какая у меня степень ожирения тест

Индекс массы тела

Ожирение — глобальная эпидемия XXI века. Современное технологическое развитие медицины, гигиены позволило победить практически все серьезные заболевания в мировом масштабе. Только ожирение продолжает свою тяжелую поступь по планете, набирая темпы. Если в 2011 году уровень распространения в России составлял 23%, то к 2018 году уже 28%. Последствия страшные — сахарный диабет второго типа, гипертоническая болезнь, инфаркты, инсульты — занимают первые места в структуре смертности жителей всех развитых стран. Почему же это так, и что с этим делать? Незамедлительно переходить к лечению!

Первым делом необходимо оценить масштаб, количество действительно лишнего веса. Потребуется рассчитать ИМТ — свой индекс массы тела. Что такое ИМТ? Что это за показатель? Как трактовать получившееся значение? Разберем подробнее в данной статье.

Что такое ИМТ?

ИМТ — индекс массы тела (от английского BMI — Body Mass Index), показатель, отображающий степень соотношения роста и веса. На основании полученной цифры можно сделать вывод: является ли масса тела достаточной, недостаточной или избыточной. Он широко используется в терапии, при лечении заболеваний, связанных с избыточным весом, позволяет подобрать требуемое направления лечения.

Показатель, формула расчета, трактовка полученных данных — всё это было разработано бельгийским ученым А.Кетле в девятнадцатом столетии. Его исследования были доработаны всемирной организацией здравоохранения и теперь вычисление данного значения — первый шаг на пути к похудению. Вычислить индекс массы тела можно самостоятельно. Такое умение полезно людям после диеты для самоконтроля.

Как рассчитать свой ИМТ?

Индекс массы тела рассчитывается индивидуально для каждого человека. Значение данного коэффициента зависит от веса, роста, возраста. Существует специальный онлайн-калькулятор, позволяющий определить коэффициент массы тела. Потребуется ввести данные о росте и весе. Компьютер выдаст точное значение. Это особенно удобно для определения ИМТ в домашних условиях.

Определить индекс можно самостоятельно, вручную. Он вычисляется по формуле Адольфа Кетле: I = m/h², где m – масса тела, h – рост в метрах.

27,47 — полученное значение индекса. Формула ИМТ достаточно простая, получить заветное значение несложно. Остается вопрос — что оно значит?

Введите данные о человеке, для которого вы хотите узнать индекс массы тела. Для этого заполните поля ниже и нажмите кнопку «Рассчитать».

Расшифровка данных: таблица ИМТ

Индекс массы тела у каждого индивидуален. Норма ИМТ также рассчитывается по конкретным показателям. Важно знать, что означает конкретная цифра. Разобраться с данным вопросом поможет таблица ИМТ для женщин, мужчин и детей. Она составлена специалистами по ожирению ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения).

Менее 16	Выраженный недостаток массы тела
16-18,5	Дефицит массы тела
18,5-25	Нормальный вес
25-30	Предожирение
31-35	Ожирение первой степени
35-42	Ожирение второй степени
Более 42	Ожирение третьей степени

Классификация ожирения по ИМТ достаточно поверхностна, тем не менее позволяет выбрать направление лечения, станет толчком для обращения к специалисту по снижению веса.

Рекомендуется искать ИМТ-калькулятор с учетом возраста, поскольку норма во многом зависит от данного показателя.

Узнайте, есть ли у вас нарушения
пищевого поведения

ИМТ: на что обратить внимание?

На основании ИМТ невозможно точно поставить диагноз. Потребуется пройти комплексное обследование под руководством специалиста по снижению веса. Важно знать: похудение будет неэффективным без изменения привычек. Только опытный психотерапевт поможет найти причины набора веса, избавиться от них. Тогда полученный результат удастся сохранить, обрести гармонию с собой, уверенность в собственных силах, улучшить здоровье.

Показатель индекса массы тела может быть неточным. Формула ИМТ не учитывает локализацию жировых отложений: складки на животе, висцеральный жир, могут свидетельствовать о наличии заболеваний внутренних органов, серьезных проблемах с гормональным фоном, работой щитовидной железы.

Именно поэтому не стоит слепо верить цифре, лучше обратиться к специалистам клиники снижения веса. Здесь оценят:

Такой подход, в сочетании с работой психолога, признан специалистами наиболее эффективным, правильным.

10-секундный тест на проверку ИМТ

Быстрый расчет индекса массы тела основывается на объеме талии. Правильно измерить поможет следующий алгоритм:

На основании полученного значения можно сделать вывод о состоянии тела, наличии или отсутствии лишнего веса. Это хороший способ исключить висцеральное или центральное ожирение, признанное специалистами наиболее опасным.

Мужчины

Показатели для мужчин и женщин различны. Оптимальное значение для мужчин — порядка 94-95 сантиметров. Если полученное значение свыше 102-103 сантиметров, рекомендуется незамедлительно обратиться к специалистам клиники снижения веса для установления истинных причин появления лишних килограммов, избавления от них.

Избыточный вес опасен для мужчин по нескольким причинам:

Игнорирование данного показателя может усугубить течение многих хронических заболеваний, приведет к возникновению новых.

Женщины

Для женщин значение свыше 80 сантиметров уже считается опасным. При повышении объемов до 88 существенно повышаются риски возникновения многих заболеваний, таких как:

Важно вовремя начать лечение. Статистика показывает, что в домашних условиях способны похудеть лишь 2-5% людей. Лучший вариант — обращение к специалистам клиники снижения веса. Комплексная методика, разработанная профессиональными врачами и психотерапевтами, позволит избавиться от избыточного веса раз и навсегда.

Соотношение талия/бедра

Другой способ оценить состояние тела — определить соотношение талии и бедер. Для этого потребуется провести два измерения и разделить одно число на другое. Подсчет достаточно простой, остается вопрос — как трактовать результат?

Данный расчет считается наиболее оптимальным, поскольку учитывает наличие жировых отложений в районе живота.

Расчет избыточного веса при помощи ИМТ

На основании расчета индекса массы тела определяется тактика лечения ожирения. В некоторых случаях достаточно изменения питания или подключение тренировок, в других — помощь психолога или медикаментозное лечение. Но в большинстве случаев требуется комплексный подход, особая методика, используемая в клиниках снижения веса.

При этом методика основывается на ИМТ, учитывает имеющиеся факторы риска, хронические и текущие заболевания, образ жизни. Такой подход признан специалистами рациональным, безопасным для здоровья.

Что ИМТ может рассказать о вашем теле?

Узнать свой ИМТ можно любым удобным способом: подсчитать самостоятельно по формуле, использовать калькулятор для определения или измерить окружность талии. Это поможет вовремя диагностировать заболевания, связанные с лишним весом, найти путь избавления от них. Не стоит пренебрегать помощью специалистов, бояться идти в клинику снижения веса. Только грамотные специалисты способны разобраться в причинах появления лишних килограммов, определить оптимальный путь избавления от них.

Источник

Узнай свой индекс массы тела

Возможно, вы уже слышали о таком важном показателе, как индекс массы тела. Что же он означает и почему так важно знать свой ИМТ?

Соотношение жировой и мышечной ткани у людей разное и зависит от многих факторов. Для того, чтобы произвести точный расчет индекса массы тела учитывается не только рост, но и возраст человека, половая принадлежность, а также тип телосложения, который определяется по результатам измерения запястья. Различают тонкокостный, нормокостный и ширококостный типы.

По результатам исследования, проведённого «Городским Центром Медицинской Профилактики» от избыточной массы тела, страдают 30,6% опрошенных жителей Екатеринбурга. Особо актуальна данная проблема для мужчин всех возрастных групп, наиболее проблемными в плане избыточной массы тела являются возрастные группы 35-44 и 45-54 лет.

Ожирение наблюдается у 16,1% опрошенных.

Наибольшее количество респондентов с ожирением наблюдается среди мужчин в возрастных группах 35-44, 45-54, 55-64 и женщин 45-54, 55-64 лет.

Не все знают, что избыточная масса тела и ожирение являются одним из значимых факторов риска развития неинфекционных заболеваний, в том числе – болезней системы кровообращения. Ожирение способствует ранней инвалидизации и снижению как общей продолжительности жизни, так и качества жизни.

Индекс массы тела (ИМТ).

Значение вашего индекса массы тела

На вопрос, как рассчитать индекс массы тела, существует простой ответ: необходимо вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), то есть ИМТ = вес (кг): (рост (м))2.

Например, входящие данные таковы: вес = 85 кг, рост = 165 см. Следовательно, ИМТ = 85:(1,65×1,65) = 31,2.

После того, как вы выяснили свой ИМТ, нужно обратиться к таблице, которая поможет определить, нет ли в вашем организме избыточного количества жира.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Соответствие между массой человека и его ростом

Источник

Как определить степень ожирения

Как определить степень ожирения

Все знают, что лишний вес – это не просто некрасиво (хотя Рубенс поспорил бы с этим), но и нездорово. Но сегодня в мире наблюдается настоящая эпидемия ожирения, особенно, в развитых странах. Лидируют в списке самых «толстых» Великобритания и США, но и Россия не слишком отстает.

При этом есть и массовое движение за стройность, но многие считают чрезмерную худобу красивой и правильной. А весь малый вес – это тоже плохо. Поэтому для поддержания собственного здоровья и придания телу привлекательности каждому человеку нужно найти золотую середину – идеальный вес. И для каждого человека цифра будет разной. Но если проблемы видны без всяких расчетов, то есть, уже развилось ожирение, для оздоровления нужно определить его степень. Это необходимо для составления эффективной, безопасной диеты, назначения правильного комплекса физических упражнений и других, вспомогательных мероприятий, процедур. Как определить степень ожирения? Подойти к зеркалу недостаточно, как и изучать мнение общественности на форумах.

Что такое ожирение и как его определяют

Не всякий лишний вес можно считать ожирением, это два разных состояния. Хотя, конечно, все начинается с пары лишних килограммов. Как уже было сказано выше, норма веса у каждого своя, и определить ее, как и отклонения от нормы, поможет простая формула – индекс Кетле. Или просто, «индекс массы тела». Для расчета потребуется знать свой вес и рост. Как определить степень ожирения по весу и росту: массу тела нужно разделить на рост, возведенный в квадрат. Масса указывается в килограммах, рост – в метрах.

Для примера: 50/1,55 2 или 50/(1,55×1,55), где 50 – вес (кг), а 1,55 – рост (м).

Полученную цифру (ИМТ) нужно сравнить со значениями, приведенными ниже:

ИМТ более 29,9 – это уже ожирение. Различают три его степени. Первая – ИМТ от 30 до 34,9. Вторая – от 35 до 39,9. И третья, которую называют морбидным вариантом – ИМТ свыше 40.

Другие важные показатели

Понять, насколько ИМТ превышает норму – это только половина дела. Да и не всегда высокие цифры говорят о большом количестве жира – у бодибилдеров индекс достаточно высокий, но сколько в их теле жира? И не смотрятся они полными. Почему?

Как определить ожирение у женщин и мужчин? Можно воспользоваться онлайн-калькуляторами, основанными на формулах Джексона-Поллока. Такие калькуляторы не самые точные, но более точный результат может дать только МРТ или подобные обследования. А для приблизительной оценки процентного содержания жировой массы калькуляторов вполне достаточно. Эти же калькуляторы позволяют определить и процент сухой мышечной массы. Сравнив показатели с таблицами, которые приводятся на страницах с калькуляторами, можно понять – есть лишний вес, или вы просто накачали попу. Соответственно, легко определить и степень ожирения, если оно есть.

Масса тела и его строение

Безусловно, лишний жир вредит здоровью. Но как? Оказывается, по-разному, в зависимости от того, по какому типу откладывается. Их всего два: абдоминальный и ягодично-бедренный. Еще названия – центральный, андроидный (мужской) и гиноидный (женский). Определить тип можно рассчитав соотношение объема бедер и талии. Или посмотрев на себя в зеркало.

Если жир, преимущественно, откладывается на животе, плечах, груди – это абдоминальный или мужской тип. Если увеличение объемов происходит ниже талии – гиноидный тип. Характер отложения жира обуславливается генетикой, поэтому одним женщинам везет больше – даже при лишнем весе, небольшом, их талия остается нормальной, а живот – плоским и аккуратным. А женщинам с абдоминальным типом везет меньше – все лишнее сразу видно на животе.

Почему это важно знать? Потому что от типа ожирения зависят те болезни, которое оно вызовет. Так, при абдоминальном типе намного возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, патологий печени, сахарного диабета. Потому что при таком типе увеличивается слой не только подкожного, но и глубинного (висцерального) жира – именно из-за него выпячивается живот (тот самый пивной живот у мужчин). Висцеральный жир существенно влияет на обмен веществ, не в лучшую сторону, и, чем его больше, тем выше риск развития диабета или гипертонии.

Но и бедренный тип не самый полезный для здоровья. При таком заболевании страдают вены ног, суставы, позвоночник.

Почему все это нужно знать

Мало понимать, как определить ожирение у мужчин или женщин, в конце концов, лишние килограммы видны и сами по себе. Но тип, соотношение количества жира и мышц – это важно для составления плана лечения. От типа отложения жира зависит диета, соотношение силовых и аэробных упражнений – при неправильном подходе можно употреблять мало калорий и изнурять себя в спортзале, но не добиться нужных результатов.

Как лечить?

Лечение различных степеней ожирения всегда многоплановое. И главную роль в нем отводится ликвидации причин набора веса. Это могут быть болезни эндокринной системы – значит, нужно пройти лечение. Это могут быть нарушения питания из-за стрессов или иных психологических причин – потребуется помощь психолога. И только работая над главной причиной, можно составлять диету и программу тренировок, список косметологических процедур или хирургических вмешательств.

Подход всегда должен быть комплексным и грамотным – в ином случае можно еще больше навредить здоровью. Поэтому каждый должен знать, как определить какой степени ожирение, но при значительных цифрах всегда требуется помощь специалистов, врачей разных направлений, которые работают в ЭстетКлиник.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского Кодекса Российской Федерации

Источник

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Степени ожирения

Чтобы определить идеальную массу тела, которая индивидуальна для каждого, примените нехитрую формулу.

Однако следует учесть, что если вам старше 30 лет, вычитать вам следует 100 при любом росте (с возрастом обмен веществ замедляется). К тому же стоит учесть и индивидуальные особенности строения тела (есть ширококостные люди, а есть и худощавые).

При ожирении 1 и 2 степеней больные обычно не высказывают никаких жалоб на здоровье, только иногда отмечают слабость и повышенную утомляемость.

А вот при 3 и 4 степенях ожирения самочувствие резко ухудшается: одышка при малейшей физической нагрузке и даже в состоянии покоя, боли в области сердца, учащенное сердцебиение, перебои в сердечной деятельности, головные боли, сонливость, снижение работоспособности.

При ожирении, как правило, развиваются атеросклероз, заболевания сердца, суставов, печени и желчевыводящих путей, сахарный диабет.

Причин у лишних килограммов может быть много. Например, нарушение деятельности органов внутренний секреции, особенно щитовидной или половых желез, переедание, а также нарушение соответствия между количеством поступающей в организм пищи и расходом энергии.

Не последнюю роль в возникновении этого заболевания играет и наследственная предрасположенность.

Чтобы узнать какая причина вызвала это заболевание именно у вас, необходимо пройти комплексное обследование.

Диагностика и лечение ожирения проводятся и в эндокринологическое отделении ГКБ №57.

Кроме того, на базе отделения работает школа самоконтроля, которая позволяет нашим пациентам не только эффективно сбросить вес, но и поддерживать его в норме.

Источник

Ожирение у взрослых

Общая информация

Краткое описание

Ожирение – хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Это комплексное мультифакториальное заболевание, которое развивается вследствие действия генетических факторов и факторов внешней среды.
В клинической практике тучность оценивают при помощи индекса массы тела (ИМТ). ИМТ высчитывают путем деления массы тела в килограммах на рост в квадратных метрах. В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ для взрослого населения[2]:
• до 19 кг/м 2 – дефицит веса;
• 19-24,9 кг/м 2 — нормальный вес;
• 25-29,9 кг/м 2 — избыточный вес;
• 30 кг/м 2 и выше — ожирение.
Риск смертности значимо увеличивается при ИМТ>30. При ИМТ>40 наблюдается выраженный негативный эффект ожирения на состояние здоровья и риск смертности [1–5]. (А) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует термин «морбидное ожирение» применительно к пациентам с ИМТ>40 [3]. Согласно определению Национального института здравоохранения США (NIH), морбидным считается ожирение при ИМТ≥35 и наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением, и ожирение при ИМТ>40 вне зависимости от наличия осложнений [4, 5].

Код(ы) по МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
Е66	Ожирение
Е66.1	Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств При необходимости идентифицировать лекарственный препарат используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Е66.2	Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией, Синдром гиповентиляции при ожирении (Obesity hypoventilation syndrome [OHS]) Пикквикский синдром
Е66.8	Другие формы ожирения. Болезненное ожирение
Е66.9	Ожирение неуточненное. Простое ожирение БДУ
Е67	Другие виды избыточности питания

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

АГ	–	артериальная гипертензия
АД	–	артериальное давление
ГСПГ	–	глобулин, связывающий половые гормоны
ИМТ	–	индекс массы тела
КВР	–	кардиоваскулярные риски
КТ	–	компьютерная томография
ЛВП	–	липопротеиды высокой плотности
ЛГ	–	лютеинизирующий гормон
ЛНП	–	липопротеиды низкой плотности
МРТ	–	магнитно-резонансная томография
МТ	–	масса тела
ОТ	–	объем талии
ПЖК	–	подкожно-жировая клетчатка
СД	–	сахарный диабет
ССЗ	–	сердечно-сосудистые заболевания
УЗИ	–	ультразвуковое исследование
ФР	–	факторы риска
ФСГ	–	фолликулстимулирующий гормон
ЩЖ	–	щитовидная железа
ЭГДС	–	эзофагогастродуоденоскопия

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, эндокринологи, кардиологи, гастроэнтерологи, гепатологи, гинекологи, ревматологи, хирурги, невропатологи.

Категория пациентов: взрослые пациенты с ожирением, с проявлениями метаболического синдрома и без метаболического синдрома.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. По этиологии и патогенезу:
Первичное ожирение (алиментарно-конституциональное или экзогенно- конституциональное) (в 95% случаев):
· гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное);
· андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное);
· с отдельными компонентами метаболического синдрома;
· с развернутой симптоматикой метаболического синдрома;
· с выраженными нарушениями пищевого поведения;
· с синдромом ночной еды;
· с сезонными аффективными колебаниями;
· с гиперфагической реакцией на стресс;
· с синдромом Пиквика;
· с вторичным поликистозом яичников;
· с синдромом апноэ во сне;
· при пубертатно-юношеском диспитуитаризме.

2.Симптоматическое (вторичное) ожирение (в 5% случаев):
С установленным генетическим дефектом:
· в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением;
· генетические дефекты вовлеченных в регуляцию жирового обмена структур.
Церебральное:
· (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха);
· опухоли головного мозга, других церебральных структур;
· диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;
· гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли»;
· на фоне психических заболеваний.
Эндокринное:
· гипотироидное;
· гипоовариальное;
· при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы;
· при заболеваниях надпочечников.

3.Классификация ожирения по течению заболевания:
· стабильное;
· прогрессирующее;
· резидуальное (остаточные явления после стойкого снижения массы тела).

4. Классификация ожирения по индексу массы тела.
Степени ожирения по ИМТ:
Европейцы:
· ожирение I степени: ИМТ от 30 до 34,9;
· ожирение II степени: ИМТ от 35 до 39,9;
· ожирение III степени: ИМТ от 40 и выше.
Азиаты:
· ожирение I степени: ИМТ от 25 до 28,94;
· ожирение II степени: ИМТ от 29 до 32,9;
· ожирение III степени: ИМТ от 33 и выше.
Ожирение III степени также называют патологическим, или ожирением крайней степени. Это название является клинически подтверждённым, ибо у пациентов, страдающих патологическим ожирением, риск ранней смерти увеличен в 2 раза по сравнению с теми, чей ИМТ равен показателям, соответствующим I степени ожирения (по данным европейских исследований).

Классификация с оценкой степени риска сопутствующих заболеваний

Риск сопутствующих заболеваний
Степень ожирения	ИМТ кг/м2	ОТ (жен) 80-88 см ОТ (муж) 94-102 см	ОТ (жен) ³88 см ОТ (муж) ³102 см
Избыточная масса тела	25,0-29,9	Повышенный	высокий
Среднее	30,0-34,9	Ожирение I степени	Высокий	Очень высокий
Умеренное	35,0-39,9	Ожирение II степени	Очень высокий	Очень высокий
Крайнее (морбидное)	³ 40	Ожирение III степени	Крайне высокий	Крайне высокий

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,2]

Диагностические критерии:
ИМТ является простым, надежным скрининговым критерием для оценки нормального, избыточного веса тела и ожирения.
Алгоритм диагностики ожирения, который включает в себя два компонента:
1) оценку ИМТ с коррекцией на этнические особенности для выявления лиц с повышенным количеством жировой ткани;
2) наличие и тяжесть осложнений, связанных с ожирением.

Жалобы:
· избыточная масса тела;
· повышение АД;
· одышка при физической нагрузке;
· храп во сне;
· повышенное потоотделение;
· нарушения менструального цикла – у женщин, снижение потенции у мужчин – обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями.

Лабораторные исследования:
· биохимическое исследование крови: общий холестерин, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты.
· глюкозотолернтный тест: при повышении глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, отягощенном семейном анамнезе по СД, косвенных признаках инсулинорезистентности.

Показания для консультаций специалистов:

специалист	цель
терапевта/кардиолог	уточнение общесоматического состояния, наличие кардиоваскулярных событий
эндокринолог	исключение ожирения, связанного с эндокринными заболеваниями;
невропатолог/нейрохирург	для пациентов, имеющих в анамнезе перенесенные черепно-мозговые травмы, нейроэндокринные заболевания
офтальмолог	пациентам с артериальной гипертензией, наличием опухолей мозга, последствиями черепно-мозговых травм
хирург	для решения вопроса о проведении хирургического лечения ожирения (в республиканских организациях здравоохранения при морбидной форме)
гинеколог	при нарушении фертильности, наличии признаков синдрома поликистозных яичников
психотерапевта	пациентам с нарушениями пищевого поведения (приступы компульсивного приема пищи в отдельные отрезки времени, отсутствие чувства насыщаемости, приемы больших количеств пищи без чувства голода, в состоянии эмоционального дискомфорта, нарушение сна с ночными приемами пищи в сочетании с утренней анорексией);
генетик	при наличии признаков генетических синдромов
ревматолог	При наличии сопутствующей патологии суставов, в частности остеартроз

Диагностический алгоритм: (схема)

Дифференциальный диагноз

Жалобы	Осмотр	Эндокринопатии	Методы диагностики
Общая слабость, вялость, сонливость, зябкость, отеки, снижение аппетита, запоры, нарушение половой функции, брадикардия	Гиперстеническое телосложение, одутловатость лица, отечный язык с отпечатками зубов, глухие тоны сердца	Первичный гипотиреоз	ТТГ, свТ4, УЗИ ЩЖ
Перераспледеление ПЖК (большой живот, худые руки ноги), покраснение лица, багровые стрии, повышение АД, головные боли, подавленное настроение	Андроидное распределение жира, матронизм, гиперпигментация естественных складок кожи, бордовые стрии, гнойничковые поражения кожи, стойкое повышение АД, нарушения углеводного обмена	Синдром гиперкортицизма	АКТГ, кортизол в крови, экскреция кортизола в суточной моче, малая/ большая проба с дексаметазоном, УЗИ (КТ/МРТ) надпочечников, МРТ или КТ гипофиза
Нарушения менструального цикла, аменорея, выделения из сосков у женщин, снижение потенции, либидо, бесплодие, гинекомастия	Галакторея	Синдром гиперпролактинемии	Пролактин, КТ/МРТ с контрастированием гипофиза, УЗИ яичников матки у женщин, предстательной железы у мужчин
Снижение потенции, либидо, бесплодие, увеличение грудных желез, снижение мышечной массы у мужчин	Евнухоидный тип телосложения, снижение тургора кожи, дряблость мышц, гинекомастия, недоразвитие наружных половых органов	Синдром гипогонадизма (первичный/вторичный)	Тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, ГСПП, УЗИ грудных желез, рентгенография черепа (боковая проекция), консультация андролога
Нарушения менструального цикла, аменорея, избыточный рост волос на теле у женщин	Андроидный тип телосложения, гирсутизм, вирилизация	Синдром гиперандрогении	ЛГ, ФСГ, ГСПГ, тестостерон, 17-ОП, УЗИ малого таза, надпочечников, консультация гинеколога

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Венлафаксин (Venlafaxine)

Лираглутид (Liraglutide)

Метформин (Metformin)

Орлистат (Orlistat)

Фентермин (Phentermine)

Флуоксетин (Fluoxetine)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]: на амбулаторном уровне проходят лечение пациенты без признаков осложнений и заболеваний, ассоциированных с ожирением.
Цели терапии пациентов с ожирением состоят не только в снижении массы тела, но и в уменьшении рисков для здоровья и его улучшении.

Немедикаментозное лечение:
Весь период лечения делят на 2 этапа: снижения (3-6 мес) и стабилизации (6-12 мес) массы тела. Совместная работа врача и пациента – залог успеха. На данном этапе необходимо выработать стратегию лечения: некоторые пациенты отказываются от снижения массы тела, для них методом выбора является предупреждение дальнейшего набора веса. Основными компонентами лечения являются: диета, физические нагрузки и поведенческая терапия.
1) Решение вопроса: в каком лечении нуждается пациент?
а) диетические рекомендации, физическая активность, поведенческая терапия [3] [B]
б) диета + медикаментозное лечение
в) диета + хирургическое лечение
2) Выяснить насколько мотивирован пациент? Какой результат он хочет получить? Какие усилия готов приложить?
3) Подбор оптимальной диеты. Рекомендуемая ВОЗ ситема питания предполагает снижение общей калорийности и ограничение жира до 25-30% общей калорийности рациона. Изменения в питании вводят постепенно, учитывая пищевые привычки пациента (национальные особенности), рассчитывают суточную потребность в энергии (600 ккал дефицит/сут: 1000 – 1200ккал для женщин, 1000-1500 ккал для мужчин). При ощущении голода возможно + 100 ккал. [A]
4) Совместный (врач + пациент) выбор режима аэробных физических нагрузок (вид, частота, интенсивность – подбираются индивидуально. Рекомендуемая норма 225-300 мин/неделю, что соответствует 45-60 мин 5 р/неделю). [B]

*- нет в списке КНФ, применение после регистрации на территории РК
** применение после регистрации на территории РК

Оценка эффективности терапии на протяжении 6 мес – 1 года. На данном этапе необходим контроль дневника питания, коррекция и постоянный мониторинг психологического состояния пациента. Если за этот период не достигнуты целевые значения массы тела (7% снижения от исходной МТ), вернуться к 1 пункту, пересмотреть тактику лечения, продолжить контроль каждые 3-6 мес. При использовании медикаментозной терапии – оценка эффективности, наличие побочных эффектов, а также рассмотрение вопроса об отмене терапии. При достижении целевого уровня массы тела – повторная оценка факторов риска развития сопутствующих заболеваний. Мониторинг пациентов длительное время.

Перечень дополнительных лекарственных средств

Лекарственные Препараты/код АТХ	Механизм действия/дозировка	комментарии	Уровень доказательности
Венлафаксин N06AX16	Антидепрессант. Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. 75/150 мг	при ночном прием пищи	В
Флуоксетин N06AB03	антидепрессант, один из основных представителей группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Антидепрессивное действие сочетается у него со стимулирующим. Улучшает настроение, снижает напряжённость, тревожность и чувство страха, устраняет дисфорию. Не вызывает ортостатической гипотензии, седативного эффекта, не кардиотоксичен Капсула 20 мг	для пациентов с ожирением, апноэ во сне, ночными приемами пищи и булимией	В
Метформин A10BA02	таблетированное сахароснижающее лекарственное средство класса бигуанидов. 500/100 мг	для пациентов с ожирением и диабетом, женщин с ожирением и поликистозом яичников, а также для пациентов с ожирением, получающим антипсихотические средства, приводящие к инсулинрезистентности	В

Хирургическое вмешательство:
Цели хирургического лечения морбидного ожирения:
· посредством значительного снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний;
· улучшить качество жизни больных.
Хирургическое лечение может проводиться при МО и неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий у лиц в возрасте 18–60 лет [10,11]:
· ИМТ>40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствую щих заболеваний); (D)
· ИМТ>35 кг/м2 и наличии тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела. (D)
Противопоказаниями к хирургическому лечению ожирения являются [10,11] (D):
· обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
· беременность;
· онкологические заболевания;
· психические расстройства: тяжелые депрессии, психозы (в том числе хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными), некоторые виды расстройств личности (психопатий), нервная булимия;
· необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (ХСН III-IV функциональных классов, печеночная, почечная недостаточность и др.).
Хирургическое вмешательство проводится согласно Клиническому протоколу диагностики и лечения «Морбидное ожирение. Метаболический синдром МЗ РК».

После оперативного лечения пациенты нуждаются в заместительной терапии препаратами железа, кальция, показан прием поливитаминов. Корригирующие операции – абдоминопластика, липосакция – возможны лишь после стабилизации массы тела.

Дальнейшее ведение:
· контроль общего холестерина, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты 1 раз в 6 мес.

Индикаторы эффективности лечения:
· снижение и стабилизация массы тела;

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 17

Показания для плановой госпитализации:
· пациенты с ИМТ 30-35 кг/м2 с сопутствующим СД 2 типа, которым будет выполнено гастрошунтирование (УД 2b) [15,16];
· пациенты с ИМТ = 35-39 кг/м2 при наличии сопутствующей патологии: сахарныйд диабет 2 типа, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, обструктивное апноэ сна, гиповентиляционный синдром (пиквикианский синдром), неалкогольная жировая болезнь печени или неалкогольный стеатогепатит, ГЭРБ, астма, заболевания вен, тяжелая степень недержания мочи, артрозы, артриты (УД 1а) [17,18];
· пациенты с ИМТ ≥ 40 кг/м2.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Даньярова Лаура Бахытжановна – кандидат медицинских наук, эндокринолог, руководитель отдела эндокринологии РГП на ПХВ «Научно-исследовательского института кардиологии и внутренних болезней».
2) Раисова Айгуль Муратовна – кандидат медицинских наук, заведующая терапевтическим отделением РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней».
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Нурбекова Акмарал Асыловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней №2 РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинскийуниверситетимени С.Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник