могут ли лопнуть мужские яйца
Разрыв яичка у мужчин: причины, последствия, методы решения проблемы
Разрыв яичка у мужчин — одно из самых серьезных последствий травматических повреждений мошонки. Чаще всего нарушение целостности тестикулы является результатом:
В редких случаях возможен самопроизвольный разрыв белочной оболочки яичка.
Симптоматика
При разрыве яичка мужчине важно как можно скорее оказать медицинскую помощь. Как оценить степень серьезности повреждения при закрытой травме? Заподозрить разрыв оболочек семенника следует при:
Через некоторое время после разрыва яичка возникают кровоизлияния в области основания пениса, внутренней поверхности бедра, нижней части живота, промежности. У некоторых мужчин начинаются судороги.
Чем раньше будет оказана врачебная помощь, тем меньше негативных последствий травмы возникает. Поэтому очень важно вовремя пройти диагностику у специалиста.
Методы диагностики и лечения
Как правило, при разрывах яичек у мужчин клиническая картина очень яркая, поэтому предварительное обследование направлено на уточнение, а не на постановку диагноза. Выявить скрытые повреждения помогут:
При травмах яичка без повреждения белочной оболочки проводят консервативную терапию. Она заключается в иммобилизации мошонки и наложении суспензория, местном охлаждении травмированного участка. Через 2 дня накладывают теплые компрессы для улучшения кровоснабжения. Состояние пациента постоянно мониторят врачи, чтобы в случае необходимости сразу провести операцию.
Хирургическое лечение показано при серьезных травмах тестикул. При обширном гематоцеле срочная операция позволяет в 90% случаев спасти яичко.
При травмах мошонки обращайтесь в нашу клинику андрологии в Москве. Опытные специалисты оказывают помощь при разрывах яичка, проводят оперативное лечение варикоцеле и другие хирургические вмешательства. Справки — по телефону, указанному на сайте.
Травмы органов мошонки
Общие сведения
Травмы органов мошонки – анатомические или функциональные повреждения мужских половых органов, расположенных в мошонке, возникающие при воздействии внешних механических, химических, температурных, электрических и прочих факторов. В структуре повреждений мочеполовой системы травмы органов мошонки занимают около 25%. Среди пострадавших 80% составляют пациенты молодого и среднего возраста. В урологии и андрологии травмы органов мошонки часто сочетаются с травмами полового члена. Учитывая высокую распространенность травм органов мошонки среди мужчин репродуктивного возраста, вопросы оказания качественной медицинской помощи имеют большое медико-социальное значение.
Классификация травм органов мошонки
По характеру повреждения (наличию нарушения целостности кожи) различают закрытые (тупые, подкожные) и открытые травмы. Обе группы травм могут протекать без повреждения органов мошонки или с их заинтересованностью (повреждением яичка, придатка, семенного канатика). К закрытым травмам относятся ушиб и ущемление мошонки. В мирное время закрытые повреждения мошонки встречаются в 6-8 раз чаще, чем открытые.
По этиологии открытые травмы органов мошонки могут быть колотыми, резаными, укушенными, огнестрельными (слепыми или сквозными, пулевыми или осколочными, с наличием или без инородного тела в мошонке) и пр. Особо тяжелый вид открытого повреждения представляет травматическая ампутация мошонки. По наличию или отсутствию сочетания с травмами других органов повреждения мошонки могут быть изолированными либо сочетанными. Чаще всего травмы органов мошонки сочетаются с ранениями уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, костей таза, мягких тканей бедер, что требует привлечения к их лечению не только урологов, но также проктологов и травматологов.
Причины травм органов мошонки
На долю тупых травм органов мошонки приходится почти 80% всех случаев повреждений данной анатомической области. Непосредственными причинами закрытых повреждений мошонки и ее органов выступают избиение, ДТП, травмы в быту или на производстве, при занятиях спортом (единоборствами, велоспортом, конным спортом и др.). Чаще всего закрытые травмы являются следствием прямого удара по мошонке. Повреждающим фактором может выступать сдавление мошонки при сексуальных контактах, завалах в шахтах, при авариях, землетрясениях и других катастрофах. Хронические травмы органов мошонки, связанные с вибрацией, тряской, перегреванием, могут привести к нарушению сперматогенеза (олигоспермии, астенозооспермии, азооспермии).
Термические травмы органов мошонки могут включать ожоги кипятком, паром, горячими предметами, химическими веществами, отморожения. Ножевые и огнестрельные ранения, приводящие к открытой травме органов мошонки, встречаются в 5% случаев. Укушенная травма может быть нанесена как животным, так и сексуальным партнером.
Симптомы травм органов мошонки
Закрытые травмы мошонки
При закрытых травмах органы мошонки могут оставаться интактными или повреждаться в той или иной степени. Среди повреждений встречаются ушибы, вывих и разрыв яичка и придатка, травмы семенного канатика.
Рыхлость соединительной ткани и обильная васкуляризация мошонки способствуют тому, что закрытые травмы практически во всех случаях протекают с образованием гематом. Кровоизлияния в мошонку могут иметь поверхностный характер либо сопровождаться массивной геморрагической инфильтрацией, распространяющейся на ткани полового члена, промежности, передней стенки живота, внутренней поверхности бедер. Вследствие кровоподтека мошонка приобретает багрово-синий, иногда сине-черный цвет, значительно увеличивается в размерах на стороне повреждения.
Закрытые травмы органов мошонки (в особенности яичка и придатка) характеризуются острой интенсивной болью, нередко – явлениями болевого шока. При разрыве оболочек яичка возникает интравагинальное кровоизлияние – гематоцеле; мошонка напряжена, яичко не пальпируется. При дислокации (вывихе яичка) может произойти его перекрут в области семенного канатика или смещение (ложный крипторхизм). Вывих яичка может быть паховым, лобковым, промежностным, абдоминальным. Закрытые травмы семенного канатика встречаются редко, поскольку данное анатомическое образование хорошо защищено. Обычно при повреждениях происходит ушиб семенного канатика, сдавление гематомой больших размеров.
Вследствие повреждений органов мошонки может развиться посттравматический орхит и эпидидимит, флегмона и гангрена мошонки, атрофия паренхимы яичка и бесплодие. Травмы органов мошонки в значительной мере повышают риск развития рака яичка.
Открытые травмы мошонки
Открытые повреждения мошонки практически во всех случаях сопровождаются травматическим шоком. Характерен выраженный болевой синдром, кровотечение (как наружное, так и внутреннее). При ранениях семенного канатика кровотечение из раны может быть весьма опасным. Пострадавший может находиться в состоянии коллапса или обморока. Объективно определяется адинамия, бледность и влажность кожных покровов, слабый частый пульс, артериальная гипотония. Вследствие отека и имбибиции рыхлой ткани кровью мошонка увеличивается в размерах.
При зияющих ранах мошонки может наблюдаться выпадение яичка. Открытые повреждения мошонки могут приводить к ранениям белочной оболочки яичка, отрыву части яичка, его раздроблению, полному отрыву, повреждению придатка. Травматическая ампутация мошонки протекает с явлениями травматического шока, выраженной кровопотерей. В области промежности имеется рана с остатками кожи мошонки, кровоточащими сосудами семенного канатика.
Диагностика травм органов мошонки
Травматическое повреждение органов мошонки не должно оставаться без внимания уролога, андролога, хирурга, травматолога, поскольку от полноты диагностики и оказания медицинской помощи зависит репродуктивное и общее здоровье мужчины. Предварительный вид травмы и степень повреждения устанавливается на основании жалоб, анамнеза, осмотра и пальпации мошонки.
Методом первичного инструментального обследования выступает УЗИ органов мошонки, позволяющее диагностировать гематоцеле, сотрясение или разрыв яичка, наличие инородного тела в тканях мошонки. УЗДГ сосудов мошонки позволяет оценить перфузию яичка и обнаружить сосудистые повреждения. Для распознавания характера закрытых травм информативная МРТ. Интравагинальную гематому необходимо отличать от водянки оболочек яичка (гидроцеле). Поскольку пункция оболочек яичка при травмах крайне нежелательна, с дифференциальной целью целесообразно использовать диафаноскопию мошонки.
Лечение травм органов мошонки
Лечение травм мошонки может носить консервативный или оперативный характер. При неосложненных повреждениях мошонки проводится симптоматическая терапия (противовоспалительные, антибактериальные, обезболивающие, гемостатические средства). В первые часы после получения травмы показано местное охлаждение мошонки, иммобилизация путем наложения давящей повязки или суспензория. Через 3-4 суток для скорейшего рассасывания подкожных кровоизлияний назначаются тепловые физиопроцедуры: соллюкс, УВЧ, парафинотерапия.
При вывихе осуществляется закрытая мануальная или хирургическая репозиция яичка, которая при необходимости дополняется подкожной орхипексией. При наличии обширных и глубоких посттравматических гематом осуществляется их дренирование. Открытая ревизия органов мошонки позволяет удалить нежизнеспособные ткани, ушить разрывы, произвести резекцию яичка, по показаниям – выполнить орхиэктомию или эпидидимэктомию, осуществить низведение яичка в мошонку.
Открытые повреждения требуют выполнения ПХО ран мошонки, вскрытия оболочек яичка, удаления гематомы, остановки кровотечения; проведения ревизии яичка, придатка и семенного канатика. В зависимости от выявленного повреждения может проводиться восстановление целостности или перевязка семявыносящего протока, удаление яичка или придатка. При отрыве мошонки с сохранением яичек, висящих на семенных канатиках, их погружают в специально сформированные «карманы» под кожей бедра, а через несколько недель переносят в формируемую из кожного лоскута мошонку. Пациентам с травматической ампутацией яичек показана трансплантация яичка или имплантация искусственного яичка. При укушенных ранах больным вводится вакцина от бешенства; при других открытых повреждениях – противостолбнячная и противогангренозная сыворотка.
Прогноз и профилактика травм органов мошонки
Основная опасность травм органов мошонки заключается в полном нарушении половой и репродуктивной функции, приводящем к тяжелому переживанию мужчиной своего состояния. Неблагоприятному прогнозу способствуют массивные повреждения органов мошонки, позднее обращение за медицинской помощью, не позволяющие выполнить органосохраняющие операции, посттравматические осложнения. Профилактика травм органов мошонки требует соблюдения осторожности в быту и на производстве, защиты промежности при занятиях спортом и т. д. Пациенты, перенесшие травму мошонки, должны находиться под динамическим наблюдением уролога-андролога для своевременного выявления отклонений в функционировании мочеполовой системы.
Признаки варикоцеле яичка у мужчин
Течение нередко проходит бессимптомно или симптомы явно не выражены. В таком случае диагностировать варикоцеле можно на плановом осмотре или при выяснении причин бесплодия.
генетическая предрасположенность к варикозу;
воспалительные процессы в организме;
регулярная физическая нагрузка, а именно поднятие тяжелых предметов;
наличие новообразований в паху;
излишняя масса тела.
Постепенное развитие варикоцеле
Поражение вен происходит постепенно, клиническая картина постоянно меняется.
Изначально нет внешних признаков варикоцеле у мужчин, определить его на первой стадии можно исключительно в процессе пальпации при вертикальном размещении тела пациента.
На второй стадии размер и консистенция яичек остаются прежней, а вот увеличенные вены хорошо просматриваются.
На третьей стадии ярко выражено гроздевидное расширение вен, яички становятся более плотными на ощупь и уменьшаются в размерах.
Варикоцеле яичек: заметная симптоматика
Начальная стадия характеризуется бессимптомным течением. Заболевание может развиваться годами, и мужчина даже не будет знать о его наличии.
Симптоматика 2-ой стадии варикоцеле:
незначительные боли в паху, которые проявляются во время нагрузок, обычно боль отпускает в состоянии покоя, в положении лежа;
увеличение размеров яичек;
дискомфорт при ходьбе и половом акте;
жжение в промежности.
Для 3-ей стадии характерны:
из-за анатомических особенностей левой яичковой вены возникает асимметрия мошонки;
визуально четко видно вздутые синие вены, которые формируют венозную гроздь;
внутри яичка повышается температура, а кровообращение нарушается, это становится причиной изменения подвижности сперматозоидов и структуры семенной жидкости.
Так как на начальных этапах заболевание может не проявлять себя, важно проходить профилактические осмотры у врача-уролога, а также обращаться за медицинской помощью при выявлении у себя первых признаков варикоцеле. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением по статьям и рекомендациям из интернета. Единственный возможный путь лечения варикоцеле – это хирургическая операция. Народные методы неспособны справиться со столь серьезной патологией, поэтому не тратьте время, за которое ваше состояние может ухудшиться.
Диагностический протокол и лечение
На 1 стадии варикоцеле, когда симптомы не выражены и визуальный осмотр не результативен, врач назначает клинические анализы, УЗИ и доплерографию. На более поздних этапах уролог диагностирует варикоцеле на основании осмотра, так как картина заболевания достаточно выражена. Иногда назначаются дополнительные исследования.
В любом случае врач назначает спермограмму: ее проводят дважды с разницей в несколько дней.
На начальных стадиях можно улучшить состояние пациента медикаментозно или с помощью компрессов и примочек. Однако вылечить варикоцеле без вмешательства хирурга невозможно. Операция сама по себе не сложная, но после нее требуется длительное восстановление.
Чем опасна водянка яичка и ее осложнения
В большинстве случаев водянка яичка не опасна для здоровья и вероятность осложнений относительно невелика.
Могут встречаться следующие осложнения водянки яичка:
Водянка яичка и паховая грыжа
Сообщающееся гидроцеле характеризуется сохранением канала, соединяющего между собой влагалищную оболочку и брюшную полость. Когда канал достаточно широк, то в него могут попадать органы, расположенные в полости живота. Кишечник обладает относительно большой подвижностью и с легкостью может перемещаться в открытый канал, как показано на третьем рисунке. Таким образом, формируется паховая грыжа.
Рисунок. Водянка яичка и паховая грыжа.
Кишечник может располагаться как в начале канала, так и опускаться вплоть до уровня яичка. Грыжа может быть опасна и чревата серьезными осложнениями.
Рисунок. Паховая грыжа.
Стоит отметить тот факт, что паховая грыжа может не только осложнять водянку, но и быть сопутствующим заболеванием.
Рисунок. а – изолированное гидроцеле и паховая грыжа; б – паховая грыжа, как осложнение гидроцеле.
Чем опасна грыжа и ее осложнения?
Тонкий кишечник относительно подвижен, поэтому он может перемещаться через паховый канал в мошонку. Если он беспрепятственно возвращается обратно, то такая грыжа называется вправляемой. Со временем этот процесс может затрудняться и кишечник уже не так легко возвращается в полость живота, грыжа становится невправляемой. Наиболее опасно ущемление грыжи. Как правило, это происходит на фоне физической нагрузки, запоров или вздутия живота. Вследствие ущемления может нарушаться кровоснабжение участка кишечника, находящегося в канале, что, в крайнем случае, может заканчиваться отмиранием петли кишки и тяжелой операцией с длительным восстановительным периодом.
Рисунок. Осложнение длительно ущемленной грыжи – отмирание участка тонкой кишки.
Поэтому если у вас появились симптомы ущемления, а именно сильная резкая и иррадиирущая боль, невправляемое напряжение в области паха, незамедлительно обратитесь за помощью к врачу.
Опасна ли водянка яичка для репродуктивной функции мужчины?
Многих мужчин интересует вопрос, опасна ли водянка яичка для репродуктивной системы?
Считается, что водянка яичка в этом плане не опасна и не влияет на состав и качество спермы. В отличие от варикоцеле, при гидроцеле яичко не подвергается воздействию повышенных температур, и кровоснабжение его не нарушается.
Водянка яичка больших размеров может вызывать осложнения вследствие нарушения кровоснабжения яичка с последующим развитием его атрофии, т.е. уменьшение размера и нарушение выработки спермы.
Гематоцеле
Это осложнение водянки яичка может быть результатом повреждения мелких сосудов оболочки вследствие травмы мошонки или сильного сдавления гидроцеле. Дополнительное поступление крови в полость гидроцеле может сопровождаться болью, напряженностью в мошонке. Гематоцеле может возникать и первично: излитие крови во влагалищную оболочку вследствие травмы, пункции или биопсии яичка.
В отличие от гидроцеле, при диафаноскопии гематоцеле не появляется красного свечения. Также гематоцеле имеет другие ультразвуковые признаки.
Рисунок. Ультразвуковое изображение водянки яичка.
Рисунок. Ультразвуковое изображение гематоцеле. Яичко окружено жидкостью, но состав ее неоднороден, полость разделена множественными перегородками.
Рисунок. Гематоцеле.
Если гематоцеле не дренировать, т.е. не обеспечить отток крови из его полости, в дальнейшем может формироваться свернувшееся гематоцеле.
Нагноение водянки яичка
Это осложнение также носит название пиоцеле и характеризуется инфицированием жидкости гидроцеле и накоплением гноя между листками влагалищной оболочки. Данное осложнение крайне опасно и чревато серьезным повреждением яичка, поэтому требует неотложной помощи. В большинстве случаев пиоцеле развивается на фоне сопутствующего воспаления яичка или придатка (эпидидимо-орхит). Как и любая инфекция, пиоцеле сопровождается характерными местными симптомами воспаления, а именно сильная, иррадиирущая в ногу боль, покраснение и отечность мошонки, а также общими: повышение температуры, слабость, озноб, тошнота и др.
Рисунок. Ультразвуковое изображение пиоцеле. Как и при гематоцеле жидкость вокруг яичка неоднородна, в ней находятся тонкие нити фибрина, которые образуются как результат воспаления.
Разрыв водянки яичка
Разрыв – нечастое осложнение водянки яичка. Разрыв может быть спонтанным или травматическим. Чем больше гидроцеле, тем более высока опасность разрыва.
Спонтанный разрыв водянки яичка может провоцироваться физической нагрузкой.
Клинический случай. У молодого человека двадцати четырех лет, обратившегося в клинику за помощью, был выявлен разрыв гидроцеле. С его слов это произошло за 2 часа до обращения в клинику. Впервые водянка яичка была выявлена 4 года назад. Ему было предложено оперативное лечение, но молодой человек отказался. Припухлость была размером 2*2*3 см в размере. Пациент рассказал, что разрыв произошел, когда он поднял тяжелую коробку. При этом он почувствовал внезапную боль и отметил, что мошонка уменьшилась в объеме. Лечение проводилось консервативно. Осложнений не наблюдалось.
Несмотря на то, что разрыв гидроцеле редкое осложнение, оно крайне опасно и может сопровождаться кровотечением и повреждение структур мошонки.
Образование камней внутри гидроцеле
Это нечастое осложнение хронической водянки яичка, которое имеет воспалительное происхождение.
Клинический пример. Мужчина семидесяти пяти лет обратился с жалобами на припухлость в области мошонки, которая увеличивалась в течение предшествующих двух лет. Со слов пациента травм и проблем с мочеиспусканием у него не было. При осмотре у верхнего полюса левого яичка была обнаружена припухлость плотная и напряженная на ощупь. При ультразвуковом исследовании было обнаружено гидроцеле, в просвете которого находился камень.
Считается, что это осложнение возникает как результат воспаления влагалищной оболочки. «Продукты» воспаления, клетки эпителия кровь и фибрин, склеиваются между собой и кальцифицируются. Камни, как правило, имеют круглую форму, жемчужно-белого цвета, свободно перемещаются в полости гидроцеле. Лечение – хирургическое.
Симптомы водянки яичка у мужчин
Гидроцеле — скопление жидкости в тканях тестикул и камер мошонки. Заболевание лежит в плоскости урологии и андрологии. Иногда состояние может наблюдаться у новорожденных мальчиков. В этом случае водянка сама собой разрешается в течение нескольких первых месяцев жизни, когда блокируется отверстие в брюшину, через которое и опустилось яичко в мошонку. А вот если жидкость скапливается у взрослых мужчин, требуется обязательное лечение.
Есть несколько причин развития водянки тестикул у взрослых:
Основные симптомы водянки яичка
На начальных этапах болезнь можно не заметить. Если в оболочках яичка скопилось мало жидкости, то явных визуальных изменений не будет. Лишняя жидкость в оболочках яичка не вызывает, как правило, боли. Она может возникнуть при острой инфекционной форме патологии, когда воспаляется сама тестикула.
Ведущий симптом гидроцеле — увеличение мошонки в размере и изменение ее формы. От того, где именно скапливается жидкость, зависит форма органа.
Вот несколько вариантов визуальных изменений при гидроцеле:
Признаком водянки яичка может быть и изменение качества мошонки при пальпации. Во время прощупывания иногда можно заметить перетекание содержимого, сама мошонка может становиться натянутой, теряется естественная морщинистость, а яичко внутри прощупать при этом сложно.
Признаки гидроцеле справа или слева будут явственно заметны на фоне нормального состояния с противоположной стороны. А вот водянку сразу двух яичек не всегда легко идентифицировать визуально при небольшом скоплении жидкости.
Иногда гидроцеле приводит к тому, что мошонка увеличивается до размеров головки новорожденного. Чем больше жидкости скапливается, тем больше шансов того, что функция тестикул будет нарушена, вплоть до атрофии.
Другие признаки гидроцеле
Кроме физических изменений размера и формы мошонки у мужчины могут наблюдаться и другие, менее специфические, симптомы:
Эти признаки характерны для урологических заболеваний, поэтому ведущую роль в диагностике отводят изменению размеров и структуры.
Диагностика и лечение водянки
Так как болезнь может приводить к серьезным нарушениям мужского здоровья, вплоть до атрофии и бесплодия, при первых признаках гидроцеле нужно обращаться к врачу. Важно исключить фактор, который привел к скоплению жидкости, у взрослых проблема не решится сама собой.
Врач проводит визуальный осмотр и пальпацию, также получить информацию о характере жидкости и структур можно с помощью просвечивания — диафаноскопии. Но наиболее полную картину можно получить с помощью УЗИ.
Лечение гидроцеле проводится только хирургическим путем. Есть несколько видов операций, которые давно стали рутинными и не представляют сложности для хирурга, не требуют длительного восстановления. Это может быть удаление пораженных оболочек тестикулы, рассечение оболочек для оттока жидкости, гофрирование оболочек с помощью кисетных швов или малоинвазивная лапароскопическая операция. Квалифицированную помощь вы можете получить в Клинике Dr. AkNer.