ребенок кхекает во время еды

Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Источник

Ребенок кхекает во время еды

Сообщение Аленький » Пт окт 30, 2009 17:48

Сообщение Yulishka » Пт окт 30, 2009 23:57

Сообщение Аленький » Сб окт 31, 2009 06:16

Сообщение Наденок » Сб окт 31, 2009 12:24

Сообщение AnutaT » Сб окт 31, 2009 17:19

Сообщение Аленький » Вс ноя 01, 2009 21:32

AnutaT, на паразитов вот недавно сдавали и мазок и кал. Все чисто.

Наденок, привычка. может быть. Но почему тогда жалуется на боль часто?

У алларголога были три недели назад. Он отказался без поаказний делать эти пробы. Кашель такой он показаниями не посчитал. Сказал что точно не аллергия.

Сообщение Алененок » Пт ноя 06, 2009 19:09

Частое покашливание почти год.

Сообщение Nika73 » Ср июл 14, 2010 05:24

Сообщение Tus » Ср июл 14, 2010 11:23

Сообщение Nika73 » Ср июл 14, 2010 18:37

Сообщение sharik » Ср июл 14, 2010 19:57

Сообщение Nika73 » Ср июл 14, 2010 21:54

Именно так я и думала сначала. Учитывая, что кашель был в-основном во время приема пищи. Но теперь тоже появились сомнения. Однако, может одно с другим и не связано. Приехал с курорта, возможно, простыл немного, поэтому по ночам начал кашлять.

Добавлено спустя 2 минуты 48 секунд:

К врачу попасть не получилось: у нее сегодня прием до года, поэтому пока ничего нового. Завтра попробую взять направление к ЛОРу. Надеюсь, сезон отпусков не помешает.

Сообщение Оля » Сб июл 31, 2010 13:18

Сообщение Alena_Dm » Вт окт 12, 2010 17:49

Здравствуйте, Аленький! Я просто в шоке, что мы не одни такие! Специально зарегистрировалась, чтобы Вас спросить. У моей дочки точно такая же история, и возраст, и симптомы. Началось в феврале после ОРВИ. Уже просто не знаю что делать, вроде здоровый ребенок. Расскажите, пожалуйста, удалось ли Вам победить это покашливание и в чем было дело. Искренне надеюсь, что вы уже не покашливаете Заранее спасибо за помощь!

Сообщение Аленький » Пн окт 18, 2010 19:51

победить удалось. Забрали из сада, совсем забрали. Через месяц покашливание стало значительно реже.
Съездили летом на море и пока ТТТ.
В школу ходим, без проблем.

Вам желаю выздоровления!

Сообщение kick » Пн ноя 22, 2010 23:54

Сообщение elkat » Пт ноя 26, 2010 18:35

Сообщение lenag » Вт авг 02, 2011 17:51

Сообщение Викктория » Пт дек 02, 2011 16:38

Сообщение Sosna » Пт дек 09, 2011 08:51

та же проблема! отзовитесь кто как от нее избавился.

Сообщение Nadina_2007_07 » Пн мар 12, 2012 19:44

Сообщение margo123 » Пт мар 23, 2012 23:22

Сообщение margo123 » Сб мар 24, 2012 11:57

mamasha-irina, спасибо, зубы у нас как раз режутся. сейчас их 5. и вообще все это время пока покашливает, режутся именно верхние.
мне аллерголог сказала, что когда аллергический кашель он обычно в утренние часы или при контакте с аллергеном. И в таком возрасте обычно не бывает его. Ну не знаю.
по анализу ДТК у нас аллергия на пыль есть, но дома и фильтр воздуха и влажная уборка регулярная, и все от клещей спец средствами обработано, так что едва ли это аллергия.
муж кстати у виска крутит говорит отстань от ребенка, у него мол не влажный кашель и он не закашливается. а я видимо мама-паника. Знаю что мы в группе риска по развитию БА, так надумываю черти что видать.

Ну у нас, если посчитать, меньше 30 выходит. даже может меньше 20.

Кхекает когда ест

Сообщение slavikdr » Пн апр 02, 2012 08:41

Сообщение slavikdr » Вт апр 10, 2012 16:44

Источник

Постоянное кхыканье горлом у детей

Затяжной кашель у детей в большинстве случае связан не с катаральными процессами в органах дыхания, а с постинфекционной гиперсекрецией слизи. Мокроты, продуцируемые слизистыми оболочками ЛОР-органов, стекают по задней стенке глотки, провоцируя раздражение кашлевых рецепторов.

Содержание статьи

Если ребенок постоянно кхыкает горлом, необходимо обратиться за помощью к педиатру, чтобы точно установить причину возникновения симптома. Следует понимать, что кашель – признак, сигнализирующий о наличии сбоев в работе органов дыхания.

Примерно в 25% случаев постоянное покашливание обусловлено развитием внелегочных заболеваний. Провокаторами периодического форсированного выдоха могут стать сердечно-сосудистые патологии, глистные инвазии, аллергические реакции, аномальное строение носовой перегородки и т.д.

Что такое кашель?

Кашель – форсированный выдох, который возникает в результате сокращения мышц воздухоносных путей. Провокатором кашлевого акта является раздражение рецепторов, расположенных в придаточных пазухах, трахее, бронхах, гортани, плевре и глотке, пылью, холодным воздухом и т.д. Импульсы, которые генерируются рецепторами, передаются центростремительными нервами в соответствующий отдел продолговатого мозга. Постоянное раздражение слизистой глотки провоцирует возникновение непроизвольной физиологической реакции, вследствие чего пациент начинает кашлять.

По сути, кашель – защитная реакция, которая способствует очищению воздухоносных каналов от патогенов и слизи, секретируемой мерцательным эпителием. В ряде случаев покашливание обусловлено гиперчувствительностью кашлевых рецепторов, которая возникает в результате повреждения слизистых оболочек горла, бронхов, трахеи и т.д. Деструкция тканей чаще всего обусловлена развитие болезнетворной флоры в органах дыхания.

Иногда продолжительность постинфекционного кашля составляет 4 или даже 6 недель.

Причины

Почему ребенок часто покашливает? Затяжной кашель у детей в большей степени связан с анатомическими особенностями строения носоглотки. Практически все отделяемое из носовой полости стекает в воздухоносные пути по задней стенке горла, вследствие чего наблюдается раздражение кашлевых рецепторов. В расшифровке патологического состояния необходимо учитывать возраст и самочувствие ребенка. У детей грудного возраста покашливание может быть связано с банальным раздражением слизистых оболочек горла частичками пыли и обезвоживанием мерцательного эпителия.

К числу основных провокаторов кашлевого акта у детей относят:

Покашливание с характерными клокочущими хрипами в грудной клетке могут свидетельствовать о нарушении эвакуационной функции мерцательного эпителия.

Чаще всего кашлевая реакция возникает в ответ на развитие инфекции в органах дыхания. Болезнетворные микроорганизмы, проникающие в бронхи, трахею, горло и плевру, провоцируют воспаление и, соответственно, раздражение слизистых оболочек. В результате мерцательным эпителием начинает продуцироваться больше слизи, которая раздражает кашлевые рецепторы и провоцирует форсированный выдох.

Возможные заболевания

Покашливание – следствие нарушения секреторной функции эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность органов дыхания. Постоянное першение и саднение в горле провоцирует повышению порога чувствительности кашлевых рецепторов.

По этой причине маленькие дети начинают кашлять при малейшем раздражении горла пылью, холодным или сухим воздухом.

Наличие неприятного симптома может свидетельствовать о развитии инфекционных патологий, к числу которых относятся:

Неспособность маленьких детей откашливать слизь чревата спадением легкого и развитием хронических заболеваний.

Патологические процессы в тканях стимулируют гиперсекрецию слизи, которая со временем становится более вязкой. Непродуктивный кашель у детей приводит к скоплению мокрот в трахеобронхиальном дереве, что влечет за собой развитие пневмонии. Чтобы определить причину появления неприятного симптома, стоит рассмотреть этиологию и клинические проявления часто встречающихся заболеваний у детей более подробно.

Трахеит

Трахеит – воспаление мерцательного эпителия в трахее, которое чаще всего возникает на фоне острого ринита или фарингита. Провокаторами деструктивных изменений в тканях являются болезнетворные бактерии (стафилококки, менингококки). Развитию патологической флоры способствует снижение местного иммунитета, которое связано с местным переохлаждением и раздражением оболочек воздухоносных путей запыленным или загазованным воздухом.

Морфологические изменения в тканях ЛОР-органов приводят к гиперемии и отеку эпителия, вследствие чего возникает гиперсекреция слизи. Частой причиной развития трахеита является затяжной насморк, эмфизема легких и воспаление околоносовых пазух. Гипертрофические изменения в тканях повышают чувствительность мерцательного эпителия, что стимулирует появление кашлевого акта. Несвоевременное лечение болезни у маленьких детей ведет к развитию бронхиолита.

Характерными проявлениями патологии является непродуктивный кашель, усиливающийся при перепаде температур, глубоком вдохе и плаче ребенка. При откашливании возникают саднящие боли в грудной клетке и глотке. Постепенное скопление патологического секрета в районе бифуркации трахеи приводит к появлению приступообразного кашля, усиливающегося в ночное время.

Назофарингит

Назофарингит (эпифарингит) – воспалительные процессы в слизистых оболочках носоглотки, сопровождающиеся гиперемией, отеком и гипертрофией тканей. Поражение верхних дыхательных путей бактериями и вирусами приводит к нарушению секреторной функции эпителия. Стекающая по глотке слизь раздражает кашлевые рецепторы, что и становится причиной постоянного покашливания ребенка.

При развитии эпифарингита дети чаще всего жалуются на следующие симптомы:

Гиперплазия лимфоидных фолликулов приводит к набуханию небных миндалин, вследствие чего появляется ощущение кома в горле. При осмотре ротоглотки отмечается покраснение и отек слизистых оболочек, а также зернистость зева. Последующая интоксикация организма, спровоцированная скоплением метаболитов патогенов в тканях, приводит к адинамии, бледности и вялости пациента.

Бронхиальная астма

Бронхиальной астмой называют вялотекущее воспаление органов дыхания, которое возникает по причине обструкции бронхов. Развитие патологии в большей степени обусловлено сенсибилизацией организма и аллергическими реакциями.

Характерными симптомами бронхиальной астмы являются приступы кашля, отдышка, ощущение заложенности и свистящие звуки в грудной клетке.

Триггерами спастического кашля и обострения болезни являются:

Ключевую роль в развитии бронхиальной обструкции играет высокая реактивность бронхиального дерева. В большинстве случаев сенсибилизация организма обусловлена нарушением работы вегетативной нервной системы, которое ведет к снижению тонуса гладких мышц.

В результате наблюдается повышение сопротивляемости воздухоносных путей и, как следствие, недостаточная вентиляция легких.

Очаговая гиповентиляция легких может стать причиной острой асфиксии и смерти пациента.

Симптомы бронхиальной астмы схожи с проявлениями аллергической реакции. Однако следует учесть, что покашливание у ребенка могут вызывать не только традиционные аллергены, но и физические нагрузки. Приступам удушья часто предшествует чихание, крапивница и периодическое откашливание небольшого количества стекловидной слизи.

Муковисцидоз

Муковисцидоз – системная патология, которая развивается в результате мутации генов, ответственных за транспортировку ионов хлора через клеточные мембраны. О развитии заболевания сигнализирует дисфункция органов дыхания, сопровождающаяся поражением железистых тканей. Дегенеративные изменения в легких приводят к развитию хронического бронхита с бронхоэкстазами. У детей заболевание часто осложняется бактериальной инфекцией, вследствие чего в бронхах начинает скапливаться слизисто-гнойный экссудат.

Муковисцидоз – наследственная болезнь, которая в 70% случаев диагностируется у детей в течение первых 2-3 лет жизни. О развитии патологии сигнализируют следующие клинические проявления:

Симптомы заболевания можно спутать с проявлениями коклюша, фиброзом легких и обструктивным бронхитом. Поэтому при обнаружении характерной симптоматики у ребенка необходимо пройти дифференциальную диагностику у специалиста.

Коклюш

Коклюш – опасная бактериальная инфекция, которая характеризуется поражением дыхательных путей. Характерным признаком развития заболевания является спазматический кашель, который может спровоцировать гипоксию и спадение легкого. В связи с недостаточной сопротивляемостью организма болезнетворным агентам, заболевание чаще всего диагностируют у детей в возрасте до 5 лет.

Важно! Постоянный кашель может привести к нарушению ритма дыхания и недостаточному кровообращению в мозге.

Высококонтагиозное заболевание лечится в стационарных условиях под наблюдением инфекциониста. Для устранения патологической флоры в ЛОР-органах применяют полусинтетические пенициллины и макролиды. Предупредить появление спастического кашля позволяет аэрозольтерапия и дыхательная гимнастика.

Аденоидит

Аденоидитом называют катаральное или гнойное воспаление гиперплазированной глоточной миндалины, которое чаще всего возникает на фоне поражения гланд (небных миндалин). Разросшиеся аденоиды приводят к снижению остроты слуха и затруднению носового дыхания. Гиперплазия лимфоидных тканей чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 8 лет. Развитию патологии предшествует частое воспаление слизистых оболочек органов дыхания, возникающее на фоне гриппа, скарлатины, фарингита и т.д.

Перекрытие устья евстахиевой трубки аденоидами является прямым показанием для удаления гипертрофированной миндалины. Аденоидит проявляется сухим кашлем, гнойными выделениями из носа, резким нарушением носового дыхания и субфебрильной лихорадкой. При своевременном обращении к отоларингологу болезнь можно вылечить с помощью средство консервативной терапии. Предупредить дальнейшее разрастание глоточной миндалины позволяют местные глюкокортикостероиды, а также препараты противовоспалительного и противоотечного действия.

Другие причины

Периодическое покашливание ребенка в течение недели после исчезновения клинических проявления ЛОР-заболевания считается нормой.

Кашлевой акт возникает по причине повышения чувствительности кашлевых рецепторов.

После восстановления эвакуационной функции мерцательного эпителия неприятный симптом исчезает.

Следует учесть, что форсированный выдох может возникать вследствие развития внелегочных заболеваний. Достаточно часто покашливание обусловлено следующими причинами:

Особое внимание следует обратить на психогенные причины возникновения кашлевого акта. Психогенный кашель – ответная реакция организма на стрессы, возникающие в детском саду, школе, семье и т.д. Покашливание с металлическим оттенком усиливается при возникновении психоэмоционального перенапряжения. Со временем наблюдается закрепление кашлевого синдрома, вследствие чего ребенок начинает кашлять даже при отсутствии психогенных раздражителей. Такие пациенты требуют тщательного обследования у педиатра для исключения инфекционной заболеваний, а в некоторых случаях пробной терапии спреями стероидов.

Диагностика

Выбор методов и препаратов для лечения кашля во многом зависит от результатов диагностики. Появление неприятного симптома не всегда обусловлено респираторными заболеваниями и постинфекционными осложнениями.

Периодическое покашливание может сигнализировать о наличии системных сбоев, развитии сердечно-сосудистых патологий, гельминтоза, невроза глотки и т.д. Для определения основных причин возникновения кашлевого синдрома специалист должен проанализировать следующую информацию:

Кашлевой синдром – сложная диагностическая проблема, так как спровоцировать появление кашлевой реакции могут не только заболевания органов дыхания, но и многие внелегочные патологии. Определить причину возникновения симптома позволяет визуальный осмотр слизистой оболочки ротоглотки, рентгенологические обследования, общий и биохимический анализ крови. Высокая концентрация иммунокомпетентных клеток в крови чаще всего сигнализирует о развитии инфекционного заболевания. Определить природу возбудителя инфекции позволяет бактериальный посев из зева.

Принципы лечения

Что делать, если ребенок покашливает? Следует учесть, что кашлевой акт относится к числу защитно-приспособительных реакций, поэтому основной задачей медикаментозной терапии является не устранение, а облегчение симптомов заболевания.

Препараты, купирующие кашель, применяются только при отсутствии отделяемой слизи во время форсированного выдоха. Приступы непродуктивного кашля могут привести к тошноте, рвоте или удушью.

В рамках прохождения фармакотерапии для устранения кашлевого синдрома используются следующие виды медикаментов:

Нельзя давать детям противокашлевые препараты при продуктивном кашле, так как это приведет к скоплению слизи в бронхах.

Муколитические и противокашлевые средства могут назначаться только специалистом после прохождения пациентом обследования.

Следует учесть, что даже при отсутствии мокрот во время покашливания применять противокашлевые средства можно не более 3-4 дней подряд.

Противокашлевые препараты

Противокашлевые средства назначаются только в том случае, когда кашлевой акт физиологически не оправдан. В детской терапии для устранения неприятного симптома используются преимущественно ненаркотические медикаменты центрального действия. Они подавляют активность кашлевых центров, что препятствует обработке сигналов, поступающих от соответствующих рецепторов.

К числу эффективных противокашлевых препаратов можно отнести:

Чтобы ускорить действие препаратов, таблетки и капли следует давать детям перед едой.

Препараты, купирующие кашлевую реакцию, назначаются при коклюше, плеврите, гриппе и других простудных заболеваниях. Продолжительный непродуктивный кашель приводит к перенапряжению мышц глотки, поэтому несвоевременное купирование симптома может привести к спазму гладкой мускулатуры и удушью.

Муколитические препараты

Секретолитические (муколитические) средства влияют на гель-фазу мокрот, что способствует их разжижению и эвакуации. Препараты данной группы стимулируют выведение слизисто-гнойного секрета, возникающего при развитии синусита, хронического ринита, гайморита и т.д. Вопреки бытующему мнению, муколитики не приводят к увеличению объема мокрот, поэтому их можно использовать для лечения детей дошкольного возраста.

Для устранения влажного кашля в детской терапии используются следующие секретологические препараты рефлекторного действия:

Мокрота является питательной средой для большинства болезнетворных микробов. Очищение трахеобронхиального дерева от патологического секрета угнетает дальнейшее развитие патогенов, что ускоряет процесс выздоровления.

Общие рекомендации

Постинфекционное покашливание обусловлено гиперчувствительностью кашлевых рецепторов. Чтобы ликвидировать неприятный симптом, необходимо устранить максимальное количество провоцирующих факторов, вызывающих раздражение кашлевых рецепторов. Для этого необходимо:

Во время лечения желательно ограничить контакт ребенка с домашними животными, шерсть которых может спровоцировать раздражение слизистой оболочки горла. В отопительный сезон перед сном рядом с кроватью ребенка можно ставить тазик с отваром из ромашки или шалфея. Испарения лекарственных отваров предотвратят пересыхание слизистых оболочек и, соответственно, раздражение кашлевых рецепторов.

Источник