Сухое утопление у фридайверов что это такое
Исследование дыхания: от паники до фридайвинга
Когда я впервые узнала про фридайвинг, меня удивило, что люди за неделю обучения могут нырнуть на 20 метров без акваланга. Спустя 4 года, я защитила диплом по регуляции дыхания на факультете психологии МГУ. Я искала ответ на вопрос: что помогает людям так фантастически регулировать себя и нырять на десятки метров? Да, есть множество исследований про физиологию дыхания и водный рефлекс млекопитающих. Но что происходит внутри человека – в его мыслях, переживаниях и восприятии, – когда он задерживает дыхание? Почему одни могут по 3-5 минут задерживать дыхание на глубине, а другие задыхаются от паники в метро?
Задаваясь этими вопросами, я училась на клинического психолога и углублялась в изучение психосоматики и психологии телесности.
Если в медицине смотрят на тело как физиологическую машину и совокупность органов, то в психологии телесности исследуют, как «животное тело» превращается в «культурную телесность», ощущаемую и регулируемую изнутри. Ведь то, как мы засыпаем, питаемся, говорим, ходим в туалет, ощущаем себя или регулируем эмоции — это результат культурных практик и приобретённых навыков, вросших в тело. Особую роль в этом играют слова, передающие культурный опыт: только назвав эмоцию, ощущение или процесс, мы можем понять, что с нами происходит, и регулировать это. Если мы не находим слов, то опираемся в невидимую стену незнания, неизвестности и неконтролируемости.
Дыхание тоже телесная функция, которая с детства укрощается культурой. Осваивая речь, двухлетний ребёнок учится регулировать глубину и частоту дыхания, а к 4-6 годам уже может произвольно задерживать дыхание, хотя полностью дыхательная система созревает к 18-20 годам. И на этом обычно заканчивается обучение регулировать дыхание, поскольку внешние условия не требуют от нас такого навыка. Обычный здоровый человек не замечает своё дыхание, поскольку оно остаётся под контролем вегетативной нервной системы, которая бережно регулирует дыхание с учётом физиологических нужд и внешних обстоятельств.
Фридайвинг же является современной культурной практикой дыхания, основанной на научных исследованиях и очищенной от религиозных вплетений. Он также даёт свой специфический «словарь», который помогает понять, что именно происходит во время нырка – «контракции», «давление», «продувка» и т. д. Без такого словаря сокращения диафрагмы для обычного человека означают: «Я больше не могу! Опасность! Я умираю без воздуха!» Для фридайвера тот же физиологический процесс значит совершенно другое: «Да, возникли контракции из-за повышения СО2, но небольшой запас кислорода у меня ещё есть, я могу больше расслабиться, потерпеть и спокойно всплыть».
Таким образом, регуляция дыхания – это навык, который постепенно формируется под влиянием культуры и жизненного опыта человека. Поэтому он развит у кого-то сильнее, а у кого-то слабее. Или вообще не сформирован. Это позволяет рассмотреть регуляцию дыхания как континуум. И чтобы лучше понять этот феномен – надо исследовать оба полюса (см. схему).
Поэтому я сравнивала фридайверов с пациентами, имеющими расстройство регуляции дыхания – синдром нейрогенной гипервентиляции.
Гипервентиляция, по сути, это учащённое дыхание. Но в хронической форме она превращается гипервентиляционный синдром (ГВС): слишком частое дыхание изменяет кислотно-щелочной баланс крови и влечёт множество симптомов: от ощущения «трудно вдохнуть» до головокружения, болей в мышцах и грудной клетке, потери сознания и т. д.
Бывают органические, телесные причины, вызывающие такой тип дыхания – это повреждения мозга, инфекции или отравления. Но бывают и психологические причины: сильные переживания, внутренние конфликты и личностные особенности. Для сравнения с фридайверами я исследовала именно психогенный (нейрогенный) вариант ГВС: когда с самими органами дыхания всё в порядке, но из-за эмоциональных реакций расстроена способность его регулировать в соответствии с нуждами организма.
При нейрогенной ГВС человек дышит слишком часто и поверхностно, примерно 26-30 раз в минуту, когда в норме должно быть 10-14 вдохов. Такое учащённое дыхание вызывается тревогой и активацией симпатической нервной системой. В норме такая активация нужна, чтобы справиться с реальной угрозой – убежать или напасть. Без реального стимула, при прокручивании тревожных мыслей тело тоже активируется и дыхание учащается, что приводит к хронической гипервентиляции.
При хроническом учащённом дыхании излишне вымывается СО2, отчего смещается кислотно-щелочной баланс крови в сторону щелочи (алкалоз) и изменяется работа множества систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, мышечной, пищеварительной. Поэтому симптомы могут быть одновременно в разных органах: ощущение «трудно вдохнуть», усиленное сердцебиение, потливость, головокружение, боль в мышцах, тошнота, дереализация и т. д.
В мягкой форме ГВС может ощущаться как небольшой дискомфорт в грудной клетке, усталость и головокружения. В острой же форме именно гипервентиляция вызывает панические атаки. (Подробнее о ГВС можно посмотреть в моём вебинаре «Дыхание, тревога и психосоматические симптомы»).
И во фридайвинге, и при ГВС есть отрыв типа дыхания от функциональных нужд организма. Во фридайвинге это происходит за счёт запланированного «подготовительного дыхания» — «целенаправленного» действия, которое предвосхищает будущую нужду в О2 и повышение СО2. При ГВС же происходит неправильная оценка опасности, отчего человек дышит излишне часто, когда реальной угрозы нет, но не замечает этого.
Таким образом, в исследовании участвовало 3 группы:
При поиске пациентов с ГВС оказалось, что люди с такими симптомами часто приходят к врачам на обследования, делают множество анализов, но из-за отсутствия каких-либо телесных причин так и не получают помощи. Со слов пульмонолога, направлявшего к нам пациентов на исследование, «нейрогенная гипервентиляция – это единственное дыхательное расстройство, которые не поддаётся медицинскому лечению и вызывает ощущение профессиональной беспомощности». Для пациентов это выливается в многочисленные, порой многолетние медицинские исследования и жизнь в страхе за своей здоровье.
С каждым участником я проводила личную 2-часовую встречу, в которую входили:
Результаты исследования
1. Длительность задержки дыхания (среднее по 4 пробам).
2. Увеличение задержки от 1 к 4 пробе – разворачивание водного рефлекса млекопитающих.
3. Уровень тревоги и наличие ГВС
4. Опрос о дыхательном опыте
5. Словарь внутренних ощущений
6. Анализ рисунков «Моё дыхание» и «Лёгкое дыхание»
7. Рисунок несуществующего животного
Выводы:
Умение замечать приятные дыхательные ощущения помогает дольше задерживать дыхание: не только за счёт удлинения «этапа комфорта», но и за счёт «этапа борьбы». Это в очередной раз подтверждает, необходимость ориентации на само удовольствие от ныряния, а не какие-либо показатели.
Нейрогенная гипервентиляция и панические атаки могут случиться с каждым в ответ на сильный стресс, даже с инструктором по фридайвингу. Но знание о механизме возникновения ГВС позволяет вовремя скорректировать дыхание, не запуская проблему с дыханием до хронической формы.
Если на тренировку по фридайвингу приходят ученики с ГВС и паническими атаками, то с ними могут возникать сложности из-за их потребности в индивидуальном внимании тренера. Таких людей в первую очередь необходимо отправить на обследование у пульманолога или невролога, чтобы проверить наличие органических причин расстройства дыхания. Если органических причин не обнаружено, то их важно обучить правильному типу дыхания: диафрагмальному, через нос, с соотношением вдоха и выдоха 1:2. При ежедневной тренировке такого дыхания уже через 2 недели может восстановиться нормальный уровень СО2, существенно снизится тревожность, что станет подготовительным этапом для обучения фридайвингу.
У инструкторов фридайвинга имеется множество техник для обучения регуляции дыхания (полное йоговское дыхание, пранаяма, дыхание «квадратом» и т. д.), что помогает увеличить регуляцию дыхания и вернуть «чувство авторства» — «я могу дышать». В то же время важно разделять компетенции: инструктор может помочь восстановить физиологически правильное дыхание, но он не может скорректировать установки и убеждения этих людей, которые приводят к оценке множества ситуаций как угрожающих, что служит причиной активации ГВС. Это уже задача психолога.
Надеюсь, исследование продолжится в рамках диссертации. Я расширю объём методик: добавлю исследование личностных черт и физиологических параметров во время задержки дыхания. Буду вновь звать поучаствовать в исследовании.
Благодарю инструкторов Федерации Фридайвинга за участие и интересные беседы.
Причины и механизмы потери сознания при занятии фридайвингом (подводным плаванием на задержке дыхания)
В данной статье рассмотрены причины потери сознания при занятии фридайвингом (подводным плаванием на задержке дыхания). Подробно описаны механизмы потери сознания при погружениях на задержке дыхания. Введена классификация видов потери сознания при занятии фридайвингом. Предложены рекомендации по предотвращению и профилактики потери сознания во время занятия фридайвингом. Обосновывается мысль о том, почему потеря сознания из-за недостатка кислорода при занятии фридайвингом не возникает внезапно без предварительных симптомов. Определяются причины, по котором у фридайверов не возникает кислородное отравление и воздушно-газовая эмболия при быстром всплытии.
Прежде чем приступить к рассмотрению того, как и почему человек во время задержки дыхания под водой может потерять сознание, необходимо подробно описать то, как функционирует дыхательная система человека на земле.
Физиологический акт дыхания состоит из 4 этапов:
Первая большая группа причин потери сознания при занятии фридайвингом – это потеря сознания из-за повышения или понижения парциального давления газов в крови. В данной группе я выделяю три вида потери сознания: гипокапническая, гипоксическая и гиперкапническая.
1. Гипокапническая (из-за низкого содержания углекислого газа в крови) или потеря сознания при всплытии. Механизм возникновения. Когда фридайвер задерживает дыхание и погружается под воду внешнее давление повышается и объем газа в легких фридайвера обратно пропорционально уменьшается согласно закону Бойля–Мариотта. То есть на глубине 10 метров, где давление составляет 2 атмосферы, объем газа в легких уменьшится в 2 раза от его объема на поверхности; на глубине 20 метров, где давление составляет 3 атмосферы, объем газа в легких уменьшится в 3 раза, и т.д. Притом важно обратить внимание, что самый большой перепад объема (в 2 раза) происходит на первых 10 метрах погружения. Предположим, на поверхности объем газов в легких 3 литра, на глубине 10 м он будет составлять 1,5 литра, на 20 метрах – 1 литр и т.д.
При уменьшении объема газа его давление обратно пропорционально увеличивается. То есть, если на поверхности давление СO2 в альвеолах было 40 мм рт. ст., то на глубине 10 м, где объем газа уменьшится вдвое, давление СO2 будет составлять 80 мм рт. ст., на глубине 20 м – 120 мм рт. ст. и т.д. Давление же CO2 в венозной крови, которая приливает к альвеолам для газообмена, остается прежней. То есть те же самые 46 мм рт. ст. Это дает такой эффект, что при погружении углекислый газ вместо того, чтобы стремиться из крови в легкие, диффундирует наоборот из легких в кровь, еще больше насыщая кровь углекислым газом и в тоже время уменьшая содержание CO2 в легких.
Таким образом, чем глубже и чем дольше фридайвер находится под водой, тем меньше углекислого газа остается в его легких.
При всплытии газ в легких фридайвера расширяется, занимая первоначальный объем. Давление CO2 в легких соответственно уменьшается. CO2 снова стремится из венозной крови в легкие.
Опасность данной ситуации состоит в том, что может возникнуть слишком большая разница между давлением CO2 в крови и в легких при всплытии. И в легкие диффундирует слишком много CO2 из крови.
Углекислый газ жизненно необходим организму. Благодаря ему происходит переход кислорода из крови в ткани. Если его слишком мало, органы и ткани перестают насыщаться кислородом. В норме в артериальной крови давление CO2 составляет 40 мм рт. ст. При падении давления CO2 до 35 мм рт. ст. хеморецепторы реагируют на это, и кровеносные сосуды рефлекторно начинают сужаться, как бы пытаясь задержать углекислый газ. Данное состояние (низкое содержание углекислого газа в крови) называется гипокапнией.
Предположим, что фридайвер долгое время находился на глубине, и при всплытии на 10 метрах давление CO2 в его легких составляет 60 мм рт.ст. Углекислота переходит из легких в кровь, поддерживая необходимое для жизнедеятельности давление CO2 в крови. Но при быстром всплытии с последних 10 метрах давление CO2 в легких упадет до 30 мм рт. ст. CO2 быстро диффундирует из крови в легкие, и в какой-то момент его давление в крови сокращается до критического уровня. Хеморецепторы реагирует на это критически низкое давление CO2, и кровеносные сосуды головного мозга начинают спазмироваться, уменьшая и останавливая тем самым кровоснабжение головного мозга. В следствие этого человек внезапно теряет сознание.
Симптомы. Главной опасностью данного вида потери сознания является то, что фридайвер теряет сознание внезапно, без каких-либо предварительных симптомов. Фридайвер хорошо себя чувствует, не чувствует никаких неприятных ощущений и уже буквально на последних метрах может внезапно потерять сознание. В редких случаях перед обмороком может присутствовать головокружение.
Факторы, увеличивающие риск гипокапнической потери сознания и профилактика возникновения. Существует два фактора, провоцирующие гипокапническую потерю сознания.
Первый фактор – быстрое всплытие на последних метрах. Фридайверу свойственно быстро всплывать. У него не никаких ограничений по скорости всплытия, как у аквалангистов. Но на последних метрах всплытия фридайверу необходимо притормозить, чтобы давление CO2 в легких уменьшалось постепенно, и давление CO2 в крови сохранялось на достаточном для нормальной жизнедеятельности уровне.
2. Гипоксическая потеря сознания (из-за низкого содержания углекислого газа в крови). Помимо уровня CO2 в крови для человека конечно же также важен и уровень кислорода в крови. Если фридайвер долго находился под водой и сознательно игнорировал рефлекторные позывы на вдох, вызванные повышением уровня CO2 в крови, то давление O2 в легких и, как следствие, в артериальной крови может снизиться до критического уровня. При снижения давлении O2 в арт. крови до 60 мм рт. ст. начинают проявляться первые признаки гипоксии, которые в дальнейшем при снижении уровня O2 до 40 мм рт.ст. приведут к потере сознания.
Гипоксическая потеря сознания может возникнуть как при погружении на глубину, так и на небольших глубинах при занятии динамикой (плавание в длину в бассейне на задержке дыхания) и статике (задержка дыхания на время без движения, как правило на поверхности воды).
Приближающаяся потеря сознания проявляется следующими симптомами: сначала отмечается кратковременное двигательное и эмоциональное возбуждение, мушки перед глазами. Затем могут возникать следующие симптомы: головокружение, потемнение в глазах, чувство оглушения, сонливость, общая заторможенность и, как итог, фридайвер теряет сознание. Он как будто постепенно засыпает под водой.
Также к фактору, увеличивающему опасность гипоксической потери сознания, можно отнести гипервентиляцию. В этом случае гипервентиляция опасна тем, что откладывается позыв на вдох, и фридайвер может пропустить нужный момент, когда ему необходимо всплывать.
Профилактикой является внимательное и бережное отношение к собственному организму. Всплывать необходимо при первых рефлекторных сокращениях диафрагмы. Целью фридайвинга должно быть получение удовольствия, а не достижения каких-либо максимальных результатов. Необходимо осторожно и постепенно изучать реакцию собственного организма на нагрузку и давать ему достаточный отдых на поверхности.
3. Гиперкапническая потеря сознания (из-за высокого содержания углекислого газа в крови).
При долгом нахождении пловца под водой и игнорирования им рефлекторных позывов на вдох, CO2 в его крови может достигнуть критического уровня (на поверхности более 60-70 мм рт. ст.). Это приводит к тому, что кислород перестает связываться с гемоглобином, сосуды головного мозг расширяются, и человек теряет сознание. Симптомами гиперкапнии являются головная боль, тошнота. Факторы, увеличивающие риск гиперкапнической потери сознания и ее профилактика такие же, как и в случае гипоксии.
Ниже перевод статьи Себастьяна Нусланда о его опыте, свызанном с обжатием легких при глубоководном фридайвинге.
Личный опыт
В апреле 2006 года я совершил свое самое долгое и самое глубокое погружение. FIM 72 метров, 2,48 минуты. Четкое всплытие и отсутсткие проблем с ушами внизу, но в течение нескольких секунд после всплытия, я начал кашлять. Вскоре я увидел следы крови. В этот день я решил не нырять глубже, если я не смогу решить проблему сжатия легких/трахеи.
У меня 6 литров VC (vital capacity, жизненная емкость легких) и 1,9 RV (residual volume, резервный объем легких). На этом погружении я также упаковал около литра на поверхности. В старые времена моя максимальная глубина определялась бы с помощью этого уравнения: TLC / RV = глубина в атмосферах. В моем случае: 9/1.9 = 4,7 АТМ. 4.7 атмосферы достигается уже на 37 метров. Прежде, чем я узнал Frenzel и Mouthfill, это и был мой предел глубины.
В настоящее время мы знаем, что кровяной сдвиг (bloodshift) снижает RV. Мой TLC (общий объем легких) равный 9 л на поверхности был снижен до 1,1 л на 72 метрах. Кровяной сдвиг помогает фридайверам идти глубже, но в моем случае RV, похоже, не был сокращен достаточно, или там была другая проблема? Отрицательное давление стало настолько высоким, что что-то внутри меня лопнуло и, я стал сплевывать слюну со следами крови. Чувствовалось также бульканье в глубине горла и трудности при выдохе.
Предложение для определения обжатия
«Отек легких при погружении», означает, что под давлением, жидкость перемещается из кровеносных сосудов в дыхательный аппарат (легкие и трахею). Простым языком: кровеносные сосуды «трескаются» в горле и/или легких.
Я не считаю кровь из пазух стекающую в горло результатом, вызванным сжатием. В процессе выравнивания давления кровеносные сосуды могут лопаться в области синусов. Обычно это происходит в сочетании с другими проблемами в этой области, такими как заложенные пазухи, что вызывает повышенное или пониженное давление в этой области. Также помните, что во время продувки методом Френзеля надгортанник напрягается, что может привести к неприятным ощущениям и даже травмам (особенно в дополнение к контракциям).
Несмотря на противоречия некоторых людей, я нахожу следующее описание обжатия пригодным: ныряние ниже «кровяного сдвига RV» (RV как объем после того как кровяной сдвиг сократил его).
Откуда появляется кровь
Ситуации, которыми можно вызвать обжатие
В действительности это может случиться на любой глубине. Обычное или FRC погружение может вызвать обжатие на очень небольших глубинах, например, на 10 метрах.
По одной из версий обжатие может произойти только тогда, когда вы освоили метод продувки Френзелем и Маусфилл. В противном случае вы бы остановились из-за неудавшейся продувки значительно раньше, чем получили бы обжатие, но это было опровергнуто некоторыми очень неглубокими погружениями с симптомами сжатия. Даже у пловцов по поверхности выявились те же симптомы, особенно после гипергидратации.
Важно отметить, что легкие могут получить обжатие двумя способами: слишком маленький кровяной сдвиг и слишком большой кровяной сдвиг. Ученые утверждают, что если вы слишком гидрированы, у вас больше плазмы крови и, во время вазоконстрикции давление становится слишком высоким в туловище/легких. Второй вариант наиболее вероятен в холодных водах (усиленное сужение сосудов).
Описание симптомов
Кашель, повышенная частота дыхания, болезненные ощущения в горле, следы крови в слюне. Непрерывная состояние, когда ваше дыхание поверхностное и более частое, может длится часами, иногда даже днями. Бульканье в трахее при сильном выдохе. Может быть жар. Симптомы, похожие на вторичное утопление из-за крови и/или плазмы крови, покрывающей альвеолы в легких.
Лечение обжатия
После обжатия: отдыхать, не нырять, ничего не делать. Наклониться вперед и выплюнуть столько кровавой слюны, сколько возможно, но, избегая кашля. Пить много воды в последующие часы. В тяжелых случаях дышать кислородом 5-20 минут (уже на суше). Есть витамины, больше спать. Пить больше.
В тяжелых случаях может потребоваться много дней отдыха, даже недель. Когда внешние проявления обжатия прошли, все еще остаются небольшие внутренние ранки, которые нужно долечить.
Как избежать обжатия
Ныряйте не так глубоко. Медленнее наращивайте глубину и рекорды. Упаковывайте больше воздуха. Делайте разогрев с FRC. Погружайтесь без маски (для доступа к большему количеству воздуха). Не ныряйте или не делайте физическую работу после глубокого погружения. Больше вентрилируйте легкие, чтобы контракции наступали позже. Используйте Френзель и Маусфил. Расслабляйтесь больше. Расслабляйтесь еще больше. Не вытягивайтесь на глубине. Не будьте слишком гидрированным (это замедляет кровяной сдвиг). Выпустите немного воздуха перед всплытием на поверхность. Избегайте чрезмерного повышения давления при возвращении на поверхность. Медленнее опускайтесь. Медленнее всплывайте.
К сожалению, есть противоречивые советы: пакуйтесь больше или меньше, больший или меньший кровяной сдвиг (это трудно контролировать, но возможно). Есть даже советы быть обезвоженным, чтобы избежать слишком сильного кровяного сдвига (объем крови, притекающий к легким). По моему опыту контракции на глубине являются главными виновниками.
Много тяжелой кардионагрузки может привести к истончению альвеол и, следовательно, сделать их более ломкими.
Если вы хотите погрузиться глубоко, вам нужно способствовать кровяному сдвигу как можно больше. Также обратите внимание, что ваш RV может отличаться день ото дня.
Избыточное давление на поверхности
Как измерить сжатие
После обжатия ваш уровень О2 занижен. Я предлагаю определять слабое обжатие, как состояние, в котором уровень О2 остается ниже 90% до 10 минут после всплытия. Если уровень насыщения ниже 80%, это серьезное обжатие. Продолжайте измерения, в случае действительно серьезного обжатия, уровень O2 находится ниже 90% в течение нескольких часов после всплытия.
В соревнованиях по фридайвингу (Bizzy Blue Hole и Nordic Deep) мы сосредоточились на выявлении симптомов обжатия под непосредственным наблюдением и проверкой оксиметром (так как обжатие может привести к повышенному риску проблем в возможном втором погружении в течение дня (или на следующий день)). Мы делали тест на О2 непосредственно после погружения и, при необходимости тест после несложных упражнений позже. Мы оценивали каждого фридайвера индивидуально.
Личные Тесты
В течение трех недель я пытался исследовать мои реакции на обжатие. Я нырял на 55,50,55,56,63,66,65 метров в поисках различных факторов, фокусировался на расслаблении, наблюдал за изменениями на глубине и после каждого дайва делал спирометрию. Вот некоторые из моих заключений:
— Я считаю, что вы редко можете почувствовать, что вы получили обжатие, пока не закончите погружение.
— Я считаю, что контракции являются основным фактором для сжатия трахеи.
— Я считаю, что скорость всплытия не является основным фактором (хотя она и имеет значение). Быстро или медленно вы всплываете, в любом случае вы можете обжаться.
— Я считаю, что паковка не является основным виновником обжатия легких.
Во время моего последнего дайва на 65 метров у меня было обжатие синусов и, я задержался внизу. Дайв длился 2,55 (мой самый длинный), были сильные контракции, но хорошее расслабленное ощущение на глубине. На поверхности я испытываю мой первый блэкаут во время ныряний в глубину (таким образом забываю выпустить воздух на глубине). Это было мое самое суровое обжатие. Все самые худшие симптомы.
7 дней спустя я нырнул на 55 метров без каких-либо проблем, но при измерении мой VC (который раньше был 6 литров) снизился до 5 литров в течение нескольких минут после погружения. Ученый, который проводил замеры, не верит, что это кровяной сдвиг, после которого легкие не вернулись в исходное положение. Он считает, что уменьшение объема происходит из-за слабого отека легких.
После этого я стал практиковать более сильные и продвинутые растяжки легких. У меня были удачные дайвы на 65 метров, но были и обжатия на 70 и 80-тиметровых дайвах (это были долгие дайвы до 3.20 и с множеством контракций)
Растяжки для предотвращения в будущем обжатия у здоровых и опытных фридайверов:
Растяжки нужно делать медленно, целенаправленно и осознанно. Мягкий подход в первые недели и щадящий перед глубокими дайвами.
— Растяжка грудной клетки и мышц вокруг легких.
— Те же растяжки на вдохе.
— Те же растяжки, но с паковкой.
— Провентилируйте легкие, выпустите весь воздух до RV, подтяните диафрагму. Держите подтянутой.
— То же самое, но дождитесь контракций.
— То же самое, но с распаковкой, не дожидаясь контракций.
— Теперь дождитесь контракций.
— Провентилируйте легкие, выпустите весь воздух до RV, вытолкните живот.
Важное упражнение:
— То же самое, но дождитесь контракций.