Стыдная болезнь что такое
“Стыдная” болезнь: как обнаружить сифилис
“Нежная подвижная спираль, слабо светящаяся серебристым блеском” – так романтично описывают диагносты Treponema pallidum, возбудителя сифилиса. Нельзя сказать, что последствия знакомства с нею столь же очаровательны. В лучшем случае больной обнаружит округлую безболезненную язву – шанкр. Тогда можно ухватить сифилис в самом начале и быстро от него избавиться.
Проблема в том, что шанкр появляется ровно в том месте, которое контактировало с заразой. А так как сифилис – болезнь любви, следы от нее могут быть буквально глубоко скрыты. Через месяц-полтора от язвы не остается и следа, зато инфекция расходится по телу и начинается вторичный этап болезни. Тут вариации разнообразны, как погода в средней полосе страны.
Может болеть горло, ломить тело и слегка лихорадить. Возможно, появится сыпь, которую по незнанию можно принять за аллергию. К сожалению, симптомы не всегда специфичны или вовсе отсутствуют. Тогда можно годами носить в себе бледную трепонему, делясь ею при каждом незащищенном контакте или, в худшем случае, наградив ею будущего ребенка.
Наверняка подтвердить диагноз можно, только обнаружив самого возбудителя или его генетический материал. Это называется прямой диагностикой, и возможно только под микроскопом или методом ПЦР. Для исследования берется соскоб с язвы, спинномозговая жидкость или другой биоматериал пораженного органа. Такие тесты делают тем, у кого появляются подозрительные симптомы вроде сыпи, обнаруживается шанкр или известно о контакте с больным сифилисом. В остальных случаях проводится серология.
Когда организм встречается с Treponema pallidum, он вырабатывает антитела (они же – иммуноглобулины, Ig). Это белки, которые связываются с инфекцией и обезоруживают ее. В конце второй недели болезни появляются Ig M, после четвертой – Ig G. После лечения Ig могут обнаруживаться в крови больше года –, как известно, раны от любви долго не заживают.
Скрининг на сифилис проверяет именно наличие этих иммуноглобулинов. Это непрямая – серологическая – диагностика, которая включает больше 10 разных способов. Ее используют для плановой проверки перед любой операцией, при диспансеризации или в рамках медосмотра для допуска на работу. Делать тест чаще имеет смысл, только если у вас была случайная незащищенная связь. Вы можете обратиться в поликлинику через 10-14 дней после контакта, а при отрицательном результате – повторить еще раз через две недели.
Скрининг имеет свои недостатки. Во-первых, не выявляет инфекцию сразу после заражения и в первые две недели после появления шанкра. Во-вторых, при ОРВИ, кори, болезни Лайма, ревматоидном артрите и некоторых других состояниях анализ на антитела к сифилису может быть положительным, хотя болезни нет.
После первого теста пациенту рано падать в обморок, а врачу – самое время провести повторный анализ. Если серология показала наличие Ig, второй раз используется другой способ непрямой диагностики. Результат “антитела к возбудителю сифилиса не выявлены” говорит за отсутствие болезни и означает, что первый тест был ложноположительным. Беспокоиться не о чем. А если вдруг анализы не порадовали, приятно знать, что сифилис – одна из немногих излечимых венерических болезней.
Плохая же новость заключается в том, что невылеченный сифилис может поражать фактически все органы и системы, приводя, например, к облысению, фимозу, гангрене полового члена, деформации носа, слабоумию и даже к параличу.
«НЕПРИЛИЧНЫЕ БОЛЕЗНИ ПРИЛИЧНЫХ ЛЮДЕЙ»
Как вы отнесетесь к тому, что после цветов, конфет и прочих атрибутов ухаживания, на предложение уединится предмет вашей страсти попросит. справку о сексуальном здоровье?
О мочеполовых инфекциях и их лечении читателям «Эгоиста» рассказывает генеральный директор московского «Герпетического центра», профессор, доктор медицинских наук Татьяна Семенова.
Где-то в середине 60-х годов двадцатого века ученые научились распознавать целую группу новых возбудителей неизвестных ранее заболеваний, тоже передаваемых половым путем: герпес, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус и многих других. Сегодня известны более двадцати возбудителей, вызывающих заболевания мочеполовой системы. Их-то и принято в народе называть мочеполовыми инфекциями. Хотя на самом деле это те же самые венерические заболевания.
Эти инфекции изучались в кожно-венерологических научно-исследовательских институтах. Практическое здравоохранение получило возможность диагностировать их только с началом перестройки. Именно в это время на российском рынке появились отечественные и зарубежные тест-системы, которые позволяли проводить массовые обследования пациентов. Это начинание поддерживали западные фармацевтические компании, внедряющие свои лекарственные препараты в нашей стране. Для населения это стало большим благом: с введением в 1993 году статистического учета ряда мочеполовых инфекций появилась возможность оценить эпидемиологическую обстановку в стране. А врачи научились распознавать природу ранее непонятных болезней и их лечить. Что еще очень важно, изменилось отношение общества к этим болезням. Исчезли страх, понятие грязных инфекций. Стала накапливаться информация, что многие из нас могут иметь какие-то заболевания мочеполовой системы. И стыдно не болеть, а стыдно не лечиться.
— Существует точка зрения, что все мочеполовые инфекции делятся на две основные группы: бактериальные и вирусные. Прокомментируйте, пожалуйста, эту точку зрения.
— Какие заболевания вызывают наибольшее беспокойство у врачей?
— Чем опасны мочеполовые инфекции нового поколения?
Их главная особенность в том, что в большинстве случаев более чем у 60 процентов инфицированных они протекают незаметно. Если клинические проявления все-таки есть, то симптомы могут быть одинаковы при различных заболеваниях: скудные выделения, зуд, возможны боль и потягивание внизу живота и в пояснице, незначительные боли и жжение при мочеиспускании.
— А какое заболевание лидирует среди вирусных?
Хотя генитальный герпес известен еще со времен Гиппократа, тревогу вызывает то, что появились осложненные и малоизученные формы болезни. Вирус размножается в ослабленном организме и «звереет». Он разрушает иммунную и нервную системы. Напрямую влияет на жизнеспособность плода и исход беременности. Вызывает бесплодие не только у женщин, но и у мужчин, поскольку, как мы уже говорили, способен поражать сперматозоиды. Вирусом может быть поражена практически любая область человеческого организма: глаза, носоглотка, слизистые, прямая кишка, печень, толстый и тонкий кишечник. Вирус сохраняется в организме в нервных узлах крестцово-поясничного отдела позвоночника. Раздражение нервных волокон вызывает болевой синдром. Для наших больных со стажем характерны тазовая невралгия, боли в области прямой кишки, промежности, в области придатков.
— Насколько мне известно, есть еще какой-то вирус с труднопроизносимым названием…
Это цитомегаловирус, который также относится к герпесвирусам. Он тоже передается половым путем, со слюной и при переливании крови. При первичной инфекции он может значительно осложнить течение беременности, состояние плода и перейти к новорожденному. Кроме того, герпесвирусы часто являются непосредственной причиной гибели пациентов со сниженным иммунитетом. Например, ВИЧ-инфицированных, онкологических больных, а также людей, перенесших трансплантацию органов. Чтобы не было отторжения органов, эти больные находятся на гормональной терапии стероидными гормонами, которая снижает иммунитет.
— На ваш взгляд, что самое сложное для врача в борьбе с мочеполовыми инфекциями?
Как я уже говорила, многие из них сегодня протекают стерто. Либо слабо выражены симптомы, либо изменена клиника. Кроме того, мы очень редко видим одну инфекцию. В основном это микст: две, три, четыре инфекции. И все в одном месте. Все это сильно затрудняет диагностику.
— Я слышала, что сегодня эти инфекции плохо диагностируются…
И ни в коем случае перед анализами не занимайтесь самолечением. Если вы накануне приняли антибиотик, результат анализа будет недостоверен. При хронической инфекции анализ тоже может быть сомнительным. В этих случаях инфекцию необходимо перевести в острую фазу, нужна провокация. А как это сделать, знают дерматовенерологи.
— Бактериальную инфекцию можно вылечить?
Если инфекция свежая, а человек попал к опытному врачу, то лечение займет пять-десять дней. Бывает, что именно на эту форму возбудителя данный антибиотик не действует, тогда одним курсом не обойдешься. При лечении всех мочеполовых инфекций очень важны критерии излеченности. Это повторные анализы, которые должны подтвердить «изгнание» возбудителя инфекции и санацию организма пациента. Если этот анализ взят неправильно и не вовремя, результаты будут ложные. Это может грозить больному бесконечным лечением!
— А как быть с вирусами. Говорят, что в отличие от бактериальных инфекций они не лечатся?
С вирусами действительно совсем другая история. Если кто-то обещает, что вы навсегда забудете о герпесе, относитесь к этим обещаниям критически. Вирус герпеса живет с нами до конца наших дней. Задача сегодняшней медицины сделать так, чтобы он не беспокоил вас и ваше потомство.
Чем еще так хороша последняя группа препаратов? Когда мы вводим в организм интерферон, мы прибегаем к так называемой заместительной терапии. Если лечение проводится длительными курсами или большими дозами, уменьшается выработка собственного интерферона. Индукторы интерферона помогают организму вырабатывать свой собственный интерферон.
И, конечно же, любое ваше действие обязательно должно проходить под контролем врача. Разные группы препаратов должны назначаться в определенной логической последовательности. Иначе даже при использовании самых современных препаратов результаты лечения будут плачевными.
— Существует точка зрения, в том числе и среди некоторых врачей, что к мочеполовым инфекциям можно относиться спокойно. И всегда ли нужно их лечить?
Действительно, бывают случаи, когда врачи пациентов наблюдают какое-то время. Вопрос лечения выявленных инфекций решается очень индивидуально. Если мы имеем дело с супружеской парой в возрасте, вопрос деторождения у них не стоит, жалоб у них нет, половые контакты ограничены семьей, то этих пациентов можно не лечить, но они должны быть информированы о возможных симптомах заболевания, при проявлении которых начинается лечение.
Если речь идет о молодой семье, которая собирается обзаводиться потомством, безусловно, все инфекции должны быть пролечены. Это один из серьезных этапов подготовки женщины к беременности и профилактики патологии беременности, плода и новорожденного. Особенно это относится к герпесу и цитомегалии. Активация этих инфекций напрямую связана с состоянием иммунной системы, а беременность протекает на фоне физиологического иммунодефицита.
Проблема герпеса новорожденных оценивается врачами по-разному. Если принимать во внимание статистику, то частота заболеваемости не так уж высока. Хотя показатели за последние годы увеличились более чем в десять раз. Вместе с тем с герпесом и другими инфекциями связано вторичное бесплодие и выкидыши. А если ребенок заразился внутриутробно, он может родиться глубоким инвалидом. Не дай бог, это случится в твоей семье или семье твоего близкого.
журнал «ЭГОИСТ» № 6, июнь 2005
д.м.н., профессор Семенова Татьяна Борисовна
Синдром Шегрена – что это такое? Причины, симптомы и лечение у опытных врачей медицинской Клиники МЕДСИ
Оглавление
Синдром Шегрена – аутоиммунное системное поражение соединительной ткани. Патология отличается тем, что в нее вовлечены железы внешней секреции (преимущественно слезные и слюнные). Вследствие развития заболевания появляется выраженная сухость кожи, носоглотки, глаз, рта, трахеи и влагалища. Также сокращается выработка пищеварительных ферментов. Патология может развиваться как самостоятельная или сопровождать склеродермию, дерматомиозит и другие заболевания. Лечение симптома Шегрена следует начинать после обнаружения первых же признаков.
Патоморфология
На раннем этапе в процесс вовлекаются мелкие протоки желез. При развитии заболевания железистая ткань атрофируется и замещается соединительной. Это приводит к нарушению функций пораженного органа. Нередко даже при отсутствии других выраженных симптомов синдрома Шегрена у пациентов отмечаются признаки воспаления слюнных желез.
Причины развития
Причины возникновения патологии в настоящий момент до конца не установлены.
Наиболее вероятной считают теорию о патологической реакции иммунной системы, которая развивается в ответ на повреждение клеток ретровирусом (герпесом, ВИЧ и др.). Как вирусы, так и клетки эпителия, измененные под их воздействием, воспринимаются иммунной системой человека как чужеродные. Иммунная система защищает организм и вырабатывает антитела. Это и приводит к разрушению тканей железы. Нередко синдром Шегрена передается по наследству, встречается у родителей и детей, у близнецов.
Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы (нередко их комбинации):
Симптомы синдрома Шегрена
Симптомы синдрома Шегрена во много зависят от причин заболевания, но всегда требуют устранения (лечения), так как существенно снижают уровень качества жизни пациента.
К основным железистым признакам относят:
К внежелезистым проявлениям патологии относят:
Нередко пациенты жалуются на повышенную чувствительность к ряду медикаментозных препаратов (нестероидным противовоспалительным средствам, антибиотикам и др.).
Если у вас появилась сыпь на теле, повысилась температура, пересыхают слизистые или обнаруживаются другие симптомы, и вы не знаете, что это, но хотите начать лечение, следует обратиться к специалисту: только он может провести диагностику и выявить синдром Шегрена или другую патологию.
Диагностика
Такие симптомы, как жжение и сухость глаз, например, не всегда свидетельствуют о синдроме Шегрена, но становятся причиной обращения к врачу с целью профилактики и лечения. Профессионалу очень важно точно распознать заболевание.
Диагностировать синдром Шегрена можно при наличии воспалительного процесса. Но в некоторых случаях воспаление провоцируется другими патологиями (например, сахарным диабетом). Для этого заболевания также характерно снижение секреции слюны. По этой причине диагностика должна быть максимально точной.
Наиболее информативным методом является биопсия слюнных и слезных желез с последующей гистологией полученного материала. Она проводится быстро и не доставляет пациентам выраженного дискомфорта. Фрагменты слизистых оболочек исследуются под микроскопом. Благодаря этому специалистам удается зафиксировать поражение желез.
Осложнения
К основным осложнениям синдрома Шегрена относят:
Патология прогрессирует как без лечения, так и в том случае, если терапия проводится неправильно. Именно поэтому следует обращаться только к высококвалифицированным врачам, располагающим опытом работы с пациентами с синдромом Шегрена.
Лечение заболевания
Основными задачами в терапии синдрома Шегрена являются снятие воспаления пораженных органов и устранение симптомов слизистых оболочек.
Для устранения воспалительного процесса назначаются:
В ходе подготовки к лечению пациентам проводят плазмаферез, позволяющий очистить кровь.
Для профилактики сухости конъюнктивы назначают препараты искусственной слезы и мази. Уход за полостью рта заключается в тщательном полоскании после каждого приема пищи.
Важно! Лечение синдрома Шегрена всегда проводится только под контролем врача-ревматолога.
Прогноз
Синдром Шегрена опасен тем, что может приводить к повреждению жизненно важных органов, постепенно прогрессировать. Бывают и случаи длительных ремиссий, когда патология никак не проявляет себя и больному кажется, что он полностью излечился, но болезнь внезапно возвращается. Одним пациентам помогает только симптоматическое лечение, другие долгое время борются с постоянным дискомфортом. Качество жизни многих больных существенно снижается. Пациенты страдают от суставных болей, сухости слизистых, упадка сил.
Важно! Пациенты с синдромом Шегрена подвержены высокому риску неходжкинской лимфомы. У некоторых больных развиваются другие онкологические заболевания, которые могут стать причиной не только снижения качества жизни, но и смерти.
При правильном и комплексном лечении пациенты могут рассчитывать на длительную и стойкую ремиссию. Но терапия должна быть комплексной и начаться как можно раньше – после обнаружения первых же признаков патологии.
Преимущества лечения синдрома Шегрена в МЕДСИ
Если вы хотите записаться на прием к ревматологу, позвоните
«Стыдная болезнь»
Существуют факторы риска этой болезни. Основная причина заболевания – врожденная предрасположенность к нему. При наличии такой предрасположенности и возникновении неблагоприятных условий очень сильно страдает отток от кавернозных вен. В результате этого вены переполняются кровью и формируются узлы. Как же влияют факторы риска на развитие заболевания? Тяжелый физический труд приводит к тем же последствиям, как и при варикозной болезни, а именно к затруднению оттока крови от вен. Сидячая работа, малоподвижный образ жизни замедляют кровообращение в венозной системе и тоже способствуют расширению вен. При возникновении хронических запоров у больного также могут появится геммороидальные узлы из-за механического действия кала на окружающие вены. Кроме этого, к факторам риска относят воспалительные заболевания малого таза, повышенное употребление острой пищи и алкоголя, и наконец беременность. В последнем случае причиной задержки крови является увеличивающаяся матка
Геморрой в первую очередь разделяют на острый и хронический. Острый – это фактически тромбоз геммороидальных узлов, а хронический – череда обострений и ремиссий (когда заболевание практически ничем себя не проявляет).
Симптомы геморроя. Их много, но основных всего два: выделение крови из заднего прохода и определение выпавших узлов. Кровотечение не всегда бывает таким активным, что видно сразу после дефекации. Чаще это пятна на белье, бумаге. Самое главное – всегда есть связь с натуживанием, дефекацией. Это важно, потому что кровь может быть симптомом других заболеваний. Выпавшие узлы обычно обнаруживаются самими больными. Также к симптомам геморроя относятся: наличие неприятных ощущений в области заднего прохода: зуда, жжения, тяжести, наличия инородного тела. Важным симптомом является боль, которая возникает при выпадении и ущемлении геморроидального узла. При остром приступе может повышаться температура.
Осложнениями геморрой являются гнойный парапроктит (когда воспаление с узлов переходит на окружающие их ткани), кровотечение (которое значительно отличается от того, к которому привык больной). В таких случаях попытки самостоятельно вправить узлы крайне опасны.
Диагноз геморроя устанавливается хирургом, проктологом. Для этого может понадобится проведение специальных исследований: внешний осмотр, классическое пальцевое исследование (при котором хорошо выявляются и наружные и внутренние узлы), аноскопия (исследования конечного отдела прямой кишки специальным аппаратом – аноскопом), ректороманоскопия (используется также специальный аппарат – ректороманоскоп), колоноскопия (в этом случае исследуется не только прямая, но и другие части толстой кишки гибким эндоскопом), ирригоскопия (использование рентгеновских лучей и не пропускающего их состава, который вводится в прямую кишку), анализ кала (на скрытую кровь, на состав – копрограмма), обязательно общий анализ крови (так как при периодических кровотечениях может развиться анемия).
Существуют терапевтические и хирургические методы лечения геморроя. Первое используется в начальных стадиях, а также при обострении хронического заболевания. Назначают фармакологические средства, улучшающие тонус стенки вен, местные анальгетические, заживляющие, противовоспалительные мази и свечи. Среди хирургических методов в последнее время используются мини-инвазивные вмешательства (склеротерапия – введение склерозирующих веществ в узлы, использование латексных колец для лигирования – при выпадении узлов их перетяжка, фотокоагуляция – прижигание узла). Есть также классические методы удаления геморроидальных узлов.
Что касается профилактики болезни, то она направлена на устранение тех факторов риска, которые изложены выше. Это и хорошая физическая активность, профилактика запоров, аккуратная дефекация, соблюдение личной гигиены.
Что такое психосоматика и как это лечить?
Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.
— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…
Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.
В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…
«Все болезни от нервов» — это миф?
Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.
— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.
Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?
Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.
То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.
Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.
Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?
Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:
Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?
Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).
Ипохондрия — это тоже психосоматика?
Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.
Как происходит диагностика психосоматических расстройств?
Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.
— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.
Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.
Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.
Как лечить психосоматику?
Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.
В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.
Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.
Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».
А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.
Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?
Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.
Что такое психогигиена и чем она может помочь?
И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».
Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).