белластезин пить после еды или до еды

Белластезин: как применять, противопоказания, стоимость

Если боли в желудочно-кишечном тракте вызваны спазмом, или возникают периодически на фоне гастрита, то на помощь придет Белластезин. Это препарат на синтетическо-растительной основе, имеет комплексное действие и простой режим дозирования.

Характеристика препарата

Белластезин выпускается только в форме таблеток. Одна штука содержит два главных действующих вещества:

15 мг экстракта красавки (вытяжку листьев беладонны).

В качестве вспомогательных веществ присутствуют картофельный крахмал, тальк, стеарат кальция, коллоидный диоксид кремния, карбоксиметилкрахмал натрия.

Таблетки имеют плоскую овальную форму и риску. Окрас – неравномерный, преимущественно коричневый, присутствуют вкрапления светлого и темного оттенка.

Фасуется в пластинки с ячейками по 10 штук. В зависимости от производителя может продаваться в коробочке вместе с аннотацией или без коробки.

Лечебные свойства препарата

По инструкции Белластезин относится к комбинированным лекарственным средствам. Таблетки оказывают действие по нескольким направлениям:

облегчают болевые ощущения;

снижают уровень кислотности сока, вырабатываемого желудком;

снижают тонус мышц органов ЖКТ.

При каких болезнях помогает Белластезин

Прием лекарства показан при патологиях органов пищеварительной системы, для которых характерны усиленное выделение желудочного секрета и спазмы гладких мышц. Цель – устранение болевых ощущений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите с повышенной кислотностью. Также может назначаться при спазмах желчевыводящих путей. Является симптоматическим средством.

Предостережения для приема

Белластезин не назначается детям, лицам с повышенной чувствительностью к веществам из состава препарата, а также при закрытоугольной глаукоме и аденоме простаты.

При следующих патологиях медикамент можно применять с осторожностью:

множественные повреждения нервных окончаний;

гиперфункция щитовидной железы;

синдром хронической сердечной недостаточности;

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

воспаление слизистой оболочки пищевода.

Из нежелательных ответов организма вероятно появление:

сухости в ротовой полости;

исчезновения вкусовых ощущений, ухудшение аппетита;

возбужденного состояния нервной системы или сонливости;

проблем со стулом и мочеиспусканием.

При появлении неприятных ощущений после приема таблеток курс лечения необходимо прервать и обратиться к наблюдающему врачу за заменой лекарства.

Можно ли применять беременным и в период лактации

Состояние беременности, вероятность ее наступления или планирование – повод для консультации у врача на предмет возможного приема Белластезина. Только врач способен адекватно оценить целесообразность приема таблеток женщиной и возможные риски для плода.

Грудное вскармливание и прием таблеток не совместимы, так как исследований на безопасность для данной категории не проводилось.

В каких дозах принимать Белластезин

Таблетки необходимо проглатывать целиком и запивать достаточным количеством воды. Принимают по одной штуке два или три раза в день.

Продолжительность лечения устанавливается в зависимости от показаний в индивидуальном порядке. Инструкция по применению Белластезина указывает, что при сохранении симптомов на протяжении 3-5 дней следует показаться врачу для пересмотра назначенной терапии.

Можно ли применять Белластезин с другими лекарствами

Перед началом курса лечения, следует учитывать, что медикамент отрицательно влияет на эффект от приема антибиотиков из группы сульфаниламидов.

При параллельном приеме с обезболивающими, имеющими в составе опий, а также с препаратами, угнетающими ЦНС вероятно угнетение работы ЦНС.

Такие препараты, как Резерпин, Гуанетидин и средства от изжоги способны ухудшать действенность препарата.

Одновременный прием со средствами от аллергии способен усиливать противоаллергический эффект. Белластезин снижает эффективность гормональных контрацептивов, НПВС, кетоконазола и метронидазола.

Важные рекомендации

Таблетки нельзя принимать для облегчения болевого синдрома в области живота при неясной причине их возникновения.

Если работа связана с повышенной нагрузкой на органы зрения, то лучше отказаться от приема Белластезина.

Также во время курса лечения нужно отказаться от езды на автомобиле и занятий, требующих повышенной внимательности и быстрой реакции.

Как хранить

Держать таблетки нужно в темном месте с пониженной влажностью, температура должна быть до 25 °С. Срок годности – три года.

Условия продажи, цена

Купить Белластезин можно без рецепта в любой аптеке или через интернет. Цена за упаковку таблеток 10 штук находится в диапазоне от 74 до 95 руб.

Отзывы

В интернете мнения пациентов о Белластезине в основном положительные. Он отлично справляется с болями в желудке из-за гастрита с повышенной кислотностью. В качестве плюсов подчеркивается невысокая цена, быстрое наступление эффекта. Из минусов – невозможность применять длительно.

Гастроэнтерологи часто назначают таблетки в составе комплексной терапии, но предупреждают о кратковременности приема. В качестве недостатков отмечается необходимость изучать взаимодействие препарата с другими лекарствами, в случае их приема пациентами.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

‘Белластезин’

Аналоги ‘Белластезин’

Saneca Pharmaceuticals [Санека Фармасьютикалс]

Valenta [Валента Фарм]

Materia Medica [Материа Медика Холдинг НПФ]

Инструкция по применению

Немного фактов

Препарат Белластезин комбинированное лекарственное вещество, основанное на сочетании экстракта беладонны и бензокаина. Красавка обыкновенная (Белладонна) издавна известна, как опаснейшее ядовитое растение. Лекарственные свойства содержащегося в частях растения атропина стали повсеместно использоваться с бурным развитием фармакологии в малых дозах. Некоторые эффекты алкалоида были известны еще со средневековых времен, другие были обнаружены совсем недавно.

Комплексное действие препарата, проявляющееся в утолении боли, снятии спазмов и понижении секреции некоторых желез, позволяет применять средство при множестве патологических состояний пищеварительного тракта.

Состав и форма выпуска препарата

Медикаментозное средство оказывает положительное влияние на функциональное состояние пищеварительной системы, благодаря сочетанию бензокаина с густым экстрактом белладонны.

Вещество представлено округлыми таблетками бурого окраса с вкраплениями разных оттенков, образующими мраморные прожилки. По краю пилюли проходит фаска, а посредине риска. Лекарство обладает невыраженным специфическим ароматом.

Бензокаин составляет 300 мг от общей массы каждой лекарственной единицы, водно-спиртовой экстракт красавки, содержащий 1,5 % растительных алкалоидов, включающих атропин 15 мг.

Активные компоненты Белластезина дополняются наполнителями, включающими: микрокристаллическую целлюлозу, кроскармелозу натрия, маннит, кальция стеарат, коповидон формирующими основу фармакологической формы.

Таблетки запечатаны в конвалюты по 10 единиц. Каждая конвалюта упаковывается в отдельную картонную коробочку и дополняется инструкцией по применению.

Фармакологическое действие

Комплексный состав препарата позволяет добиться необходимого полезного влияния на организм. Экстракт красавки обыкновенной формирует спазмолитический результат от применения, а бензокаин, называемый также анестезином, снимает болевые ощущения, сопутствующие заболеванию.

Способность атропина и других алкалоидов из его группы снимать спазм проявляется, благодаря блокировке м-холинорецепторов. Тот же эффект используется для понижения секреции определенных желез, включая слюнные, поджелудочную, печень (тормозит выработку желчи), и секреторные клетки слизистой желудка (уменьшает кислотность желудочного сока).

Показания для использования

Применение Белластезина при ряде заболеваний желудочно-кишечного аппарата является следствием оказываемых эффектов. Вещество используется для симптоматического лечения:

Наличие соответствующих показаний может определить только квалифицированный специалист. Самостоятельное использование может стать причиной возникновения нежелательных результатов.

Способ применения и дозировка

Разовая доза приема препарата составляет одну таблетку. Вещество необходимо принимать трижды в день, проглатывая целиком и запивая обильным количеством воды.

Препарат принимается не более трех-пяти дней подряд. В случае сохранение или усиления симптомов болезни, появления тошноты, жара, необходимо отказаться от дальнейшего использования медикамента до консультации с врачом.

В процессе терапии необходимо принимать минимальную достаточную для устранения симптомов дозировку.

Противопоказания

Белластезин имеет несколько медицинских противопоказаний, связанных с воздействием компонентов состава на системы организма. Перечень причин, при наличии которых необходимо остановить лечение препаратом, включает:

Также запрещено применять средство для терапии заболеваний у детей, не достигших четырнадцатилетнего возраста.

Особенную осторожность при использовании необходимо соблюдать больным с синдромом Дауна, церебральным параличом, мозговых травмах, легочными заболеваниями, сопровождающимися трудным отделением мокроты; воспалительными патологиями в кишечнике, повышенной температурой тела, недостаточностью почек или печени ослабленным пожилым пациентам. Также нежелательно назначать лекарственное средство людям, подверженным пребыванию в жарких условиях окружающей или рабочей среды, так как лекарство угнетает выработку пота.

Побочные явления

В большинстве случаев терапия Белластезином не приводит к возникновению осложнений. Нежелательные эффекты иногда возникают при превышении длительности применения, в качестве индивидуальной реакции организма со стороны различных структур.

Побочными эффектами со стороны системы пищеварения могут стать пересыхание слизистых рта, невозможность глотания, повышенная жажда, ослабление перистальтики, приводящее к возникновению запоров, снижение тонуса желчных протоков и пузыря.

Возможны нарушения мочеиспускания, выражающиеся в отсутствии позывов и чувстве дискомфорта при выделении урины.

Со стороны сердца и сосудов вероятно появление приливов, аритмии, ишемических явлений в миокарде, чувства сердцебиения;

Возможны нервные расстройства, сопровождающиеся головной болью и головокружением.

Зрительные нарушения характеризуются параличом аккомодации, расширением зрачков, повышением внутриглазного давления, светобоязнью.

Могут проявляться нежелательные эффекты в органах дыхания, выражающихся в снижении тонуса и секреции в бронхах, приводящих к застою вязкой мокроты.

На коже могут появляться сыпь, крапивница, покраснения, сопровождающиеся зудом.

При индивидуальной непереносимости компонентов возможна острая аллергическая реакция с развитием анафилактического шока.

Особо опасным является образование в крови метгемоглобина, требующее скорейшего врачевания. Состояние характеризуется приобретением цианотического оттенка кожными покровами, губами, и ложем ногтя. Видимы симптомы сопровождаются нарастающей тахикардией, одышкой, головокружением, слабостью.

При возникновении побочных явлений необходима консультация специалиста для определения дальнейших терапевтических мер.

Сочетание между лекарственными средствами и другими веществами

Перед принятием терапевтических мер стоит предупредить лечащего доктора об употреблении лекарств.

При единовременном приеме Белластезина и:

Атропиновые алкалоиды в составе препарата могут искажать результаты лабораторных исследований, направленных на определение кислотности желудочного сока, скорости опорожнения желудка, выведения фенолсульфофталеина с уриной.

Содержание бензокаина делает возможным ложноположительный результат при проведении допинг-контроля.

Необходимо отказаться от употребления алкоголя при терапии Белластезином.

Запрещено управление транспортными средствами и сложными механизмами во время использования вещества из-за влияния на органы зрения и нервную систему.

Использование во время беременности и лактации

Применение препарата следует начинать только при перевесе пользы для здоровья матери над вероятным риском для ребенка.

Вещество проникает в молоко, поэтому следует отказаться от грудного вскармливания на время его употребления.

Передозировка

Помимо указанных побочных эффектов, при сильной передозировке препаратом могут наблюдаться рвота, судороги, понижение АД, расстройства сна, повышенная возбудимость, угнетение работы центров дыхания и сосудодвигательного.

При возникновении данных симптомов необходимо в кратчайшие сроки обратится за квалифицированной помощью. Состояние нормализуется путем промывания желудка, использования холиномиметиков и антихолинэстеразных веществ. Метгемоглобинемия устраняется благодаря внутривенному введению метиленового синего.

Условия хранения

Разрешается пользоваться препаратом в течение трех лет с даты изготовления при условии сберегания в темных, ограниченных от детей местах, в температурном диапазоне до 25С.

Лекарство распространяется без рецепта.

Аналоги

Ближайшими аналогами, обладающими терапевтическим действием, которое оказывает Белластезин, являются Беллалгин, Бесалол, Беллавамен, Панадол.

Источник

Инструкция по применению БЕЛЛАСТЕЗИН (BELLASTHESIN)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки от светло-коричневого цвета с оттенком желтого до коричневого цвета с мраморной поверхностью и вкраплениями разной интенсивности, круглой формы со скошенными краями и риской; со слабым специфическим запахом.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, маннит (E421), кальция стеарат, коповидон.

Фармакологическое действие

Показания к применению

Режим дозирования

Препарат применяется только у пациентов старше 14 лет.

Белластезин применяют взрослым внутрь по 1 таблетке 3 раза/сут. Таблетку глотают, не разжевывая, и запивают 200 мл воды.

Белластезин предназначен для симптоматического кратковременного применения, поэтому курс лечения подбирают индивидуально. Если симптомы заболевания не проходят в течение 3-5 дней, необходимо обратиться к врачу для решения вопроса о дальнейшем применении препарата.

Побочные действия

Белластезин хорошо переносится, но иногда возможны:

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, нервозность, сонливость, возбуждение (особенно у пожилых пациентов), слабость, расстройства сна, атаксия (расстройства координации движений), нарушение речи;

Со стороны ЖКТ: сухость во рту, потеря вкуса, потеря аппетита, запор;

Со стороны органа зрения: расширение зрачков;

Возможно возникновение аллергических реакций.

В случае возникновения любых негативных реакций обязательно посоветуйтесь с врачом относительно дальнейшего применения препарата!

Противопоказания к применению

С осторожностью применять пациентам с полинейропатией, гипертиреозом, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, заболеваниями почек, диафрагмальной грыжей, рефлюкс-эзофагитом (изжогой, отрыжкой и др.). Не рекомендуется длительное применение при желчекаменной болезни и нефролитиазе (мочекаменной болезни).

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременным следует применять только в том случае, когда, по мнению врача, польза от применения препарата превышает потенциальный риск для плода.

В случае применения женщинами, кормящими грудью, грудное вскармливание следует прекратить.

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Особые указания

Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом!

Без консультации с врачом не применяйте препарат дольше установленного срока.

Если признаки заболевания не начнут исчезать, или, наоборот, состояние здоровья ухудшится, или появятся нежелательные явления, необходимо прекратить прием и обратиться за консультацией к врачу относительно дальнейшего применения препарата.

При высокой температуре окружающей среды применение Белластезина может привести к тепловому удару.

Клинические данные об эффективности и безопасности применения у детей отсутствуют, поэтому применять Белластезин у пациентов младше 14 лет не рекомендуется.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Не рекомендуется применение у пациентов, деятельность которых требует высокой концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Лекарственное взаимодействие

Белластезин снижает антибактериальную активность сульфаниламидов.

Амантадин и хинидин усиливают эффект Белластезина.

Резерпин, ингибиторы моноаминооксидазы, гуанетидин, антацидные средства, аскорбиновая кислота, аттапульгит снижают эффект Белластезина.

Белластезин снижает эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, гризеофульвина, дигитоксина, доксициклина, кетоконазола, метоклопрамида, метронидазола; повышает эффект индапамида, низатидина.

При одновременном применении Белластезина с препаратами, содержащими калий возможно образование язв в кишечнике.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата

Препарат хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Источник

Современные возможности терапии хронического панкреатита

Хронический панкреатит — длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции поджелудочной железы. При хроническом панкреатит

Хронический панкреатит — длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции поджелудочной железы. При хроническом панкреатите морфологические изменения поджелудочной железы сохраняются после прекращения воздействия этиологического агента. В настоящее время распространенность хронического панкреатита, по данным аутопсий, составляет от 0,01 до 5,4%, в среднем — 0,3-0,4%, при этом за последние 40 лет заболеваемость выросла примерно в два раза, что связывают с тем, что население стало употреблять больше алкогольных напитков, а также с воздействием вредных факторов окружающей среды (см. диаграмму 1).

Диаграмма 1. Заболеваемость ХП в 1945—1985 гг. (Worning H., 1990)

В патогенезе хронического панкреатита важную роль играют несколько факторов. Одним из основных является обструкция главного панкреатического протока при конкрементах, воспалительном стенозе или опухолях. При алкогольном панкреатите повреждение поджелудочной железы связано с повышением содержания белка

в панкреатическом секрете, что приводит к возникновению белковых пробок и обструкции мелких протоков железы. Другим фактором, влияющим на патогенез алкогольного панкреатита, является изменение тонуса сфинктера Одди: его спазм вызывает внутрипротоковую гипертензию, а релаксация способствует рефлюксу дуоденального содержимого и внутрипротоковой активации панкреатических ферментов.

Разрушение экзокринной части поджелудочной железы вызывает прогрессирующее снижение секреции бикарбонатов и ферментов, однако клинические проявления нарушения переваривания пищи развиваются лишь при деструкции более 90% паренхимы органа. В первую очередь возникают проявления недостаточности липазы в виде нарушения всасывания жиров, жирорастворимых витаминов: A, D, E и K, что нечасто проявляется поражением костей, расстройствами свертывания крови. У 10–30% больных хроническим панкреатитом развивается сахарный диабет, обычно на поздних стадиях заболевания, нарушение толерантности в глюкозе наблюдается гораздо чаще. Для таких больных характерно развитие гипогликемических реакций на инсулин, недостаточное питание или злоупотребление алкоголем. Кетоацидоз развивается редко, что связано с одновременным снижением продукции инсулина и глюкагона.

Приступ хронического панкреатита проявляется иррадиирующими в спину болями в верхней половине живота, развивающимися после приема пищи, которые могут продолжаться в течение многих часов или нескольких дней. Нередко наблюдается тошнота, рвота, у 30–52% пациентов — снижение веса, у 16–33% — желтуха. Преходящая желтуха возникает вследствие отека железы при обострениях хронического панкреатита, постоянная — связана с обструкцией общего желчного протока вследствие фиброза головки поджелудочной железы. При разрывах протоков поджелудочной железы, на месте предыдущего некроза ткани происходит скопление секрета, что приводит к формированию псевдокист. Кисты могут быть бессимптомными или вызывать боли в верхней половине живота. При длительном течении заболевания, при уменьшении объема функционирующей паренхимы до 10% от нормы появляются признаки мальабсорбции (полифекалия, жирный стул, похудание).

В течении хронического панкреатита можно выделить несколько стадий (Lankisch P.G., Moessner Y.), умение различать которые важно для правильного подбора терапии. Так, на первой стадии заболевания клиническая симптоматика отсутствует: в этот период характерные для ХП изменения данных КТ или ЭРХПГ выявляются лишь при случайном обследовании.

На второй стадии возникают начальные проявления, характеризующиеся частыми эпизодами обострения ХП (которые могут быть ошибочно расценены как острый панкреатит). Заболевание видоизменяется от повторных приступов боли в животе до постоянных умеренных болей и похудания. С течением времени рецидивы становятся менее тяжелыми, но симптоматика сохраняется в периоды между приступами. На этой стадии может существенно ухудшаться качество жизни. Вторая стадия обычно продолжается на протяжении четырех—семи лет. Иногда заболевание быстро прогрессирует, развивается атрофия ПЖ, и нарушается функция органа.

У больных на третьей стадии постоянно присутствует симптоматика ХП, прежде всего — абдоминальная боль. Пациенты могут стать зависимыми от анальгетиков, значительно сокращают объем принимаемой пищи из-за опасения усиления боли. Появляются признаки экзокринной и эндокринной панкреатической недостаточности.

Особенность панкреатита на четвертой стадии — это атрофия ПЖ, развитие экзокринной и эндокринной недостаточности, что проявляется стеатореей, похуданием и сахарным диабетом. Снижается интенсивность боли, прекращаются острые приступы заболевания, могут развиваться тяжелые системные осложнения ХП и аденокарцинома поджелудочной железы.

Терапия панкреатита проводится по нескольким направлениям: отказ от употребления алкоголя; соблюдение диеты с низким содержанием жира (до 50–75 г/сут) и частым приемом небольших количеств пищи; купирование боли; ферментная заместительная терапия, борьба с витаминной недостаточностью; лечение эндокринных нарушений.

Лечение приступа хронического панкреатита, а также острого панкреатита проводиться по аналогичной схеме. Обязательные компоненты терапии: внутривенное введение растворов электролитов и коллоидов, голодная диета (полное голодание до двух дней) и анальгезия (например, меперидин). Рекомендуется введение свежезамороженной плазмы или альбумина. Диуретики не показаны большинству больных: олигурия разрешается при исчезновении гиповолемии и нормализации перфузии почек. Для облегчения рвоты, купирования пареза желудочно-кишечного тракта и уменьшения стимуляции поджелудочной железы может быть использована аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд. Коагулопатия, возникающая при панкреатите, обычно требует назначения гепарина, свежей плазмы. В последние годы при остром панкреатите показана эффективность антагониста тромбоцит-активирующего фактора лексипафанта (60–100 мг/сут), однако его действие при хроническом панкреатите еще нуждается в уточнении.

Применение ингибиторов протеолитических ферментов (например, апротинина, габексата) является спорным. Исследования показывают, что при остром панкреатите не наблюдается дефицита ингибиторов протеаз, кроме того, проведенные клинические исследования не выявили преимуществ этих препаратов по сравнению с плацебо. Однако существуют данные, что габексат, низкомолекулярный ингибитор трипсина, эффективно используется для профилактики развития острого панкреатита, связанного с ЭРХПГ.

Ингибиторы секреции поджелудочной железы: глюкагон, соматостатин, кальцитонин, ингибиторы карбоангидразы, вазопрессин, изопреналин, также было предложено применять для лечения острого панкреатита, однако их эффективность к настоящему времени не получила достаточного подтверждения. Препараты пищеварительных ферментов можно использовать для лечения как в разгар заболевания с целью подавления панкреатической секреции, так и в период выздоровления, когда пациент снова получает возможность принимать пищу орально.

При билиарном обструктивном панкреатите должна быть проведена своевременная эндоскопическая декомпрессия желчных путей. Выполняется папиллосфинктеротомия, дилатация или стентирование панкреатического протока. Хирургическое лечение обструктивного панкреатита, безусловно, является основным методом, в то же время целесообразность проведения вмешательства в первые сутки после развития тяжелого приступа должна быть признана спорной. После стихания остроты воспаления целесообразно проведение холецистэктомии.

Схему длительной терапии при хроническом панкреатите можно разделить на две основные части, в соответствии с ведущими клиническими синдромами (см. диаграмму 2).

Боль могут облегчить большие дозы панкреатических ферментов. Попадание ферментов поджелудочной железы (прежде всего — трипсина) в двенадцатиперстную кишку по механизму отрицательной обратной связи вызывает снижение панкреатической секреции, снижение внутрипротокового давления и уменьшает боль. Традиционно для этой цели использовались порошок или таблетированные препараты панкреатина.

Если болевой синдром резистентен к терапии, при расширении главного протока более 8 мм, у 70–80% пациентов облегчение может принести латеральная панкреатоеюностомия. В случаях, когда панкреатический проток не расширен, показано проведение дистальной панкреатэктомии (при преимущественном поражении хвоста железы) или операция Уиппла (Whipple) (при поражении в основном головки железы). Альтернативой операции является чрезкожная денервация солнечного сплетения введением алкоголя, однако эффект этой процедуры сохраняется лишь в течение нескольких месяцев. Весьма перспективно эндоскопическое лечение под контролем эндоскопического УЗИ (дренирование псевдокист, невролиз солнечного сплетения).

Показаниями для заместительной терапии экзокринной панкреатической недостаточности являются исключительно клинические показатели: похудание, стеаторея, метеоризм. Классическая рекомендация, предусматривающая определение содержания жира в кале перед назначением лечения, в настоящее время потеряла свое значение из-за трудоемкости и низкой чувствительности данного метода. Для купирования внешнесекреторной панкреатической недостаточности используют различные препараты экстрактов поджелудочной железы (см. таблицу 1).

При выборе препарата для заместительной терапии следует учитывать следующие показатели:

Способность препарата активироваться только в щелочной среде — очень важное свойство, которое резко повышает эффективность ферментов; так, при использовании препарата, имеющего энтеросолюбильную оболочку, всасывание жиров повышается в среднем на 20% по сравнению с такой же дозой обычного средства. Однако при хроническом панкреатите происходит значительное снижение продукции бикарбонатов, что приводит к нарушению щелочной среды в двенадцатиперстной кишке. Это создает несколько проблем. Первая касается нарушения активации частиц ферментного препарата, покрытых энтеросолюбильной оболочкой. Вторая проблема заключается в том, что в кислой среде происходит преципитация желчных солей и нарушение эмульгации жира, что делает его малодоступным для расщепления липазой. Поэтому эффективность ферментной терапии (см. рисунок 1) может быть повышена благодаря одновременному назначению антацидов за 30 мин до и через 1 ч после еды или антисекреторных препаратов (Н2-блокаторы, омепразол), но необходимо помнить, что антациды, содержащие кальций или магний, ослабляют действие ферментных препаратов. Возможно использование препаратов, содержащих протеолитические ферменты растительного происхождения, которые сохраняют активность в гораздо более кислой среде, чем животные.

Значительное снижение качества жизни больного панкреатитом связано с такой проблемой, о которой обычно забывают, как стойкое вздутие живота. Нередко вздутие не купируется даже при приведении заместительной терапии высокими дозами ферментов. В этом случае к проводимой терапии необходимо добавить адсорбенты (симетикон, диметикон) или использовать комбинированные ферментные препараты, содержащие адсорбирующие вещества.

Разовая доза ферментов, которая рекомендуется для лечения внешнесекреторной панкреатической недостаточности, должна содержать не менее 20–40 тыс. ед. липазы. Обычно пациенту назначают две—четыре капсулы препарата (по 20—25 тыс. ед. липазы) при основных приемах пищи и по одной-две капсуле (по 8—10 тыс. ед. липазы) или таблетки панкреатина при употреблении небольшого количества пищи. При клинически выраженной панкреатической недостаточности обычно не удается полностью устранить стеаторею даже с помощью высоких доз препаратов, поэтому критериями адекватности подобранной дозы пищеварительных ферментов являются: прибавка веса, нормализация стула (менее трех раз в день), снижение вздутия живота.

Причины неэффективности заместительной терапии могут быть связаны как с неточной диагностикой заболевания, так и с неадекватным назначением терапии больному (см. рисунок 2).

Побочные эффекты ферментной терапии (см. рисунок 3) обычно не носят тяжелого характера, наиболее известный опасный побочный эффект — развитие фиброзирующей колопатии — возникает при длительном приеме очень высоких доз ферментов в виде микротаблеток: более 50 тыс. ед. липолитической активности на 1 кг веса тела в сутки.

Таким образом, терапия хронического панкреатита должна проводиться дифференцированно, в зависимости от ведущего клинического синдрома и стадии заболевания. Заболевание, которое удается обнаружить на первой стадии, как правило, не требует медикаментозной коррекции, в этом случае обычно достаточно изменения образа жизни и диетотерапии. Лечение ХП на второй стадии включает назначение таблетированного панкреатина, антисекреторных препаратов и спазмолитиков. Третья стадия обычно требует использования всего арсенала средств, которые имеются у врача для купирования панкреатической боли: микрогранулы панкреатина, антисекреторные препараты, октреотид, спазмолитики, мощные анальгетики, психотропные препараты. На последней, четвертой, стадии лечение основывается, прежде всего, на использовании микрогранул панкреатина в высокой дозе с целью проведения заместительной терапии.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

А. В. Охлобыстин, кандидат медицинских наук
Э. Р. Буклис, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Источник