как и чем лечится описторхоз
Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение
Но было бы неправильным считать описторхоз только региональной патологией Обь-Иртышского бассейна, охватывающего более 10 краев и областей России и Казахстана. Д.Д. Яблоков (1979 г.) считал, что заболевания, связанные с указанным гельминтозом, распространены в бассейнах Днепра и его притоков, Волго-Камском, реки Неман, в связи с чем он диагностируется у жителей Украины, Центральной России, Пермской области, Татарстана и европейских стран.
Клиническая характеристика пациентов и методы исследования
Диагноз хронического описторхоза основывался на обнаружении яиц Opistorchis felineus при микроскопировании желчи, полученной при дуоденальном зондировании или при копроовоскопическом исследовании.
Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере. Различия сравниваемых параметров считали значимыми, если вероятность ошибки p была меньше 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
В свете представленных данных хронический описторхоз следует рассматривать, как системное заболевание человека, вызываемое трематодой Opistorchis felineus (seu viverrini), паразитирующий в протоках печени, желчном пузыре и поджелудочной железе, оказывающей аллергическое, механическое, нейрогенное воздействие с возможным присоединением вторичной инфекции и поражающей органы постоянного обитания гельминта, расположенные на путях его миграции, а также интактные органы и системы.
Как показали наши исследования последних лет, аллергический синдром встречается значительно чаще, чем это принято считать. В 90% и более при хроническом описторхозе у больных наблюдаются изменения конъюнктивы век, что проявляется в гиперемии различной интенсивности, отеке, инъекции сосудов, пролиферативных изменениях в виде мелких высыпаний белого или желтого цвета. По степени выраженности этих явлений можно судить о длительности и интенсивности инвазии: яркая гиперемия, инъекция сосудов, отчетливый отек свидетельствуют о высокой интенсивности инвазии, часто суперинвазии. Мелкие высыпания отражают длительно текущий процесс, нередко с реинвазией. Нашими наблюдениями показана высокая чувствительность этого диагностического теста. Подробное описание изменений конъюнктивы век при хроническом описторхозе дано нами еще в 1999 г. Позже они получили название симптом Пальцева.
Хронический описторхоз у местного и особенного у коренного населения Сибири протекает субклинически, или с малыми проявлениями. Вместе с тем тщательный сбор анамнеза, пристальное, целенаправленное обследование позволяют выявить целый ряд характерных признаков для патологии желчевыводящей системы, поджелудочной железы.
Отечественный морфолог Н.А. Зубов (1973) на аутопсии в 30-35% случаев обнаруживал описторхисов в протоках поджелудочной железы. Нам представляется, что прижизненно этот процент значительно выше. В связи с этим следует отметить, что в эндемичных очагах описторхоза процент заболеваемости панкреатитами, раком поджелудочной железы превышает среднероссийские показатели. Синдром панкреатопатии диагностировался нами у 74% наблюдаемых пациентов.
Еще в 1985 г. академик АМН СССР А.С. Логинов писал, что хронический гепатит не является единой болезнью, а представляет собою клинический и патоморфологический синдром, который имеет несколько причин. Одной из таких причин, в частности, может быть описторхозная инвазия. Нами синдром холангиогепатита диагностирован у 48 человек (13% случаев). Проявления его бывают разными: от тех, которые нужно активно выявлять, до ярких манифестных. Ведущими симптомами являются астенический, диспепсический, холестатический, возможны анемия, лихорадка, гиповитаминозы, снижение массы тела.
Нами проведен анализ сравнительной характеристики течения хронического описторхоза по данным различных авторов, начиная с 1953 г. [2,18,23].
Клиническое течение хронического описторхоза за последние полвека претерпело существенные изменения, что требует от клиницистов новых подходов к диагностике. Однако по-прежнему врачи-терапевты, паразитологи, гастроэнтерологи, инфекционисты в постановке диагноза во многом зависят от того, найдет ли лаборант при микроскопии яйца описторхиса или нет. Предлагаемые методы иммунологической диагностики могут на сегодняшний день использоваться преимущественно как скрининговые, поскольку дают как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Именно поэтому перед клиницистами по-прежнему стоит важная задача, заключающаяся в распознавании признаков, являющихся «вещью в себе», с тем, чтобы они стали «вещью для нас».
Проведенный анализ позволил нам выделить триаду симптомов, характеризующихся высокой специфичностью и чувствительностью, а именно: 1) изменения конъюнктивы (симптом Пальцева); 2) тремор языка и 3) «трещины языка». Наличие указанной триады позволяет клиницисту ставить конкретные задачи перед лаборантом, проводящим исследование, судить о длительности и интенсивности инвазии, выраженности таких синдромов, как аллергический, нарушений микробиоценоза, астеновегетативный, холангиогепатита. Контроль за состоянием выраженности проявлений триады симптомов позволяет в дальнейшем судить об эффективности проведенной терапии.
Принципы этапной терапии больных хроническим описторхозом
Лечение больных хроническим описторхозом осуществляется в три этапа, включающих подготовительную терапию, проведение специфической химиотерапии и реабилитационной [15,17].
Подготовительная терапия требует учета влияния патогенетических факторов на клинические проявления болезни, структуры основных клинических синдромов. Главными задачами этого этапа являются:
Сложность патогенетических механизмов заставляли изыскивать спазмолитики, максимально эффективные при данном симптомокомплексе. К таким препаратам, вероятнее всего, следует отнести мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин). Преимуществами препарата являются селективность в отношении желудочно-кишечного тракта и отсутствие побочных эффектов; двойной механизм действия (он снижает тонус и уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры, при этом не оказывая влияния на нормальную перистальтику), высокая тропность к сфинктеру Одди (в 20-40 раз выше, чем у папаверина); современная лекарственная форма, содержащая микросферы с постепенным высвобождением действующего вещества, что позволяет применять препарат 2 раза в сутки. Представляется целесообразным применение Дюспаталина на этапе подготовки к специфической химиотерапии и на этапе реабилитации пациентов с хроническим описторхозом.
При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты. По показаниям применяются прокинетики, ферментные препараты, пре- и пробиотики, ноотропы, средства эрадикационной терапии.
В дальнейшем (не менее трех месяцев) пациент получает дифференцированную, в зависимости от выраженности определенных синдромов терапию, но в обязательном порядке, как мы уже отмечали, спазмолитическую, холекинетическую или холеретическую. Через 3 месяца проводится трехкратное дуоденальное зондирование (с недельным интервалом). После чего делается вывод о гельминтологическом выздоровлении. Пациенту может быть рекомендовано лечение в гастроэнтерологическом санатории или питье минеральных вод в домашних условиях.
Таким образом, описторхоз, являясь системным заболеванием, остается важной медицинской проблемой, но решать ее нужно только в комплексе мероприятий государственных, санитарно-противоэпидемических, ветеринарных и некоторых других [5,18,26,30].
Описторхоз у взрослых
Общая информация
Краткое описание
Описторхоз (Opisthorchosis) – биогельминтоз, зооноз, вызываемый трематодами Opisthorchisfelineus (двуустка кошачья, двуустка сибирская), характеризующийся преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.
Название протокола: Описторхоз у взрослых.
Код протокола:
Код МКБ-10:
В 66.0 Описторхоз
Дата разработки: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой неотложной помощи, инфекционисты, гастроэнтерологи, невропатологи, психиатры, хирурги, аллергологи-иммунологи, дерматовенерологии, пульмонологи, кардиологи, онкологи, организаторы здравоохранения.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны.
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения.
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия.
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны.
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.
Описторхоз
Описторхоз – гельминтное заболевание, вызываемое плоскими паразитическими червями класса сосальщиков и протекающее с поражением гепатопанкреатобилиарной системы. Течение описторхоза характеризуется лихорадкой, болями в животе, нарушением аппетита, кожными высыпаниями, желтухой, гепатоспленомегалией, диспепсией, астматическим бронхитом, астеновегетативным синдромом. Диагностика описторхоза основывается на обнаружении яиц описторхисов в дуоденальном содержимом и в кале, результатах серологических реакций, данных биохимического анализа крови, инструментальных исследований (УЗИ, холецистохолангиографии, КТ). Для терапии описторхоза используются противогельминтные (празиквантел, азинокс), желчегонные и ферментные препараты.
МКБ-10
Общие сведения
Описторхоз – внекишечный гельминтоз из группы трематодозов, возбудители которого паразитируют в желчных протоках печени и поджелудочной железе, вызывая полиморфные клинические проявления. Наиболее напряженный очаг описторхоза расположен на территории Западной Сибири, в низовьях р. Иртыш и среднем течении Оби, где инвазированность местного населения приближается к 80-90%. Кроме этого, эндемичными по описторхозу районами служат бассейны рек Волга, Кама, Днепр, Дон, Енисей и др., главным образом, связанные с рыбным промыслом и рыбопереработкой. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди лиц в возрасте от 15 до 50 лет, преимущественно мужчин. Опасность описторхоза заключается в том, что при длительном течении он повышает риск развития рака печени и рака поджелудочной железы.
Причины описторхоза
Описторхоз вызывают два вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На территории России распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья двуустка. Это плоский гельминт длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в странах Юго-Восточной Азии.
Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.
Патогенез описторхоза
Характер и выраженность патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от этих факторов течение описторхоза может быть стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.
В острой стадии гельминтоза доминируют токсико-аллергические реакции, развивающиеся в ответ на действие метаболитов паразитов на организм хозяина. Они сопровождаются повышением проницаемости сосудистой стенки, периваскулярным отеком и эозинофильной инфильтрацией стромы различных органов, образованием некротических очагов в паренхиме печени. Повреждение сосальщиками эпителия желчных протоков вызывает гиперплазию бокаловидных клеток, кистозное расширение мелких желчных ходов. При хроническом описторхозе в стенках желчных протоков развивается вялотекущее воспаление, выявляется разрастание соединительной ткани, нередко возникает закупорка гельминтами мелких желчных протоков. Данные процессы приводят к развитию вторичного бактериального холангита, дискинезии желчевыводящих путей, образованию желчных камней, в тяжелых случаях – к циррозу печени и портальной гипертензии. Поражения поджелудочной железы при описторхозе определяются, главным образом, отеком железы и нарушением оттока панкреатического секрета, что сопровождается кистевидным расширением канальцев, пролиферативным каналикулитом и фиброзом органа.
Симптомы описторхоза
Хронический описторхоз чаще всего протекает по типу дискинезии желчных путей, холангиогепатита, холангиохолецистита, желчнокаменной болезни, хронического панкреатита, гастрита, дуоденита. Имеют место признаки астеновегетативного синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, головная боль, нарушение сна, повышенное потоотделение. Могут развиваться дистрофические изменения миокарда, проявляющиеся болями за грудиной, тахикардией, артериальной гипотонией. Длительное течение хронического описторхоза может осложниться циррозом печени, гнойным холангитом, флегмоной желчного пузыря, желчным перитонитом, первичным раком печени и поджелудочной железы.
Диагностика описторхоза
В целях паразитологического подтверждения описторхоза проводится микроскопическое исследование дуоденального содержимого и кала, в которых обнаруживаются яйца кошачьей двуустки. Для повышения вероятности обнаружения яиц гельминта перед проведением дуоденального зондирования и копроовоскопии целесообразно назначать пациенту тюбажи по Демьянову и желчегонные препараты. Выявить противоописторхозные антитела в сыворотке крови позволяет иммуноферментный анализ. Ввиду полиморфизма клинических симптомов течение острого описторхоза может напоминать вирусный гепатит, пищевую токсикоинфекцию, заболевания тифопаратифозной группы, миграционную фазу аскаридоза и анкилостомидоза.
Лечение описторхоза
Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях.
В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного токсико-аллергического синдрома требуется назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного лечения предполагает проведение трехкратного исследования фекалий и дуоденального содержимого.
Заключительный этап курса лечения описторхоза направлен на выведение продуктов распада паразитов и восстановления биоценоза кишечника. С этой целью проводятся тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики.
Прогноз и профилактика описторхоза
При легких и среднетяжелых формах описторхоза прогноз обычно благоприятный, хотя возможны случаи повторной гельминтной инвазии. При возникновении гнойного холецистита и перитонита исход зависит от полноты и скорости оказания хирургической помощи. Прогностически неблагоприятно развитие острой печеночной недостаточности, рака печени, поджелудочной железы или холангиокарциномы.
Действия по предотвращению заражения описторхозом включают лечебно-профилактическую работу (выявление и дегельминтизацию инвазированных), эпидемиологические мероприятия (защиту водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных, соблюдение технологии обработки и приготовления рыбы, уничтожение моллюсков), санитарно-просветительную работу (информирование населения).
Описторхоз
Что такое описторхоз
Описторхоз — это это паразитарное заболевание, характеризующееся поражением внутрипеченочных желчных протоков, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы. Его вызывают плоскими, ланцетовидными паразитами, класса сосальщиков (в России чаще всего гельминтом Opisthorchis felineus, или кошачьей двуусткой).
Этот гельминт три раза меняет хозяев — моллюски, пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, язь, елец, чехонь, плотва, сазан и др.) и окончательный хозяин — хищники, кошки, собаки, человек, питающиеся рыбой. Они выделяют яйца с калом. При попадании их в водоем моллюски заглатывают яйца и начинается цикл развития червя.
Дети описторхозом болеют реже взрослых, чаще он обнаруживается у мужчин 15-50 лет. Человек заражается при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной речной рыбы семейства карповых, содержащей инвазионные личинки. В желудке и начальном отделе 12-перстной кишки растворяется оболочка цисты, а её содержимое, личинка, переходят в желчный пузырь, общий желчный проток и менее мелкие протоки. В них происходит созревание паразита до зрелой особи. Полный цикл развития занимает 4-4,5 месяца, а паразитировать сосальщик в организме человека может до 25 лет.
Чем опасен описторхоз
При заражении описторхозом вначале происходит реакция на выделение паразитических токсинов:
Так как основное место паразитирования печеночного сосальщика — это желчный пузырь, желчные протоки, к которым присасывается гельминт, то в их стенках развивается воспаление (холецистит, холангит), движение желчи замедляется, блокируется. Могут быть закупорки гельминтами мелких протоков, формирование камней.
Одновременно нарушается отток панкреатического сока из поджелудочной железы с расширением ее протоков, разрастанием соединительной ткани (фиброз). Самые тяжелые формы протекают с разрушением и циррозом печени, перитонитом (воспалением брюшины). Длительное, многолетнее присутствие печеночного сосальщика в желчевыводящей системе может окончиться раком печени, раком желчного пузыря, раком поджелудочной железы.
Симптомы описторхоза
Через 2-4 недели после заражения повышается температура тела до 37,8-39 градусов, потом она снижается до 37,1-37,3 градусов и держится 7-20 дней. Лихорадка сопровождается ознобом, слабостью, болью в животе, поносом.
При более тяжелом течении присоединяются:
Диагностика заболевания описторхоз
Для постановки диагноза учитывают:
Чтобы подтвердить описторхоз, назначают:
Лечение описторхоза
Для лечения описторхозной инфекции вначале назначают:
После снятия воспаления и восстановления движения желчи проводится противопаразитарная терапия. Ее дополняют слепым зондированием, капельным введением растворов, применением сорбентов для очищения организма от токсинов. Этот этап завершается повторным исследованием крови и желчи для оценки эффективности терапии.
Восстановить работу системы пищеварении помогают:
Диагностика описторхоза
Описторхоз ― заболевание, вызываемое плоскими червями рода описторхисов, поражающими печень и желчный пузырь. Инфицирование происходит фекально-оральным путем. Клиническая картина характеризуется воспалением желчных ходов, что приводит к патологическим изменениям и различным аллергическим реакциям. При отсутствии лечения паразитирование резко повышает риск развития онкологии и иммуноопосредованных состояний.
Причины
Описторхоз вызывают паразитические черви нематоды рода Opisthorchis ― печеночные сосальщики. Всего в природе насчитывают свыше 30 видов. В России, Украине, Казахстане встречается Opisthorchis felineus, который также имеют кошачьей или сибирской двуусткой. Наиболее высокий риск заражения в районах рек: Бирюса, Волга, Днепр, Дон, Иртыш, Кама, Обь, Северная Двина, Урал.
Длина тела паразита варьируется от 8 до 18 мм, ширина ― от 1 до 2 мм. Первыми промежуточными хозяевами становятся пресноводные рыбы и брюхоногие моллюски (речные и озерные улитки). Они заглатывают яйца описторхиса вмести с илом и фекалиями конечных хозяев. В их телах они живут около 2 месяцев, преобразуясь в церкарий ― свободно плавающих личинок. В этом виде они могут самостоятельно внедряться в тело рыбы.
Паразит присасывается к волокнам мышц, где превращается в метацеркарий ― округлую цисту размером от 0,16 до 0,20 мм. Спустя 6 недель после заражения рыбы, метацеркарий становится инвазионным, т. е. готовым перейти в конечного хозяина. В это время личинки внутри цист очень подвижны. Имеют 2 присоски.
Конечный хозяин описторхис ― человек и млекопитающие, чаще медведи, представители семейства псовых и кошачьих. Заражение происходит путем поедания рыбы с цистами. Чаще всего зараженной бывает язь, лещ, плотва, пескарь, красноперка, гольян.
В конечном хозяине паразит освобождается от цисты в желудке и тонком кишечнике. Из органов ЖКТ он передвигается в желчный пузырь, протоки, печень, где и достигает половозрелости. Спустя пару недель описторхисы начинают откладывать яйца. Срок жизни паразита может доходить до 20 лет. Взрослых особи в 100% случаев паразитируют в печеночных желчных протоках, в 60% случаев их можно обнаружить в желчном пузыре, в 40% ― в протоках поджелудочной железы. Они питаются кровью и окружающей тканью.
Симптомы
Чаще клиническая картина смазана, имеет слабо выраженную симптоматику. Первые признаки заражения проявляются когда наступает хроническая стадия. В последние десятилетия острое течение болезни наблюдается только у людей, проживающий в районах с благоприятной эпидемиологической обстановку по описторхозу.
Патогенез выражается в механическом и токсическом воздействий паразитов на организм. Наибольший ущерб терпят стенки желчных ходов, когда описторхисы передвигаются по места окончательной дислакации. При фиксации к слизистым при помощи присосок они также наносят значительный ущерб: нарушают кровообращение и отток желчи и секреции поджелудочной железы. Из-за них деформируются окружающие ткани, возникают кистознообразные расширения желчных ходов.
Из-за патологических изменений, нанесенных паразитом, увеличивается риск развития других инфекций. Более активно начинают размножаться бактерии. У некоторых пациентов развиваются гнойные холангиты ― хронические воспаления желчных протоков.
Описторхисы выделяют продукты обмена в организм хозяина. Это приводит к периодическим вспышкам аллергии. Выражается это кожным дерматитом, чаще всего проявляющимся на лице. Эти паразиты внесены в список МАИР, как канцерогены первой категории.
Симптомы острого описторхоза
Повышение температуры тела от 37,1 до 38,0°C, продолжающейся до 4 недель.
Аллергическая реакция, высыпания на лице в зоне «Т», иногда на теле. Длительность проявлений около 2 недель.
Частые головные боли, миалгии и артралгии.
Слабость, нарушение сна, снижение аппетита и работоспособности.
Достаточно часто возникает бронхолегочный синдром. Начинается с першения в горле, сопровождается сухим кашлем и одышкой. На фоне нарушений здоровья могут развиться вторичные воспалительные процессы в верхних дыхательных путях. Признаки схожи с сезонным ОРЗ, поэтому часто воспринимаются за простуду.
Симптоматика со стороны ЖКТ выражается в чувстве тяжести, вздутии и болевом синдроме в правом подреберье. Печень увеличивает свои размеры, болезненна при пальпации. После еды возникает изжога, горечь во рту. Может быть рвота.
В некоторых случаях, особенно у пациентов, имеющих заболевание печени, развивается желтуха. В этом случае к желтушности кожных покровов и скляр добавляется зуд кожи, моча темнеет, кал становится светлым. Спустя несколько недель организм приспосабливается к текущим условиям и симптоматика отступает. Заболевание переходит в хроническую стадию.
Симптомы хронического описторхоза
В последнее время часто отмечается латентное течение описторхоза. Симптоматика может отсутствовать годами. В остальных случаях картина настолько смазана, что представляет собой «сборник разнообразных симптомов». При этом они вообще никак не связаны между собой, что ставит в тупик молодых неопытных врачей. Однако, пациентам, проживающим в неблагоприятной эпидемиологической обстановке испытывать проблем с диагностированием не приходится.
Наиболее часто встречающиеся жалобы:
Дискомфорт и слабый болевой синдром в правом подреберье.
Кишечные расстройства (тошнота, изжога, метеоризм, неустойчивый стул, сменяющийся то поносом, то запором).
Увеличение печени, боль при пальпации, в том числе в районе проекции желчного пузыря.
Сила симптомов может нарастать после принятия пищи. К общим признакам относятся повышенная утомляемость и потливость. Становится труднее работать в прежнем режиме. Ощущается упадок физических сил и умственных возможностей. Периодически может возникать кратковременное повышение температуры тела. Появляется отвращение к тяжелой, жирной и острой пище.
Если у пациента присутствуют какие-либо хронические заболевания, они обостряются. Сложнее добиться положительного результата, лечение перестает быть таким же эффективным, как ранее. Как и при острой стадии, периодически возникают аллергические реакции в виде сыпи и зуда.
Классификация и стадии
По степени тяжести течения описторхоз делят на:
По характеру клинических признаков острый описторхоз разделяют на следующие виды:
Инаппарантная форма — характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Как правило, наблюдается у коренных жителей эндемичных районов. Это обусловлено врожденной иммунной толерантностью, организм легко приспосабливается к наличию паразитов, не воспринимая их как чужеродный объект.
Манифестная ― ярко выраженная клиническая форма. Сопровождается обширной симптоматикой: общей, со стороны ЭКТ, аллергической. Наблюдается у населения не имеющего врожденной устойчивости к данному виду паразитов.
Тифоподобная форма. Встречается редко, выражается в микробной активности на фоне ослабленного иммунитета.
Гепатохолангитическая форма. Основные симптомы инвазии ― воспаления печеночных желчных ходов. Выражается в слабости, коликах в правом подреберье, симптомами желтухи.
Гастроэтероколитическая форма выражается в затруднении переваривания пищи. Среди симптомов: боли и дискомфорт в эпигастральной области, ощущение наполненного желудка в начале приема пищи, чувство распирания, вздутия живота, тошнота.
Смешанная форма, при которой сложно выделить основное расстройство. Как правило, это обусловлено наличием паразитов в желчном пузыре, протоках печени и поджелудочной железы одновременно.
Хронический описторхоз также делят на:
манифестный вид с преобладанием гепатитной клинической картины, холецистохолангитической, гастроэнтеритической, панкреатической или смешанной симптоматики.
После проведения терапии, остаются резидуальные проявления перенесенной болезни. В дальнейшем они квалифицируются как самостоятельное заболевание. К нам относятся гастрит (воспалительно-дистрофические изменения желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки), холангит (воспаление желчных протоков), холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и цирроз печени.
Диагностика
Из-за богатства клинических проявлений важным является проведение лабораторных анализов. Важно учитывать проживание пациента в эндемичном районе, принадлежность к коренным народам Севера и недавнее употребление в пищу недостаточно обеззараженной рыбы.
Клинический анализ крови — главный анализ в диагностировании описторхоза. Информативность около 90%. При наличии паразитической инвазии отмечается высокая эозинофилия в остром периоде течения болезни, доходящая до 60х109/л. В хронической стадии повышение числа эозинофилов умеренное, со временем приходит в норму. в некоторых случаях наблюдается пониженный уровень гемоглобина и тромбоцитов, при этом скорость оседания эритроцитов повышена.
Биохимический анализ крови. В острой фазе определяют повышение:
уровней гамма-глютамилтранспептидаз и амилазы;
Иногда наблюдается умеренное повышение этих показателей и в хронической стадии.
Иммуноферментный анализ крови позволяет определить наличие антител к антигенам описторхис. анализ имеет высокий процент информативности в период острого течения болезни. В хронической стадии вероятны ложноположительные результаты при наличие аутоиммунных патологий и других видов гельминтов. Поэтому исследование проводят совместно с клиническим и биохимическим анализами.
Дуоденальное зондирование — введение веществ стимулирующих выход желчи. Ее захватывают через зонд для дальнейшего изучения. При описторхозе в желчи обнаруживают яйца, повышенное содержание лейкоцитов, мертвые и неразложенный частицы паразитов, клетки эпителия. Это исследование на данный момент наиболее результативное. Информативность достигает 99%.
Копроовоскопия — исследование кала на наличие яиц описторхисов. Информативен в первые 6 месяцев с момента инфицирования. Для повышения результативности рекомендуем проводит исследование 3-кратно. При этом, на вредя диагностики следует исключить растительную клетчатку. Временно стоит отказаться от употребления овощей, фруктов, каш и хлебобулочных изделий.
При тяжелом и среднетяжелом течении болезни проводят:
Дуоденальное зондирование для определении типа нарушения желчевыводящих путей.
УЗИ органов брюшины для диагностирования поражения желчных протоков печени.
Фиброгастродуоденоскопия для исследования состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и других органов системы ЖКТ.
Может быть назначено рентгенологическое исследование, компьютерная томография или магнитно–резонансная томография органов брюшной полости.
Для постановки диагноза «описторхоз» необходимо выявить у больного эпидемиологический анамнез, яйца паразитов и соответствующие болезни лабораторные признаки. Также следует исключить:
другие паразитарные инфекции;
гепатиты вирусной и бактериальной этиологии;
иные кишечные инфекции, заболевания печени и поджелудочной железы.
В последние годы отмечается снижение интенсивности инвазии по непонятным пока причинам. Это может быть как действительное снижение числа больных, так и, наоборот, увеличение распространения описторхоза. Известно, что при высокой интенсивности инвазии у этого вида паразитов останавливается половое развитие вплоть до атрофии половых органов. Таким образом описторхисы регулируют свою численность, сокращая общее выделение яиц в зоне своего территориального обитания.
Лечение
Из-за высокое риска развития тяжелых токсико-аллергических реакций, терапию описторхоза в острой форме проводят в стационаре под наблюдением врача-инфекциониста. Лечение предусматривает решение нескольких задач:
купирование развития патологий;
уменьшение вероятности перехода в хроническую форму.
При выборе тактики проведения терапии учитывают клинические проявления, возраст пациента, наличие осложнений. Назначается № 4 или № 5 диета по Певзнеру, обильное питье, соблюдение режима.
Медикаментозное лечение включает препараты этиотропной и патогенетической терапии. Проводятся дезинтоксикационные и антигистаминные мероприятия.
Затем приступают непосредственно к терапии описторхоза, используя для лечения антигельминтик. Препарат эффективен против большинства нематод и цист, поскольку обладает хорошей проницаемостью клеточных мембран. Противопоказанием является беременность и острая фаза сопутствующих заболеваний. С осторожностью лекарство назначают пожилым людям и лицам с тяжелой патологией сердца, почек, печени.
Лечение хронического описторхоза
Терапия хронической формы заболевания может проводится амбулаторно и в стационаре в зависимости от состояния здоровья пациента и тяжести клиники. Принцип лечения аналогичен мероприятиям проводимым при острой форме с той разницей, что подготовительных мероприятий, как правило, не требуется. Организм адаптирован к наличию паразитов.
При проведении антигельминтной терапии необходимо наблюдать за состоянием здоровья. Массовая гибель паразитов приводит к усилению аллергических проявлений. Это состояние необходимо нормализовать антигистаминными препаратами.Также необходимы препараты для восполнение электролитных нарушений и восстановления водно-электролитного баланса.
Важно нормализовать функции печени, моторики моторику ЖКТ и гепатобилиарной области, восстановить микробиоту кишечника и уменьшить воспаление. Эффективность лечения описторхоза контролируется лабораторными показателями. После достижения положительного результата, пациенту показана реабилитационная терапия. Устанавливается диспансерное наблюдение. В течение 1 года после выздоровления периодически проводят лабораторные анализы и осмотры у инфекциониста и гастроэнтеролога.
Реабилитационные мероприятия начинают проводит практически с одновременно с началом лечения. Комплексный характер принимаемых мер с участием различных специалистов помогает максимально вернуть утраченное здоровье. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.
Выздоровление
Критерием выздоровления служат:
Отрицательные результаты исследования желчи.
Снижение титров антител.
Отрицательные результаты копроовоскопии, проведенной трехкратно.
При этом, паразитологическое выздоровление не всегда приводит к клиническому выздоровлению. Если пациент страдал описторхозом на протяжении 5 лет и больше, то, как правило, симптоматика периода хронической фазы сохраняется. Это обусловлено глубокими морфологические изменениями в тканях и слизистых поврежденных органов.
Осложнения
Описторхисы чрезвычайно прожорливые паразиты. В процессе своей жизнедеятельности они наносят значительный урон тканям печени, структуре желчных протоков, желчному пузырю и поджелудочной железе. Питаются черви не только слизью протоков, но и самой слизистой. Ротовой присоской они отрывают и поедают клетки тканей и выступающую кровь. В результате остаются кровоточащие ранки, которые впоследствии зарастают рубцами, неспособными выполнять функцию органа.
Из-за значительного ослабления иммунной системы присоединяются вирусные и бактериальные инфекции. Значительные объемы перерожденной рубцовой ткани могут привести к развитию злокачественных опухолей. Большое количество паразитов способно закупорить желчные протоки, деформировать их, нарушить отток желчи. Среди наиболее часто встречающихся заболеваний, появившихся на фоне описторхоза ― абсцессы печени, перитонит, миокардит, канцерогенез.
Патология развивается вследствие хронического воспаления печени. Органические скопления гноя могут быть одиночными и множественными. Наиболее крупные гнойники требуют вскрытия, чрескожного наружного дренирования. Отсутствие лечения может привести к перфорации с соседние области.
Абсцесс сопровождается гектической лихорадкой ― быстрый подъем температуры до +40С и последующий спад в течении дня. Среди других симптомов боль с правой стороны брюшины и нейтрофильный лейкоцитоз (аномально высокое количество нейтрофилов в крови). пациент чувствует общее недомогание, повышенную утомляемость, снижение аппетита.
Состояние характеризуется клиникой острого живота:
острый болевой синдром в правой стороне брюшины;
патологическое напряжение мышц брюшной стенки.
К этому приводят деструктивные поражения органов гепатобилиарной системы, сопровождающиеся излитием желчи в брюшину. Следует напомнить, что при симптоматике острого живота требуется немедленная госпитализация. Больному запрещено пить, есть, принимать обезболивающие.
Длительное пребывание в этом состояние приведет к проникновению желчных кислот в кровь, формированию сепсиса, инфекционно-токсическому шоку и гипогликемической коме.
На фоне описторхоза из-за токсико-аллергической реакции организма может развиться острый миокардит. Для этого состояния характерны тяжесть и болевые ощущения в области сердца. Нарушением сердечного ритма ― номотопные аритмии возникают в ночные часы. Их вызывают продуктов метаболизма описторхисов, которые негативно воздействуют на синусно-предсердный узел и рецепторы.
В результате длительных инвазий развивается выраженная тканевая эозинофилия сердечных стенок. Лейкоцитарной агрессии подвергаются контаминированные кардиомиоциты. Со временем это приводит к патологии сердечной мышцы ― кардиосклерозу.
Одно из тяжелых осложнений описторхоза: рак поджелудочной железы и рак желчевыводящей системы. Заболевание проявляется длительными тупыми болями, желтушностью, длительно держащейся температурой от +37 C до +38 C, снижением аппетита, похудением, вздутием живота. Другие симптомы зависят от наиболее пострадавшего органа.
Рак желчевыводящей системы ― это опухоли внутри желчного пузыря и внепеченочных протоков. Могут встречаться одиночные и множественные новообразования. Болезнь имеет неблагоприятных прогноз. Средняя продолжительность жизни с момента постановки диагноза ― 1 год.
Прогноз и профилактика
Лаборатория АО «СЗЦДМ» предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента
Диагностика В медицинских центрах АО «СЗЦДМ» проводят качественные диагностические исследования всего организма
Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.