Стадия лизиса что это значит

Стадия лизиса что это значит

Синдром лизиса опухоли встречается у пациентов с быстро растущими опухолями, высокочувствительными к химиотерапии или облучению. Он характеризуется развитием гиперкалиемии, гиперфосфатемии, гиперурикемии и гипокальциемии. Электролитный дисбаланс ведет к опасным для жизни осложнениям, включая сердечные аритмии, тяжелую нервно-мышечную дисфункцию и острую почечную недостаточность. Синдром лизиса опухолей редко ассоциируется с интратекальным применением метотрексата и преднизона.

а) Факторы риска синдрома лизиса опухоли. Повышенный риск летального исхода связан с уже развившимися почечной недостаточностью, гиперурикемией или электролитным дисбалансом, а также с лейкоцитозом и крупными опухолями.

б) Клиника синдрома лизиса опухоли. Клиническое течение обычно обусловлено преобладающей электролитной аномалией. Гипокальциемия ведет к спазмам, тетании, желудочковым аритмиям, спутанности сознания и судорогам. Гиперурикемия чревата нефропатией, олигурией и гематурией.

Гиперфосфатемия вызывает гипокальциемию и почечную недостаточность из-за сильного повышения концентрации фосфата кальция, который осаждается в почках. Гиперкалиемия сочетается с опасными для жизни желудочковыми аритмиями и внезапной смертью.

в) Профилактика и лечение синдрома лизиса опухоли. Гиперурикемия, электролитные аномалии и почечная дисфункция требуют активного лечения перед началом противоопухолевой терапии. Для облегчения гиперурикемии применяют аллопуринол в дозах до 500 мг на 1 м2 поверхности тела; пока не нормализуется уровень мочевой кислоты, полезны внутривенное вливание жидкостей с большой скоростью и ощелачивание мочи.

Сывороточные концентрации электролитов, креатинина, мочевой кислоты, кальция, фосфора и лактатдегидрогеназы, а также мочевинный азот крови требуют мониторинга до стабилизации состояния пациента, а затем еще до 3—5 сут.

Пациентам, резистентным к такой схеме лечения, можно назначить гемодиализ. Для начала гемодиализа или для ослабления быстро усиливающейся гиперволемии и симптоматической гипокальциемии предлагаются следующие критерии (сывороточные уровни):
— Калий >6 мэкв/л (6 ммоль/л);
— Мочевая кислота >10 мг/100 мл (590 мкмоль/л);
— Креатинин >10 мг/100 мл (880 мкмоль/л);
— Фосфор >10 мг/100 мл (фосфат >3,2 ммоль/л).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Стадия лизиса что это значит

Острое метаболическое расстройство может происходить в результате быстрого разложения опухоли, следующего за химиотерапией. Это наиболее вероятно появляется у детей с лимфомой Беркитта или острой лимфобластической лейкемией и неходжкинской лимфомой у детей, подростков и молодых людей. Синдром появляется, когда опухоль высокочувствительна к лечению, и практически не встречается у взрослых людей с нелимфоидными неоплазмами. Масса опухоли может исчезать очень быстро, и ее умершие клетки высвобождают продукты метаболизма азота, особенно мочевину, мочевую кислоту и большие количества фосфата.
Быстрое уменьшение в массе опухоли вызывает гиперурикемию, гиперфосфатемию, гиперкалиемию и уремию.

Гиперурикемия может приводить к острому осаждению мочевой кислоты в почечных канальцах (уратная нефропатия), что ведет к острой почечной недостаточности, или, менее кардинально, к уменьшению скорости гломерулярной фильтрации, которая обостряет гиперурикемию. Иногда синдром достаточно серьезен, вызывает острую или продолжительную уремию. Гипефосфатемия приводит к снижению уровня кальция в плазме и даже к тетании.

Синдром чаще наблюдается у детей с лимфомой Беркитта, у которых была экстенсивная болезнь, особенно при наличии интра-абдоминальных масс, с ухудшенной почечной функцией из-за опухолевой инфильтрации почек или постренальной обструкцией из-за увеличения лимфоидных узлов.

Синдром редко встречается у взрослых, так как у них опухоли менее чувствительны к действию химиотерапии, и их растворение происходит менее быстро. Это может, однако, случиться, если имеется соответствующая почечная недостаточность, вызванная какой-либо другой причиной, мочевая обструкция или инфильтрация почек опухолью.

Синдром лизиса опухоли можно предотвратить. Перед началом химиотерапии пациенту с высоким риском рекомендуется давать аллопуринол (обычно через рот) в общей дозе (50-100 мг каждые 8 ч для детей, дважды в день ту же дозу для взрослых) в течение 24 ч. Этот ингибитор ксантин-оксидазы частично предотвратит формирование мочевой кислоты. Предшественники, ксантин и гипоксантин, таким образом, присутствуют в большом избытке, но они более растворимы, чем мочевая кислота и не вызывают нефропатию.

Прием аллопуринола рекомендуется продолжать принимать в первые несколько дней лечения и прекратить, когда уровень мочевой кислоты в плазме будет на нормальном уровне. Если при этом давать 6-меркаптопурин, то доза должна быть уменьшена, так как аллопуринол ингибирует его метаболизм. В то же время пациент должен употреблять достаточное количество жидкостей, обычно в форме внутривенного солевого раствора, для того чтобы обеспечить хороший диурез. Эти меры должны предотвратить и гиперурикемию, и гиперфосфатемию.

При лимфоме Беркитта введение химиотерапии иногда дается в уменьшенных дозах до тех пор, пока уменьшение опухоли не будет значительным, затем принимается полная доза. Аллопуринол рекомендовано давать взрослым с начальным лечением высокодифференцированной лимфомы с интенсивной химиотерапией; его использование должно быть рассмотрено в остальных случаях, если существует некоторая возможность ухудшения работы почек.

Развившиеся гиперурикемию и острую почечную недостаточность обычно лечат приостановлением химиотерапии, осмотрительным применением внутривенных жидкостей с подщелачиванием мочи для обеспечения выведения мочевой кислоты и аллопуринолом. Если уровень мочевины в крови и уровень мочевой кислоты в плазме продолжают расти, понадобится перитонеальный диализ для того, чтобы преодолеть острую почечную недостаточность пациента. Если приняты меры профилактики, это редко бывает необходимо.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»

Источник

ЛИЗИС

Смотреть что такое «ЛИЗИС» в других словарях:

лизис — ослабление, растворение, распад, понижение Словарь русских синонимов. лизис сущ., кол во синонимов: 5 • зонулолиз (2) • … Словарь синонимов

ЛИЗИС — (от греч. lysis разложение распад), постепенное разрешение болезни: медленное понижение высокой температуры тела и угасание других симптомов. Ср. Кризис … Большой Энциклопедический словарь

ЛИЗИС — растворение, разрушение клеток, в т. ч. микроорганизмов, под влиянием различных агентов, напр., ферментов, бактериолизинов, бактериофагов, антибиотиков … Большой Энциклопедический словарь

ЛИЗИС — ЛИЗИС, разрушение КЛЕТКИ. Живая клетка может быть разрушена, когда ее внешняя стенка растворяется под воздействием лизосом или когда она поглощается ФАГОЦИТАМИ в процессе фагоцитоза, что является нормальной реакцией на обезвреживание клеток… … Научно-технический энциклопедический словарь

ЛИЗИС — ЛИЗИС, лизиса, муж. (греч. lysis развязывание, освобождение от чего нибудь) (мед.). Период постепенного и медленного падения температуры при инфекционных заболеваниях; ант. кризис. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

ЛИЗИС — (от греч. lysis разложение, распад, растворение), разрушение и растворение клеток, в т. ч. микроорганизмов под действием ферментов, содержащихся в лизосомах (см. АВТОЛИЗ), или др. агентов, обладающих растворяющим (литическим) действием.… … Биологический энциклопедический словарь

лизис — разрушение и растворение клеток, в том числе и микроорганизмов, под действием ферментов или др. агентов. См. также лизаты. (Источник: «Микробиология: словарь терминов», Фирсов Н.Н., М: Дрофа, 2006 г.) … Словарь микробиологии

Лизис — (от греч. lysis растворение) способность бакгерий распадаться путем автолиза под действием собственных ферментов или фаголиза (при заражении бактериофагом). Вероятно, играет значительную роль в редукции биомассы микроорганизмов. Экологический… … Экологический словарь

лизис — Разрушение клеточной мембраны [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Тематики биотехнологии EN lysis … Справочник технического переводчика

Лизис — * лізіс * lysis разрушение и растворение под действием ферментов, содержащихся в лизосомах и выделяемых инфицирующими вирусными частицами, клеток хозяина, при котором в среду высвобождается новое потомство вируса … Генетика. Энциклопедический словарь

Источник

ЛИЗИС в клинической медицине

ЛИЗИС в клинической медицине (греч, lysis разложение, ослабление, развязка) — одна из возможных форм разрешения в течении нек-рых инфекционных болезней; характеризуется в противоположность кризису медленным падением температуры, что обычно совпадает с постепенным угасанием и других симптомов болезни. Литически могут заканчиваться брюшной тиф, скарлатина, бруцеллез, туляремия и другие инф. болезни, чаще у невакцинироваиных и лиц, к-рым не применялась антибиотикотерапия. Л. бывает двух типов: температурная кривая снижается либо ступенеобразно, либо давая сильные размахи по типу ремиттирующей лихорадки. В первом случае температура падает медленно, но непрерывно, значительно понижаясь от каждого вечера к следующему утру, и в течение 3—9 дней приходит к физиол. норме. Такое окончание лихорадки нередко наблюдается при пневмониях, скарлатине, иногда сыпном тифе.

Во втором случае (Л. ремиттирующего типа) падение температуры происходит более медленно, и Л. может затянуться до 1,5 —2 нед. Обычно в течение нескольких дней вечернее повышение температуры держится на прежнем уровне, а утреннее снижение температуры становится более значительным. Разница между вечерней и утренней температурой доходит до 2—3°. Затем начинает снижаться и вечерняя температура, а утренняя достигает нормальных цифр. Период резкого колебания температуры с постоянным снижением ее принято называть амфиболической стадией. Такое резкое снижение температуры по утрам нередко сопровождается обильным потом; списаны случаи коллаптоидного состояния. Гораздо реже бывают ознобы при последующем повышении температуры. Л. ремиттирующего типа наблюдается при тяжелых формах брюшного тифа, ревматизме, перикардите, перитоните.

По завершении Л. температура тела остается в течение первых 2 нед. лабильной и может иногда повышаться; так же медленно восстанавливаются нарушенные функции жел.-киш. тракта и других систем.

Источник

Синдром лизиса опухоли

Что такое синдром лизиса опухоли?

Чаще всего синдром лизиса опухоли развивается у пациентов с неходжкинскими лимфомами или лейкозами. Однако он может встречаться при лечении любой быстрорастущей злокачественной опухоли. Если после начала лечения рака развивается синдром лизиса опухоли, это происходит, как правило, в течение 1–3 дней. У некоторых пациентов подобные метаболические нарушения могут наблюдаться даже до начала лечения ввиду быстрого обновления раковых клеток. Состояние может быстро прогрессировать и требует немедленного медицинского вмешательства. Для отслеживания и лечения метаболических нарушений прежде, чем они станут проблемой или спровоцируют физические симптомы, проводят частые анализы крови.

Пациенты с определенными онкологическими заболеваниями, такими как лимфома Беркитта, острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), или с другими факторами риска находятся под пристальным наблюдением в течение первой фазы лечения. Профилактическое лечение может включать инфузионную терапию для поддержания баланса жидкостей и назначение таких лекарственных препаратов, как расбуриказа или аллопуринол, позволяющих устранить избыток мочевой кислоты и лантана, а также гидроксид алюминия (Амфожель®) для нормализации уровня фосфора.

Диагностика синдрома лизиса опухоли

Синдром лизиса опухоли может привести к необратимому повреждению органов или даже внезапной смерти, поэтому врачи будут тщательно следить за состоянием детей из группы высокого риска.

Диагностика синдрома лизиса опухоли проводится на основании анализов крови. Врачи оценивают ряд отклонений, в том числе:

Симптомы синдрома лизиса опухоли

Симптомы синдрома лизиса опухоли обусловлены метаболическими нарушениями в организме. Дети с высоким риском развития синдрома лизиса опухоли должны находиться под тщательным наблюдением. В большинстве случаев метаболические нарушения корректируют еще до развития симптомов. Тем не менее, синдром лизиса опухоли может характеризоваться следующими симптомами:

Многие из этих симптомов могут быть также побочными эффектами химиотерапии или иметь другие причины.

Факторы риска развития синдрома лизиса опухоли

Чаще всего синдром лизиса опухоли у детей встречается при таких онкологических заболеваниях, как лейкоз или лимфома Беркитта, острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) и хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ).

Выделяют следующие факторы риска развития синдрома лизиса опухоли:

Врачи оценивают опухолевую нагрузку с учетом размера опухоли, количества лейкоцитов, уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и вовлечения костного мозга.

Кроме того, риск повышается при наличии определенных особенностей организма пациента. К ним относятся:

Синдром лизиса опухоли чаще всего развивается в ответ на интенсивную терапию рака. Виды лечения, которые ассоциируются с развитием синдрома:

Профилактика и лечение синдрома лизиса опухоли

Врачи могут проводить мероприятия, направленные на профилактику синдрома лизиса опухоли и лечение развивающихся метаболических нарушений. С целью профилактики у детей с высоким риском применяются инфузионная терапия для поддержания баланса жидкостей и различные лекарственные препараты. Некоторым пациентам перед началом агрессивной терапии на короткое время может быть назначена менее интенсивная химиотерапия, чтобы лизис опухоли происходил медленнее. Это позволяет упростить его лечение, помочь организму поддерживать химический баланс и предотвратить повреждение почек. Ведение синдрома лизиса опухоли включает контроль результатов анализов крови, лечение конкретных метаболических нарушений и поддержку работы почек.

Контроль результатов лабораторных анализов и симптомов

Необходимо тщательно отслеживать состояние пациентов с высоким риском развития синдрома лизиса опухоли, особенно на первой неделе лечения. Своевременная медицинская помощь может снизить токсическое воздействие на организм.

Мониторинг синдрома лизиса опухоли должен включать следующее:

План наблюдения зависит от того, относится ли пациент к группе высокого, промежуточного или низкого риска.

Инфузионная терапия для поддержания баланса жидкостей

Лекарственные препараты для снижения уровня мочевой кислоты

К лекарственным препаратам для лечения повышенного уровня мочевой кислоты (гиперурикемии) при синдроме лизиса опухоли у детей относятся аллопуринол и расбуриказа.

Аллопуринол предотвращает образование мочевой кислоты. Как правило, пациенты принимают аллопуринол за 2–3 дня до начала химиотерапии и продолжают прием в течение 10–14 дней. Этот лекарственный препарат в основном используется для профилактики.

Лекарственные препараты для снижения концентрации фосфатов

Для снижения концентрации фосфатов в крови могут назначаться определенные лекарственные препараты. Эти т. н. фосфат-связывающие препараты соединяются с фосфатной группой и препятствуют ее всасыванию из пищеварительного тракта. Примерами таких лекарственных препаратов служат лантан и гидроксид алюминия (Амфожель®).

Лечение электролитного дисбаланса

Электролитный дисбаланс (повышение уровней калия и фосфатов и снижение уровня кальция) зачастую может устраняться путем поддержания работы почек. Однако эти нарушения могут представлять непосредственную угрозу для пациента и требовать специфического лечения. Важнейшее значение имеет адекватное восполнение потери жидкости. Во время лечения синдрома лизиса опухоли следует исключить некоторые электролиты из растворов для инфузионной терапии.

Диализ

Синдром лизиса опухоли встречается редко. Тем не менее, он может стать причиной серьезных заболеваний. Пациенты из группы риска подлежат тщательному наблюдению для устранения метаболических нарушений. Важно соблюдать рекомендации по питьевому режиму, диете и приему лекарственных препаратов. Ваш лечащий врач может подробно рассказать о синдроме лизиса опухоли и сообщить, относится ли ваш ребенок к группе риска. Всегда сообщайте врачам о каких-либо проблемах со здоровьем и об изменениях симптомов во время или после лечения.

—
Онлайн-ресурс Together не является рекламой каких-либо из фирменных продуктов, упомянутых в этой статье.

Источник