Стероидная розацеа что это такое

Розацеа. Полный обзор и варианты лечения

Розацеа

Это ангионевроз (изменения кожи) находится в зоне иннервации тройничного нерва и обусловлен несколькими причинами: сосудистые нарушения, изменения в соединительной ткани средних слоев кожи, иммунные нарушения, изменения сально-волосяного фолликула, неблагоприятные климатические факторы, стрессы, психовегетативные расстройства.

Розацеа, красное лицо, сосудистые звездочки

Красное лицо. Вы его видите у себя?

Очень часто, пациенты приходят на консультацию и говорят о том, что их беспокоит красное лицо. Кто-то замечает эту красноту сам, когда сходит в баню, после того как выпьет красного вина или после пробежки. И красное лицо остается очень долго. Краснота сходит медленно. У некоторых людей покрасневшее лицо вообще не проходит.

Комментарий врача-косметолога, дерматолога Юлианы Шиян:

Приходит пациентка за антивозрастной коррекцией губ. Она говорит, что видит оплывший овал лица и упавшие скулы, но совершенно не замечает своего красного лица. Это не обязательно сосудистые звездочки, а именно нисходящая краснота на лице.

И когда я спрашиваю: А что-то ещё вас беспокоит кроме возрастных изменений? Она не говорит что её беспокоит красное лицо, потому что она просто этого не замечает.

Не зря говорят некоторые пациенты: Я выгляжу как алкоголичка!

Такая краснота на лице придает женщине налет некой асоциальности.

Какие причины могут вызывать красноту лица?

В принципе любой вот провокатор имена для розацеа, он провоцирует и прерозацеа. И если у вас краснеет определенная зона на лице, то значит надо менять условия создающие это покраснение.

Как не допустить развитие розацеа и покраснение лица? Провокаторы розацеа

Видео: Чем лечить розацеа, купероз и красное лицо

Надо избегать таких провокаторов, либо снижать их воздействие на свой организм. Если исключить полностью невозможно, то необходимо ограничивать. Было проведено много исследований по этому поводу и ученые вывели самые распространённые факторы-провокаторы розацеа:

Видео: Провокаторы Розацеа. Жизнь без видимых сосудов

Врач-косметолог рассказывает о возможности предотвращения розацеа

Аналогично с розацеа. Если вы знаете выпив красного вина, запустите провоцирующий фактор, выпейте белого в конце концов! Если вы любите ходить в баню раз в неделю, но прошли лечение, успокоили своё лицо, и при этом продолжаете ходить в баню, тогда просто смиритесь с тем, что всё ваше лечение пройдёт мимо вас и эффект от него очень краткосрочным!

Выбор всегда за вами. Не надо исключать все продукты, но вы можете исключить только горячее, только острое и некоторые продукты которые я перечислила выше.

Вы можете заниматься спортом, но при этом не делать очень интенсивные нагрузки, которые провоцируют прилив крови к лицу.

Вы можете ходить в баню с друзьями, но при этом сидеть где-то в предбаннике.

Шутки шутками, но я думаю, что вы уловили мою мысль. Если для вас важно, чтобы лицо было светлое, чистое, не покрасневшее, без высыпаний и розацеа, то придется себя ограничивать.

Источник

Стероидная розацеа

Стероидная розацеа является осложнением основного заболевания. Неконтролируемое применение гормональных мазей и кремов приводит к развитию стероидной розацеа. Розацеа сама по себе является сложной дерматологической патологией, которая сложно поддается лечению, а стероидная розацеа лечится еще сложнее. Именно поэтому, я всем своим пациентам говорю, как бы ни казался сладок и легок путь применения гормональных мазей, не используйте их ни в коем случае.

Есть ряд патологий, когда применение гормональных мазей показано пациентам, но это не пациенты с розацеа. Важно в курсе терапии восстановить метаболические процессы в коже лица, а не провоцировать развитие соединительной ткани.

Стероидная розацеа на лице фото

Длительный прием гормональных средств (более месяца) приводит к развитию фиброзных тяжей в коже и ее склерозированию. Появление рубцовых деформаций является необратимым процессом и приводит к снижению чувствительности кожи к созидательным методам лечения.

Стероидная розацеа на лице сопровождается развитием «сосудистых колодцев», которые представляют собой красные, застойные, как бы «впечатанные» сосуды на истонченной, атрофичной коже лица. Стероидная розацеа лечится довольно тяжело и требует значительно больше средств, времени и сил как со стороны пациента, так и со стороны врача. К гормональным средствам довольно быстро формируется привыкание. Однократное использование гормонального крема вызывает практически моментальное побеление лица, уходит краснота, зуд и дискомфорт. Пациент быстро привыкает к данному эффекту и «подсаживается» на гормональный крем. В результате постоянного использования через месяц или два формируется стероидная розацеа, которая является ловушкой для пациента. Многие дерматологи утверждают, что стероидная розацеа не лечится. Делайте выводы: применение гормональных мазей для пациентов с розацеа недопустимо.

Что происходит далее? Пациент, пока ничего не подозревая, продолжает применять гормональные мази. Розацеа у пациентов как была, так и осталась. Более того, она продолжает прогрессировать. Соединительнотканные волокна окружают сосуды и растягивают их стенки. Розацеа начинает набирать обороты. Появляются папулезные воспалительные элементы, пациента начинают беспокоить гнойные элементы. Он ничего не понимает. Ведь краснота от гормональной мази проходила вначале: почему сейчас стало совсем все плохо, и почему сейчас гормональная мазь не справляется. У пациента начинается паника, он начинает искать ответы в интернете, либо на форумах, где узнает, что применение гормональных мазей в течение длительного времени приводит к усугублению ситуации с розацеа. Наступает момент отчаяния и безысходности.

Длительное применение гормональных мазей приводит к необратимым изменениям в коже, и что бы минимизировать последствия потребуется много времени и труда. Это также, как идти по выжженному полю после войны. Необходимо собрать весь ресурс пациента и доктора, чтобы внести жизнь в кожу лица и ликвидировать хотя бы часть последствий.

Стероидная розацеа требует лечения строго на основании клинической картины с которой обратился пациент. При наличии зуда мы проводим одну схему лечения, при отсутствии зуда – другую.

Стероидная розацеа имеет те же принципы лечения, как и для пациентов с банальной розацеа, отличие состоит в том, что необходимо выполнить большее количество процедур, направленных на улучшение трофических функций кожи.

При наличии воспалительных элементов, стероидная розацеа требует проведения противовоспалительной и сосудистой терапии. Купирование зуда мы достигаем на 2-3 процедуре в ходе проведения основного курса терапии. Во многих источниках вы можете найти информацию, что стероидная розацеа не лечится. Действительно, фиброзные тяжи убрать сложно, но сгладить их и улучшить питание и функционирование кожи мы можем. Более того, розацеа с возрастом прогрессирует, поэтому пациентам со стероидной розацеа нельзя расслабляться и терять бдительность. Необходимо заниматься грамотным лечением и минимизировать клинические проявления столь коварной дерматологической патологии.

Показания к лечению стероидной розацеа на лице

Видимые красные сосуды на лице.

Длительное применение гормональных мазей пациентами с розацеа.

Эритема кожи (покраснение).

Наличие воспалительных папул и пустул (красные прыщи) на лице.

Наличие зуда кожи (сосудистый лазер обладает выраженным противовоспалительным действием, что снимает зуд).

Наличие неровного цвета лица сосудистого характера при выраженной атрофии кожи лица.

Формирование красных, застойных пятен на истонченной коже.

Противопоказания при лечении стероидной розацеа

Тяжелые общие заболевания инфекционного генеза, сопровождающиеся лихорадкой.

Активное принятие солнечных ванн последние 10 дней.

Прием фотосенсибилизирующих средств.

Прием пероральных ретиноидов в терапевтических дозах (высокий риск развития гиперпигментации).

Психиатрические болезни (эпилепсия, шизофрения, маниакльно-депрессивный синдром).

Беременность, кормление грудью.

Лечение стероидной розацеа на лице

Принципы лечения стероидной розацеа довольно сложны. План лечения составляется, исходя из клинической картины, которую наблюдаем у пациента на первичном осмотре. При наличии воспалительных элементов необходимо провести противовоспалительную терапию кожи лица. Как правило, пациентов мучает сухость кожи и выраженный дискомфорт на коже лица, особенно при соприкосновении с агрессивными факторами внешней среды. Коррекция ксероза кожи является одной из основных и первостепенных задач. Высокую реактивность кожи также необходимо купировать в ближайшие сроки, так как это приносит выраженный дискомфорт и нарушение социализации в обществе.

Укрепление сосудистого русла и уменьшение сосудистого компонента является необходимой, но не первостепенной задачей, с которой доктор начинает справляться на 3-4-ой процедуре в ходе основного курса лечения стероидной розацеа.

После 3-4-ой процедуры пациент отмечает, что уходит дискомфорт, уменьшается количество воспалительных элементов, значительно улучшаются качественные характеристики кожи лица, устраняется диффузная краснота лица.

В ходе лечения розацеа, мы соблюдаем принцип атравматичности. После процедуры пациент смело может идти на работу, социализация пациента сохраняется.

Процедуры проводим с максимальным комфортом. Пациент после первой процедуры начинает испытывать облегчение. Высокая результативность методов позволяет пациентам проходить полный курс лечения, разработанный в нашей клинике MDElena.

Длительность результата является важной составляющей наших достижений.

Количество процедур носит четкий характер, что позволяет распланировать расходы на лечение. При обычной розацеа необходимо выполнить от 6 до 8 процедур в основной курс. Стероидная розацеа требует несколько большее количество процедур в основном курсе терапии. Мы стараемся уложиться до 10 процедур при соблюдении всех рекомендаций врача косметолога.

Психологический комфорт стоит не на последнем месте. Отсутствие воспалительных элементов, прыщей, папул и пустул на коже лица у женщин и мужчин с розацеа дает спокойствие и уверенность в себе. При запущенных формах многие окружающие думают, что пациенты с розацеа злоупотребляют алкоголем, что ошибочно. Лицо у пациентов с затяжными, не леченными формами выглядит отекшим, красным, что создает такое мнение. У пациентов с розацеа нарушена социализация. Им сложно устроиться на работу, в общественном транспорте от них отсаживаются, думая, что они заразны. Общество довольно жестоко по отношению к пациентам с розацеа. Проблема узкая, тонкая, мало кто с ней работает и знает все нюансы ведения пациентов.

Принципы лечения стероидной розацеа на лице

Лечение выполняет только доктор. Необходимо выполнить таргетное назначение процедур пациенту, чтобы путь к ремиссии был максимально коротким. Как правило мы выполняем комбинацию методов для достижения стойкой ремиссии у пациентов с розацеа.

Для лечения розацеа мы применяем инъекционные методы лечения, пилинговые системы, проводим лазерное лечение, назначаем грамотный домашний уход. Все это имеет колоссальное значение.

Для правильной работы клеток кожи необходимо сочетать определенные протоколы (схемы лечения). Смещение точек ввода гиалуроновой кислоты даже на 2 мм меняет схему лечения.

Пациенту с розацеа пилинги нужно выполнять строго определенным составом, который наносится в определенной последовательности. Пилинги укрепляют сосуды, обладают выраженным противовоспалительным действием, устраняют воспалительную реакцию кожи, убирают воспалительные папуло-пустулезые элементы на коже лица. Доктор может применять две одинаковые по химическому составу кислоты в разной последовательности и алгоритму, тем самым достигать разных клинических результатов. Стоит учитывать, что лечение розацеа и особенно стероидной розацеа требует большого клинического опыта врача и глубоких знаний патогенеза заболевания.

Лазерное лечение розацеа является завершающим штрихом в общем курсе лечения. Необходимо учитывать, что лучше выполнить процедуру на средних энергиях, адаптированных под Ваш тип кожи и конкретный клинический случай, с большим количеством вспышек, нежели на большой мощности выполнить недостаточное количество пассов. Второй способ может спровоцировать ксероз кожи и индуцировать обострение розацеа. С одной стороны методы перекликаются в разных клиниках у разных врачей, с другой – нюансы определяют успех лечения розацеа. Как вы видите, даже смещение точек имеет принципиальное значение на физиологическом и клиническом уровне, не говоря уже о параметрах лазерной системы, на которой доктор проводит лечение. Количество проходов, интенсивность энергий, акцент на разных локациях на лице и комбинация разных методов в одну процедуру играют важнейшую роль в ходе терапии розацеа.

Форма записи

Вы можете записаться к нам на лечение по телефону 8(495) 7447 845, либо 8(925) 82 500 50. Вам подберут удобное для вас время, опытный врач косметолог выполнит процедуру грамотно и максимально комфортно, проведет лечение стероидной розацеа, основываясь на патогенетических аспектах заболевания, а не симптоматике. Процедуру проводит доктор, кандидат медицинских наук, дерматолог, косметолог Перевалова Елена Геннадьевна.

Источник

Стероидная розацеа что это такое

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, 119071, Москва, Российская Федерация

Стероидная розацеа как следствие применения ингаляционных глюкокортикостероидных средств

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(6): 66-68

Новожилова О. Л. Стероидная розацеа как следствие применения ингаляционных глюкокортикостероидных средств. Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(6):66-68.
Novozhilova O L. Steroid rosacea caused by inhaled glucocorticosteroid agents. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2015;14(6):66-68.
https://doi.org/10.17116/klinderma201514666-68

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, 119071, Москва, Российская Федерация

Обсуждается клиническое течение стероидной розацеа. Показано, что не только местное применение топических кортикостероидов, но и их ингаляционное введение может вызывать стероидную розацеа. Актуален вопрос о ведении пациентов, для которых ингаляционное введение кортикостероидов жизненно необходимо.

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, 119071, Москва, Российская Федерация

Розацеа — одна из частых причин обращения к дерматологу. Заболевание характеризуется преимущественным поражением кожи лица, волнообразным течением с чередованием периодов обострений и ремиссий.

В современной классификации выделяют четыре основных типа розацеа, соответствующих эритематозной, папулопустулезной, гипертрофической стадиям и офтальморозацеа в прежних классификациях, и один вариант — гранулематозную розацеа, а также подтипы розацеа: подтип I ― эритематозно-телеангиэктатический; подтип II ― папулопустулезный; подтип III ― фиматозный (например, ринофима, гнатофима, отофима); подтип IV ― офтальморозацеа [1].

По мнению В.П. Адаскевича [2], розацеа представляет собой заболевание с характерной комбинацией кожных стигм. Если взять типологическую модель розацеа, то в ее эпицентре находятся пациенты с эритемой, телеангиэктазиями, отеком лица, папулами, пустулами, поражениями органа зрения и ринофимой. В большинстве случаев отмечается меньшее число симптомов, чем полный набор этих признаков.

Причиной заболевания является ангионевроз, который может развиваться под воздействием различных факторов: алиментарных, химических, физических [1]. Анамнестические указания на заболевание у кровных родственников, I и II тип фоточувствительности по Фитцпатрику являются бесспорными факторами риска. Интеркуррентные заболевания ― эндокринная, гастроэнтерологическая, иммунная патологии ― предопределили общеклинический характер проблемы [3, 4]. Устранение провоцирующих факторов и лечение сопутствующих заболеваний являются одним из ключевых моментов ведения пациентов с розацеа.

Кроме того, необходимо отметить распространение среди пациентов неврастении и депрессии, разнообразных эмоциональных нарушений, которые, несомненно, требуют коррекции [1].

Для общей и наружной терапии используют азелаиновую кислоту, антибиотики, ретиноиды, метронидазол [5—8].

В настоящее время топические глюкокортикоидные препараты не рекомендуются для терапии розацеа, так как их длительное использование приводит к развитию стероидной формы заболевания [9, 10]. Стероидная розацеа развивается вследствие длительного назначения топических кортикостероидов по поводу хронических дерматозов или их применения пациентами для самолечения возникших признаков розацеа. Необходимо отметить, что именно использование топических кортикостероидов является основной причиной возникновения розацеа и периорального дерматита в детском возрасте.

Клинически стероидная розацеа существенно не отличается от других форм заболевания. Помимо эритемы, телеангиэктазий, папул и пустул, при этой разновидности розацеа могут наблюдаться участки невыраженной атрофии. Другим клиническим признаком, характеризующим стероидную розацеа, является «синдром отмены», который обычно развивается после прекращения местной кортикостероидной терапии. Как правило, через 7—10 дней после применения гормонального препарата наступает резкое обострение кожного процесса. В это время отмечаются гиперемия и отечность лица, которая нередко приводит к сужению глазных щелей. Постепенно возникают папулезные и пустулезные элементы. Выраженность реакции обострения находится в прямой зависимости от продолжительности предшествующей гормональной терапии. Феномен «синдрома отмены», по-видимому, объясняется двояким характером воздействия местных кортикостероидных препаратов. С одной стороны, глюкокортикоиды способствуют стойкой дилатации мелких артериальных сосудов кожи, а также истончению последней, в результате чего формируется благоприятная почва для развития розацеа. С другой стороны, выраженный противовоспалительный эффект кортикостероидных гормонов препятствует появлению симптомов грядущего патологического процесса. Постепенно наступает толерантность к подобной терапии и постепенно нарастает симптоматика стероидной розацеа.

После применения галогенизированных топических глюкокортикоидов нередко развивается феномен «стероидной» кожи, характеризующийся субатрофией, обширной эритемой, на поверхности которой находятся телеангиэктазии и папуло-пустулезные элементы. Кортикостероидная терапия папулезной розацеа способствует переходу ее в пустулезную форму.

Помимо обычной топической стероидной терапии, к возникновению стероидной розацеа может привести ингаляционное применение кортикостероидных препаратов. Из 96 пациентов с розацеа, обследованных нами в филиале «Вешняковский» Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии, мы наблюдали стероидную розацеа, связанную с ингаляционным применением кортикостероидов, в 4 случаях. К моменту нашего обследования пациенты были в возрасте 44—52 лет, из них 2 женщины, 2 мужчин. Все 4 пациента наблюдались по поводу бронхиальной астмы в течение 18—39 лет, по поводу розацеа ― 16—28 лет; все эти больные отмечали регулярное ингаляционное применение кортикостероидов. Несмотря на отсутствие анамнестических указаний на применение топических кортикостероидов, у всех имелись вышеупомянутые клинические признаки стероидной розацеа (см. рисунок).

Стероидная розацеа.

Таким образом, стероидная розацеа, развившаяся вследствие ингаляционного введения кортикостероидов, представляет собой серьезную проблему в практике дерматовенеролога, так как отменить введение препаратов, назначаемых по жизненным показаниям, не представляется возможным, а полноценное лечение без полной отмены стероидных средств неэффективно. В подобных случаях рекомендуется применение базисных наружных средств для терапии розацеа, в частности, азелаиновой кислоты, ретиноидов для наружного применения, лазерных технологий.

Источник

Розацеа

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ РОЗАЦЕА

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
L71

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Розацеа – хронический дерматоз, характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы и папулопустулезных элементов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Выделяют 4 основных подтипа розацеа (соответствующих эритематозной, папулопустулезной, гипертрофической стадиям и офтальморозацеа в прежних классификациях) и один вариант – гранулематозную розацеа.

Подтипы розацеа:
подтип I – эритемато-телеангиэктатический;
подтип II – папуло-пустулезный;
подтип III – фиматозный;
подтип IV – глазной.

Этиология и патогенез

Розацеа представляет собой ангионевроз, локализующийся преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва и обусловленный различными причинами, которые можно объединить в следующие группы: сосудистые нарушения; изменения в соединительной ткани дермы; микроорганизмы; дисфункция пищеварительного тракта; иммунные нарушения; изменения сально-волосяного аппарата; оксидативный стресс; климатические факторы; психовегетативные расстройства.
В развитии розацеа определенную роль играют такие факторы, как конституциональная ангиопатия; эмоциональные стрессы; нарушения гормонального равновесия; воздействие химических агентов.
В последние годы большое внимание уделяется роли кателицидинов в развитии розацеа. Кателицидины – семейство многофункциональных белков, которые обеспечивают защиту первой линии в коже против инфекционных агентов, влияя на местные воспалительные реакции и ангиогенез путем непосредственного воздействия на эндотелиоциты и иммунитет. У больных розацеа в коже лица в 10 раз повышен уровень кателицидинов и в 10 000 раз в роговом слое повышен уровень протеаз, которые активируют кателицидины.
Lacey и соавт. (2007) была выделена бактерия (Bacillus oleronius) из клеща рода Demodex, которая, воздействуя на пептиды, стимулирует воспалительные реакции у больных папулопустулезной розацеа. В патогенезе пустулезной и глазной розацеа имеет этиологическое значение эпидермальный стафилококк, что, возможно, связано с реализацией его патогенных свойств из-за повышения температуры лица вследствие расширения сосудов. Обсуждается также взаимосвязь розацеа с Helicobacter pylori.
Заболевание чаще развивается у лиц женского пола в возрасте 30-50 лет, имеющих определенную генетическую предрасположенность к транзиторному покраснению кожи лица, реже – шеи и, так называемой, зоны «декольте». Считают, что дерматозу чаще подвержены лица 1 и 2 фототипов, однако заболевание может встречаться при любом фототипе кожи. В странах Европы заболеваемость розацеа составляет от 1,5% до 10%.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Эритемато-телеангиэктатический подтип розацеа характеризуется возникновением сперва транзиторной, усиливающейся приливами, а затем превращающейся в стойкую, эритемой, локализующуюся преимущественно на щеках и боковых поверхностях носа. Цвет эритемы может варьировать от ярко-розового до синюшно-красного в зависимости от продолжительности болезни. На фоне эритемы у больных появляются телеангиэктазии различного диаметра и отечность кожи. Большая часть больных предъявляет жалобы на ощущения жжения и покалывания в области эритемы. Проявления заболевания усиливаются при воздействии низких и высоких температур, алкоголя, острой пищи и психоэмоционального напряжения. Характерна повышенная чувствительность кожи к наружным лекарственным препаратам и ультрафиолетовому облучению. Даже индифферентные кремы и солнцезащитные препараты могут вызывать усиление воспалительных проявлений.

Папуло-пустулезный подтип розацеа характеризуется аналогичной клинической картиной, однако больные, как правило, не отмечают субъективных ощущений со стороны эритемы, а предъявляют жалобы на папулезные высыпания. Высыпания характеризуются яркой красной окраской и перифолликулярным расположением. Отдельные папулы могут быть увенчаны небольшой округлой пустулой. Шелушение обычно отсутствует. Возможно формирование стойкого отека по месту распространенной эритемы, что чаще встречается у мужчин.

Окулярный подтип или офтальморозацеа клинически преимущественно представлен сочетанием блефарита и коньюнктивита. Клиническая картина заболевания часто сопровождается рецидивирующим халязионом и мейбомиитом. Нередко наблюдаются конъюнктивальные телеангиэктазии. Жалобы пациентов неспецифичны, часто отмечаются жжение, зуд, светобоязнь, ощущение инородного тела. Офтальморозацеа может осложняться кератитом, склеритом и иритом, но на практике такие изменения встречаются редко. В редких случаях развитие глазных симптомов опережает кожную симптоматику.

Таблица 1. Характеристика тяжести течения эритемато-телеангиэктатического подтипа

Диагностика

Единственным критерием диагностики розацеа является стойкая эритема центральной части лица, существующая в течение как минимум 3 месяцев, без поражения периокулярных участков. Такие симптомы, как приливы, папулы, пустулы и телеангиэктазии являются дополнительными признаками, не обязательными для постановки диагноза.

Критерии диагностики розацеа у взрослых
Основные:
— нестойкая эритема;
— стойкая эритема;
— телеангиэктазии;
— папулы/пустулы.
Дополнительные:
— жжение / покалывание / отек лица;
— сухость кожи лица;
— воспалительные бляшки;
— «глазные» симптомы;
— формирование фиматозных изменений.
Для диагностики заболевания необходимо наличие как минимум двух критериев [1].

Розацеа у детей наблюдается редко и выявляется у представителей 1-2 фототипов. У детей длительность покраснения лица свыше 30 минут после школьных физических нагрузок расценивается как риск развития розацеа в более старшем возрасте.

Критерии диагностики розацеа у детей:
— рецидивирующая или постоянная эритема;
— телеангиэктазии;
— папулы и пустулы без комедонов;
— преимущественная локализация на выступающих участках лица;
— поражение глаз (один из следующих признаков: рецидивирующий халазион, гиперемия, кератит) [1, 17].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика розацеа проводится с истинной полицитемией, болезнями соединительной ткани, карциноидом и мастоцитозом. Кроме того, необходимо дифференцировать розацеа с периоральным (розацеаподобным) или стероидным дерматитом и контактными дерматитами, в том числе и фотодерматитом.

Лечение

Розацеа может поддаваться коррекции, но не является полностью излечимым заболеванием. Ключевыми целями лечения являются:
— уменьшение выраженности симптомов заболевания;
— профилактика обострений заболевания;
— продление сроков ремиссии.

Признаки клинической прогрессии розацеа (Berth—Jones J., 2004):
— ранние: учащение эпизодов внезапного покраснения лица, появление умеренных телеангиэктазий, транзиторная отечность лица;
— «развернутые»: папулы, пустулы, стойкая отечность лица, множественные телеангиэктазии;
— поздние: уплотнение, ринофима [17].

Общие замечания по терапии
Терапевтическая тактика в большой степени зависит от клинического типа заболевания. Однако в основе успеха лечения розацеа лежат совместные усилия врача и пациента по определению провоцирующих факторов, которые строго индивидуальны. Чаще всего к ним относят метерологические факторы: воздействие солнечного излучения, высоких и низких температур, ветра и связанного с ним абразивного воздействия; алиментарные: употребление горячих и газированных напитков, алкоголя, острых блюд и избыточного объема пищи; нейроэндокринные: эмоциональные воздействия, климактерический синдром, эндокринопатии, сопровождающиеся усилением кровообращения в бассейне сонных артерий; ятрогенные, включающие как препараты системного применения, вызывающие эритему лица, так и наружные препараты, в том числе косметические препараты и моющие средства, обладающие раздражающим действием (водостойкая косметика и тонирующие препараты удаление которых требует применения растворителей, а также моющие средства, содержащие мыло). Исключение или уменьшение влияния этих факторов существенно влияет на течение болезни и сокращает затраты на медикаментозную терапию [1].

В основе лечебных мероприятий лежит обеспечение адекватного ежедневного ухода за кожей. В первую очередь он включает солнцезащитные препараты. Они должны подбираться с учетом повышенной чувствительности кожи больных розацеа. Наименьшим раздражающим действием обладают индифферентные препараты (диоксид титана, оксид цинка), блокирующие ультрафиолетовое облучение кожи за счет своих физических свойств. Препараты, содержащие химические фильтры ультрафиолета, которые можно рекомендовать пациентам с розацеа, не должны содержать лаурил-сульфата натрия, ментола и камфоры, и, напротив, включать в себя силиконы (диметикон, циклометикон), значительно уменьшающие раздражающее действие солнцезащитных препаратов, обеспечивающие водостойкость и низкую комедогенность [18].

В рекомендациях по ежедневному уходу за кожей следует учитывать применение легких по консистенции маскирующих препаратов для ежедневного использования. Желательно наносить их тонким слоем 1-2 раза в день и в качестве основы для макияжа, который предпочтительно представлен в форме пудры или взбалтываемой смеси. Показано, что применение маскирующих средств не ухудшает течения розацеа и может позитивно влиять на качество жизни пациентов [1, 18]. Важной составляющей терапии розацеа является восстановление барьерных функций кожи.

Наружное лечение является предпочтительным для всех типов розацеа, за исключением гипертрофического, при котором наиболее эффективными оказываются хирургическое лечение и системные синтетические ретиноиды.
При эритемато-телеаниэктатическом подтипе применяется азелаиновая кислота, а также лазерные технологии.
При папуло-пустулезном подтипе от легкой до умеренной степени тяжести рекомендуется азелаиновая кислота, метронидазол или короткий курс антибактериальных препаратов.
При тяжелом течении папуло-пустулезной розацеа рекомендуют 4-х недельный курс доксициклина с последующим уменьшением дозы на 50%. Показаны также низкие дозы изотретиноина.
При начальных проявлениях фиматозного подтипа розацеа наиболее эффективна монотерапия изотретиноином, в дальнейшем требуется хирургическое иссечение пораженных тканей.
При офтальморозацеа рекомендуют препараты фузидиевой кислоты и метронидазола на края век, системные тетрациклины, препараты «искусственной слезы» [2, 16, 17, 18].

Схемы лечения

Медикаментозная терапия

3. Системные ретиноиды (при тяжелой, резистентной к лечению розацеа) (С) [17, 25, 26, 44, 45].
— изотретиноин 0,1-0,3 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки после еды в течение 4-6 месяцев.
Перед назначением препарата и на протяжении всего курса лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (общий билирубин, АЛТ, АСТ, триглицериды, общий холестерин, глюкоза, креатинин, щелочная фосфатаза).
Препарат является потенциальным тератогеном и обладает побочными эффектами. Имеющиеся данные по безопасности изотретиноина позволили сформулировать следующие основные положения:
— стандартный 20-недельный курс лечения изотретиноином обычно хорошо переносится и безопасен;
— побочные явления со стороны кожи и слизистых оболочек возникают часто, являются обратимыми, хорошо поддаются увлажняющей местной терапии и не требуют отмены препарата;
— побочные эффекты со стороны костно-мышечной системы являются редкими;
— иногда наблюдается небольшие отклонения при лабораторных исследованиях, не требующие отмены препарата. Показатели функции печени и липидного обмена необходимо анализировать через 2-4 недели;
— контрацептивный период после лечения составляет 1 месяц [26].
При приеме изотретиноина мужчинами влияние на сперматогенез не оказывается.

4. Ангиостабилизирующие средства (D) [27]
— белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин по 1 таблетке перорально 2 раза в сутки в течение 4 недель (при эритемато- телеангиэктаической розацеа лицам в возрасте старше 40 лет, с частыми обострениями заболевания, у которых базовый кровоток в области розацеа и непораженной кожи лица изначально выше нормальных показателей)
или
— ксантинола никотинат 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 4 недель (при эритемато- телеангиэктаической розацеа лицам моложе 40 лет, у которых отмечается выраженный прирост показателей кровотока).

Наружная терапия
1. Метронидазол (А) [2, 16, 17, 28-32, 46-48].
— метронидазол, гель 0,75%, крем 1% наносят на предварительно очищенную кожу тонким слоем 2 раза в сутки, утром и вечером, в течение 3-9 недель. При необходимости накладывают окклюзионную повязку. Нанесение крема и геля можно чередовать. Средняя продолжительность лечения составляет 3-4 месяца.

2. Азелаиновая кислота (А) [1-3, 16-17, 33-35, 48-51].
— азелаиновая кислота, крем 15%, гель наносят на все пораженные участки кожи и слегка втирают 2 раза в сутки (утром и вечером). Приблизительно 2,5 см крема достаточно для всей поверхности лица. Улучшение обычно наблюдается через 4 недели лечения. Однако для достижения лучших результатов рекомендуется продолжить применение препарата в течение нескольких месяцев.

3. Антибактериальные препараты (С) [2, 17, 20, 52-53].
— клиндамицина фосфат, гель 1%
или
— клиндамицина гидрохлорид, раствор для наружного применения 1%. Тонкий слой геля или раствора наносят на пораженную область кожи, предварительно очищенную и сухую, 2 раза в день. Курс лечения не более 6–8 недель.

4. Топические ингибиторы кальциневрина (D) [2, 17]
Такролимус при папулопустулезной розацеа приводит к уменьшению эритемы, но не папулопустулезных высыпаний: 0,03 % или 0,1 % такролимус в виде мази, а также 1% пимекролимус в виде крема эффективны при стероидной зависимости.
— такролимус, мазь 0,03%, 0,1 % наносят тонким слоем на пораженные участки кожи. Лечение необходимо начинать с применения мази 0,1% 2 раза в сутки и продолжать до полного очищения очагов поражения. По мере улучшения состояния кожи уменьшают частоту нанесения мази или переходят на использование мази 0,03%. Как правило, улучшение наблюдается в течение одной недели с момента начала терапии. В случае повторного возникновения симптомов заболевания следует возобновить лечение с использованием мази 0,1% 2 раза в сутки. По мере улучшения состояния кожи следует снизить частоту применения препарата, либо использовать мазь 0,03%. Если признаки улучшения на фоне терапии отсутствуют в течение двух недель, следует рассмотреть вопрос о смене терапевтической тактики.
или
— пимекролимус, крем 1%. Крем наносят тонким слоем на пораженную поверхность 2 раза в сутки и осторожно втирают до полного впитывания. Препарат следует применять 2 раза в сутки. Смягчающие средства можно применять сразу после нанесения крема. Однако после водных процедур смягчающие средства следует применять перед нанесением крема.

5. Бензоилпероксид (D) [2, 17]
— бензоилпероксид, 2,5-5-10% гель равномерно наносить на пораженную поверхность 2 раза в сутки (утром и вечером) на чистую сухую кожу. Терапевтический эффект развивается после 4 недель лечения, стойкое улучшение после 3-х месячного курса лечения.

Немедикаментозная терапия
В терапии розацеа используются источники некогерентного интенсивного светового излучения (IPL) и диодные, КТР, александритовые, и, наиболее современные, длинноимпульсные неодимовые лазеры на аллюмо-итриевом гранате (Nd:YAG-лазеры). В лечении гипертрофического типа розацеа лазерная дермабразия занимает одну из ведущих позиций в силу своей безопасности 37.
В качестве физиотерапевтического лечения, широко используется также метод микротоковой терапии [16, 18].
Применяют криотерапию, которая может оказывать противовоспалительное, сосудосуживающее, антидемодекозное действие. Процедуру проводят 2-3 раза в неделю, на курс 10 процедур. Указанная рекомендация подтверждается лишь отдельными клиническими наблюдениями и мнениями отдельных экспертов [18].
В целом, исследования эффективности физических методов лечения розацеа носят в основном описательный характер и к настоящему моменту могут носить характер открытых рекомендаций [2].

Поддерживающая терапия розацеа
Учитывая то, что розацеа является хроническим воспалительным дерматозом, после основного курса лечения показана поддерживающая терапия:
— метронидазол, гель 0,75% (D) 2 раза в неделю наружно в течение 6 месяцев [54]
или
— азелаиновая кислота, гель 15% (D) 2 раза в день наружно в течение 6 месяцев [55].

Особые ситуации
Лечение беременных
Рекомендуется наружное применение азелаиновой кислоты в комбинации с топическим эритромицином, при тяжелых формах розацеа – системный эритромицин.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
При отсутствии эффекта от наружной терапии при тяжелом течении розацеа показана системная терапия тетрациклинами или изотретиноином.

ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика обострений розацеа заключается в ограничении / исключении воздействия триггерных факторов: метеорологических факторов, инсоляции, продуктов питания, напитков и фармакологических препаратов, индуцирующих эритему лица, агрессивных косметологических процедур (физические и химические пилинги, дермабразия, растирающие процедуры, термоактивные маски и др.)
Пациентам рекомендуют бережный уход за кожей с использованием мягкого очищения, увлажняющих и фотопротективных средств, предназначенных для чувствительной кожи [16, 18]. Показана поддерживающая терапия наружным метронидазолом или азелаиновой кислотой [54, 55]. Важную роль играет лечение сопутствующей эндокринной патологии и заболеваний желудочно-кишечного тракта [16, 18].

Информация

Источники и литература

Информация

МЕТ​ОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Источник