прошу допустить меня к вступительным испытаниям проводимым университетом по следующим дисциплинам
Заявление о допуске к вступительным испытаниям и участию в конкурсе по введению единого государственного экзамена
Заявление о допуске к вступительным испытаниям и участию в конкурсе по введению единого государственного экзамена
Приложение к Рекомендациям по организации приема и разработке правил приема в образовательные учреждения среднего и высшего профессионального образования, участвующие в эксперименте по введению единого государственного экзамена в 2006 году
Регистрационный номер ___________
Ректору/директору ________________________________________________
(полное наименование вуза/ссуза)
__________________________________________________________________
от
——————————-T———————————¬
¦Фамилия ______________________¦Гражданство _____________________¦
¦Имя __________________________¦Документ, удостоверяющий¦
¦Отчество _____________________¦личность, _______________________¦
¦Дата рождения ________________¦серия ____________ N ____________¦
¦Место рождения _______________¦Когда и кем выдан ____________ г.¦
L——————————————————————
проживающего(ей) по адресу: ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
телефон ____________________
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям по следующим
общеобразовательным предметам:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
«__» _____________ 2006 г. __________________________
(подпись поступающего)
С лицензией на право осуществления
образовательной деятельности,
свидетельством о государственной
аккредитации, правилами приема и
условиями обучения в данном
образовательном учреждении, правилами
подачи апелляций ознакомлен(а) __________________________
(подпись поступающего)
С датой предоставления подлинника
документа об образовании __________________________
ознакомлен(а) (подпись поступающего)
Подпись ответственного лица приемной комиссии ____________________
Прошу допустить меня до сдачи вступительных испытаний, проводимых ВУЗом самостоятельно
Председателю приёмной комиссии,
Ректору ФГБОУ ВО «ГУМРФ
Имени адмирала С.О. Макарова»
БАРЫШНИКОВУ С.О.
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ НА ОБУЧЕНИЕ
печатными буквами: Фамилия, Имя, Отчество (при наличии)
прошу допустить меня к участию в конкурсе на очную форму обучения
| на специальность: | бюджет | договор |
| Техническая эксплуатация транспортного радиооборудования* | □ | □ |
| Судовождение* | □ | □ |
| Эксплуатация судовых энергетических установок* | □ | □ |
| Эксплуатация судового электрооборудования и средств автоматики* | □ | □ |
| Информационная безопасность автоматизированных систем | □ | □ |
| на направление подготовки бакалавров: | ||
| Государственное и муниципальное управление | — | □ |
| Информационная безопасность | □ | □ |
| Информационные системы и технологии (академический бакалавриат) | □ | □ |
| Информационные системы и технологии (прикладной бакалавриат) | □ | □ |
| Кораблестроение, океанотехника и системотехника объектов морской инфраструктуры (прикладной бакалавриат) | □ | □ |
| Менеджмент | — | □ |
| Прикладная информатика | □ | □ |
| Прикладная математика и информатика | □ | □ |
| Строительство (академический бакалавриат) | □ | □ |
| Строительство (прикладной бакалавриат) | □ | □ |
| Технология транспортных процессов* | □ | □ |
| Управление водным транспортом и гидрографическое обеспечение судоходства, профиль: Управление водными и мультимодальными перевозками | □ | □ |
| Управление водным транспортом и гидрографическое обеспечение судоходства, профиль: Гидрографическое обеспечение мореплавания и морских инженерных изысканий | □ | □ |
| Управление водным транспортом и гидрографическое обеспечение судоходства: Гидрографическое и гидрометеорологическое обеспечение мореплавания | □ | □ |
| Экономика | — | □ |
| Эксплуатация транспортно-технологических машин и комплексов* | □ | □ |
| Электроэнергетика и электротехника* | □ | □ |
| Юриспруденция | — | □ |
*С необходимостью прохождения обязательного предварительного медицинского осмотра (обследования) ознакомлен(а):
О себе сообщаю следующее:
Дата рождения _________________________Место рождения ________________________
Пол □ М □ Ж Гражданство:_______________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:_____________ серия_________ № ____________
Кем и когда выдан: ___________________________________________________________
Проживаю по адресу: /____________/________________________________________________________________
тел. мобильный _____________________, доп. тел. для связи ________________________,
Общежитие: нуждаюсь □ не нуждаюсь □. Регистрация: нуждаюсь □ не нуждаюсь □.
Окончил(а) в ________ году_____________________________________________________
Наименование учебного заведения, город
среднее общее образование; среднее профессиональное образование; высшее образование – бакалавриат, специалитет, магистратура
Аттестат □/ диплом □ серия ______ №_____________________ от «____»________ _____г.
Желаю воспользоваться особым правом
□ на прием без вступительных испытаний
□ быть приравненными к лицам, набравшим максимальное количество баллов ЕГЭ
(100 баллов) по предмету ___________________________________________
□ _______________________________________________ (указать иное основание)
□ на прием на обучение в пределах особой квоты,
□ преимущественным правом зачисления.
Документы, подтверждающие наличие особого/преимущественного права: ____________________________________________________________________
¯ Подачу заявления о приеме на основании соответствующего особого права только в данную организацию высшего образования подтверждаю: ____________(Подпись поступающего)
Представлен оригинал документа установленного образца при использовании особого права ___________________________и подано (будет подано) заявление о согласии на зачисление ____________________________________________________________________________________
Наименование учебного заведения, куда представлен оригинал
□ Поступаю на основе договора о целевом приёме № договора ______________________
Договор о целевом обучении____________________________________________________
Особых прав не имею__________________________(Подпись поступающего)
Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний результаты ЕГЭ:
| Наименование предмета | ЕГЭ (балл) | Год сдачи |
Прошу допустить меня до сдачи вступительных испытаний, проводимых ВУЗом самостоятельно
□ русский язык, □ математика; □ информатика и ИКТ,
□ физика, □ обществознание, □ история.
Основание – отношусь к следующей категории лиц:
□ лица, которые получили документ о среднем общем образовании в течение одного года до дня завершения приема документов и вступительных испытаний включительно, если пройденные в указанный период аттестационные испытания государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования сданы не в форме ЕГЭ (либо они прошли итоговые аттестационные процедуры в иностранных образовательных организациях и не сдавали ЕГЭ в указанный период);
□ лица, получившие в 2017 году в образовательных организациях, расположенных на территориях Республики Крым и города федерального значения Севастополя, аттестат о среднем общем образовании по результатам государственной итоговой аттестации;
□ лица, поступающие на базе профессионального образования
на основании документа, подтверждающего получение профессионального образования:
Прошу допустить к сдаче вступительных испытаний в один день______________________
Необходимость в создании специальных условий при проведении вступительных испытаний и (или) прохождении обучения в связи с ограниченными возможностями здоровья или инвалидностью:
| Вступительное испытание | Специальные условия при проведении вступительных испытаний |
□ Слушатель подготовительных курсов ГУМРФ имени адмирала С.О. Макарова
Прошу учесть индивидуальные достижения:
□ наличие статуса чемпиона и/или призера _________________________ игр,
□ наличие золотого знака отличия Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО) и удостоверения к нему установленного образца;
□ наличие аттестата о среднем общем образовании с отличием или аттестата о среднем общем образовании (среднем (полном) общем образовании), содержащего сведения о награждении золотой или серебряной медалью;
□ наличие диплома о среднем профессиональном образовании с отличием;
□ осуществление волонтерской (добровольческой) деятельности;
□ участие и (или) результаты участия в олимпиадах
□ другое (указать что)________________________________________________________
¯ С копией лицензии на осуществление образовательной деятельности ________________
¯ С копией свидетельства о государственной аккредитации ________________________
¯ С Правилами приема_________________________________________________________
¯ С информацией о предоставляемых поступающим особых правах и преимуществах при приеме на обучение ___________________________________________________________
¯ С Положением о проведении апелляции ________________________________________
¯ С Правилами внутреннего распорядка __________________________________________
¯ Со сроками завершения подачи оригинала документа и заявлений о согласии на зачисление
на первом этапе зачисления на основные конкурсные места – 1 августа 2017 г.;
на втором этапе зачисления на основные конкурсные места – 6 августа 2017 г.
________________________ (Подпись поступающего)
Со сроками подачи на места по договорам об оказании платных образовательных услуг заявления о согласии на зачисление и оригинала документа установленного образца либо его копии, заверенной в установленном порядке, либо его копии с предъявлением оригинала для заверения копии приемной комиссией – до 20 августа 2017 г._____________________________________
Для иностранных граждан:
¯ Получение высшего образования данного уровня впервые (для лиц, поступающих на места, финансируемые за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета) _____________________________________________________________(Подпись поступающего)
¯ Согласие на обработку предоставленных персональных данных в целях осуществления указанной в Уставе деятельности в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» _______________________________
¯Информированность об ответственности за достоверность сведений, указанных в заявлении о приеме и за подлинность документов, предоставляемых для поступления___________________________________________________(Подпись поступающего)
¯ Заявления о приеме поданы не более, чем в 5 организаций высшего образования
Возврат поданных документов в случае непоступления на обучение (в случае представления оригиналов документов):
□ лично абитуриенту (при наличии документа, удостоверяющего личность и расписки)
□ доверенному лицу (при наличии доверенности и расписки)
□ через операторов почтовой связи, по адресу:________________________________________
«___»______________ 20__ г. ___________________________ (Подпись поступающего)
Заявление Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе на направление подготовки
Регистрационный номер _______________
Ректору Чувашского государственного педагогического университета им.
Дата рождения ______________________________
Место рождения _____________________________
Документ, удостоверяющий личность, _____________________________________________
Когда и кем выдан: ____________________________
проживающего (ей) по адресу:___________________________________________________________________
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе на направление подготовки: 1.____________________________________________________________________________________________
по очной форме обучения ٱ, заочной форме обучения ٱ,
на места, финансируемые из федерального бюджета ٱ,
на места с полным возмещением затрат ٱ.
Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний следующее:
Наименование и номер документа
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям по следующим общеобразовательным предметам ЕГЭ: _________________________________________________________________________________________________
О себе сообщаю следующее:
Окончил(а) в ________ году общеобразовательное учреждение ڤ ;
образовательное учреждение начального профессионального образования ٱ ;
образовательное учреждение среднего профессионального образования ٱ ; другое ٱ
(наименование учебного заведения)______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
Аттестат ڤ / диплом ڤ Серия ______ №___________________ от « » ________________ года
Победитель всероссийских олимпиад (член сборной) ٱ ____________________________________________
Трудовой стаж (если есть): _______лет. _______мес.
Место работы, должность______________________________________________________________________
Иностранный язык: английскийڤ, немецкий ڤ, французский ڤ, другой ڤ________________, не изучал ڤ.
При поступлении имею следующие льготы _______________________________________________________
Документ, предоставляющий право на льготы _____________________________________________________
Общежитие: нуждаюсьٱ; не нуждаюсь ٱ.
О себе дополнительно сообщаю: (Ф. И.О. родителей, их местожительство, работа)_______________________
« » ________________ 201__ года __________________(подпись поступающего)
Высшее профессиональное образование получаю впервые __________________(подпись поступающего)
С лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации и приложениями к ним, Правилами приема и условиями обучения в данном образовательном учреждении, правилами подачи апелляций ознакомлен:
__________________ (подпись поступающего)
С датой предоставления оригинала документа об образовании ознакомлен:
__________________ (подпись поступающего)
Подтверждаю сведения о сдаче ЕГЭ и его результатах, ознакомлен о проведении ЕГЭ в дополнительные сроки:
__________________ (подпись поступающего)
Подтверждаю подачу заявления в не более чем пять вузов и даю согласие на обработку своих персональных данных:
__________________ (подпись поступающего)
Подпись ответственного лица приемной комиссии _______________________ (печать)
Заявление Прошу допустить меня к участию в конкурсе для поступления на
(фамилия, имя, отчество)
Паспорт (серия, номер) _____________________________________
дата выдачи _______________________ код подразделения ________________
место рождения __________________________________________________________________________
Дата рождения: ________________ Гражданство: _____________________________________
Место жительства: ___________________________________________________________________________
(указать индекс и адрес постоянной прописки)
Электронная почта: __________________________________________________________________________
Прошу допустить меня к участию в конкурсе для поступления на:
Участие в конкурсах
на бюджетные места
Участие в конкурсе только на договорные места
без вступительных испытаний
по квоте с особыми правами
по квоте на целевые места
В случае не прохождения по результатам конкурса на места в рамках контрольных цифр приема согласен(-а) на заключение договора о платном обучении _________ (указать «да» или «нет»)
Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний следующее
Вид испытаний (ЕГЭ, олимпиада)
Прошу допустить к сдаче вступительных испытаний, проводимых университетом самостоятельно и по их результатам к участию в конкурсе ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________ (перечислить предметы)
по следующим основаниям (в соответствии с п. 22 Правил приема) __________________________________
Прошу засчитать в качестве индивидуальных достижений (перечислить в соответствии с пп. 45-47 Правил приема):
Мне необходимы специальные условия при проведении вступительных испытаний в связи с ограниченными возможностями здоровья или инвалидностью: ________________________________________________
окончил(-а) образовательное учреждение (вид учреждения, полное наименование с указанием области, района, населенного пункта): ___________________________________________________________________
Аттестат/диплом №____________________________________ год окончания ________ подлинник / копия
Имею диплом победителя или призера Всероссийской олимпиады, олимпиады школьников Министерства образования и науки РФ _______________________________________________________________________
(указать наименование и уровень олимпиады)
Проживаю: _________________________ (указать в городской или сельской местности).
Трудовой стаж: ______ лет ______ мес. Служба в армии: _______ (указать да или нет)
Имею особые права, установленные законодательством РФ, при поступлении в вуз: без вступительных испытаний/право на прием на обучение за счет бюджетных ассигнований в пределах установленной квоты /преимущественное право зачисления: __________________________________________________________
(документ, подтверждающего наличие такого права)
Имею преимущественное право на поступление __________________________________________________
(документ, подтверждающего наличие такого права)
Поступаю на основе договора о целевом обучении с (наименование организации, заключившей договор о целевом обучении)____________________________________________________________________________
Закончил подготовительные курсы РГАУ-МСХА имени : двухгодичные, 8-месячные,
4-месячные, полуторамесячные (нужное подчеркнуть)
Владение иностранным языком: английский, немецкий, французский, ____________ (нужное подчеркнуть)
Дополнительная информация: __________________________________________________________________
(занятия в спортивных секциях, кружках художественной самодеятельности и т. п.)
В общежитии на период обучения: нуждаюсь, не нуждаюсь (для абитуриентов очной формы обучения, нужное подчеркнуть)
С копией лицензии на право осуществления образовательной деятельности (с приложением), серия 90Л01 № 000, рег. г., копией свидетельства о государственной аккредитации серия 90А01 № 000, рег. г., Порядком приема в высшие учебные заведения РФ, Правилами приема в РГАУ-МСХА имени на 2017-2018 учебный год, с информацией о предоставляемых поступающим особых правах и преимуществах при приеме на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета, с правилами подачи апелляции по результатам вступительных испытаний, проводимых университетом самостоятельно опубликованными на сайте www. fdp. timacad. ru/abitur/ ознакомлен(-а)
Подтверждаю отсутствие диплома бакалавра, диплома специалиста, диплома магистра при поступлении на обучение на места в рамках контрольных цифр
Согласен(-а) на обработку моих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 01.01.2001 г. ФЗ «О персональных данных»
Подтверждаю одновременную подачу заявлений не более чем в пять организаций высшего образования, включая РГАУ-МСХА имени
Подтверждаю одновременную подачу заявлений о приеме по результатам конкурса не более, чем по трем направлениям подготовки/специальностям в РГАУ-МСХА имени
Подтверждаю подачу заявления о приеме на основании соответствующего особого права только в РГАУ-МСХА имени и только на одну указанную образовательную программу
С датами завершения представления подлинника документа об образовании установленного образца и заявления о согласии на зачисление на каждом этапе ознакомлен(-а)
В случае не поступления на обучение в РГАУ-МСХА имени прошу вернуть мне подлинники поданных документов лично или через операторов почтовой связи по указанному адресу: ____________________________________________________________________________________________
Ознакомлен с информацией об ответственности за достоверность сведений, указанных в заявлении о приеме, и за подлинность документов, подаваемых для поступления.
«_____» ________________ 2017 г Подпись __________ (___________)
Секретарь приемной комиссии:
«_____» ________________ 2017 г Подпись __________ (___________)
Приложение к заявлению абитуриента (заполняются по желанию абитуриента):
(фамилия, имя, отчество)
Индивидуальные достижения
(учитываются, согласно правилам приема в РГАУ-МСХА имени на 2017-2018 гг.,
пп. 45-47)
Подпись сотрудника приемной комиссии
а) наличие статуса чемпиона и призера Олимпийских игр, Паралимпийских игр и Сурдлимпийских игр, чемпиона мира, чемпиона Европы, победителя первенства
мира, первенства Европы по видам спорта, включенным в программы Олимпийских игр, Паралимпийских игр и Сурдлимпийских игр (10 баллов)
б) наличие золотого знака ГТО и удостоверения к нему (1 балл)
в) наличие аттестата о среднем общем образовании с отличием или аттестата о среднем общем образовании, содержащего сведения о награждении золотой или серебряной медалью; наличие диплома о среднем профессиональном образовании с отличием (10 баллов)
г) участие в олимпиадах, научно-творческих конкурсах, проводимых в РГАУ-МСХА имени (от 3 до 10 баллов). Указать название научно-творческого мероприятия и результат (победитель, призер, участник):
Всего (не более 10 баллов)
Дата ___________________ 2017 г. Подпись _____________________________
Сведения о родителях:
Мать: фамилия, имя, отчество ____________________________________________________________________________________________
Адрес проживания: ___________________________________________________________________________
Отец: фамилия, имя, отчество ____________________________________________________________________________________________
Адрес проживания: ___________________________________________________________________________