меню кормящей собаки после родов
Неправильное лечение атопического дерматита. 5 главных ошибок
Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется зудящими красными пятнами, сыпью, шелушением и сухостью. Это заболевание диагностируется у 30% детей и у 10% взрослых. Однако, зачастую атопическому дерматиту не уделяется должного внимания, и некорректное лечение этой болезни может замедлять наступление ремиссии и ухудшать общий уровень здоровья. О 5 самых распространенных ошибках в тактике лечения рассказывает дерматолог Анна Трушина.
Ошибка №1. Излишняя диагностика, направленная на выявление «некожных» причин.
Причины развития атопического дерматита кроются в генетически обусловленных особенностях:
1. Со стороны кожи — связаны с нарушением барьерной функции.
2. Со стороны иммунной системы. В ответ на проникновение раздражителей и аллергенов через нарушенный кожный барьер формируется воспаление.
Поэтому не целесообразно искать причину в гельминтах, нарушении микрофлоры кишечника, интоксикации и т.д. Весь спектр назначаемых по этому поводу обследований только из-за атопического дерматита не обоснован. Усилия, направленные на поиск “первопричины” вне кожи, лучше направить на грамотное лечение собственно кожи.
Ошибка №2. Поиск причинного аллергена.
Атопический дерматит не является аллергическим заболеванием по своей природе. Однако, аллергические реакции могут сочетаться с атопическим дерматитом, как сопутствующее заболевание. Так происходит примерно у 20-30% пациентов.
Поэтому сам по себе атопический дерматит не является поводом для сдачи дорогостоящих панелей на специфические аллергены, а анализ должен сдаваться только при подозрении на конкретную аллергическую реакцию у части пациентов.
Ошибка №3. Соблюдение необоснованной диеты.
Часто атопический дерматит становится поводом для назначения строгой “гипоаллергенной” диеты. Детский рацион становится однообразным и скучным. Однако, такие пищевые ограничения не обоснованы с научной точки зрения и не приносят желаемого результата, даже если параллельно есть аллергия.
Помимо отсутствия эффекта, строгая диета способна нанести вред организму. Она приводит к дефициту важных нутриентов, минералов и витаминов, что может негативно сказаться на общем состоянии здоровья ребенка. Поэтому детям с атопическим дерматитом нужно питаться разнообразно и сбалансированно. Из рациона исключаются только те продукты, роль которых четко доказана с обострением патологического процесса. Аналогичные правила применимы и к питанию мамы, если малыш находится на грудном вскармливании.
Ошибка №4. Нерациональный уход за кожей.
Основа лечения атопического дерматита это восстановление барьерной функции кожи и устранение воспаления. Поэтому назначаются такие средства, которые помогают УВЛАЖНИТЬ и смягчить кожный покров и удержать влагу внутри него, и тем самым улучшить защитные свойства кожи. В комплексе используются также мероприятия, которые уменьшают вероятность развития воспалительного процесса, т.е. ограничивается контакт кожи с потенциальными агрессорами из внешней среды.
Чтобы реализовать перечисленные выше цели, требуется тщательный и бережный уход за кожей ребенка-атопика с использованием ЭМОЛЕНТОВ. Это специальные средства, лосьоны, кремы, бальзамы, которые при нанесении на кожу смягчают и увлажняют ее, способствуют заполнению межклеточных пространств в коже, восстанавливая ее барьерные свойства.
Важно понимать, что использования простых детских кремов 1-2 раза в день может быть недостаточно. Для правильного ухода требуется нанесение специальных эмолентов в достаточном объеме. Они распределяются толстым (!) слоем как на проблемные, так и на визуально неизмененные участки кожи. При этом, кратность нанесения напрямую зависит от состояния кожи. Требуется использовать эмоленты столько раз в течение дня, чтобы весь день наощупь кожа оставалось гладкой, мягкой и без шелушения.
Ошибка №5. Отказ от «гормонов».
При атопическом дерматите внутри кожи происходит воспалительный процесс (само слово “дерматит” в дословном переводе на русский означает воспаление кожи). Именно поэтому в период обострения используются противовоспалительные наружные средства, которые позволяют остановить воспаление. К таким средствам относят наружные глюкокортикостероиды. Однако многие родители отказываются от этих «гормонов» из-за стероидофобии (боязни использования стероидов).
Топические (т.е. используемые наружно: лосьоны, эмульсии, мази, кремы) кортикостероиды на протяжении не одного десятилетия используются в лечении атопического дерматита. За это время они продемонстрировали высокую эффективность и высокий профиль безопасности.
Если же родители не используют кортикостероиды в тех случаях, когда к этому есть показания, или делают это нерационально (назначают самостоятельно без учета степени и формы кожного воспаления, самостоятельно отменяют гормон раньше необходимого срока без контроля врача), то это может привести к ухудшению состояния кожи, формированию очагов хронического воспаления и другим местным осложнениям.
Заключение
Атопический дерматит — это достаточно хорошо изученное заболевание с установленными механизмами развития. Регулярный уход за кожей, своевременное снятие воспаления и исключение ненужных агрессивных манипуляций и диагностических процедур помогут максимально эффективно справиться с этим заболеванием.
Чем нужно кормить собаку после родов и во время лактации
Чем кормить собаку после родов, когда тяжёлые месяцы вынашивания щенков позади. Ведь животное сжигает больше энергии, чтобы кормить малышей, а значит рацион должен быть сбалансированным и полезным. От этого напрямую зависит качество и жирность вырабатываемого молока. Недостаток витаминов и микроэлементов замедляет рост и развитие щенков, истощает мать.
Роль правильного рациона
В первые дни своей жизни маленькое потомство более всего зависимо от своей мамочки. Щенки питаются исключительно молоком, а значит, ваша основная задача – сделать все, чтобы период лактации проходил у самки без лишних осложнений.
На успех в первую очередь влияет именно сбалансированный рацион собаки. От того, насколько он питательный, будет зависеть наличие в молоке витаминов, жизненно необходимых малышам. Учитывая, что ваша питомица делится всем полезным со своими детенышами, вам нужно уметь позаботиться и о ее здоровье.
Если брать во внимание показатели нормы, таковым является наличие в молоке 7% белка, 4% лактозы, а также 8% жира. Помимо этого, в данной жидкости обязательно должны присутствовать различные витамины, минералы. Все это самочка получает благодаря сбалансированному рациону.
Если же вы своевременно не продумаете этот момент и ничего в ежедневном меню собаки не измените, рискуете получить нездоровое, слабое потомство, да и сама любимица будет изрядно истощена. Вот почему знать, чем кормить собаку после родов, просто необходимо каждому владельцу будущей хвостатой роженицы.
Обязательные продукты в рационе кормящей собаки
Рацион собаки должен быть разнообразным, только при этом условии лактация будет протекать без осложнений для животного и принесёт максимум пользы щенкам.
Продукты, которые должны присутствовать в рационе кормящей самки:
Важно чтобы все продукты, употребляемые собакой, были качественными и свежими, иначе существует риск отравления молодой мамы и её щенков.
Питание в первые дни
Нередким считается явление, когда собака после родов полностью отказывается от еды. Тем не менее хотя бы раз в 6–8 часов оставляйте около нее миску с пищей, проверяйте, ест ли ваша любимица хоть понемногу. Корм должен быть легким и быстро усваиваемым. Лучшее решение в первые дни после родов – кормление жидкой молочной кашей или же мясным пюре с овощами.
Как только вы заметите, что аппетит у вашей питомицы понемногу начинает расти, самое время увеличить дневную норму еды хотя бы вполовину, а затем разбить ее на 5–6 приемов. Лучше давать пищу небольшими порциями, но часто. Тогда переваривать ее собаке будет гораздо проще.
В первое время отдавайте предпочтение исключительно жидким блюдам. Хорошо усваиваются организмом измученной самочки различные каши на воде или молоке, а также кисломолочные продукты.
В этот проблемный период специалисты рекомендуют добавлять к основной пище витаминно-минеральные добавки. Продолжайте в таком же режиме до самого окончания срока лактации у любимицы, ведь витамины для кормящей собаки – это еще одна необходимость. Не стоит также забывать о природных укрепляющих организм средствах. Таковым считается пчелиное маточное молочко. Если данная возможность имеется, непременно давайте его собаке время от времени.
Если собака питается готовыми кормами
Под готовыми кормами, обычно подразумевают питание собаки после родов «сушкой». Если владельцы планируют кормить питомца сухими кормами на протяжении всей лактации, стоит учесть несколько моментов:
Как кормить на 2–3 неделе
Зная, чем нужно кормить кормящую собаку, вы сможете стимулировать ее к быстрому восстановлению после родов. Прием пищи лучше разделить на 4–5 этапов. Считается, что если у вашей собаки родилось около 4 щенков, к данному моменту объем ежедневного рациона увеличивают вдвое, а если 8 малышей – втрое.
Полезным для здоровья самочки окажутся в это время овощные пюре из кабачка, тыквы, свеклы, моркови или же цветной капусты. Можно также готовить для мамочки супы, бульоны, а еще давать ей нежирное мясо (главное, чтобы оно не содержало костей).
Послеродовой токсикоз и кормление суки
Нередко бывают в практике ветеринаров и ситуации, при которых у сук после родов развивается эклампсия – опасное по своей природе, острое состояние, сопровожденное токсикозом в период естественного вскармливания щенков. Такая патология обусловлена нехваткой в организме суки кальция – чаще всего такое отклонение характерно для мелких пород собак.
Что давать на 4–6 неделе
Особенности кормления спустя месяц после рождения щеночков меняются как для самих малышей, так и для их матери. Щенков можно смело подкармливать другими продуктами, поскольку теперь одного лишь молока им недостаточно.
Что же касается вашей собаки, объем рациона ей уменьшают. Ее также рекомендуется переводить в данный период на трехразовое питание. Теперь в ежедневном рационе самки должно присутствовать меньше влажных кашиц и пюре.
Как правило, спустя месяц-полтора после того, как собака ощенилась, малышей у нее забирают. Когда она вообще останется без щенков, ей нужно устроить разгрузочный день. В это время давайте ей всего лишь ¼ суточного объема пищи.
Доступ к воде также ограничивайте. После такой диеты собаку постепенно переводят на обычный режим.
Главное, не перекармливать ее, увеличивать порции постепенно.
Чем кормить собаку после родов
После родового процесса необходимо заменить подстилку на чистую. Собаку следует смочить салфеткой, обмакнутой в светло-розовый раствор марганцовки. Ей моют конечности и обтирают хвост. Владельцу необходимо смыть с кожных покровов выделения, чтобы у животного не было раздражения.
Время от времени нужно обмывать хвост и соски, а также вытирать сухой тряпкой. Миску и поилку ставят около подстилки. Собака не захочет убегать от щенков, чтобы поесть. Ей проще будет сидеть голодной, чем сходить перекусить. Не нужно суетиться около животного и создавать ему лишнюю нервозность. Если процесс кормления проходит нормально и собака спокойна, то не нужно лишний раз тревожить её и щенков.
Первые дни после появления щенков
Чем кормить родившую собаку? Ей дают замоченный на 12 часов рис, пропущенный через дробилку. Крупу запаривают кипящей водой и добавляют немного растительного масла, солят. Такое питание помогает животному нормализовать стул.
В эти дни в пище минимизируют количество животного белка. Он плохо усваивается организмом питомца. В меню суки добавляют кашки, творог малой жирности, омлеты и сливки (не должен превышать 10%).
Кормят питомца часто, до пяти — шести раз в сутки. При этом важно соблюдать баланс: не давать голодать, но и не перекармливать. У собаки всегда должны стоять чистая вода и молоко. Во время лактации в её меню должно быть много молочных продуктов (творог, молоко), а количество мяса в рационе сокращают.
Питание до 10 дня после родов
Питомицу следует перевести на дробное питание. Она сама выберет сколько ей есть. Если собака ест мало, то не стоит тревожиться, она полагается на свой организм, который подскажет сколько еды ей сейчас необходимо. Не нужно заставлять животное есть, если она не хочет.
Что должно быть в меню?
Первые 10 дней не стоит давать собаке в период лактации мясо и субпродукты. Если очень хочется подкормить животное, то нужно отварить мясо нежирных сортов и понемногу добавить в другое блюдо. Такой прикорм вводят только после пятого дня родов. Вместо мясных продуктов рекомендуется использовать рыбу (минтай, треска). Рыба обрабатывается до филе, из тушки убирают все косточки. Её отваривают в кипящей воде 10 минут.
На бульоне, оставшемся от варки рыбного филе, рекомендуют варить каши. В такие каши в конце варки вливается молоко.
Чтобы количество молока у животного прибывало необходимо давать собаке лакать чай с добавлением кисломолочных продуктов. В первые 7 дней после появления щенков не рекомендуется давать ей блюда с сырыми овощами или добавлением соков. От такой пищи у щенков может начаться диарея.
Питание во время кормления щенков
После того, как пройдут первые дни, назревает вопрос чем кормить питомицу. После 14 дней нужно вводить в меню больше овощей (тыква, цветная капуста, морковка, свёкла), можно дать собаке немного фруктов. Если у суки родилось три — четыре щенка, то животное должно потреблять в два раза больше пищи, чем обычно. А количество приёмов пищи увеличивается до четырёх-пяти раз в сутки.
В период с четвёртой до шестой недели после родового процесса потомству вводится прикорм и щенки потребляют меньшее количество молока. Количество потребляемой животным еды уменьшается, его переводят на три приёма пищи в сутки. Собака меньше пьёт.
Чтобы у неё не было дефицита витаминов рекомендуют давать аскорбиновую кислоту с содержанием глюкозы. Для улучшения качества и увеличения количества молока необходимо подкармливать питомицу грецкими орехами (не более трёх штук в день). Нередко владельцы собак дают апилак, который толчётся в порошок и засыпается животному под язык(если он белый то Вам сюда). Можно немного побаловать собачку некрепким кофе с добавлением молока и небольшим количеством мёда или чаем. В чай не кладётся сахар.
После того, как всех щенков разобрали, питомица должна разгрузить организм. Ей дают четверть порции и меньше воды. После суточного «голодания» собаке предлагают третью часть порции, потом увеличивают до половинки. Постепенно её переводят на стандартное питание.
Советы специалиста
По просьбе сайта Зоофанат, практикующий ветеринар дал несколько советов для вас, наши читатели:
Различия по размерам
Как ни странно, но принцип кормления беременных и лактирующих собак практически не зависит от их размера. Да — да, почти все правила будут совпадать и для маленькой Итальянской болонки, и для огромной Кавказской овчарки. Здесь больше играет роль качества корма и его соответствия по калорийности, содержанию протеина, витаминов и минералов.
Собака кормит своих новорожденных щенков
При кормлении сухим кормом необходимо придерживаться обычной линии, которую использовали до беременности. Т.е. для крупных пород (вес взрослой собаки более 45 кг) – корм с пометкой GIANT.
Таким образом, для мелких пород в последней трети беременности и первые 1-2 мес. после родов нужен будет корм с маркировкой MINI /Starter/Babydog/Puppy, для Английского спаниеля – MEDIUM /Starter/Babydog/Puppy, для Немецкой овчарки – MAXI /Starter/Babydog/Puppy, а для Алабая GIANT Starter/Babydog/Puppy.
Как стимулировать выработку молока у ощенившейся суки
Вопрос актуальный не только для собак. Для начала убедитесь, что такая стимуляция необходима.
Главным признаком нехватки молока или его недостаточной питательности будет конечно же голодные щенки. Они будут беспокоиться, расползаться по сторонам и пищать.
Мать же будет кормить их неохотно, постоянно отвлекаясь на посторонние раздражители, будет постоянно пытаться уйти. Такое поведение связано с отсутствием молока и болезненностью сосков при попытке кормления.
Что нужно сделать, чтобы у родившей собаки было больше молока. Это можно сделать несколькими способами.
Лечебное питание при острых кишечных инфекциях у детей
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным механизмом заражения, вызываемых патогенными и условно-патогенными бактериями, вирусами или простейшими
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными (шигеллы, сальмонеллы и др.) и условно-патогенными бактериями (протеи, клебсиеллы, клостридии и др.), вирусами (рота-, астро-, адено-, калицивирусы) или простейшими (амеба дизентерийная, криптоспоридии, балантидия коли и др.).
ОКИ до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируются до 1–1,2 млрд «диарейных» заболеваний и около 5 млн детей ежегодно умирают от кишечных инфекций и их осложнений.
Ведущим компонентом терапии ОКИ является рациональное лечебное питание, адаптированное к возрасту ребенка, характеру предшествующего заболевания и вскармливания.
Цель диетотерапии — уменьшение воспалительных изменений в желудочно-кишечном тракте, нормализация функциональной активности и процессов пищеварения, максимальное щажение слизистой оболочки кишечника.
Принципиально важным является отказ от проведения «голодных» или «водно-чайных» пауз, так как даже при тяжелых формах ОКИ пищеварительная функция кишечника сохраняется, а «голодные диеты» значительно ослабляют защитные силы организма и замедляют процессы восстановления слизистой.
Основные требования к диете при ОКИ:
Из диеты исключаются стимуляторы перистальтики кишечника, продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике: сырые, кислые ягоды и фрукты, соки, сырые овощи, сливочное и растительные масла (в чистом виде), сладости, свежая выпечка. Не следует давать бобовые, свеклу, огурцы, квашеную капусту, редис, апельсины, груши, мандарины, сливы, виноград. Не рекомендуется овсяная крупа, так как она усиливает бродильные процессы. Должны быть исключены из питания жирные сорта мясных и рыбных продуктов (свинина, баранина, гусь, утка, лосось и др.).
Цельное молоко в остром периоде кишечных инфекций назначать не следует, так как оно усиливает перистальтику кишечника и бродильные процессы в результате нарушения расщепления молочного сахара (лактозы), что сопровождается усилением водянистой диареи и вздутием живота.
В первые дни заболевания исключается также черный хлеб, способствующий усилению перистальтики кишечника и учащению стула.
При уменьшении проявлений интоксикации, прекращении рвоты и улучшении аппетита вводится творог, мясо (говядина, телятина, индейка, кролик в виде котлет, фрикаделек, кнелей), рыба нежирных сортов, яичный желток и паровой омлет. Разрешаются тонко нарезанные сухари из белого хлеба, каши на воде (кроме пшенной и перловой), супы слизистые, крупяные с разваренной вермишелью на слабом мясном бульоне.
В остром периоде заболевания рекомендуется использовать молочнокислые продукты (кефир, ацидофильные смеси и др.). Молочнокислые продукты за счет активного действия содержащихся в них лактобактерий, бифидобактерий, конечных продуктов протеолиза казеина (аминокислот и пептидов, глутаминовой кислоты, треонина и др.), увеличенного количества витаминов В, С и др. способствуют улучшению процессов пищеварения и усвоению пищи, оказывают стимулирующее влияние на секреторную и моторную функции кишечника, улучшают усвоение азота, солей кальция и жира. Кроме того, кефир обладает антитоксическим и бактерицидным действием на патогенную и условно-патогенную флору за счет наличия молочной кислоты и лактобактерий. Однако длительное применение только кефира или других молочнокислых смесей нецелесообразно, поскольку эти продукты бедны белками и жирами. Лечебным кисломолочным продуктом является Лактофидус — низколактозный продукт, обогащенный бифидобактериями.
При лечении детей с ОКИ в периоде выздоровления необходимо широко использовать плодово-овощные продукты (яблоки, морковь, картофель и др.), так как они содержат большое количество пектина. Пектин — коллоид, обладающий способностью связывать воду и набухать, образуя пенистую массу, которая, проходя по кишечному тракту, адсорбирует остатки пищевых веществ, бактерий, токсических продуктов. В кислой среде от пектина легко отщепляется кальций, оказывая противовоспалительное действие на слизистую оболочку кишечника. Фрукты и овощи содержат органические кислоты, обладающие бактерицидным действием, а также большое количество витаминов, глюкозу, фруктозу, каротин и др. Применение вареных овощей и печеных фруктов уже в остром периоде кишечных инфекций способствует более быстрому исчезновению интоксикации, нормализации стула и выздоровлению.
Питание детей грудного возраста
Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко, которое назначают дробно до 10 раз в день (каждые 2 часа по 50,0 мл). Возможно применение принципа «свободного вскармливания».
В последнее время в клинике кишечных инфекций предпочтение отдается назначению детям, находящимся на искусственном вскармливании, низко- и безлактозных смесей (Низколактозный Нутрилон, Фрисопеп, Хумана ЛП+СЦТ, соевые смеси). При тяжелых формах ОКИ и развитии гипотрофии широко используются гидролизованные смеси (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Алфаре, Прегестимил и др.), способствующие быстрому восстановлению процессов секреции и всасывания в кишечнике и усвоению белков, жиров и углеводов, что предупреждает развитие ферментопатии в исходе кишечной инфекции (табл).
По нашим данным, в результате клинико-лабораторной оценки влияния низколактозных смесей на клиническую картину и состояние микробиоценоза кишечника при вирусных диареях у детей раннего возраста был получен положительный эффект стимуляции функциональной активности нормальной и, в первую очередь, сахаролитической микрофлоры (по стабилизации показателей уксусной, масляной и пропионовой кислот), а также регулирующее влияние на процессы метаболизма углеводов и жиров в острый период заболевания. Клинический эффект заключался в быстром и стойком купировании основных проявлений болезни: рвоты, диареи, абдоминального синдрома и эксикоза, что наряду с хорошей переносимостью позволило рекомендовать низколактозные смеси для использования в качестве лечебного питания у детей раннего возраста в острый период кишечных инфекций вирусной этиологии.
Тактика вскармливания и введения прикормов у больных ОКИ индивидуальна. Кратность кормлений и количество пищи на прием определяются возрастом ребенка, тяжестью заболевания, наличием и частотой рвоты и срыгиваний. Важно учитывать, что при 8–10-кратном кормлении (через 2 часа) с обязательным ночным перерывом в 6 часов ребенок должен получать на одно кормление 10–50 мл пищи, при 8-кратном (через 2,5 часа) — по 60–80 мл, при 7-кратном (через 3 часа) — по 90–110 мл, при 6-кратном (через 3,5 часа) — по 120–160 мл, при 5-кратном (через 4 часа) — 170–200 мл. Недостающий объем питания до физиологической потребности для детей первого года жизни должен быть возмещен жидкостью (глюкозо-солевыми растворами — Регидроном, Глюкосоланом и др.).
При разгрузке в питании ежедневно объем пищи увеличивается на 20–30 мл на одно кормление и соответственно изменяется кратность кормлений, то есть увеличивается интервал между кормлениями. При положительной динамике заболеваний и улучшении аппетита необходимо довести суточный объем пищи до физиологической потребности не позднее 3–5 дня от начала лечения.
Детям 5–6 месяцев при улучшении состояния и положительной динамике со стороны желудочно-кишечного тракта назначается прикорм кашей, приготовленной из рисовой, манной, гречневой круп на половинном молоке (или воде при ротавирусной инфекции). Кашу назначают в количестве 50–100–150 г в зависимости от возраста ребенка и способа вскармливания до заболевания. Через несколько дней добавляют к этому прикорму 10–20 г творога, приготовленного из кипяченого молока, а затем — овощные пюре, ягодный или фруктовый кисель в количестве 50–100–150 мл, соки.
Питание детей 7–8 месяцев должно быть более разнообразным. При улучшении состояния им назначают не только каши, творог и кисели, но и овощные пюре, желток куриного яйца на 1/2 или 1/4 части, затем бульоны, овощной суп и мясной фарш. В каши и овощное пюре разрешается добавлять сливочное масло. Желток (яйцо должно быть сварено вкрутую) можно давать отдельно или добавлять его в кашу, овощное пюре, суп.
Питание детей старше года строится по такому же принципу, как и у детей грудного возраста. Увеличивается лишь разовый объем пищи и быстрее включаются в рацион продукты, рекомендуемые для питания здоровых детей этого возраста. В остром периоде болезни, особенно при наличии частой рвоты, следует провести разгрузку в питании. В первый день ребенку назначают кефир по 100–150–200 мл (в зависимости от возраста) через 3–3,5 часа. Затем переходят на питание, соответствующее возрасту, но с исключением запрещенных продуктов. В остром периоде заболевания всю пищу дают в протертом виде, применяется паровое приготовление вторых блюд. Крупу для приготовления каши и гарнира, овощи разваривают до мягкости. Набор продуктов должен быть разнообразным и содержать кисломолочные смеси, кефир, творог, сливки, сливочное масло, супы, мясо, рыбу, яйца, картофель, свежие овощи и фрукты. Можно пользоваться овощными и фруктовыми консервами для детского питания. Из рациона исключают продукты, богатые клетчаткой и вызывающие метеоризм (бобовые, свекла, репа, ржаной хлеб, огурцы и др.). Рекомендуются арбузы, черника, лимоны, кисели из различных ягод, желе, компоты, муссы, в которые желательно добавлять свежевыделенный сок из клюквы, лимона.
Правильно организованное питание ребенка с кишечной инфекцией с первых дней заболевания является одним из основных условий гладкого течения заболевания и быстрого выздоровления. Неадекватное питание и погрешности в диете могут ухудшить состояние ребенка, равно как и длительные ограничения в питании. Важно помнить, что на всех этапах лечения ОКИ необходимо стремиться к полноценному физиологическому питанию с учетом возраста и функционального состояния желудочно-кишечного тракта ребенка.
Значительные трудности в диетотерапии возникают у детей с развитием постинфекционной ферментопатии, которая развивается в разные сроки заболевания и характеризуется нарушением переваривания и всасывания пищи вследствие недостатка ферментов.
При ОКИ, особенно при сальмонеллезе, кампилобактериозе, протекающих с реактивным панкреатитом, наблюдается нарушение всасывания жира и появление стеатореи — стул обильный с блеском, светло-серый с неприятным запахом. Диетотерапия при стеаторее проводится с ограничением жира в рационе, но не более 3–4 мг/кг массы тела в сутки для детей первого года жизни. Это достигается путем замены части молочных продуктов специализированными низкожировыми продуктами (Ацидолакт) и смесями зарубежного производства, в состав которых в качестве жирового компонента входят среднецепочечные триглицериды, практически не нуждающиеся в панкреатической липазе для усвоения (Нутрилон Пепти ТСЦ, Хумана ЛП+СЦТ, Алфаре, Прегестимил, Фрисопеп и др.). При появлении признаков острого панкреатита из рациона исключают свежие фрукты, ягоды, овощи, концентрированные фруктовые соки на срок до 1 мес.
Наиболее частой формой ферментативной недостаточности при ОКИ, особенно при ротавирусной инфекции, эшерихиозах, криптоспоридиазе, является дисахаридазная недостаточность (нарушение расщепления углеводов, в первую очередь молочного сахара — лактозы). При этом наблюдается частый «брызжущий» стул, водянистый с кислым запахом, вздутие живота, срыгивания и беспокойство после кормления.
При лактазной недостаточности рекомендуется использование адаптированных низколактозных смесей (Низколактозный Нутрилон, Фрисопеп, Хумана ЛП+СЦТ и др.) или соевых смесей (Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Симилак Изомил, Энфамил Соя и др.). При их отсутствии — 3-суточный кефир; детям первых трех месяцев жизни можно давать смесь типа В-кефир, состоящую из 1/3 рисового отвара и 2/3 3-суточного кефира с добавлением 5% сахара (глюкозы, фруктозы), 10% каши на воде, овощных отварах.
В качестве прикорма этим больным дают безмолочные каши и овощные пюре на воде с растительным или сливочным маслом, отмытый от сыворотки творог, мясное пюре, печеное яблоко. Схемы введения прикормов могут быть индивидуализированы, следует обратить внимание на раннее назначение мясного (суточная доза в 3–4 приема). Избегают применения сладких фруктовых соков, продуктов, повышающих газообразование в кишечнике и усиливающих перистальтику (ржаной хлеб, белокочанная капуста, свекла и другие овощи с грубой клетчаткой, кожура фруктов, чернослив, сухофрукты). Длительность соблюдения низколактозной диеты индивидуальна — от 1,5–2 до 6 месяцев.
После тяжелых кишечных инфекций может возникнуть непереносимость не только лактозы, но и других дисахаридов, реже — полная углеводная интолерантность (глюкозо-галактозная мальабсорбция), при которой у больных отмечается выраженная диарея, усиливающаяся при применении смесей и продуктов, содержащих дисахариды, моносахариды и крахмал (молочные и соевые смеси, крупы и практически все фрукты и овощи). Это чрезвычайно тяжелое состояние, приводящее к обезвоживанию и прогрессирующей дистрофии, требует строгого безуглеводного питания и парентерального введения глюкозы или полного парентерального питания. В отдельных случаях возможно пероральное введение фруктозы. При индивидуальной переносимости в диете сохраняются белок и жиросодержащие продукты: нежирное мясо — индейка, конина, говядина, кролик, растительное масло, ограниченный ассортимент овощей с низким содержанием сахарозы и глюкозы — цветная и брюссельская капуста, шпинат, стручковая фасоль, салат.
Дефицит белка возникает за счет нарушения утилизации, всасывания либо за счет потери эндогенного белка, особенно у детей с исходной гипотрофией. Коррекция потерь белка проводится путем назначения гидролизованных смесей (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Алфаре, Прегестимил, Фрисопеп и др.).
При длительных постинфекционных диареях, особенно у детей, получавших повторные курсы антибактериальных препаратов, возможно развитие вторичной пищевой аллергии, сопровождающейся сенсибилизацией к белкам коровьего молока, реже — к яичному протеину, белкам злаковых культур. Такие нарушения могут возникать не только у детей с аллергическим диатезом, но и у больных без отягощенного преморбидного фона. Клинически постинфекционная пищевая аллергия проявляется гиперчувствительностью к ранее хорошо переносимым продуктам — молочным смесям, молочным кашам, творогу и др. У детей отмечаются боли в животе, вздутие после кормления, срыгивания, жидкий стул с мутной стекловидной слизью, иногда с прожилками крови, при копрологическом исследовании в кале обнаруживаются эозинофилы. Характерна остановка прибавки массы тела, вплоть до развития гипотрофии.
При выявлении аллергии к белкам коровьего молока в питании детей первого года жизни используются смеси на соевой основе (Нутрилак Соя, Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Энфамил Соя и др.) и на основе гидролизатов белка (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Прегестимил, Фрисопеп и др.).
Отсутствие специализированных продуктов не является непреодолимым препятствием в организации безмолочного рациона. Элиминационная диета в этом случае составляется на основе безмолочных протертых каш (рисовой, гречневой, кукурузной), фруктовых и овощных пюре, картофеля, кабачков, цветной капусты, тыквы, из печеного яблока, банана, растительного и сливочного масла, мясного пюре. При этом необходимо учитывать физиологические потребности ребенка в основных пищевых веществах и энергии. Мясное пюре, как основной источник белка, при отсутствии специализированных смесей можно назначать с 2–3-месячного возраста. Предпочтительно использовать конину, мясо кролика, птицы, постную свинину, а также диетические мясные консервы — Конек-Горбунок, Чебурашка, Петушок, Пюре из свинины и др.
У детей старше года принцип составления рациона тот же. При назначении безмолочной диеты необходимо полностью компенсировать недостающее количество животного белка протеинами мяса, соевых смесей, а также исключить из диеты продукты, обладающие повышенной сенсибилизирующей активностью (шоколад, рыба, цитрусовые, морковь, свекла, красные яблоки, абрикосы и другие плоды оранжевой или красной окраски, орехи, мед). При постинфекционной пищевой аллергии срок соблюдения указанной диеты составляет не менее 3 месяцев, а чаще — от 6 до 12 месяцев. Эффект от элиминационной диеты оценивается по исчезновению симптомов заболевания, прибавке массы тела, нормализации стула.
Л. Н. Мазанкова, доктор медицинских наук, профессор Н. О. Ильина, кандидат медицинских наук Л. В. Бегиашвили РМАПО, Москва
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.