пищеварительного процесса на начальном этапе.
Витамины и поливитаминные комплексы тоже употребляются после приёма пищи, для того, чтобы не быть уничтоженными агрессивной средой желудка.
Принимаются препараты-заменители желудочного сока и заменители желчи, для стимуляции пищеварительного процесса.
Абсолютным противопоказанием к совместному приёму лекарств относятся цитрусовые соки. Они могут подавлять выработку ферментов в печени или кишечнике. Это может замедлять расщипление и выведения из организма токсичных веществ. Так, всего стакана сока хватит на то, чтобы задержать на целые сутки компоненты лекарств, которые предполагались к быстрому выведению.
Молочная продукция тоже не рекомендуется к совместному приему с лекарствами, особенно с антибиотиками, так как может тормозить их всасывание. А соли кальция, вступая в реакцию с антибиотиками искажать воздействие антибиотиков на организм.
Лекарственная и пищевая несовместимость
антибиотики тетрациклиновой группы, линкомицин, препараты, содержащие кофеин (аскофен, цитрамон, каффетин) – с молоком, кефиром, творогом;
препараты железа – с чаем, кофе, молоком, орехами, зерновыми продуктами;
препараты кальция – с газированными прохладительными напитками и соками, содержащими лимонную кислоту;
эритромицин, ампициллин – с фруктовыми и овощными соками;
сульфадиметоксин, сульгин, бисептол, циметидин, теофиллин – с мясом, рыбой, сыром, бобовыми, содержащими много белка;
аспирин и лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, фурагин, 5-НОК – с маслом, сметаной, жирными продуктами;
парацетамол, сульфадиметоксин, бисептол, фуросемид, циметидин – с черносливом, свеклой, сладкими и мучными блюдами;
сульфаниламиды: бисептол, этазол, сульфален – с зеленью, шпинатом, молоком, печенью, зерновыми продуктами;
баралгин, анальгин, панадол, спазган, парацетамол, максиган – с копчеными колбасами.
При использовании антибиотиков в комплексе с алкоголем происходит блокирование фермента, ответственного за разложение токсичного ацетальдегида. Последний, накапливаясь, вызывает затруднение дыхания, тахикардию, появление чувства страха, озноба или жара, падение артериального давления, рвоту. Кстати, именно так работают препараты, которые применяют для «кодирования» от алкоголизма, в частности, дисульфирам (Тетурам).
Перед применением любых лекарств лучше всего проконсультироваться со специалистом. Особенно сочетаемость важно учитывать при курсовом, длительном приеме лекарств.