ребенка ночью вырвало ужином

Рвота во время сна у ребенка

Рвота во время сна у ребенка

Почему ребенок может рвать во сне?

Бывают случаи, когда малыша может вырвать во сне. Данная ситуация разумеется, доставляет много беспокойства родителям, особенно, когда взрослые не знают что и как предпринять в этом случае. Важно не паниковать и спокойно оценив обстановку постараться определить причину подобного состояния у ребенка.

Сразу же следует проверить, не поднялся ли у крохи жар. Когда рвота сопровождается повышением температуры и водянистой диареей нельзя исключать развития инфекции в кишечнике. Однако не всегда все так страшно. Причин рвоты у ребенка в ночное время может быть довольно много. Для начала нужно вспомнить, что у малыша было на ужин. Возможно, ребенок попробовал какой-либо новый продукт и организм, не приняв его, пытается освободиться от новшества. В том случае если при рвоте температурного скачка не произошло можно рассматривать и другие причины этого явления.

Другие патологические причины

Когда ребенка во сне беспокоят рвотные позывы, следует в первую очередь провести анализ его пищевого рациона. В основном детей рвет в ночное время, если в питании малыша существуют значительные погрешности или имеет место практика перекармливания. Также нельзя исключать, что на детский стол попали некачественные продукты. А когда пищеварительная система запустила экономный режим работы, кишечник стал избавляться от съеденной за день недоброкачественной пищи.

Но когда видимых предпосылок для наступления рвоты нет, следует принять данный симптом как звоночек о неполадках в работе детского организма и обратиться к врачу.

При холецистите

Развитие сильной часто повторяющейся рвоты с наличием в рвотных массах хлопьев черного цвета может сопровождаться поносом. Прекратить такую рвоту довольно трудно и без медицинской помощи здесь не обойтись. Возникает подобное явление из-за застоя желчи в желчном пузыре.

При панкреатите

Рвота происходит в сопровождении болевых ощущений в области живота из-за плохого переваривания пищи. Это явление может иметь место, когда возникает недостаточность пищеварительных ферментов по причине воспаления железы поджелудочной.

Печеночные патологии

Когда развивается гепатит, печень не может нормально функционировать и выделять положенный объем кислот желчных. В результате переваривание пищи происходит не полностью с частым oпopoжнением желудка, что ведет к рвоте.

При гастрите

Воспаление слизистой желудка провоцирует нарушения его моторики. Пища, поступившая в желудок, начинает задерживаться в нем, приводя к рвотным позывам. То же самое ожидает ребенка и при недугах 12 перстной кишки, причем рвота в данном случае сопровождается болями в зоне эпигастрия.

Что делать если у ребенка сонная рвота?

Мало кто из родителей не растеряется, когда впервые столкнется с тем, что ребенка начнет рвать среди ночи. Паника возникает от незнания как себя вести и что предпринять в данной ситуации. Разумеется, первый совет взрослым – успокоиться и не напугать еще больше и так страдающего от тошноты малыша.

Немедленно

Если малютку рвет, но повышение температуры не наблюдается необходимо действовать следующим образом:

Если с наступлением утра ночная рвота никак о себе не напоминает нужно в первые несколько дней обильно поить ребенка и обеспечить диетичность его стола. В меню периода наблюдения за состоянием малыша можно включить следующее:

Грудничков как обычно кормят гpyдью/смесью, но введение прикорма особенно из новых продуктов на время придется отложить.

Поить детей после ночной рвоты хорошо киселями фруктовыми, которые благотворно подействуют на пищеварительный тракт своими обволакивающими свойствами.

Таким образом, если происшествие ночное, которое увенчалось для ребенка рвотой прошло бесследно, значит, поводов для беспокойства нет и через пару дней можно вернуться в привычный ритм жизни.

Противопоказанные действия при детской рвоте во сне

При положении, что рвота у ребенка, возникшая во время ночного сна была однократной ему необходимо оказать помощь и, проведя гигиенические процедуры успокоить и дать заснуть.

Не следует предпринимать следующих шагов:

Если рвота ночная закончилась благополучно и не имеет продолжения с наступлением утра можно успокоиться и понаблюдать за малышом в течение дня. Но когда состояние ребенка имеет тенденцию к ухудшению не стоит медлить с вызовом скорой помощи.

Ночная рвота у ребенка

Рвота у ребенка ночью всегда очень беспокоит родителей. Ведь карапуз до этого спокойно спал и не проявлял никакого беспокойства. До того как предпринять какие-то действия, необходимо определить, чем это состояние могло быть вызвано. Когда, помимо тошноты и рвоты, начинается водянистая диарея и повышается температура тела, то причина, вероятнее всего, кроется в кишечной инфекции. Но есть ряд других состояний, когда наблюдается только рвота и другие симптомы отсутствуют.

Причины ночной рвоты

Причин ночной рвоты у детей предостаточно, сразу бывает трудно определить, что спровоцировало это состояние. При появлении рвотных позывов во сне нужно сразу проанализировать, что ел кроха незадолго до сна. Возможно, в рационе был какой-то новый продукт, который мог вызвать аллергическую реакцию и организм попытался избавиться от чужеродных веществ. Если рвотные позывы у ребенка во время сна не сопровождаются поднятием температуры, то к причинам можно отнести:

Если причиной рвоты стало отравление, то обычно поднимается содержание ацетона в организме. Определить, насколько этот показатель превышает норму, можно с помощью тест-полосок, которые должны быть в каждой домашней аптечке.

При рвоте у ребенка, которая сопровождается болями внизу живота, можно заподозрить аппендицит. Малыш в таком случае вялый, бледный и очень беспокойный. Если наблюдается такое состояние, необходимо без промедления вызывать скорую помощь.

Что можно предпринять родителям

Многие родители теряются, как только кроха начинает рвать, и не знают, что им можно делать. Не стоит паниковать, все действия должны быть четкими и спокойными. Если рвота у ребенка ночью возникла без поднятия температуры, то алгоритм действий должен быть таким:

Когда наблюдается повышение температуры свыше 38,5 градуса, необходимо дать жаропонижающее в таблетках. Лучше всего дать парацетамол, но вполне подойдет и ибупрофен.

Однократная рвота у ребенка ночью говорит о переутомлении или переедании. Чаще всего после такого происшествия ребенок спокойно ложится и спит. Если же рвота приняла регулярный характер, то после каждого приступа малышу дают прополоскать ротик, а затем дают столовую ложку воды. Если рвота вызвана ротавирусом или отравлением, то первый час позывы возникают каждые 15-20 минут, затем постепенно стихают.

В воду для отпаивания ребенка можно добавить немного меда и несколько капель сока лимона. Такой напиток не только тонизирует и освежает, но и поставляет в ослабленный организм полезные микроэлементы.

На что обратить внимание

Если рвота у ребенка возникла перед сном или ночью, то ребенка сразу нужно успокоить, переодеть и помыть. Малыши спросонку пугаются такого неприятного явления и могут начать сильно плакать. Родители должны все время находится рядом, недопустимо оставлять карапуза одного даже на несколько минут.

Грудного ребенка держат на руках с небольшим уклоном. Деток постарше укладывают в постель на бочок, чтобы избежать захлебывания рвотными массами.

Во время рвоты надо избежать обезвоживания организма, которое у детей наступает достаточно быстро. Нужно помнить, что чем меньше вес малыша, тем опаснее для него такое состояние.

Чего нельзя делать

Когда рвота была всего один раз в вечернее время или ночью, то можно оказать ребенку помощь и уложить его спать. При этом:

Если рвота возникла только один раз ночью, то можно не беспокоиться и понаблюдать за больным до утра. Когда состояние стабильно ухудшается с каждой минутой, рисковать не стоит, заниматься лечением малыша должен исключительно врач.

Категорически запрещено делать промывание желудка ребенку младшего возраста в домашних условиях! Ничего, кроме вреда, это не принесет.

Что делать утром

Иногда бывает так, что малыш ночью вырвал один раз и утром совершенно ничего не помнит. В таком случае родители должны обеспечить кроху достаточным объемом питья и пару дней придерживаться диетического питания. Можно давать такие блюда:

Детей грудного возраста продолжают кормить гpyдью по требованию, но ближайшие пару дней не вводят в рацион новые продукты. В качестве питья хорошо подойдут фруктовые кисели, которые обладают обволакивающим действием. Если о ночном происшествии ничего не напоминает около двух суток, можно не переживать, значит, причина рвоты была несерьезная.

Когда малыша все-таки беспокоит постоянная тошнота и есть режущая боль в желудке, необходимо обратиться к врачу. Вполне возможно в пищеварительном тракте есть инородное тело, которое следует извлечь.

Рвотные позывы ночью хоть раз бывают у каждого ребенка. Причиной чаще всего становится употрeбление вредной продукции. Чтобы такой неприятности не случилось, рацион питания ребенка должен состоять только из натуральных и полезных продуктов.

Почему ребенка рвет по ночам и что делать

Доброго времени суток, уважаемые родители. Данная статья будет вам интересной, если ребенка рвало ночью без температуры или с ней. Вы узнаете, какими могут быть причины данного явления. Выясните, что делать в такой ситуации. Вам станет известно, какие действия являются недопустимыми. Узнаете, каким может быть лечение малыша.

Возможные причины

Каждого родителя, столкнувшегося с ночной рвотой ребенка, заинтересует вопрос, почему возникло данное явление, что его спровоцировало. Мы рассмотрим наиболее часто встречаемые варианты.

Советы родителям

В независимости от того, сколько вашему карапузу лет, 2 года, больше или меньше, вы должны понимать, что в ситуации с рвотой ваша первая задача — сохранять спокойствие. Крайне важно, чтоб малыш был спокоен и не поддавался вашему нервному напряжению и панике, ведь ему в такой момент и так очень плохо.

Существуют определенные ситуации, при которых вызов скорой помощи является обязательным. К ним относятся:

Запрещенные действия

Возникновение рвоты обязательно должно приводить к пониманию того, что необходимо посетить врача. Только дипломированный специалист сможет точно определить, что повлияло на возникновение приступа, назначить адекватное лечение.

У моего ребенка однажды была ночная рвота, которая также повторилась утром. При этом наблюдался характерный запах ацетона из ротовой полости. Анализ показал наличие четырех плюсов и нам выдали направление на госпитализацию. В больнице ставили капельницы с физраствором и глюкозой, также ребенка посадили на очень строгую диету, которую пришлось соблюдать еще долгое время даже после получения отрицательного результата анализа.

Теперь вы знаете, если ребенок рвет по ночам, что может этому предшествовать. Как видите, вызывать подобное явление могут различные факторы, как проблемы с органами пищеварения, так и нервные потрясения. Заботясь о здоровье своего малыша, при возникновении каких-либо подозрений или нежелательных симптомов, своевременно обращайтесь к врачу.

Рвота у ребенка по ночам

Рвота – рефлекторный процесс выброса содержимого желудка через ротовую полость. На возникновение реакции организма влияют различные факторы. Детский организм наиболее подвержен воздействию нeблагоприятных условий, способных вызвать рвотный рефлекс. Рвота по ночам вызывает основное беспокойство у родителей, так как способна нанести вред неокрепшему детскому организму.

Причины возникновения

Существует ряд факторов, способных вызвать появление рвоты в ночное время. Причиной способно стать что угодно. Стоит обратить внимание на параллельные симптомы. Если позывы проходят без температуры, то причины возникновения могут быть следующие:

У ребенка грудного возраста причиной рвоты способны стать:

Также причиной возникновения ночной рвоты бывают болезни пищеварительной системы:

При одновременной рвоте и повышении температуры тела причиной способны быть инфекция, попавшая в ЖКТ, перегрев организма, заболевание гриппом или ОРВИ. Резкое повышение уровня температуры приводит к рефлекторной реакции организма. Если приступ сопровождается диареей, причиной стала кишечная инфекция.

Сопутствующие симптомы

Характер рвотных масс

Цвет рвоты способен подсказать причину возникновения приступа:

Первая помощь

Что делать, когда рвота только началась? Переверните малыша на бок, приподнимите голову, подложите полотенце. Если приступ начался у грудничка во сне, держите его в вертикальном положении. Рвота ночью способна вызвать испуг у ребенка.

В первую очередь необходимо успокоить малыша. Ребенок не должен оставаться один без присмотра. После окончания приступа прополощите рот, дайте выпить воды, максимально близкой к температуре тела. В случае возникновения приступа у детей ночью родители должны придерживаться определенного алгоритма помощи:

Если ночная рвота однократная и не сопровождается другим симптомами, сможете обойтись без того, чтобы вызывать врача. В течение ночи наблюдайте и следите за всеми изменениями в состоянии малыша – если ребенка тошнит во время сна, он ворочается, хнычет, периодически просыпается.

Существует ряд случаев, в которых вызов скорой помощи обязателен:

Диагностика

После прибытия врач проводит опрос, чтобы выяснить причину появления приступа. Необходимо выяснить следующие моменты:

Осмотр ребенка позволяет определить, повышена ли температура, признаки обезвоживания, появление сыпи, судорог, появление симптомов пищевого отравления, наличие ротавирусной инфекции.

При неоднократных приступах рвоты первоочередной задачей является прием препаратов, снимающих симптоматику. Лечение медикаментозным способом включает в себя употрeбление:

Лечебная диета

Первый прием пищи разрешен не раньше, чем через пять часов после окончания приступа. Не стоит давать сразу много еды. Блюда должны быть легкими, хорошо усваивающимися. Оптимальными будут обволакивающие каши на воде, овощные супы. Первые дни после рвоты следует избегать употрeбления жареных блюд, сладостей, молочных каш.

Применение народных методов

Для грудничков подходят отвар изюма, риса, укропная водичка, настой мяты. Детям от года разрешено давать грушевый отвар, молочно-желтковую смесь, размоченные сухари из ржаного хлеба. Детям старше трех лет разрешены к употрeблению отвары трав валерианы, сбора из мелиссы, мяты и ромашки.

Осложнения

Приступы рвоты по ночам – это большое напряжение для детского организма. Выделяют три вида осложнений:

Внезапная тошнота в ночное время способна вызвать панику у родителей. Соблюдайте спокойствие, выполняйте все необходимые действия и в случае надобности обращайтесь за скорой медицинской помощью.

Ребенка рвет во сне или после сна ночью, как помочь?

Причины ночной рвоты

Когда малыша беспокоят боли в животике, да ещё с рвотой и диареей, без больницы не обойтись. Скорее всего, это кишечная инфекция. Точный диагноз поставит врач после лабораторных исследований.

Иногда случается, что ребёнка вырвало во сне без остальных сопутствующих признаков. Однако это пугает родителей ещё больше, как все неизвестное.

Причины ночной рвоты

Никто не готовится заранее к таким неприятным моментам, поэтому, когда ребёнка рвёт во сне, это застает врасплох и дитя, и родителей. Мама лихорадочно начинает вспоминать, что кушал вечером малыш. Возможно, это реакция на какой-нибудь экзотический фрукт или пищевую добавку. Если не находятся причины аллергии, а температура в пределах нормы, волнение родителей может перерасти в панику. Причина может быть здесь:

Возможно, малыш отравился. Бывают очень тяжёлые отравления рыбными консервами, маринованными грибами, даже пирожными с белковым кремом. Грудничок такого не ест, а вот детишки постарше вполне могли съесть что-то подобное. При пищевом отравлении в организме накапливается ацетон. Даже моча и кожа ребёнка приобретает характерный запах. Нужно провести специальный тест, он продаётся во всех аптеках.

Если ребёнка вырвало ночью во сне, у него боли схватками в самом низу живота, его тошнит, непременно нужно вызывать скорую помощь. Источником боли может оказаться воспаленный аппендикс. Он может давать повышенную температуру до 37, 5 градусов. Ребёнок при этом выглядит вялым и неестественно бледным. Причём, субфебрильная температура в 37-37,5 градусов могла долгое время оставаться незамеченной. А ведь именно она сопровождает скрытое воспаление аппендикса.

Что можно предпринять родителям

Мама с папой чаще всего в такой ситуации теряются. Десятки вопросов друг другу, взаимные обвинения в невнимательности к собственному сыну или дочке, десятки оскорбительных слов на языке, нервная дрожь в руках. Но в эти руки нужно постараться каким-то образом взять не только себя, но и свое дитя. Сначала нужно проанализировать ситуацию и выбрать дальнейшие разумные действия.

При нормальной температуре необходимо сделать следующее:

Если малыша стошнило только один раз, это говорит о переедании или об элементарном переутомлении. В этом случае можно считать, что всей семье повезло. Возможно, удастся ещё выспаться.

Если стошнило ещё раз, придётся повторить те же действия и вызвать врача. В питье ребёночка желательно добавить целебный сок цитрусового фрукта и ложку сладкого природного антибиотика (лимон и мед).

Если ребёнка рвёт вечером перед сном неоднократно, стоит серьёзно заняться здоровьем детки. Ведь он теряет много жидкости. Необходимо помнить: чем меньше вес больного, тем опаснее обезвоживание.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Когда ребёнка тошнит во сне, его нужно держать на руках, слегка наклонив вперёд, для того, чтобы рвотные массы свободно покидали организм. Если ребёнок постарше, необходимо уложить его в кровать на бочок с той же целью.

Чего нельзя делать

Что делать утром

Нужно обеспечить маленького пострадавшего питьем. Кормить несколько дней диетическими блюдами.

Идеально подойдут эти вкусные и очень полезные кушанья:

Список использованной литературы:

Важно знать родителям о здоровье:

Источник

Ребенка ночью вырвало ужином

Белорусский государственный медицинский университет

Рвота является частым симптомом многих патологических состояний у детей – от однократной, не представляющей опасности для ребенка, до многократной, нередко свидетельствующей о возникновении угрозы жизни пациента. Во всех ситуациях для уточнения ее причин необходимо провести тщательный анализ анамнеза и по возможности полное комплексное обследование ребенка. Собирая анамнез, осуществляя клиническое, инструментальное и лабораторное обследование пациента, медицинский работник должен стремиться определить основной патогенетический механизм рвоты и в зависимости от этого уточнить план диагностики и лечения. Следует помнить, что повторная рвота часто приводит к серьезным клиническим и метаболическим нарушениям, угрожает жизни ребенка.

Необходимо подчеркнуть, что рвота – это прежде всего компенсаторный акт. И здесь же следует заострить внимание на одном очень важном положении педиатрии: у детей довольно быстро включаются в действие компенсаторные (адаптивные) механизмы, но, к сожалению, порой их действие быстро истощается, то есть компенсированные функции сменяются декомпенсированным состоянием.

Кроме того, рвота – сложный рефлекторный акт, который обусловлен возбуждением рвотного центра, вызванным изменением внешней среды (укачивание, раздражение зрительных или обонятельных рецепторов), либо раздражениями, идущими из внутренней среды организма (заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек и т. д.). В большинстве случаев рвоте предшествует тошнота, а иногда гиперсаливация.

Рвотный центр находится в нижней части дна IV желудочка продолговатого мозга. Считается, что рвотный центр активируется непосредственно афферентными импульсами, возникающими в различных областях организма, тогда как на хеморецепторную (пусковую) зону воздействуют многие лекарственные средства и токсины. Таким образом, место возникновения рвотного рефлекса может быть как на периферии (рецепторы внутренних органов), так и в продолговатом мозге (хеморецепторная пусковая зона). Рвотный центр находится также под регулирующим воздействием коры головного мозга.

Акт рвоты состоит из ряда последовательных, координированных между собой движений, которым предшествует глубокий вдох. Затем опускается надгортанник, одновременно поднимается гортань и закрывается голосовая щель (чем обеспечивается изоляция дыхательных путей от рвотных масс). Мягкое нёбо, приподнимаясь, отгораживает носовую полость. Сокращение привратника и расслабление дна желудка способствуют передвижению содержимого желудка в область дна желудка. При плотно закрытом привратнике и широко раскрытом входе в желудок, расширенном и укороченном пищеводе происходит сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса. Возникшее повышенное внутрибрюшное давление способствует стремительному выбрасыванию содержимого желудка наружу. Нередко акт рвоты сопровождается усиленной антиперистальтикой кишечника, в результате чего содержимое кишечника может попадать в желудок и составлять содержимое рвотных масс. Рвота сопровождается ощущением общей слабости, побледнением лица, выделением пота, падением артериального давления, учащением ритма сердечной деятельности (табл. 1). Указанные явления проходят, когда прекращается рвота.

Таблица 1. Физиологические реакции, возникающие при тошноте и рвоте

Факторы, вызывающие рвотный рефлекс, многообразны, что объясняется большим числом связей, существующих между рвотным центром и всеми системами организма. Еще ведущие педиатры прошлого Н. Ф. Филатов, М. С. Маслов придавали большое значение анализу характера рвотных масс при проведении дифференциальной диагностики и определении последующего лечения причин, вызывающих рвоту.

В зависимости от причин, вызвавших рвотных рефлекс, условно различают рвоту:

Таблица 2. Характеристика рвоты неврогенного происхождения

К первой группе относятся условно-рефлекторная рвота, наступающая уже при виде или даже только при представлении каких-либо вызывающих отвращение факторов (насекомые в тарелке с едой и т. д.); психогенная рвота, связанная с острыми эмоциональными расстройствами, утомлением (табл. 3); рвота, вызванная расстройством мозгового кровообращения или органическим заболеванием мозга или его оболочек (приступы мигрени, сотрясение мозга, кровоизлияние в мозг, менингит, опухоль мозга); рвота при раздражении или поражении органов равновесия – мозжечка или ушного лабиринта (например, при укачивании, болезни Меньера); рвота при глаукоме – один из очень важных и характерных симптомов острого повышения внутриглазного давления; рвота, сопровождающая поражение спинного мозга.

Таблица 3. Характеристика психогенной рвоты у детей

Висцеральная рвота вызывается состояниями, связанными с раздражением слизистой оболочки желудка (острый гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, сужение и спазм привратника). Сюда также относят поражение кишечника (энтероколит, острый аппендицит, непроходимость), болезни желчного пузыря и печени (холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатиты), острый панкреатит, перитонит, воспаление внутренних половых органов у девушек, ранняя беременность, поражение почек, раздражение корня языка, зева, глотки, надгортанника.

При возникновении у родителей жалоб на появление рвоты у ребенка обязательно нужно выяснить у них следующие принципиально важные моменты:

Только с учетом полученных ответов можно ставить диагноз и определять терапию (табл. 4).

Таблица 4. Дифференциальный диагноз рвоты в зависимости от ее вида

Пилоростеноз и пилороспаз, адреногенитальный синдром

Гастрит (если рвота приносит облегчение)

Язвенная болезнь (если рвота приносит облегчение)

Исследование рвотных масс может дать много ценной информации при диагностике ряда заболеваний у ребенка. Обычно при осмотре определяют объем рвотных масс, изменение остатков пищи, наличие примесей (табл. 5) и запах. При подозрении на инфекционно-токсический характер воспаления или на отравление рвотные массы направляют на лабораторное исследование. Объем рвотных масс, превышающий количество принятой перед этим пищи, указывает на расширение желудка и задержку эвакуации. Об этом же говорит наличие в рвотных массах пищи, принятой за несколько часов до рвоты или накануне. Темно-коричневый и темно-зеленый цвет рвотных масс указывает на продолжительность пребывания пищи в желудке. Мало измененный вид кусочков хлеба или мяса, принятых за несколько часов до рвоты, свидетельствует о недостаточной переваривающей активности желудочного сока.

Таблица 5. Дифференциальная диагностика рвоты в зависимости от наличия примесей в рвотных массах

Рвота натощак только жидким содержимым указывает на гиперсекрецию желудка. Примесь желчи в рвотных массах говорит о силе рвотных движений и неполном закрытии привратника. При свежем кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в рвотных массах отмечается алая кровь и, наоборот, при давних кровотечениях массы окрашены в темно-коричневый цвет. При молочнокислом брожении рвотные массы имеют кисловатый, прогорклый спиртовой запах, при уремическом состоянии – запах аммиака (табл. 6)

Таблица 6. Дифференциальная диагностика рвоты в зависимости от запаха рвотных масс

Рвота у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых, и наступает, как писал известный русский педиатр Н. Ф. Филатов, «тем легче, чем моложе ребенок». Рвота у детей имеет различное значение в диагностике заболеваний в зависимости от возраста: у детей старшего возраста она по характеру и причинам возникновения мало отличается от рвоты у взрослых, а у детей раннего возраста она нередко является главным симптомом заболевания.

У детей первых месяцев жизни рвота может принимать своеобразную форму срыгивания, которая отличается от рвоты тем, что происходит очень легко, без предварительной тошноты, напряжения брюшного пресса, побледнения лица и каких-либо неприятных ощущений. Механизм срыгивания заключается в сокращении желудка при открытой кардии. Происходит под влиянием рефлекса, идущего через автономную систему иннервации желудка, то есть через местные ганглии, заложенные в стенке желудка в области кардии и привратника. Частота срыгивания варьирует от 18 до 40% случаев у детей, обращающихся за консультацией к педиатру. Не менее 67% всех 4-месячных детей срыгивают хотя бы один раз в сутки. Почти 23% родителей рассматривают срыгивания как повод для беспокойства. По данным S. P. Nelson и соавт. (1997), у половины детей до 3 месяцев наблюдается регургитация: пик частоты приходится на 4 месяца (67%), наиболее выраженное ее падение наблюдается в возрасте от 6 до 7 месяцев, а к 10–12 месяцам частота срыгивания снижается до 5%.

Необходимо указать на следующие анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста, которые приводят к срыгиванию:

Большое значение имеет и вхождение пищевода в желудок не под острым, а под прямым углом, что в сочетании почти с постоянным горизонтальным положением грудного ребенка способствует легкому поступлению жидкой пищи из желудка в пищевод. Срыгивание и рвота у детей первых недель и месяцев жизни чаще имеет функциональный характер. Простое срыгивание нередко наблюдается у детей при беспорядочном грудном кормлении, обычно при перекорме, и считается до известной степени физиологическим процессом, к 4–6 месяцам жизни оно прекращается.

Так называемая привычная рвота наблюдается у детей-аэрофагов, которые при каждом глотке пищи проглатывают воздух, находящийся в полости глотки. Это обусловлено отсутствием у них «глотательного» дыхания – рефлекторного акта, когда при начале глотательного движения происходит слабый, но отчетливый вдох, производимый слабым сокращением диафрагмы. Это движение удаляет воздух из полости глотки и предохраняет желудок от раздувания. У маленьких детей такой автоматический рефлекс еще не выработан, поэтому после заглатывания воздух с силой вырывается обратно из желудка в виде отрыжки, увлекая за собой и его содержимое.

Встречаются дети с атонией (недостаточностью кардиального сфинктера), у которых срыгивание легко наступает вследствие небольшого давления на живот (например, при пеленании ребенка или поднятии его после кормления), а также напряжения брюшной стенки при плаче. При этом молоко из желудка легко затекает в пищевод и, раздражая его слизистую оболочку, может вызывать рвоту. Спазм кардии и привратника также может вызывать рвоту. При спазме кардиального сфинктера тотчас после кормления или даже во время кормления выливается не измененное молоко.

Причины срыгивания и рвоты у детей раннего возраста можно объединить в две группы:

Часто синдром срыгивания и рвоты на первом году жизни ребенка обусловлен перинатальной энцефалопатией. Она возникает в результате острой или хронической гипоксии (нехватки кислорода) плода и травм во время родов. Это так называемый синдром вегето-висцеральных нарушений. Срыгивания и рвота не только доставляют сильное беспокойство родителям, они могут провоцировать развитие разных проблем у малыша: дефицит веса, нарушение обмена веществ, воспаление слизистой оболочки пищевода – эзофагит. При упорной рвоте организм младенца теряет большое количество воды, возникает дегидратация. Самым грозным осложнением является аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути) с возможным развитием асфиксии новорожденных и синдрома внезапной смерти или аспирационной пневмонии (воспаление легких вследствие аспирации).

Распознавание рвоты органического происхождения у новорожденных детей имеет исключительно важное значение, так как упорная рвота в этом возрасте является ведущим симптомом ряда пороков развития, нарушающих прохождение пищи по пищеварительному тракту и требующих неотложного хирургического вмешательства. К таким порокам развития относятся: атрезия пищевода, пороки развития 12-перстной кишки, нарушение ее проходимости при кольцевидной поджелудочной железе, атрезия тонкого или толстого кишечника, а также некоторые формы диафрагмальной грыжи. Непостоянный характер рвоты с периодической задержкой стула может указывать на частичную непроходимость кишечника в по причине незаконченного его поворота, а также стеноза пищевода вследствие эмбриональных тяжей и спаек в брюшной полости, которые сдавливают тот или иной отдел желудочно-кишечного тракта.

При дифференциальной диагностике рвоты у новорожденных следует помнить о возможности мекониальной непроходимости (при илеусе и перитоните), возникающей при муковисцидозе. У детей первых недель жизни упорная рвота может быть симптомом сольтеряющей формы адреногенитального синдрома с нарушением обмена электролитов.

У старших детей рвота утром натощак с выделением большого количества слюны и слизи наблюдается при хроническом гастродуодените с повышением секреторной активности слизистой желудка вследствие накопления в нем значительного количества желудочного сока. Всегда при наличии рвоты необходимо уточнить у родителей ребенка время ее наступления, связь с приемом пищи и наличием болей в животе, объем и характер рвотных масс и примесей к ним.

Рвота через 10–15 мин после еды может указывать на функциональную диспепсию, острый гастрит, опухолевый процесс кардиального отдела желудка. Рвота пищей, съеденной накануне и даже за 1–2 дня до ее возникновения, характерна для стеноза привратника. Следует подчеркнуть, что у детей с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки рвота часто возникает на высоте болевого синдрома, причем после рвоты наступает облегчение. При остром панкреатите, почечной колике рвота не вызывает прекращения болей. Таким образом, наиболее часто рвота возникает при различных заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Например, так называемая пищеводная рвота встречается при дивертикулах и сужениях пищевода, характеризуется содержанием в рвотных массах мало измененной пищи, отсутствием соляной кислоты, иногда имеет гнилостный запах.

Редко рвота может сигнализировать о начале острой кишечной инфекции. При остром аппендиците рвота наблюдается чаще. Упорная рвота возникает при непроходимости кишечника, при этом рвотные массы имеют фекальный запах. Острый перитонит сопровождается постоянной мучительной рвотой, вместе с тем сопутствующей тошноты почти не наблюдается. Рвота у детей может возникать при эмболии и тромбозе мезентериальных сосудов, при ущемленных грыжах, гельминтозах. Нередко рвота возникает при заболеваниях печени, почек, мочевыводящих путей. В случае когда в хирургическое отделение поступают дети с картиной абдоминального синдрома с рвотой на фоне повышенной температуры, часто имеет место классическая картина острого пиелонефрита.

Родители каждого ребенка (особенно младенца!) должны знать, в каких случаях при появлении рвоты требуется немедленная помощь врача.

Нужно вызвать скорую помощь при следующих симптомах:

С целью практического использования и закрепления представленного материала составлена схема, в которой приведены причины рвоты у детей с учетом их возраста.

В заключение следует отметить, что суть сестринского процесса при синдроме рвоты сводится прежде всего к оценке состояния ребенка, выяснению причин путем тщательного сбора анамнеза, своевременному направлению пациента к врачу. Лечебно-профилактические мероприятия при синдроме рвоты у детей и подростков будут представлены в следующем номере журнала.

Использованная литература

Источник