Субхондральный остеосклероз что это такое и как лечить
Субхондральный склероз суставных поверхностей
Субхондральный склероз поверхностей сустава представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, для которого характерна первичная дегенерация суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов. Это в последующем приводит к деформации суставов.
Дегенеративные заболевания вылечить невозможно. Этиотропное лечение направлено на замедление процессов прогрессирования заболевания и не доведение до эндопротезирования.
Усилия неврологов Юсуповской больницы направлены на стабилизацию состояния пациента, достижение устойчивой ремиссии и предотвращения инвалидности. Своевременное обращение к врачам позволит улучшить состояние и качество жизни пациента.
Этиология и патогенез субхондрального склероза суставных поверхностей
Основной причиной склероза суставов являются возрастные изменения. Он развивается в случае эндокринных и иммунологических заболеваний, после травм и вследствие врождённых аномалий. При травме или воспалении хряща, под которым находится прочная пластинка, начинают стремительно делиться клетки костной ткани, из которых формируются наросты – остеофиты. Если небольшие образования располагаются по краям, то функция сустава сохраняется. Однако, краевые разрастания могут проникать вглубь сустава, сужая его щель и препятствуя движению. В рентгенологи выделяют 4 основные стадии субхондрального склероза суставных поверхностей:
Субхондральный склероз медиального мыщелка большеберцовой кости
Склероз коленных и локтевых суставов на начальной стадии проявляется безболезненным хрустом и лёгкими щелчками при движениях ног, рук. Когда диагностируется субхондральный склероз мыщелков большеберцовой кости, пациенты начинают испытывать дискомфорт при сгибании конечности. Затем становится трудно разгибать руки или ноги. Субхондральный склероз медиального мыщелка большеберцовой кости может проявляться болью с внутренней стороны коленного сустава.
Субхондральный склероз тазобедренного сустава
Субхондральный склероз тазобедренного сустава проявляется скованностью движений по утрам. Пациентов беспокоит боль в области поясницы и таза, которые обостряются ночью и при ходьбе. Может нарушиться работа кишечника и мочеполовых органов, появиться ощущение затруднённого вдоха, загрудинные боли и тахикардия. Со временем возникает хромота, больной не может обходиться без трости, а потом и без инвалидной коляски.
При наличии признаков заболевания звоните по телефону. В Юсуповской больнице лечат не проявление, а основную патологию. Для уменьшения болезненных ощущений врачи назначают анальгетики, противовоспалительные препараты и физиотерапевтические процедуры. Состояние тканей улучшают с помощью лекарственных препаратов, содержащих хондроитин и глюкозамин. Частично восстанавливается подвижность суставов при помощи мануальной терапии, ЛФК, массажа и плавания. Комплексный подход, применяемый в Юсуповской больнице, поможет улучшить качество жизни пациента.
Причины субхондрального склероза
Основная причина заболевания – несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке. Это происходит при тяжёлой физической работе с часто повторяющимися стереотипными движениями, нагружающими одни и те же суставы при чрезмерных занятиях спортом и выраженном ожирении.
Второй причиной является нарушение нормальной конгруэнтности суставных поверхностей здорового хряща. К этому приводят травма или контузия, нарушение субхондрального кровообращения, синовииты, артриты, нарушения метаболизма, эндокринной и нервной систем или наследственный фактор.
Проявления субхондрального склероза
При субхондральном склерозе поражаются главным образом наиболее нагруженные суставы нижних конечностей – тазобедренный и коленный, а также первый плюснефалангового сустава. Умеренный субхондральный склероз проявляется хрустом в суставах при движении, пациентов беспокоят небольшие периодические боли после значительной физической нагрузки, которые быстро проходят в покое. Постепенно боль становиться интенсивней, продолжительней, иногда появляется ночью.
Неравномерный субхондральный склероз характеризуется вариабельностью симптомов. Боль вначале может возникать то в одном, то в другом суставе, иногда сразу в обоих. В последующем боли могут надолго исчезать, однако в большинстве случаев они делаются постоянными. Субхондральный склероз эпифизов выявляют во время рентгенологического обследования.
Субхондральный склероз суставных поверхностей: лечение
Неврологи Юсуповской больницы решают следующие общие задачи:
Ни в коем случае нельзя лечить заболевание только местными процедурами. Комплексное лечение включает методы воздействия на местные процессы в тканях сустава и влияющие на весь организм в целом.
Подробнее узнать комплексном лечении в Юсуповской больнице при субхондральном склерозе вы можете, позвонив по телефону.
Остеосклероз
Общие сведения
Остеосклерозом называется патологическое состояние, вызванное повышением костной плотности и утолщением костных трабекул (балок), уменьшением объемов костномозговых ячеек в результате избыточного образования костных компонентов, а также компактного вещества. Развивается в условиях дисбаланса функциональной состоятельности остеокластов и остеобластов – когда процессы синтеза преобладают над процессами деструкции.
Остеосклероз может быть физиологическим — он отмечается в процессе развития скелетных структур в зонах роста, но опасность имеет именно патологический остеосклероз, так как ведет к снижению упругости костных образований.
Схематическое изображение нормальной кости и подвергшейся остеосклерозу
Остеосклероз бывает в форме генетических заболеваний, в том числе мраморной болезни, развивающихся в детстве, а также в форме остеомиелосклероза взрослых, характерного преимущественно для пожилых особ.
Патогенез
В основе механизма остеосклероза лежит противоположное состояние остеопорозу, отражающее репаративные процессы в кости – в виде повышения костеобразующей способности остеобластов. Такая неспецифическая реакция в виде увеличения костной массы происходит за счет периостального и эндостального окостенения в ответ на разного рода заболевания, травмы и процессы в организме. Для стимуляции истинного остеосклероза достаточно патологических процессов, субстрат которых располагается в пространствах между костными балками.
Помимо патологических изменений в кости — утолщения трабекул и компактного вещества изменений претерпевает и губчатая ткани кости, приобретая вид узкопетлистой структуры или компактной массы.
Классификация
Остеосклероз бывает ограниченным, очаговым, диффузным и генерализованным. В зависимости от причины развития он бывает физиологическим, аномальным или идопатическим, посттравматическим, воспалительным, генетическим, реактивным и т.д.
Точечные трансформации в костях обычно наблюдается при переломах на границе здоровой ости и тканях с воспалительным процессом. Генералиованные нарушения могут охватывать весь скелет, распространяться диффузно или очагово. Кроме того, поражения могут развиваться ниже хрящевых структур – субхондрально, затрагивая поверхности замыкательных пластинок и суставов, а также развиваться в позвонках.
Остеосклероз позвоночника
Остеосклероз позвоночника проявляется деформацией тел позвонков, дистрофическими изменениями в окружающих мышечных тканях, нарушением подвижности позвоночной оси и чувством скованности в местах поражения. Костные деформации и склерозирующие процессы повышают риск компрессионных переломов и искривлений.
В целом, что такое остеосклероз позвоночника может понять каждый, у кого хоть раз болело и сковывало в спине. Любой прострел или перенапряжение может вызвать чувство зажатости — когда нет возможности ни наклониться, ни прогнуться. Уплотнение или образования наростов на позвоночнике провоцируют такие же ощущения, а также могут сопровождаться болью, тахикардией, затруднением дыхания и даже приводить к почечной недостаточности и повышенному риску переломов шейки бедренной кости. Поэтому заботится о здоровье позвоночника нужно каждый день, например выполнять гимнастику, но если негативные ощущения все равно дают о себе знать, то это явный знак, что нужно обратиться к специалисту!
Остеосклероз тазобедренного сустава
В основе механизма патологического процесса лежит деструкция хрящевых пластинок, утолщение и увеличение структур с уплотнением кости. В хрящевой ткани возникают эрозии и трещинки. Заболевание может быть следствием тяжелых травм суставного сочленения, эндокринных нарушений, сбоев обмена веществ, воспалительных процессов, неумеренных физических нагрузок. Чаще всего наблюдается у тучных женщин старше 45 лет.
Отличительными признаками остеосклероза тазобедренного сустава является скованность в пояснице с утра и ночью, онемение и нарушение двигательных функций нижних конечностей, хромота, быстрая утомляемость, болевые ощущения при ходьбе, а также нарушение работы кишечника и органов мочеполовой системы.
Поражение тазобедренного сустава, а именно вертлюжных впадин может привести к асептическому некрозу головки бедра и переломам. Лечение должна начаться своевременно иначе может смениться положение головки бедренной кости, не нее будет оказываться избыточная нагрузка, что приведет к серьезным деформациям, деструкциям и инвалидности.
Cубхондральный остеосклероз
Это одно из проявлений дегенеративного дистрофического заболевания суставов – остеоартроза. Увеличения плотности кости происходят из-за разрастания рубцовой соединительной ткани в результате воспаления или старения. Остеофитные и костные выросты с трансформированной нервно суставной тканью могут иметь неровности, которые усиливают трение и вызывают вторичные воспалительные процессы, что в итоге дает полное обездвиживание суставов. Кроме того, остеофиты могут вклиниваться в кость, чем провоцируют сколы. Cубхондральным изменениям чаще всего подвергается плечевой, коленный и тазобедренный сустав, шейный и грудной отдел позвоночника.
Самыми опасными считаются остеосклеротические процессы в грудной клетки, развивающиеся под воздействием остеохондроза и не вызывающие сильного напряжения. Патология приводит к формированию недвижимого костного новообразования, доставляющего много дискомфорта и различных клинических проявлений.
Cубхондральный остеосклероз замыкательных пластинок
Патологический процесс сопровождается заменой хрящевого слоя снизу на плотную костную ткань разряженной структуры, которая нарушает диффузный обмен и не имеет таких же защитных свойств хряща для выдерживания сверх нагрузок.
При поражении замыкательных пластинок позвонков грудного отдела больные испытывают трудности дыхания, боль, при этом происходит заметное искажение осанки. Болевой синдром может полностью сковывать движения. Заболеванием считается геронтологическим, но иногда встречается и у более молодых особ.
Cубхондральный остеосклероз суставных поверхностей
Патологические изменения суставных поверхностей происходят путем разрастания костной ткани в виде остеофитных наростов, последующего сужения суставных щелей и деформирования сустава настолько, что он перестает сгибаться. Поражение и деформация обычно развивается в кости, находящейся ниже хрящевой пластины.
Патологически измененый и здоровый сустав
Когда наросты становятся слишком большими — они создают трение и могут быть препятствием для двигательной функции сустава.
Причины
Симптомы
Клиническая картина обычно отличается длительным и бессимптомным характером. Изменения в опорно-двигательном аппарате могут вызывать следующие симптомы:
Мраморная болезнь проявляется анемией в виду избыточного развития количества костных остеофитов на фоне резко сокращенного объема красного костного мозга.
Остеоартроз может приводить к полному обездвиживанию, затруднению дыхания и инвалидизации больного.
Анализы и диагностика
Уплотнённые ткани кости становятся менее прозрачными по отношению к действию рентгеновских лучей, то есть повышается интенсивность тени кости и поэтому остеосклероз можно выявить благодаря рентгенологическим исследованиям. Основными рентгенологическими симптомами является:
Для получения более четкой картины и понимания характера перемен может быть проведено КТ и МРТ. Чтобы определить степень уплотнения кости проводят денситометрию, а для выявления нарушений в проведении нервных импульсов – электронейромиографию.
Лечение остеосклероза
Способы лечения остеосклероза чаще всего симптоматические, с применением ортопедических методик. Терапия обычно направлена на замедление прогрессирования болезни. Лучших результатов удается добиться при физиотерапии на фоне консервативного медикаментозного лечения с применением сосудорасширяющих и нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов и миорелаксантов. Самым радикальным методом может стать иссечение очагов остеосклероза с заменой на костные пластины или эндопротезирование.
Лечение остеосклероза тазобедренного сустава или других частей скелета должно проводиться под наблюдением опытного ортопеда.
Остеосклероз позвоночника: симптомы и лечение
Остеосклероз – заболевание костей скелета, характеризующееся их повышенной плотностью, разрастанием костных трабекул и постепенным сужением костномозгового пространства. Возникает при интоксикациях организма, воспалительных заболеваниях, артрозах, опухоля
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Остеосклероз – патологическое состояние костных тканей организма, характеризующееся повышением их плотности, утолщением костных перегородок в губчатом веществе, разрастанием костных трабекул.
Уплотненная остеосклерозная кость имеет узкоячеечную структуру и на рентгеновских снимках выглядит менее прозрачной. При этом геометрические формы и размеры костей остаются неизменными, нарушается только баланс между остеокластами и остеобластами, веществами, отвечающими за образование и разрушение костных структур соответственно.
Со временем кости скелета теряют свои механические качества, становятся менее упругими и более хрупкими, что зачастую вызывает патологические переломы конечностей. Подобные симптомы характерны и для другого заболевания – остеопороза, лечение которого по распространенности стоит на первом месте, но кости наоборот теряют свою плотность и костную массу, а на рентгенограмме выглядят слишком прозрачными.
Повышение плотности костных структур не менее опасно для здоровья, чем снижение, и требует лечения на ранних стадиях. Постепенное утолщение кортикального слоя надкостницы и внутренних отделов губчатого вещества сужает костномозговое пространство, приводя к компрессии костного мозга и кровеносных сосудов, а костная ткань приобретает плотную гомогенную (однородную) структуру.
Классификация остеосклероза и причины его возникновения
В медицине выделяют несколько типов остеосклероза:
Физиологический проявляется в детском и подростковом возрасте в ростковых зонах в моменты интенсивного роста организма.
Патологический выявляется при интоксикациях организма (например, отравлении свинцом или стронцием, другими токсическими веществами), хронических воспалительных заболеваниях кости (туберкулез, бруцеллез, сифилис, остеомиелит и пр.). при раковых образованиях и метастазах. Остеосклероз субхондральных областей является одним из проявлений остеоартроза.
Врожденный остеосклероз передается по аутосомно-доминантному типу и сопровождает такие генетические заболевания как остеопетроз (диффузное уплотнение костных тканей с недостатком костномозгового кроветворения), хронический идиопатический миелофиброз, мелореостоз (доброкачественная дисплазия верхних или нижних конечностей), остеопойкилия (неоднородность, «пятнистость» структуры окостенения кости).
По характеру рентгенографических картин остеосклероз подразделяют на:
пятнистый (с крупными и мелкими очагами, поражающими одну (местный) или несколько конечностей (распространенный);
ограниченный, возникающий на границе между воспалительным очагом и здоровой костью;
равномерный или системный, поражающий кости всего скелета на фоне хронического заболевания.
Также причинами развития недуга могут стать вредные привычки, избыточная масса тела, гормональные сбои или перестройки организма (особенно у женщин пожилого возраста), травматические повреждения или операции на костях скелета или суставах и пр.
Диагностика и лечение остеосклероза
Как правило, остеосклероз протекает практически незаметно и обнаруживается на поздней стадии во время прохождения пациентом рентгенографии или после патологического перелома. Единственными жалобами могут быть: ноющие боли в конечностях, суставах, позвоночнике, быстрая утомляемость, особенно при физических нагрузках, но подобные ощущения отмечаются и при многих других болезнях позвоночника.
Для правильной диагностики недуга и размежевания похожих симптомов врачу вертебрологу, травматологу или ортопеду необходимо иметь более полную клиническую картину, результаты рентгеновских снимков и анализов. При необходимости могут проводиться дополнительные обследования (КТ или МРТ диагностика). Для определения плотности тканей проводится денситометрия костей, цена на обследование вполне доступна. Людям преклонного возраста (даже без наличия тревожащих симптомов) рекомендуется прохождение денситометрии каждые два года.
Довольно часто прогрессирование остеосклероза становиться причиной разрастания остеофитов позвоночника, лечение которых требует уже более серьезного подхода. Остеофиты – патологические наросты или разрастание краевых структур кости в частности позвоночных дисков, что вызывает неприятные болевые ощущения, ограничения подвижности, неврологические нарушения при защемлении нервных корешков.
Лечение остеосклероза назначается после полного обследования и установки точного диагноза. Пациенту следует настраиваться на длительное лечение позвоночника консервативными методами, направленными на устранение беспокоящих симптомов и восстановление баланса остеокластов и остеобластов.
Тяжелые формы заболевания могут потребовать хирургического вмешательства (пересадки костного мозга), переливания крови (при анемии гемолитического характера или изменении состава кровяной жидкости).
Длительное игнорирование лечения может вызвать деформацию позвоночника, сильнейшие боли, ограниченность подвижности, паралич или парез (обездвиживание) конечностей, компрессию или повреждение нервных структур, что повлечет за собой сбой в работе внутренних органов.
Остеосклероз
Остеосклероз – патологическое состояние, сопровождающееся уплотнением кости, увеличением и утолщением компактного вещества и костных трабекул. Развивается при воспалительных заболеваниях костей, некоторых опухолях, интоксикациях, артрозах, ряде генетически обусловленных болезней и в периоде восстановления после скелетной травмы. Выделяют также физиологический остеосклероз, возникающий в области ростковых зон в процессе роста костей у детей и подростков. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенографии. Лечение остеосклероза может быть как консервативным, так и оперативным.
МКБ-10
Общие сведения
Остеосклероз (от лат. osteon кость + sclerosis затвердевание) – увеличение плотности кости, сопровождающееся уменьшением межбалочного костномозгового пространства, утолщением и увеличением костных балок. При этом размер кости не увеличивается. Причиной развития остеосклероза является дисбаланс между деятельностью остеокластов и остеобластов. Остеосклероз приводит к уменьшению упругости костей и может становиться причиной возникновения патологических переломов. Является вторым по распространенности патологическим процессом, сопровождающимся нарушением структуры костей, после остеопороза. Лечением остеосклероза занимаются ортопеды и травматологи.
Причины остеосклероза
Чаще всего данная патология выявляется при хронических воспалительных заболеваниях и интоксикациях. Кроме того, остеосклероз возникает при некоторых генетически обусловленных заболеваниях, отравлениях свинцом и стронцием, хронических воспалительных процессах в костях (костный туберкулез, третичный сифилис, абсцесс Броди, остеомиелит Гарре), метастазировании рака бронхов, рака простаты и рака молочной железы. Остеосклероз субхондральных зон является одним из рентгенологических признаков артроза.
Классификация
В практической ортопедии и травматологии выделяют патологический и физиологический, врожденный и приобретенный остеосклероз. Патологический остеосклероз возникает при всех перечисленных выше заболеваниях, физиологический остеосклероз образуется в ростковых зонах при росте костей в детском возрасте. С учетом рентгенологической картины различают пятнистый и равномерный остеосклероз. Пятнистый остеосклероз может быть крупно- и мелкоочаговым, с множественными или редкими фокусами.
С учетом локализации и объема поражения выделяют местный, ограниченный, распространенный и системный остеосклероз.
Остеосклероз при наследственных заболеваниях
Остеопетроз
Остеопетроз (мраморная болезнь, болезнь Альберс-Шенберга) имеет два варианта течения: с ранней и поздней манифестацией. Ранний семейный остеопетроз наследуется по аутосомно-доминантному типу. В момент рождения выявляются макроцефалия и гидроцефалия. Больные отстают в росте, печень и селезенка увеличены. Со временем из-за сдавления черепно-мозговых нервов возникают нарушения зрения и тугоухость. Из-за нарушения кроветворения развивается анемия. Возможны патологические переломы.
На рентгеновских снимках выявляется генерализованный остеосклероз. Кости имеют гомогенную структуру, костномозговой канал отсутствует. Метафизы длинных трубчатых костей булавовидно расширены. На рентгенограммах черепа определяется склероз и уменьшение пневматизации синусов. Поздний остеопетроз наследуется по аутосомно-рецессивному типу и проявляется теми же симптомами, однако, заболевание манифестирует в возрасте 10 лет или позже и отличается меньшей распространенностью остеосклероза.
Дизостеосклероз
Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Первые признаки проявляются в раннем детстве. Выявляется отставание в росте, системный остеосклероз, нарушение развития зубов, обусловленное гипоплазией эмали, а также атрофия зрительного нерва и бульбарный паралич вследствие сдавления черепно-мозговых нервов. На рентгенограммах длинных трубчатых костей определяется остеосклероз эпифизов и диафизов при расширенных метафизах с неизмененной костной структурой. Рентгенография позвоночника свидетельствует об уплощении и склерозировании тел позвонков. Остеосклероз также выявляется в костях таза, костях черепа, ребрах и ключицах.
Пикнодизостоз
Пикнодизостоз наследуется по аутосомно-рецессивному типу, обычно манифестирует в раннем возрасте. Выявляется значительное отставание в росте. Лицо пациента имеет характерный вид: угол нижней челюсти расширен, лобные бугры увеличены, нос клювовидной формы, определяется гипертелоризм. Развитие зубов нарушено. Отмечается выраженное укорочение кистей в сочетании с гипоплазией дистальных фаланг пальцев. Часто наблюдаются патологические переломы. На рентгенограммах обнаруживается распространенный остеосклероз, наиболее ярко выраженный в дистальных отделах конечностей.
Склеростеоз
Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, манифестирует в раннем детстве. Характерными симптомами являются уплощение лица, гипертелоризм, прогнатия и уплощение переносицы. Часто наблюдается кожная синдактилия в сочетании с дисплазией ногтей. На рентгенограммах нижней челюсти, при рентгенографии ключиц и основания черепа выявляется остеосклероз. Длинные трубчатые кости изменены незначительно: костномозговой канал сохранен, зона остеосклероза хорошо заметна только в области кортикального слоя.
Остеосклероз при мелореостозе
Мелореостоз (ризомономелореостоз или болезнь Лери) – врожденная аномалия развития скелета, описанная в 1922 году французским неврологом Лери. Основным проявлением заболевания является остеосклероз, обычно поражающий кости одного сегмента конечности либо несколько сегментов одной конечности. В отдельных случаях признаки остеосклероза выявляются в области позвонков или нижней челюсти. Проявляется болями, быстрой утомляемостью и иногда слабостью мышц пораженной конечности. Возможны трофические нарушения. Со временем в околосуставных мягких тканях возникает фиброз и появляются участки обызвествления, что становится причиной развития контрактур.
На рентгенограммах определяется остеосклероз и гиперостоз. Уплотнения костной ткани имеют вид продольных прерывистых или сплошных полос, что создает характерную картину «наплывов воска на свече». В соседних отделах конечности иногда выявляется нерезко выраженный остеопороз. Лечение симптоматическое. Проводится профилактика контрактур, при значительных деформациях выполняется хирургическая коррекция. Прогноз благоприятный.
Остеосклероз при болезни Педжета
Болезнь Педжета или деформирующая остеодистрофия – заболевание, сопровождающееся нарушением структуры и патологическим ростом отдельных костей скелета. Чаще развивается у мужчин старше 40 лет. Нередко протекает бессимптомно. Возможно медленное, постепенное формирование тугоподвижности суставов, у части пациентов наблюдаются боли и деформация костей. Другие симптомы зависят от локализации патологических изменений. При поражении черепа увеличивается лоб и надбровные дуги, возникают головные боли, иногда наблюдаются повреждения внутреннего уха. При поражении позвонков их высота снижается, что ведет к уменьшению роста. Возможна компрессия нервных корешков, проявляющаяся слабостью, покалываниями и онемением конечностей. Изредка развиваются параличи. При поражении костей нижних конечностей наблюдается неустойчивость походки, деформация пораженного сегмента и патологические переломы.
При изучении рентгенограмм выявляется определенная стадийность процесса. В остеолитической фазе преобладают процессы резорбции кости, в смешанной фазе резорбция сочетается с остеобластическим костным формированием. Остеосклероз развивается в остеобластической фазе. Могут обнаруживаться деформации, неполные и полные патологические переломы. На рентгенограммах черепа определяется утолщение свода и неоднородные очаги остеосклероза. Для уточнения диагноза и оценки степени дистрофических процессов определяют уровень щелочной фосфатазы, фосфора, магния и кальция в крови. Также назначают сцинтиграфию.
Лечение обычно консервативное – прием бифосфатов и НПВП. При необходимости выполняют эндопротезирование суставов. При снижении слуха применяют слуховые аппараты.
Остеосклероз при остеомиелите Гарре
Хронический склерозирующий остеомиелит Гарре вызывается стафилококком и чаще выявляется у мужчин 20-30 лет. Обычно поражаются бедро, плечо или лучевая кость. Патологический очаг возникает в средней трети диафиза или в диафизарной зоне ближе к метафизу. Возможно острое, подострое и первично хроническое начало. В окружающих тканях возникает выраженный плотный отек, часто отмечается расширение подкожной венозной сети. Гиперемия и другие признаки воспаления могут отсутствовать. В последующем, в отличие от других форм остеомиелита, размягчения не наступает, свищ не образуется. Напротив, инфильтрат еще сильнее уплотняется и пальпируется в виде плотного, связанного с костью опухолевидного образования. Боли становятся все более резкими, усиливаются в ночное время, часто иррадиируют, симулируя радикулит, невриты и ишиалгию.
Клиническая картина при хроническом остеомиелите Гарре нередко напоминает саркому. Однако при рентгенографии бедра, голени или рентгенографии предплечья обнаруживается, что «костная опухоль» на самом деле состоит из мягких тканей. При этом на рентгенограмме выявляются характерные патологические изменения: правильное веретенообразное утолщение диафиза, реже – утолщение в виде полуверетена, сужение или заращение костномозгового канала, выраженный остеосклероз, усиление костной тени до степени эбурнеации. Полости, секвестры и очаги деструкции обычно отсутствуют. Окончательно подтвердить диагноз зачастую позволяет посев, в котором обнаруживается культура стафилококка.
Лечение включает в себя антибиотикотерапию в сочетании с рентгенотерапией. При необходимости производятся оперативные вмешательства. Прогноз благоприятен для жизни, однако в исходе у больных часто наблюдаются нарушения трудоспособности.
Остеосклероз при других болезнях костей
Абсцесс Броди – воспалительное заболевание, вызываемое золотистым стафилококком. Чаще возникает у молодых мужчин. Локализуется в околосуставной области длинной трубчатой кости (чаще – большеберцовой). Протекает хронически, с редкими обострениями. Возможно практически бессимптомное течение. Абсцесс Броди представляет собой костную полость, выполненную грануляциями и заполненную серозной или гнойной жидкостью. Вокруг полости располагается очаг остеосклероза.
Проявляется неясными болями, иногда – незначительным отеком и гиперемией. Из-за близости к суставу возможно развитие синовита. Свищи отсутствуют. При проведении рентгенографии голени выявляется округлый очаг разрежения с гладким контурами, окруженный зоной умеренного остеосклероза. Абсцесс Броди дифференцируют с первично-хроническим остеомиелитом, внесуставным туберкулезным очагом и изолированной сифилитической гуммой. При остеомиелите контуры очага неровные и нечеткие, выявляются более выраженные периостальные наложения. При сифилисе в области гуммы обнаруживается более обширный очаг остеосклероза. Лечение консервативное – антибиотикотерапия в сочетании с рентгенотерапией.
Ограниченный остеосклероз также может наблюдаться при раннем врожденном сифилисе, позднем врожденном и третичном сифилисе. При оссифицирующем остите и периостите очаг остеосклероза возникает по окончании воспалительной инфильтрации. В последующем развивается гиперостоз, кость утолщается, костномозговой канал закрывается. Особенно ярко явления остеосклероза выражены при сифилитических гуммах. Гуммы локализуются интракортикально, поднадкостнично или в костном мозге и представляют собой очаг воспаления с распадом в центре. Вокруг гуммозного узла возникает широкая зона реактивного остеосклероза, хорошо заметная на рентгеновских снимках. В отдельных случаях гуммы нагнаиваются с образованием секвестров, также окруженных очагами остеосклероза.