Счя в медицине что такое
Арахноидальная киста головного мозга
Арахноидальная киста головного мозга, являющаяся самым распространенным видом кист мозга, имеющееся у 4% населения, представляет собой наполненный ликвором (цереброспинальной, или спинномозговой жидкостью) мешочек, расположенный в арахноидальной оболочке мозга. В месте кисты ткань арахноидальной оболочки разделяется на два слоя с накоплением между ними жидкости.
Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге
Важно помнить, что киста не является опухолью и в большинстве случаев либо протекает бессимптомно или с небольшими проявлениями и очень редко требует оперативного вмешательства.
По происхождению арахноидальные кисты могут подразделяться на:
По динамике развития существуют кисты:
Симптоматика арахноидальной кисты
В зависимости от места расположения и размеров кисты могут проявляться один или несколько симптомов:
Чем больше киста, тем больше симптомов будет проявляться, будет возрастать их частота и сила. При длительном и сильном сдавливании может привести к необратимым изменениям тканей мозга. При чрезмерной компрессии и разрыве оболочек кисты возможно наступление смерти пациента.
Диагностика и лечение арахноидальной кисты
Кисты, протекающие без каких бы то ни было проявлений, могут быть выявлены только случайно. В случае наличия неврологических проявлений врач в первую очередь анализирует жалобы больного. Однако проявления могут говорить только о том, что существуют какие-то сбои в работе головного мозга, но не позволяют классифицировать проблему. Гематомы, опухоли мозга, расположенные внутри мозга кисты имеют такую же симптоматику. Для более точной постановки диагноза врач может назначить электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию или реоэнцефалографию. Недостатком этих методов является то, что они не дают информации ни о точном местоположении образования, ни о его природе.
Главной целью любого лечения арахноидальной кисты является отвод жидкости и снижение давления на ткани мозга.
На сегодняшний день наиболее точным методом диагностики, позволяющим с высокой степенью точности отличить арахноидальную кисту от опухоли или гематомы, являются компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ).
Это может быть достигнуто разными методами, включающими:
МРТ диагностика при арахноидальной кисте
Несмотря на то, что КТ позволяет точно определить размеры и расположение кисты, наиболее точную и полную информацию об образовании дает МРТ. Обычно для диагностики арахноидальной кисты проводится МРТ-сканирование с введением в кровоток пациента контраста. При этом опухоли мозга имеют свойство накапливать контраст, а кисты не впитывают его из кровеносных сосудов, что очень четко видно на МРТ.
Также МРТ-сканирование позволяет отличить кисту от кровоизлияний, гематом, гигром, абсцессов и других заболеваний со сходной симптоматикой. Кроме того, МРТ дает возможность выявить кисту даже в тех случаях, когда у пациента еще нет никаких проявлений, а сама киста имеет размеры всего в несколько миллиметров.
Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге
Второе мнение при арахноидальной кисте
Несмотря на то, что МРТ-диагностика с применением контрастного вещества дает врачу необходимую информацию, риск ошибки все же существует. Связан он в первую очередь с отсутствием у врача остаточного опыта интерпретации результатов МРТ и выявления кист. От таких ошибок не застрахован ни один пациент и случаются они как в крупных городах, так и в небольших населенных пунктах. В этой ситуации единственной возможностью исключить ошибку или как минимум в разы снизить ее вероятность является получение второго мнения от высококвалифицированного специалиста
Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) предлагает вам возможность получить консультации ведущих специалистов страны в области МРТ-диагностики, имеющих богатый опыт анализа томографических снимков различных заболеваний. Для получения консультации вам достаточно просто загрузить результаты сканирования на наш сервер и уже через сутки вы получите мнение, альтернативное мнению вашего врача.
Возможно оно будет таким же как первое медицинское заключение, возможно будет отличаться от него, но второе мнение совершенно точно позволит вам свести риск ошибочного диагноза и неправильного лечения практически к нулю.
Счя в медицине что такое
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Арахноидальная киста (АК)
2. Синонимы:
• Менингеальная киста
3. Определения:
• Интраарахноидальная заполненная ликвором киста, не сообщающаяся с желудочковой системой
1. Общие характеристики арахноидальной кисты:
• Лучший диагностический критерий:
о Внемозговая киста круглой/овоидной формы, резко отграниченная от окружающих структур, сигнал от которой имеет ликворную интенсивность/характеризуется подавлением, подобно сигналу от ликвора
• Локализация:
о Средняя черепная ямка (СЧЯ) (50-60%)
о Мостомозжечковый угол (ММУ) (10%)
о Супраселлярная арахноидальная киста (ССАК) вариабельного типа (10%):
— Не сообщающаяся = киста мембраны Лилиеквиста
— Сообщающаяся = кистозное расширение межножковой цистерны
о 10% имеют другую локализацию:
— Конвекситальная поверхность головного мозга
— Пластинка четверохолмия
— Позадимозжечковая локализация
• Размеры:
о Варьируют от нескольких мм до 5 см и более
• Морфология:
о Резко отграниченная от окружающих структур полупрозрачная киста
о Проявляет признаки внемозгового объемного образования:
— Смещает кору
— «Искривляет» границу серого и белого вещества
2. КТ признаки арахноидальной кисты:
• Бесконтрастная КТ:
о Обычно имеет ликворную плотность:
— Гиперденсное при наличии кровоизлияния в полость кисты (редко)
о Может «растягивать», истончать/ремоделировать кость
• КТ с контрастированием:
о Контрастирование отсутствует
• КТ ангиография:
о Смещение средней мозговой артерии (СМА) кзади при арахноидальной кисте (АК) СЧЯ
• Цистернография позволяет выявить сообщение с субарахноидальным пространством:
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у девятилетнего ребенка с судорожными приступами определяется крупное объемное образование с ликвороподобной интенсивностью сигнала, которое слегка «растягивает» среднюю черепную ямку и смещает височную долю кзади.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента в области объемного образования наблюдается отсутствие ограничения диффузии. Обычно сигнал от АК соответствует таковому от СМЖ на всех последовательностях, полностью подавляется на FLAIR, без признаков ограничения диффузии на ДВИ.
3. МРТ признаки арахноидальной кисты:
• Т1-ВИ:
о Внемозговое скопление жидкости с четкими краями изоинтенсивного по отношению к СМЖ сигнала
• Т2-ВИ:
о Изоинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал
• PD-ВИ:
о Изоинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал
• FLAIR:
о Полное подавление сигнала
• Т2* GRE:
о Участки «выцветания» изображения при наличии кровоизлияния (редко)
• ДВИ:
о Ограничение диффузии отсутствует; характеристика сигнала практически идентична содержимому желудочков
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Контрастирование отсутствует
• МР-ангиография:
о Смещение кортикальных сосудов в сторону от костей черепа
• МР-венография:
о Могут наблюдаться аномалии венозного оттока
• МР-спектроскопия:
о Может являться предиктором патологического состояния при >90% внутричерепных кистозных образований со схожим внешним видом
4. УЗИ признаки арахноидальной кисты:
• В-режим:
о Полезен для обнаружения анэхогенных арахноидальных кист (АК) у младенцев возрастом 
(а) Томограммы при классической арахноидальной кисте (АК) задней черепной ямки: отмечается изоинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал на T1-ВИ и Т2-ВИ. Сигнал от кисты полностью подавляется на FLAIR, признаков ограничения диффузии на ДВИ не наблюдается.
(б) Сигнал от супраселлярной арахноидальной кисты (АК) на Т2-ВИ изоинтенсивен по отношению к СМЖ. Пульсация ликвора в кисте на FLAIR полностью не подавляется. На КТ-цистернограмме в расширенном боковом желудочке отмечается разбавление контрастного вещества ликвором, в то время как в несообщающейся аоахноидальной кисте (АК) контраст отсутствует.
в) Дифференциальная диагностика арахноидальной кисты:
1. Эпидермоидная киста:
• Фестончатые края
• Проникающий характер роста:
о Медленное распространение по направлению в цистерны СМЖ
о Окружает, «погружает» в себя сосуды/нервы:
— Арахноидальные кисты (АК) смещают, но обычно не «погружает» в себя сосуды и черепные нервы
• Отсутствие подавление сигнала на FLAIR
• Ограничение диффузии (яркий сигнал) на ДВИ
2. Хроническая субдуральная гематома:
• Сигнал не идентичен СМЖ
• Часто имеет двусторонний характер, серповидной формы
• ± контрастирование мембраны
• Выполните диагностический поиск очагов «выцветания» изображения на Т2*:
о Кровоизлияния при АК: 
(а) У пациента с травмой головы при первичной визуализации (снимок не представлен) была обнаружена арахноидальная киста средней черепной ямки. При повторной МРТ, проведенной через несколько дней после появления сонливости и развития прогрессирующей правосторонней мышечной слабости, было выявлено кровоизлияние в полость кисты. Обратите внимание на уровень раздела жидкость-жидкость между свежей кровью и СМЖ в полости арахноидальной кисты (АК).
(б) МРТ, Т2-ВИ, более краниальный аксиальный срез: у этого же пациента выявлено образование субдуральной гематомы. У пациентов с арахноидальной кистой (АК) высок риск развития СДГ. Внутрикистозное кровоизлияние наблюдается нечасто.
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Старая концепция = «расщепление» или дивертикул развивающейся паутинной мозговой оболочки
о Новая концепция (АК средней черепной ямки):
— Нарушение процесса сращения лобной и височной мозговых оболочек (эндоменинкс), что лежит в основе формирования сильвиевой борозды
— Они остаются разделенными и формируют «дупликатуру» паутинной оболочки
о Возможные механизмы:
— Активная секреция жидкости стенками кисты
— Медленное расширение полости за счет пульсации ликвора
— Накопление СМЖ за счет однонаправленного (клапанного) потока
о Редко: АК могут развиваться как осложнение шунтирования
• Генетика:
о Обычно спорадическое, несиндромное, редко семейное заболевание
о Наследственные нарушения метаболизма
— «Липкие» лептоменинкс: мукополисахаридозы
• Ассоциированные аномалии:
о Височная доля может казаться (или быть) гипопазированной (при АК СЧЯ)
о Субдуральная гематома:
— 5% при арахноидальной кисте (АК) средней черепной ямки о Синдромная АК:
— Акрокаллезный синдром (кисты в 1/3 случаев), синдромы Айкарди, Палистера-Холла
о Гигантская перивентрикулярная АК может вызвать гидроцефалию и может сочетаться со:
— Стенозом отверстия Монро
— Стенозом/окклюзией сильвиева водопровода
2. Стадирование и классификация арахноидальной кисты:
• Классификация арахноидальной кисты (АК) средней черепной ямки по Галасси: увеличивается по мере ↑ размеров/масс-эффекта и ↓ сообщения с базальными цистернами:
о Тип 1: мелкая, веретенообразная арахноидальная киста (АК); ограничена передними отделами СЧЯ
о Тип 2: распространение кверху по ходу сильвиевой борозды; смещение височной доли
о Тип 3: гигантская арахноидальная киста (АК), полностью заполняет СЧЯ; смещение лобной/височной/теменной долей
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Содержащая жидкость киста с полупрозрачной мембраной,
• Листки паутинной мозговой оболочки, раздутые заполняющей их СМЖ
д) Клиническая картина:
1. Проявления арахноидальной кисты:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Часто бессимптомные, обнаруживаются случайно
о Симптомы варьируют в зависимости от размеров и локализации кисты:
— Головные боли, тошнота, нейросенсорная тугоухость, гемифациальный спазм/тик
— ССАК могут вызывать обструктивную гидроцефалию
• Другие признаки/симптомы:
о Изредка разрыв арахноидальной кисты (АК) СЧЯ вызывает повышение внутричерепного давления, что требует шунтирования
2. Демография:
• Возраст:
о Арахноидальные кисты (АК) обнаруживаются в любом возрасте
о В 75%-у детей (развитие симптомов, если оно происходит, может быть отсроченным)
• Пол:
о М:Ж = 3-5:1, особенно при локализации в средней черепной ямке
• Этническая принадлежность:
о Сообщения отсутствуют
• Эпидемиология:
о Самая частая врожденная внутричерепная кистозная аномалия
о 1 % от всех внутричерепных объемных образований
о 2% от всех случайных находок при диагностической визуализации у пациентов с судорожным синдромом
3. Течение и прогноз:
• Возможно медленное увеличение в размерах (однако обычно этого не происходит)
• Возможна спонтанная декомпрессия
4. Лечение:
• Обычно не проводится:
о Большинство арахноидальных кист (АК) обнаруживаются случайно
• Резекция (возможна эндоскопическая)
• Фенестрация/марсупиализация
• Шунтирование (частым вариантом является кисто-перитонеальное)
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Лучшими последовательностями для определения этиологии кистозных внутричерепных объемных образований являются FLAIR, ДВИ
ж) Список литературы:
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.4.2019
Арахноидальная киста головного мозга
Арахноидальная киста головного мозга — заполненное цереброспинальной жидкостью образование, располагающееся между дупликатурой арахноидальной оболочки. Может иметь врожденную и вторичную природу. Зачастую протекает латентно, без клинических проявлений. При увеличении объема киста дебютирует симптомами внутричерепной гипертензии, судорожными пароксизмами и очаговым неврологическим дефицитом. Диагностируется в основном по данным МРТ головного мозга. При нарастании клинических симптомов требуется хирургическое лечение — дренирование кисты, ее фенестрация, иссечение или шунтирование.
МКБ-10
Общие сведения
Арахноидальная киста головного мозга представляет собой ограниченное скопление цереброспинальной жидкости (ликвора) в толще покрывающих головной мозг оболочек. Свое название киста получила в связи с локализацией в арахноидальной церебральной оболочке. В месте образования кисты арахноидальная оболочка утолщена и имеет дупликатуру, т. е. разделяется на два листка, между которыми накапливается цереброспинальная жидкость. Как правило, кисты имеют малый объем, но при скоплении в них большого количества ликвора, они оказывают компрессионное воздействие на подлежащую кору головного мозга. Это приводит к манифестации клинических проявлений интракраниального (внутричерепного) объемного образования.
Арахноидальная киста головного мозга может иметь различное месторасположение. Наиболее часто такие кисты находятся в области мостомозжечкового угла, сильвиевой борозды и над турецким седлом (супраселлярно). По имеющимся данным около 4% населения имеют арахноидальные кисты, но далеко не у всех они дают какие-либо клинические проявления. Более подвержены возникновению кист лица мужского пола.
Классификация арахноидальных кист
Этиологическая классификация учитывает происхождение арахноидальных церебральных кист. По своему происхождению они могут быть первичными, или врожденными, и вторичными, или приобретенными. Первичные кисты относятся к аномалиям развития головного мозга, вторичные возникают как следствие травматических повреждений, воспалительных процессов или кровотечений, происходящих в церебральных оболочках.
Морфологически выделяют простые и сложные арахноидальные кисты. В первом случае полость кисты выслана клетками арахноидальной оболочки, имеющими способность продуцировать цереброспинальную жидкость. Во втором случае в структуру кисты входят и другие ткани, например, глиальные элементы. Морфологическая классификация арахноидальных кист не имеет актуального значения в практической неврологии, в то время как этиологическая классификация обязательно учитывается при постановке развернутого диагноза.
Клинически арахноидальные кисты подразделяют на прогрессирующие и замершие. Прогрессирующие кисты отличаются нарастанием неврологической симптоматики, обусловленным увеличением объема кисты. Замершие кисты не увеличиваются в размерах и обычно имеют латентное течение. Определение вида арахноидальной кисты в соответствии с данной классификацией имеет первостепенное значение для выбора адекватной тактики лечения.
Причины возникновения арахноидальной кисты
Врожденные арахноидальные кисты формируются вследствие нарушений в процессе внутриутробного развития головного мозга. К факторам, обуславливающим их образование, относятся различные вредоносные воздействия на плод, происходящие в период беременности. Это могут быть внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегалия и др.), интоксикации (профессиональные вредности, алкоголизм, курение, наркомания, прием фармпрепаратов с тератогенным эффектом), радиоактивное облучение, перегревание (посещение беременной женщиной сауны или бани, избыточная инсоляция, привычка принимать горячие ванны). Кисты, локализующиеся в арахноидальной оболочке, зачастую отмечаются у пациентов с синдромом Марфана и гипогенезией мозолистого тела.
Приобретенные арахноидальные кисты возникают после черепно-мозговых травм (сотрясения головного мозга, ушиба головного мозга), а также могут являться следствием операций на головном мозге. Формирование вторичной кисты возможно после перенесенного менингита, арахноидита или менингоэнцефалита. Образование арахноидальной кисты может наблюдаться после разрешения субарахноидального кровоизлияния или субдуральной гематомы. Факторы, способные спровоцировать формирование арахноидальной кисты, могут также вызвать прогрессирующий рост объема ранее существующего в арахноидальной оболочке небольшого субклинического кистозного образования за счет гиперпродукции и скопления в нем цереброспинальной жидкости.
Симптомы арахноидальной кисты
В большинстве случаев арахноидальная киста головного мозга имеет незначительный объем и никак не проявляет себя клинически. Врожденная киста может быть случайной находкой при выполнении нейросонографии через родничок или МРТ головного мозга в связи с другой интракраниальной патологией. Возможен ее клинический дебют при инфекционном, сосудистом или травматическом поражении головного мозга.
При увеличении количества находящегося внутри кисты ликвора и соответственно размеров самой кисты появляются симптомы повышенного внутричерепного давления и очаговые неврологические проявления, характер которых зависит от места расположения кисты. Пациента беспокоят головные боли (цефалгии), периодическое головокружение, шум в ушах, ощущение «тяжелой головы», иногда — чувство пульсации в голове, неустойчивость ходьбы.
С нарастанием объема кисты происходит усугубление указанной симптоматики. Цефалгия приобретает постоянный и интенсивный характер, сопровождается тошнотой, давлением на глазные яблоки, рвотой. Возможны развитие тугоухости (падения слуха), понижение остроты зрения, двоение или возникновение «пятен» в полях зрения, онемение тех или иных конечностей, вестибулярная атаксия, дизартрия. Могут отмечаться гемипарезы — снижение мышечной силы в руке и ноге одной половины тела. Нередки эпизоды возникновения судорожных приступов и синкопальных состояний (обмороков). В отдельных случаях наблюдается галлюцинаторный синдром. У детей появляется задержка психического развития.
Диагностика арахноидальной кисты
Клиника арахноидальной кисты не имеет специфичных проявлений и соответствует клинической картине, общей для большинства объемных образований головного мозга. К последним относятся внутримозговые и оболочечные гематомы, первичные и метастатические опухоли мозга, абсцесс головного мозга, внутримозговая киста. Осмотр невролога и первичное неврологическое обследование (электроэнцефалография, реоэнцефалография и эхо-энцефалография) позволяют установить наличие интракраниального образования с внутричерепной гипертензией и существующую судорожную активность головного мозга. Для уточнения характера объемного образования и его локализации необходимо проведение МРТ, СКТ головного мозга или КТ.
Оптимальным диагностическим методом для распознавания арахноидальных кист выступает МРТ головного мозга с контрастированием. Использование контрастных веществ позволяет отдифференцировать кисту от опухоли головного мозга. Основным критерием арахноидальной кисты, отличающим ее от опухоли, является отсутствие способности накапливать контраст. При помощи МРТ проводится дифференциальная диагностика с субдуральной гематомой, субарахноидальным кровоизлиянием, субдуральной гигромой, абсцессом, инсультом, энцефалитом и др. церебральными заболеваниями.
Лечение арахноидальной кисты
Замершие арахноидальные кисты с субклиническим течением не нуждаются в терапии. Пациентам рекомендовано наблюдение невролога и ежегодное прохождение МРТ для динамического контроля размеров кисты. Прогрессирующие арахноидальные кисты, кисты, сопровождающиеся эпилепсией и/или значительным повышением внутричерепного давления, не купируемым консервативными методами терапии, подлежат хирургическому лечению. Для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения арахноидальной кисты и выборе оптимального способа его осуществления проводится консультация нейрохирурга.
Прогноз
Арахноидальная киста головного мозга может иметь самое различное течение. Во многих случаях она бессимптомно существует на протяжении всей жизни пациента. Опасность представляют прогрессирующие арахноидальные кисты. При запоздалой диагностике они могут служить причиной инвалидизирующего неврологического дефицита и даже летального исхода. Своевременное проведение хирургического лечения кисты, как правило, приводит к выздоровлению. Осложнением может явиться рецидив кисты.
Профилактика
Профилактика врожденных арахноидальных кист, как и предупреждение прочих пороков внутриутробного развития, включает корректное ведение беременности и соблюдение беременной специального охранительного режима, исключающего вредные воздействия на плод. Профилактикой приобретенных арахноидальных кист выступает правильное и своевременное лечение травм, воспалительных и сосудистых церебральных заболеваний.