как и чем лечить пиелонефрит

Что такое хронический пиелонефрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лычагин А. С., андролога со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический пиелонефрит — почечная патология, характеризующаяся длительно протекающим воспалительным процессом в почках. Вызывается воспаление разными видами бактерий, процесс затрагивает как чашечно-лоханочные структуры, так и интерстиций (соединительную ткань) почек. [1] [3]

Эпидемиология хронического пиелонефрита такова, что на его долю приходится до 65% всех воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Примерно в трети случаев описываемому заболеванию предшествует острый пиелонефрит. Отчетливо отмечено гендерное различие в частоте заболеваемости — преимущественно болеет женский пол (в 3-5 раз чаще). Объясняется этот факт особенностями анатомии женской мочевыделительной системы: короткая уретра, которая облегчает инвазию микроорганизмов в мочевыводящую систему.

Средняя заболеваемость составляет 18 случаев на 1000 населения. [2] [3]

Ведущий этиологический фактор, провоцирующий развитие хронического пиелонефрита — бактериальная флора. Хронический пиелонефрит вызывается как одним видом микроорганизмов, так и микробными ассоциациями, когда при бактериологическом исследовании выделяется сразу несколько видов микроорганизмов. [4] [7] Среди возбудителей выделяют:

Особую роль в патогенезе хронического пиелонефрита играют так называемые L-формы возбудителей. Они отличаются высокой резистентностью к химиопрепаратам и возникают под действием нерациональной антибиотикотерапии. Именно их активизация в определённых условиях вызывает очередное обострение пиелонефрита. [4] [7]

Хронизации процесса в большинстве случаев предшествует острая атака пиелонефрита. Этому способствуют разнообразные факторы (большинство из них вызывают значимые нарушения уродинамики):

Вялотекущий воспалительный процесс любой другой локализации (тонзиллит, отит, абсцесс, стоматит, гастроэнтерит) способен длительное время поддерживать и провоцировать обострение хронического пиелонефрита. Хронические интоксикации (алкогольная, наркотическая и другие), иммунодефициты, соматические заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром) также способствуют формированию хронического пиелонефрита.

У девушек в качестве провоцирующего фактора нередко выступает половая жизнь, а у женщин — беременность и роды.

В детском возрасте развитие данной патологии связано с аномалиями развития мочеполовой системы, например, с уретероцеле.

Симптомы хронического пиелонефрита

Клинические проявления пиелонефрита зависят от активности воспалительного процесса.

Для латентной фазы характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит незначительное повышение температуры, отмечается повышенная утомляемость, периодические головные боли. Патологические проявления со стороны почек и других органов отсутствуют либо выражены в минимальной форме. Часть пациентов жалуются на полиурию и повышение артериального давления. В анализе мочи выявляется незначительная протеинурия, бактериурия, периодически появляются лейкоциты. [1] [3] [7]

Фаза активного воспаления проявляется следующими симптомами:

При выраженном повышении артериального давления говорят о гипертоническом варианте хронического пиелонефрита, при этом гипертония носит злокачественный характер и с трудом поддаётся коррекции.

Хроническое поражение почек зачастую сопровождается гипохромной анемией. Это свидетельствует о развитии анемического варианта патологии.

В стадии стойкой ремиссии какие-либо значимые симптомы отсутствуют.

Для более наглядного восприятия симптомы разных фаз хронического пиелонефрита отображены в табличном виде. [4]

Источник

Пиелонефрит: симптомы и лечение

Причины возникновения и развития пиелонефрита

Воспаление почек возникает, когда инфекция нижних отделов мочевыводящих путей распространяется вверх и, двигаясь через уретру, доходит до мочевого пузыря, а оттуда – по мочеточникам в почки.

Главная причина пиелонефрита – инфекция в сочетании с нарушенным оттоком мочи. Любая проблема, которая нарушает нормальный отток мочи, увеличивает риск острого пиелонефрита. Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.

Также локальное переохлаждение поясничной области может вызвать развитие пиелонефрита, даже в отсутствие анатомических особенностей и при нормальном оттоке мочи.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Пациенты с хронической формой заболевания могут испытывать только легкие симптомы или вовсе не испытывать признаков недуга.

Хронический пиелонефрит чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей. Она может быть вызвана инфекциями, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Гендерные особенности

Кто в группе риска

Диагностика пиелонефрита

Лечение пиелонефрита

Хотя при правильном лечении симптомы могут пройти уже в течение 2–3 дней, курс антибиотиков необходимо завершить до конца, согласно рекомендации врача (обычно лечение длится от 10 до 14 дней). Если прервать курс терапии досрочно, может выработаться резистентность возбудителя заболевания к антибиотику – это затруднит дальнейшее лечение и увеличит риск хронического пиелонефрита.

Лечение хронического пиелонефрита возможно. Оно проводится по принципам терапии острого пиелонефрита, только требует больше времени и усилий. Лечение предусматривает устранение причины, которая привела к застою мочи, восстановление почечного кровообращения, уничтожение патогенной бактерии при помощи антибиотикотерапии, укрепление общего иммунитета. Даже если удается добиться устойчивой ремиссии, может потребоваться поддерживающая прерывистая антибактериальная терапия. Лечение хронического заболевания – серьезный вызов для медиков и долгий путь для пациента, поэтому так важно своевременно обращаться к врачу при первых симптомах недомогания и не тратить драгоценное время на самолечение.

Без должного лечения острый пиелонефрит переходит в хроническую форму. Если инфекция продолжит распространяться, почки могут быть необратимо повреждены. В редких запущенных случаях инфекция может попасть в кровоток. Последствия этого могут быть крайне серьезные, вплоть до сепсиса и бактериального шока.

Пиелонефрит у беременных

Беременность вызывает множество трансформаций в организме, в том числе и физиологические изменения мочевыводящих путей. Повышенный уровень прогестерона (гормона, поддерживающего нормальное течение беременности) и усиленное давление на мочеточники увеличивают риск пиелонефрита.

Пиелонефрит у беременных может потребовать госпитализации в случае, если это состояние угрожает жизни и матери, и ребенка. Также невылеченные инфекции почек у беременных увеличивают риск преждевременных родов, отслойки плаценты, внутриутробного инфицирования плода и поражения его нервной системы. При правильном и своевременном лечении всех этих последствий можно избежать, роды проходят в срок, прогноз благоприятный и для женщины, и для ребенка.

При беременности крайне важно понимать, первый ли это случай заболевания в анамнезе женщины, или болезнь носила хронический характер, а на фоне беременности произошло обострение. Как показывает статистика, первичное воспаление почек у беременных лечится успешно и без осложнений.

Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, необходимо сдавать анализ на инфекции при планировании беременности. Также проводят посев мочи в начале второго триместра. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.

Пиелонефрит у детей

Это распространенное заболевание среди детей, занимающее второе место по частоте случаев после ОРВИ.

Основная группа риска среди детей – дети дошкольного возраста. Девочек, в силу анатомических особенностей, болезнь поражает чаще, чем мальчиков.
Самый распространенный возбудитель детского пиелонефрита – кишечная палочка. Кроме нее, в мазках часто обнаруживают протей (простейших), золотистый стафилококк, энтерококки.

Вовремя замеченный острый пиелонефрит у детей полностью вылечивается в большинстве случаев. После полного восстановления в течение трех лет после болезни требуются регулярное обследование (первые три месяца – раз в 10 дней, дальше – ежемесячно) и наблюдение врача. Спустя три года требуется обследование раз в 3 месяца, чтобы не пропустить важную бессимптомную патологию.

Источник

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — длительный инфекционно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе, канальцах, паренхиме почек. Болезнь поражает одну или обе почки. Проявляется тупой болью в спине, учащенным мочеиспусканием, слабостью, диуретическими расстройствами. В фазе ремиссии симптомы исчезают. Диагноз подтверждают на основании лабораторных исследований мочи и крови, ультразвукового обследования почек. Лечение осуществляет специалист узкого профиля — уролог, нефролог. В терапии используют антибактериальные, противовоспалительные, антиоксидантные препараты, физиопроцедуры, диету и витамины.

Причины

Основная причина хронического пиелонефрита — устойчивые и часто повторяющиеся инфекции, неполное излечение острого процесса. Такое возможно в случае неправильного диагноза, неадекватной антибактериальной терапии, несоблюдения пациентом рекомендаций специалиста.

Возбудитель инфекции — кишечная и паракишечная палочка, клебсиелла, протея, синегнойная палочка, стрептококки и стафилококки, энтерококки. Особого внимания в развитии инфекционно-воспалительного процесса в почках заслуживают L формы бактерий. Такие микроорганизмы полностью или частично лишены клеточной стенки, но сохраняют возможность к развитию и размножению, и активизируются под воздействием неблагоприятных условий.

Справка! У женщин заболевание встречается в три раза чаще, чем у мужчин, что связано анатомическими особенностями мочеполовой системы: широкий и короткий мочеиспускательный канал облегчает проникновение инфекции в почки, мочевой пузырь.

Хронический пиелонефрит возникает в любом возрасте. Пусковым моментом возникновения болезни у девушек может послужить начало половой жизни.

У детей младшего возраста к развитию хронической формы пиелонефрита чаще приводят патологии, которые препятствуют оттоку мочи:

уретровезикальная киста мочеточника;

дивертикул (выпячивание стенки) мочевого пузыря;

пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный ток урины из мочевого пузыря в мочеточник;

врожденные пороки развития почек;

опухоль мочевыводящих путей;

нейрогенный (вялый, спастический) мочевой пузырь.

Поддерживают воспаление в почках некоторые общесоматические заболевания — ожирение, сахарный диабет, хроническая интоксикация. Риск хронизации пиелонефрита увеличивает наличие очагов инфекций — цистит, уретрит, гайморит, тонзиллит, аппендицит, а также переохлаждение, дефицит витаминов, наследственная предрасположенность, ослабленный иммунитет.

Классификация

В механизме развития хронического пиелонефрита выделяют три стадии:

I стадия. В межуточных тканях почек обнаруживается множество нейтрофильных лейкоцитов, которое указывает на воспаление, собирательные канальцы атрофированы, почечные клубочки не повреждены.

II стадия. Происходит замещение рубцовой тканью стромы и канальцев почки, просветы канальцев сужаются. В патологический процесс вовлекаются нейроны, запустевают почечные клубочки, наступает облитерация сосудов.

III стадия. Почка теряет в размерах, выглядит сморщенной, отмечается рубцевание почечной ткани.

По локализации воспалительный процесс бывает одно- и двухсторонний, по этиологическому фактору — первичный (изначально развивается в почках) и вторичный (возникает на фоне других заболеваний, условий). По проходимости мочевыводящих путей выделяют инфильтративную и склеротическую формы.

Симптомы

Признаки хронического пиелонефрита менее выражены, чем в остром периоде, и зависят от стадии и причин воспаления почечной ткани. Заболевание имеет рецидивирующее течение — активная фаза сменяется бессимптомной. Для ремиссии характерно отсутствие клинических проявлений болезни, отклонений в лабораторных анализах мочи, крови.

Активное воспаление имеет несколько форм, которые определяют клиническую картину:

Латентная форма. Пациент жалуется на общее недомогание, головную боль, быструю утомляемость, субфебрильную температуру. Боль в пояснице и мочевой синдром отсутствуют. В некоторых случаях отмечают выделение малой порции мочи или образование лишней жидкости, появляется незначительная анемия.

Рецидивирующая форма. Имеет волнообразное течение, когда активная фаза воспаления переходит в ремиссию. Клинически определяют по ноющей боли в пояснице, изменению объема выделенной мочи, болезненному мочеиспусканию. В стадии обострения отмечается бледность кожи, головокружение, учащенный ритм сердца, слабость.

Гипертоническая форма. Доминирует гипертензивный синдром — головокружение, головные и сердечные боли, расстройство сна, шум в ушах, тошнота, рвота, нарушение зрения. Мочевой синдром непостоянный, слабовыраженный.

Анемическая форма. Протекает с признаками гипохромной анемии: недостатком энергии, головной болью, учащенным сердцебиением, скудным аппетитом, мельканием мушек перед глазами. Мочевой синдром имеет перемежающееся течение, гипертонический — не выражен.

Реже встречается азотемическая форма — это заболевание обнаруживают на стадии хронической почечной недостаточности.

Обострения и осложнения

Латентная форма позволяет сохранить работоспособность. При других вариантах развития хронического пиелонефрита активность снижается, трудоспособность утрачивается.

Прогрессирующий хронический пиелонефрит может привести к ряду осложнений:

нефросклерозу — уплотнению, сморщиванию почек, нарушению их функциональности;

хронической почечной недостаточности;

гидронефрозу — расширению чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией паренхимы.

Диагностика хронического пиелонефрита

Вариабельность клинических форм и бессимптомное течение усложняет диагностику заболевания. При ощущении болезненности в поясничной области, боли в промежности, задержке мочеиспускания необходима консультация специалиста узкого профиля — уролога, нефролога.

Основные методы диагностики:

Клинический и биохимический анализ крови. В крови определяют повышенную скорость оседания эритроцитов, снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов, аномально высокое количество нейтрофилов.

Общий и биохимический анализ мочи, моча по Нечипоренко, проба Зимницкого. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче лейкоцитов, большого количества белка, бактерий.

Посев мочи на флору с антибиотикограммой. Позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Аппаратные исследования: КТ, УЗИ, МРТ, нефросцинтиграфия. Оценивают степень нарушения функций почек и надпочечников, параметры, структурные изменения, исключают другие заболевания мочевыводящей системы. По показаниям назначают УЗИ мочевого пузыря, ультразвуковую допплерографию почечного кровотока.

Дифференциальную диагностику проводят с гломерулонефритом, гипертонической болезнью, амилоидной дистрофией почек, циститом.

Лечение и профилактика

Пациенты с хроническим пиелонефритом нуждаются в постоянном наблюдении нефрологом, периодическом контроле анализов мочи. Необходимо исключить факторы, которые увеличивают риск обострения: сопутствующие заболевания и те, что развились на фоне пиелонефрита, стресс, переохлаждения.

Консервативная терапия

В период обострения пациентам назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя: пениццилин, макролиды, цефалоспорин, аминогликозиды, нитрофураны. Лечение продолжают до исчезновения бактериемии по результатам исследования мочи.

Для усиления почечного кровотока, удаления из организма токсических продуктов микроорганизмов и элементов воспаления принимают быстродействующие диуретические препараты. При гипертонической форме пациенты нуждаются в спазмолитических и гипотензивных препаратах, при анемической форме — в фолиевой кислоте, препаратах железа.

Вне обострения заболевания в курс лечения добавляют физиотерапию: ЛФК, электрофорез, хлоридные натриевые ванны, амплипульс-терапию, курортно-санаторное лечение.

Диета

Сбалансированное витаминизированное питание увеличивает продолжительность ремиссии, благоприятно сказывается на общем самочувствии пациента. Специальной диеты для лечения пиелонефрита, профилактики обострений не существует. Прежде всего лечебное питание должно быть физиологически полноценным, богатым витаминами и минеральными веществами.

Диетическое питание рассчитано на длительный срок, в идеале пожизненно. В рационе обязательно должны присутствовать овощи и фрукты, морепродукты, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы. Пользу принесут мочегонные продукты: дыня, арбуз, клюквенный морс.

Важно! Правильный питьевой режим увеличивает скорость выведения солей с мочой, нормализует уродинамику и водно-солевой обмен. Суточная норма воды для взрослого не менее 1.5–2 л.

Ограничению подлежат специи, консервация, консервы, жирные сорта мяса и рыбы, суп и борщ на первом бульоне. Необходимо исключить из рациона сладкие, мучные изделия, кофе, крепкий чай, алкогольные напитки.

Оперативное лечение

Прогрессирующий пиелонефрит, тотальное поражение почечной ткани, неэффективность консервативной терапии — показание для нефрэктомии. Это полное или частичное удаление почки.

При обострении гнойного хронического пиелонефрита выполняют нефростомию. В лоханку почки устанавливают специальный дренаж для оттока гноя, восстановления оттока мочи по мочевым путям. Дренаж бывает временным и постоянным.

Профилактика

Для предупреждения хронизации пиелонефрита важно своевременное и активное лечение инфекций мочевыводящих путей, санация хронических очагов инфекций — гайморита, тонзиллита, кариеса. Снизить вероятность поможет коррекция иммунитета, сбалансированное питание, здоровый образ жизни, соблюдение мер гигиены.

Источник

Пиелонефрит

МКБ-10

Общие сведения

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Источник