почему у ребенка рвотный рефлекс на еду в 3 года
Рвота у детей
Эпизодическая рвота у младенцев и маленьких детей часто является нормальной реакцией организма на внешние и внутренние изменения. Но, к сожалению, это не всегда так. Иногда она становится одним из признаков целого ряда различных заболеваний и функциональных нарушений. Более того, продолжительная рвота как самостоятельное явление способна нести угрозу.
Что происходит во время рвоты?
Рвота представляет собой защитный рефлекс, при котором происходит обратное извержение содержимого желудка и начальных отделов кишечника через рот. Как правило, ей предшествует тошнота. Ее обуславливают раздражение рецепторов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или же прямое воздействие на рвотный центр, который находится в стволе мозга.
Рвотный рефлекс реализуется за счет сокращения диафрагмы, межреберных и брюшных мышц с одновременным открытием нижнего пищеводного сфинктера, в норме предотвращающего обратное попадание съеденного из желудка в пищевод. При этом закрывается надгортанник и происходит остановка дыхания, что препятствует попаданию рвотных масс в дыхательные пути.
В результате содержимое желудка, в том числе – ферменты и жидкость, покидают организм через ротовую полость. Также, за счет активации вегетативной нервной системы, усиливается слюноотделение, возникает потливость. Все это приводит к утрате жидкости – дегидратации, что при продолжительной рвоте становится серьезной проблемой.
Причины рвоты у ребенка
Рвота относится к числу самых часто возникающих симптомов у детей и может быть связана с самыми различными заболеваниями и нарушениями желудочно-кишечного тракта, нервной системы, функциональными нарушениями и другими причинами.
Кишечная инфекция у детей
Самая частая причина появления рвоты – инфекции ЖКТ (видео 1). Как правило, они возникают при употреблении в пищу инфицированных продуктов питания или воды, а также при несоблюдении правил личной гигиены. Клинические проявления могут существенно отличаться в зависимости от конкретного заболевания.
Наиболее распространенными вариантами кишечных инфекций у детей являются:
Инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта у детей помимо рвоты также вызывают и другие симптомы, такие как: диарея, повышение температуры тела, боли в животе, замедление набора массы тела и др.
Видео 1. Что делать при кишечной инфекции.
Болезни пищеварительных органов
Другая частая причина рвоты в детском возрасте – заболевания органов ЖКТ. Чаще всего это:
В младенческом возрасте постоянное срыгивание может быть связано с пилоростенозом и пилороспазмом. Пилоростеноз представляет собой структурную деформацию привратника желудка, из-за чего пища не может попасть в двенадцатиперстную кишку. При пилороспазме возникают аналогичные изменения, но они носят временный характер, поскольку их причиной служит повышенный тонус мышц желудка.
Какие симптомы говорят о проблемах с ЖКТ?
Общими симптомами, которые позволяют заподозрить развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей являются:
Пищевое отравление у ребенка
Пищевое отравление, так же как и инфекционные заболевания ЖКТ, вызываются употреблением в пищу инфицированных продуктов питания. Однако при пищевом отравлении ключевую роль играют не сами бактерии, а продукты их жизнедеятельности, выделяющиеся в питательную среду, в которой эти бактерии длительное время находились. Таком образом в организм ребенка одномоментно попадает большое количество бактериальных токсинов, что и вызывает рвоту и другие симптомы отравления.
Рвота может стать признаком отравления. Фото автора Mac DeStroir: Pexels
Выделять в продукты большое количество токсинов могут уже ранее упомянутые сальмонеллы, а также бактерии Clostridium botulinum, вызывающие ботулизм. Причиной развития ботулизма чаще всего являются некачественные консервы, соленья, а также недостаточно термически обработанное мясо и рыба.
Важно! Рвота является одной из первых реакций на употребление непригодных для еды продуктов, например – ядовитых грибов, ягод или сырого мяса.
Острый аппендицит
Острый аппендицит – это острое воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Относится к числу самых распространенных хирургических патологий брюшной полости.
Зачастую первыми признаками аппендицита в детском возрасте являются постоянные острые боли в животе, которые позднее перемещаются в правую подвздошную область, и повышение температуры тела до 37,5°С (рис. 1). Кроме этого, часто возникает тошнота и одно- или двукратная рвота.
Острый аппендицит требует проведения немедленного хирургического вмешательства – удаления воспаленного червеобразного отростка кишки.
Рисунок 1. Классические симптомы «острого живота», часто сопровождающие острый аппендицит. Источник: Adobe Stock
Инородное тело в пищеводе
Частой причиной появления рвоты в детском возрасте является проглатывание инородных тел, зачастую – небольших игрушек или их частей, например, деталей конструктора. При этом она носит приступообразный характер, никак не связана с приемами пищи, а рвотный рефлекс может вовсе не сопровождаться эвакуацией содержимого желудка. В таких случаях показано обращение за медицинской помощью.
Ацетоновая рвота у детей
Синдром циклической ацетонемической рвоты представляет собой совокупность проявлений, возникающих в результате резкого повышения уровня кетоновых тел в плазме крови ребенка.
Это состояние может быть результатом аномалий конституции (нервно-артритический диатез) или продолжительного голодания, реакцией организма в послеоперационном периоде или проявлением некоторых заболеваний и состояний: тяжелого течения инфекций или эндокринных патологий (сахарный диабет).
Характерная особенность ацетоновой рвоты у детей – цикличность эпизодов, которые возникают через равные промежутки времени – от 15 до 60 минут. Между ними ребенок, как правило, чувствует себя удовлетворительно. Также отмечаются: запах ацетона изо рта, повышение температуры тела и понос.
Неврологические нарушения у детей
Рвотный рефлекс может быть спровоцирован непосредственным воздействием на продолговатый мозг – отдел ствола мозга, в котором находится так называемый рвотный центр. Это встречается при сотрясении мозга на фоне черепно-мозговой травмы, при инфекционных поражениях центральной нервной системы (менингит, энцефалит) и повышенном внутричерепном давлении на фоне гидроцефалии.
Невротическая или психогенная рвота у ребенка
У детей дошкольного и раннего школьного возраста рвота может быть вызвана сильными эмоциональными переживаниями, страхом или стрессом. Сопутствующими явлениями часто становятся скачки артериального давления, повышенная потливость, бледность, головокружение и общая слабость.
Рвота при укачивании
Дети более склонны к кинетозу или болезни движения. Она проявляется тошнотой и рвотой на фоне монотонных продолжительных колебаний и возникает при длительных путешествиях на автомобиле, в автобусах и поездах, на морском судне. Также эта патология сопровождается головокружением, общей слабостью, бледностью и потливостью (видео 2).
Механизм развития укачивания заключается в продолжительном раздражении вестибулярного аппарата, расположенного во внутреннем ухе. В норме он воспринимает положение тела в пространстве. Однако при движении транспорта информация, получаемая зрительно, часто воспринимается мозгом как статическое положение, хотя и происходит определенное движение. Эта разнородность получаемой информации и вызывает укачивание.
Видео 2. Что делать, если ребенка укачивает.
Симптомы интоксикации при наличии рвоты
При отравлениях, инфекционных и воспалительных заболеваниях рвота сопровождается так называемым интоксикационным синдромом. Это совокупность симптомов, обусловленных попаданием в кровь различных токсинов, продуктов распада тканей и т.д.
Интоксикационный синдром, помимо возможной тошноты и рвоты, включает в себя:
Как действовать в случае рвоты?
Действия родителей зависят от причин развития и характеристик рвотных масс. Если рвота однократная и не сопровождается другими симптомами, особых действий от родителей не требуется. В противном случае рекомендуется выполнять следующие рекомендации:
Обильная рвота у детей сопровождается обезвоживанием из-за значительной потери жидкости вместе со рвотными массами. Поэтому важно восстанавливать потери при помощи минеральных вод, специальных растворов, а при их отсутствии – обычной воды.
Если возможно, ребенку при рвоте следует давать пить. Фото: AndrewLozovyi / Depositphotos
В каких случаях нужно обращаться к врачу?
Если рвота настойчива и сопровождается другими тревожными симптомами, необходимо в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. Вызвать врача на дом следует, если:
Есть признаки выраженного обезвоживания: отсутствие мочеиспускания в течение более чем 3 часов, сухость кожи, языка и слизистых оболочек, плач без слез, патологическая сонливость и раздражительность, «западение» живота и щек.
Сыпь и рвота – повод вызвать врача. Фото: natulrich / Depositphotos
Лечение рвоты у детей
Общая тактика лечения рвоты зависит от ее происхождения. Например, при пищевом отравлении основную роль в первой помощи играет промывание желудка в кратчайшие сроки и использование энтеросорбентов (активированный уголь).
Лечение рвоты, помимо устранения основной причины ее появления, включает в себя восстановление водно-электролитного баланса. Особенно это важно при сильной, продолжительной и часто повторяющейся рвоте, из-за которой организм теряет большое количество жидкости.
Для компенсации утраты жидкости применяются обычные минеральные воды, слегка подслащенный чай или специальные растворы, порошки для приготовления которых можно приобрести в аптеке. В тяжелых случаях также используется внутривенная капельная терапия.
При невозможности установить причину рвоты или устранить ее показано использование противорвотных средств. В зависимости от ситуации могут использоваться:
Заключение
Рвота у детей чрезвычайно многогранна. Она может быть как вариантом нормальной реакции на прием пищи у младенца, так и первым признаком серьезных, опасных для жизни заболеваний. Кроме этого, важен правильный уход за ребенком и компенсация утраты жидкости, что позволит избежать дополнительных осложнений.
Как распознать и предотвратить РПП у ребёнка
Рассказываем, какие бывают расстройства пищевого поведения, почему неосторожно брошенная в детстве фраза может спровоцировать годы болезни и как родители могут помочь подросткам преодолеть нарушения приёма пищи.
Сертифицированный нутрициолог с дипломом государственного образца, педагог. Изучает расстройства пищевого поведения с точки зрения науки о питании.
Что такое РПП
Это психическое расстройство пищевого поведения. Приведём его наиболее распространённые виды.
Нервная анорексия. Сопровождается сильным снижением веса тела и патологическим желанием похудеть ещё больше, чтобы приблизиться к некоему «идеалу». Подросток неадекватно воспринимает свой реальный вес. Из-за нездорового похудения у девушек может пропадать менструация и нарушаться работа других внутренних органов.
Нервная булимия. Основной симптом — самостоятельно вызываемая рвота после приёмов пищи в целях похудения. Чуть реже — злоупотребление слабительными. В особо тяжёлых случаях болезни булимия и анорексия сопровождают друг друга. Пациенты одержимы стремлением к идеальной худобе.
Компульсивное (психогенное, приступообразное) переедание. Заключается в неконтролируемом поглощении пищи, когда больной ест и не может остановиться, хотя насыщение давно произошло. Приступы часто происходят после стресса или посреди ночи. Эмоциональное переедание может случаться даже тогда, когда человек не испытывает настоящего физического голода. После приступов больные чувствуют сильную вину. Из-за перееданий может набираться вес или нарушаться работа желудочно-кишечного тракта.Нарушения пищевого поведения также делятся на несколько видов в зависимости от фактора возникновения:
Какие факторы провоцируют РПП
Специалисты выделяют несколько наиболее частых «спусковых крючков» пищевых расстройств.
Стандарты глянцевой красоты
Массовая культура последних нескольких десятилетий внесла очередные коррективы в стандарты красоты, и всё больше девочек-подростков стремятся к недостижимой «идеальной» худобе. Благодаря кинематографу и рекламе мы считаем, что красивая девушка обязательно должна быть худой, не иметь ни единого волоса на теле, кроме головы, питаться салатами и не притрагиваться к еде после шести.
Масло в огонь нездорового восприятия женского тела подливают тематические паблики во «ВКонтакте», чаще всего рассчитанные на женскую аудиторию: «90–60–90», «40 кг», «Типичная анорексичка». Наряду с вполне нормальными тренировками и советами по питанию можно встретить нездоровые диеты, на которые подсаживаются множество школьниц: например, в попытке угнаться за стандартами на протяжении нескольких дней рекомендуется есть только шоколад и пить воду.
Но в последние годы набирают популярность альтернативные тенденции. Медиа и телевидение начинают пропагандировать принятие себя. Крупные бренды приглашают на съёмки людей с разным цветом кожи, весом, ростом. В соцсетях запускают флешмобы: например, призывают публиковать свои естественные фотографии с хештегом #nofilter. Тенденции не могут не радовать: такая позитивная культура восприятия тела помогает подросткам справляться с переходным периодом и принимать любые внешние изменения, а также быть толерантнее к людям, не похожим на них самих.
Неосторожные комментарии окружающих
Большинство историй, которые рассказывают люди, страдающие РПП, начинается с того, что в детстве или раннем подростковом возрасте кто-то бросил им обидные слова. Фраза одноклассника «Ты жирная», комментарий бабушки «Куда тебе добавку, щёки вон уже какие», реплика подруги «А где у тебя талия вообще» — могут спровоцировать тяжёлое психологическое расстройство на много лет вперёд.
Сейчас расстройство пищевого поведения начинается с 8–10 лет. Уже с детства подростки в нездоровой степени озабочены худобой. В основном это девочки, но РПП встречается и у мальчиков.
Отсутствие эмоциональной связи с родителем
Иногда еда становится единственным способом взаимодействовать с мамой или папой и получать от них любовь. Ребёнок хочет поесть в полночь — ему готовят, хочет пирожков — ему пекут. Нет никакой другой близости, кроме коммуникации «хочу поесть — дают».Тогда ребёнок выстраивает логическую цепочку: еда — это любовь. В более взрослом возрасте он самостоятельно утешает себя, заедая стресс. Характерное проявление такого пищевого расстройства — специальные ритуалы, например традиция объедаться после тяжёлой недели.
Нездоровые пищевые привычки в семье
Например, члены семьи привыкли есть, уткнувшись в гаджеты. Это способствует перееданию, так как человек не концентрируется на процессе приёма пищи и не осознаёт, когда произошло насыщение.Или родители наказывают и поощряют ребёнка едой: «Не доешь — из-за стола не выйдешь», «Доделай домашку, и разрешу съесть шоколадку». На самом деле еда не должна быть способом унижения или награды.
Сравнение себя с другими
Людям, у которых развиваются пищевые расстройства, всегда кажется, что они недостаточно худые и красивые. Хотя сравнивать себя нужно только с собой в прошлом, это не всегда легко.Это усугубляется за счёт того, что в социальных сетях мы транслируем исключительно хорошее и красивое: успехи и достижения, фотографии с позированием и обработкой. Из-за этого складывается ошибочное впечатление, что другие лучше тебя.
РПП у детей: советы родителям
Вот несколько рекомендаций, одобренных специалистами.
Формируйте правильные пищевые привычки
Культура приёма пищи в семье — основа ментального и физического здоровья. Установите правила: трапезы без гаджетов; если насытился, можно не доедать; если нет чувства голода, тебя не заставляют.Последите за собственными пристрастиями: если вечером после тяжёлого рабочего дня вы съедаете по три пирожных, вероятность РПП у ребёнка возрастает. Готовьте и пропагандируйте здоровую еду с большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых и бобовых. Введите запрет на перекусы в ночи.
Постарайтесь не делить продукты на плохие и хорошие. Даже торты, чипсы и газировка имеют право на существование в рационе, если ребёнок ест это в меру. Если запрещать ребёнку определённые виды продуктов вообще, скорее всего, он начнёт неконтролируемо поглощать их при первой же возможности — например, когда съедет от вас.
Информируйте ребёнка о здоровье
Чтобы ребёнок не начал черпать информацию из интернета и не стал жертвой тематических сообществ, пропагандирующих нездоровую худобу и диеты на 500 калорий в день, важно самостоятельно заниматься его просвещением.Объясняйте детям, как работают механики здорового образа жизни и особенно похудения, если ваш ребёнок в этом заинтересован. Рассказывайте, почему различные диеты могут навредить, почему важно питаться полноценно и сбалансированно, какие могут быть последствия у непроверенных чаёв, таблеток и слабительных для похудения.
Будьте осторожнее в выражениях
Следите за тем, что говорите ребёнку, особенно сгоряча. Если у ребёнка есть лишний вес и он пытается привести себя в форму, не стоит комментировать: «У тебя не получится, тут сильная воля нужна». Вместо оскорбительных комментариев или подшучиваний помогайте ребёнку сделать процесс похудения здоровым: например, запишите его на занятия с квалифицированным тренером, готовьте дома полезную и натуральную еду, пересмотрите рацион семьи.
Расстройства пищевого поведения тянутся годами и всегда сопровождаются болью, ненавистью к себе, завистью к худым людям, чувствами вины, стыда. Помните, что ненароком брошенное слово может сильно испортить ребёнку восприятие себя и жизни.
Делайте комплименты
Говорите детям, что они красивые. Если бы вам хотелось изменить что-то во внешности или весе ребёнка или это необходимо по медицинским показаниям, спросите ребёнка, хочется ли ему самому в этом участвовать? Что он думает по этому поводу?
Важно быть другом и товарищем в этой ситуации. Все изменения в теле должны происходить по любви.
Не указывайте ребёнку на его внешние недостатки, особенно касающиеся веса. Не высмеивайте и не сравнивайте с другими детьми. Если у ребёнка уже есть расстройство пищевого поведения, будьте осторожны с комплиментами по поводу веса и внешности.
Сохраняйте контакт с ребёнком
Будьте в курсе эмоционального состояния ребёнка. Часто родители настолько заняты работой и другими делами, что замечают происходящее только на последней стадии.
Повод немедленно поговорить, но не с позиции обвинителя, а с позиции друга, если вы видите, что ребёнок:
Вовремя отведите ребёнка к врачу
Важно понимать, что у ребёнка в таком состоянии вообще не работает объективная оценка себя и реальности. Если вы видите, что ситуация выходит из-под контроля и здоровье ребёнка находится под угрозой, — объясните ему, почему важно не откладывая пройти обследование.Всё, что связано с физическими и психологическими трудностями во время и после лечения, — абсолютно терпимо по сравнению с последствиями, которые наступят после точки невозврата. Здоровье может ухудшиться настолько, что желудочно-кишечный тракт навсегда перестанет вырабатывать ферменты для переваривания многих продуктов, а проблемы с репродуктивной системой станут хроническими.
Самая страшная ошибка, которую могут совершить родители в критической ситуации, — отказываться от лечения и пытаться самим наладить пищевое поведение ребёнка. Если расстройство находится на финальной стадии, ребёнку могут понадобиться капельницы и постоянная работа с психиатром. Чтобы не довести до такой точки, важно устанавливать с ребёнком доверительные отношения, понимать, что происходит и когда ситуация выходит за рамки допустимого.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Лечение психогенной рвоты у ребенка
Психогенная рвота у ребенка возникает либо вследствие стресса, либо в преддверье нежелательного события. В отличие от физиологической рвоты, больной ребенок считает данное явление естественным. Рвота психогенного характера чаще проявляется у детей 4-15 лет.
Особенности расстройства
Психогенная рвота считается таковой, если она сопровождается симптоматикой свидетельствующей о нарушении психики. Если не обратиться за своевременным лечением, возможно:
Внезапную рвоту, вследствие отравления, следует отличать от психогенной: нет спазмов, утробных звуков, количество рвотных масс значительно, пища полностью или частично переваренная, рвота с характерным запахом желчи. Лечение детокс-препаратами от отравления приносит облегчение.
При психогенной рвоте ребёнок не старается предотвратить рвотный процесс. Зачастую рвота становится неотъемлемой частью жизни, способом привлечения внимания. Если по какой-либо причине рвота отсутствует, ребенок испытывает дискомфорт. Однозначно, проблема относится к компетенции психиатра и психотерапевта.
Симптомы заболевания
Тошнота психогенной природы бывает 3 видов: спонтанная – по причине внезапного стресса, периодическая – неврозы, постоянная – затяжное депрессивное состояние. Симптомы:
Перечень симптомов психогенных расстройств может относиться и к уже развившемуся психическому заболеванию. Так, потливость и рвота могут свидетельствовать об аутизме. Если не обратиться за лечением к специалисту, с возрастом психическое самочувствие ребенка будет только ухудшаться. Перечень симптомов не исчерпывающий. Могут проявляться и другие: кровотечение из носа, ухудшение зрения, слуха. Психогенное расстройство способствует выводу кальция из организма вместе с рвотными массами – это становится причиной дряблости сосудов, тахикардии, гематом.
Болезнь на начальных стадиях протекает в скрытой форме. Только опытный психиатр может распознать психическое расстройство и назначить эффективный курс лечения.
Способы диагностики
Перед назначением курса лечения уточняется психогенная природа рвотного рефлекса. При схожей симптоматике проводится диагностика детских заболеваний, вызывающих тошноту: ветряная оспа, корь, скарлатина, свинка. Опытный врач определяет их наличие или отсутствие по проявлению характерных симптомов: сыпь, отёчность, красные пятна на коже. Для выявления расстройства врач задаёт ребёнку и родителям ряд вопросов:
Для определения степени тяжести психогенного расстройства проводятся:
Если заболевание не является расстройством пищевого поведения, мы направляем пациента на дальнейшее обследование и лечение к гастроэнтерологу, эндокринологу. Также проводится приём пациентов из других медучреждений с диагнозом РПП или симптоматикой, схожей с данным психическим расстройством, если терапия иных заболеваний привела к РПП.
Лечение
Независимо от причины, в первую очередь назначаются препараты, купирующие приступы тошноты. Большую роль в лечении психогенной рвоты у ребенка играет психотерапия. С пациентом занимается психолог. Назначается диетотерапия для восстановления полноценного снабжения организма необходимыми веществами и энергией. «Центр изучения расстройств пищевого поведения» в Москве немаловажную роль в лечении отводит диете. Рацион составляется в соответствии с индивидуальными потребностями и особенностями пациента. Наши специалисты оказывают психиатрическую помощь в стационаре и амбулаторно. Для тяжёлых больных работает реанимационная служба.