Ств при ктг что это такое
Что показывает КТГ (кардиотокография) плода при беременности
Контролировать состояние ребёнка в утробе матери, следить за его нормальным развитием помогает кардиотокография плода (КТГ, KTG). Исследование входит в комплекс обязательных процедур (УЗИ и допплерометрия), благодаря которому можно определить патологические процессы на ранних стадиях развития (гипоксия, отклонения в сердечной деятельности).
Кардиотокография плода – что это такое
КТГ плода представляет собой наиболее точное исследование, которое позволяет дать комплексную оценку состоянию будущего ребёнка:
Суть кардиотокографии заключается в том, что к животу матери крепятся 2 датчика, каждый из которых выполняет свою функцию:
В процессе обследования информация передаётся в специальный аппарат, который формирует график значений. Полученные показатели сравниваются с нормальными параметрами, на основе чего делается расшифровка и заключение.
Как выглядят датчики вместе с считывающим устройством показано на фото. Здесь же указан коэффициент технической готовности оборудования.
Что показывает КТГ при беременности
Используя метод KTG, специалистам удаётся выявить возможные патологические отклонения или опровергнуть их наличие.
Исследование способно определить развитие таких опасных состояний при беременности, как:
С какой недели делают КТГ
Мониторить сердечный ритм плода с помощью кардиотокографии можно на сроке 28 недель. В это время сокращения уже чётко прослеживаются, но ещё нельзя оценить деятельность сердечно-сосудистой системы в целом. Чтобы получить полную картину состояния плода, КТГ рекомендуется делать с 30 недели.
Начиная с последнего триместра, уже можно изучить не только уровень сокращений жизненно важного органа, но и исследовать ряд показателей:
КТГ могут назначить раньше 30 недель в том случае, когда есть подозрения на негативные отклонения в нормальном вышивании плода. В зависимости от выявленных патологий процедуру могут делать с частотой от 2 раз в месяц до 1 раза в 5 дней. Если беременность протекает нормально, достаточно 2–3 процедуры за весь третий триместр.
Подготовка беременных к кардиотокографии
Исследование плода с помощью КТГ проводится в период бодрствования малыша в утробе матери. Поэтому важно перед процедурой убедиться, что ребёнок не спит, иначе показатели будут искажены. Чтобы обследование прошло хорошо и дало достоверные результаты, беременной женщине необходимо выполнить несколько простых правил.
Накануне обследования рекомендуется хорошо выспаться, избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных перенапряжений. Если будет спокойной мама, у малыша не будет повода для беспокойства.
Важно! При подготовке к процедуре необходимо помнить, что пробуждение плода должно быть естественным. Запрещается стучать по животу, протирать его холодной водой или прикладывать холодные предметы. В противном случае это вызовит стрессовое состояние у маленького организма, что сильно исказит результаты анализа.
Как делают КТГ
Исследование проходит безболезненно и безопасно для матери и ребёнка. Беременной женщине нужно брать с собой подушку или плед, чтобы удобно расположиться на кушетке. После того, как пациентка приняла положение, лёжа или полулёжа на спине, оголяется живот и накладываются 2 электрода – 1 в месте наибольшей слышимости сердечного ритма ребёнка, 2 – внизу живота (дно матки).
Длительность исследования составляет от 35 минут до 1 часа. За это время датчики считывают значения основных показателей состояния плода на аппарат, который распечатывает их на бумажной ленте.
Расшифровка результатов обследования
Расшифровка КТГ подразумевает интерпретацию количественных и качественных показателей внутриутробного развития малыша.
Таблица «Описание основных параметров КТГ»
| Показатели | Норма | Возможные отклонения |
| Базальный сердечный ритм | 110–160 ударов/мин | Ниже 110 ударов/мин – брадикардия |
| Выше 160 ударов — тахикардия | ||
| Отклонение от нормы не больше 20 ударов в сторону повышения или понижения – лёгкая степень нарушений частоты сердечных сокращений (ЧСС) | ||
| Больше 20 ударов от нормы– гипоксия, внутриутробная инфекция, обвитие пуповиной | ||
| Вариабельность сокращений сердечной мышцы (амплитуда ЧСС). Бывает кратковременной (short-term variation, STV) и долговременной (long-term variation, LTV). Определяет компенсированное состояние плода | 6–25 ударов за 60 секунд |
STV – интервал в рамках 6–9 миллисекунд
LTV – 30–50 миллисекунд
Запись кардиотокографии длится от 35 до 60 минут. При длительном обследовании может прослеживаться потеря сигнала. Этот показатель не является обязательным условием в КТГ. Если частота потери сигнала увеличила, но общая картина без отклонений, всё в порядке.
При нормальном протекании беременности специалисты используют критерии Доуза-Родмана:
Шкала Фишера
В расшифровку результатов КТГ входит не только описание каждого параметра, но и их оценка. Для этого принято использовать 10-балльную шкалу Фишера. Все составляющие теста оцениваются баллами от 0 до 2, после чего значения суммируются и специалист может выделить показатель состояния плода (ПСП).
Чем ниже суммарное количество баллов, тем выше риск преждевременных родов, так как большая вероятность гипоксии, внутриутробных инфекций, анемии или аномалий сердечно-сосудистой системы. Здесь требуется дополнительное обследование (УЗИ, допплер, лабораторные анализы) и назначение соответствующей терапии.
Индекс реактивности плода
Важный показатель состояния малыша в утробе матери. Он определяет уровень реактивности неверной системы на раздражители извне.
Индекс оцениваться по 5-тибальной шкале:
Нестрессовый тест
Мониторинг и оценка сердечной деятельности осуществляется с помощью нестрессового теста. Хорошее значение такого показателя, когда он отрицательный. При этом должны присутствовать 2–3 акцелерации. В случае положительного результата или его отсутствия речь идёт о кислородном голодании плода. Это может быть и ложной тревогой, поэтому врач рекомендует повторное исследование.
Вред кардиотокографии
Кардиотокография является одним из немногих исследований, которое абсолютно безопасно для здоровья малыша и мамы. Оно не принесёт вреда даже при большой частоте повторений. В зависимости от выявленных отклонений, КТГ можно проводить на ежедневной основе, если этого требует состояние пациента. Кроме того, кардиотокография является обязательным мероприятием непосредственно перед родами и во время родовой деятельности, схватках. Её применение здесь не зависит от протекания беременности (нормальная или с патологиями), а помогает следить за состоянием малыша во время прохождения по родовым путям.
Беременным женщинам важно понимать, что КТГ не только самый эффективный метод мониторинга состояния плода, но и полностью безопасный. Переживать не о чем.
Наиболее точным методом исследования развития малыша в утробе матери выступает кардиотокография. Метод отличается высокой информативностью – оценивает состояние сердечной деятельности, нервной системы и активности малыша. С его помощью можно выявить патологические изменения в маленьком организме и вовремя их устранить. Обследование полностью безопасно и не вредит здоровью матери и малыша.
Ств при ктг что это такое
Рождение новой жизни — великая загадка. Сегодня врачи имеют в своем распоряжении устройства, которые позволяют «заглянуть» во внутриутробный мир, несмотря на это, мы не знаем всех тонкостей развития будущего человека, поэтому мы можем судить о состоянии малыша, в основном только по частоте сердечных сокращений.
Будущие мамы с тревогой и трепетом слушают шевеления малыша, с замиранием сердца ожидают результатов ультразвукового исследования.
Все ли хорошо с ребенком? На этот вопрос поможет Вам ответить один из методов исследования как кардиотокография плода.
КТГ (кардиотокография)- это метод исследования позволяющий дать правильную оценку сердечной деятельности малыша. Также КТГ представляет информацию о сокращениях матки и активности ребенка.
На сегодняшний день КТГ во время беременности является важной частью оценки состояния ребенка, что позволяет врачам своевременно предпринять необходимые меры и назначить адекватное лечение.
Когда проводится КТГ?
Кардиотокографию плода, как правило, назначают не раньше 28 недели беременности. Наиболее информативной является кардиотокография после 32 недели, так как именно с этого времени малыш может быть активным в течение 20-30 минут.
Обычно КТГ рекомендуется делать дважды в течение третьего триместра. Но если беременность протекает с осложнениями, то кардиотокографию назначают дополнительно.
Основаниями для дополнительного обследования являются:
Специальной подготовки для КТГ не требуется. Во время исследования беременная сидит или лежит на левом боку. В среднем процедура длится не более 30 минут, но в некоторых случаях может продолжаться до 60 минут, как правило, это связано со сном малыша.
Расшифровка результатов КТГ во время беременности.
Cуществует несколько видов расшифровки результатов КТГ, чаще всего Вы будете встречать бальную шкалу оценки (шкала Фишера) и по критериям Доуза- Редмана (КТГ с компьютерным анализом).
По шкале Фишера.
Важно. Только акушер-гинеколог знает, как расшифровать КТГ. Обычно врач не сообщает детали обследования, потому что все это очень сложно понять без базовых знаний. Когда акушер-гинеколог расшифровывает КТГ, он оценивает ряд показателей, имеющие нормальные или патологические признаки, такие как:
— средняя частота сердечного ритма (в норме от 110-160уд/мин.).
— акцелерации (учащение)- когда частота сердечных сокращений увеличивается в ответ на шевеления ребенка (в течение 20 минут от 2 акцелераций и более).
— делерации — замедление сердечного ритма, в норме во время беременности должны отсутствовать.
Далее, согласно методу Фишера, к каждому полученному результату добавляется от 0 до 2 баллов, которые затем суммируются.
По критериям Доуза–Редмана.
Данные критерии высчитываются специальным фетальным монитором Sonicaid фирмы Huntleigh Healthcare Ltd. – Diagnostic Product Division (Великобритания) в автоматическом режиме.
К критериям Доуза-Редмана относятся:
*базальная частота – 116 – 160 уд./мин
*наличие хотя бы одного шевеления плода или 3 акцелераций;
*наличие эпизодов высокой вариабельности;
*STV не менее 4 миллисекунд;
*отсутствие синусоидального ритма;
*отсутствие ошибок в конце записи.
При соблюдении всех данных критериев исследование КТГ может быть закончено уже через 10 минут. Если все данные критерии соблюдены, состояние плода расценивается как удовлетворительное (то есть ему в данный момент ничего не угрожает). В данном случае на мониторе или экране аппарата загорается надпись «критерии соблюдены». После появления данной надписи исследование можно прекращать.
Если же на мониторе высвечивается надпись «критерии не соблюдены», значит один или несколько из перечисленных показателей не соответствует норме. В данном случае исследование должно продолжаться в течение 40 минут. Если надпись «критерии соблюдены» так и не появится, возможно, имеет место нарушение состояния ребенка.
Особое внимание следует обращать на показатель STV (short-term variation). Что он означает? Это математический показатель, который высчитывается только при компьютерной обработке КТГ. Принцип оценки и расчета данного показателя понятен только специалистам, однако его уровень отражает степень метаболической ацидемии крови (кислородной недостаточости) у ребенка.
В норме STV должен составлять более 4 миллисекунд (мс), показатели 3,5 — говорят о начальных признаках внутриутробного страдания; от 3,0 до 3,49 — выраженном нарушении, от 2,5 до 2,99 — указывает о тяжелом состоянии ребенка, и менее 2,5 — угроза жизни ребенка.
STV является надежным параметром КТГ, позволяющим с высокой достоверностью прогнозировать неблагоприятные исходы беременности.
Также, кардиотокография с компьютерным анализом имеет еще одно преимущество, при расчете показателей обязательно учитывается срок беременности, так как некоторые критерии специфичны для гестационного возраста, а это улучшает и повышает качество оценки состояния ребенка и предоставляет возможность, оценивать состояние ребенка начиная с 24–26 недель беременности. Тогда как при визуальном методе анализа КТГ (бальная оценка по шкале Фишера) разработанные критерии позволяют оценивать состояние ребенка только после 32 недель беременности.
Данная автоматизированная программа широко применяется в ведущих клиниках мира, признана наиболее надежной, информативной и рекомендована Всемирной ассоциацией акушеров-гинекологов (FIGO) в акушерскую практику.
Учитывая выше сказанное, можно сделать вывод, что кардиотокография плода необходимый метод исследования во время беременности для определения текущего состояния Вашего малыша и выявление возможных осложнений. Поэтому, если Ваш врач предлагает пройти данную процедуру не стоит отказываться, ведь это хорошая возможность проследить за здоровьем и комфортом Вашего ребенка.
КТГ (кардиотокография): показатели, результаты и расшифровка, нормы
Кардиотокография (КТГ) представляет собой метод одновременной регистрации сердечного ритма плода, а также тонуса матки. Это исследование благодаря высокой информативности, простоте выполнения и безопасности выполняется всем беременным.
Кратко о физиологии работы сердца плода
Сердце – один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона.
Уже на 5 неделе беременности можно зарегистрировать первые сердечные сокращения. Это происходит по одной простой причине: в ткани сердца есть клетки, которые могут самостоятельно генерировать импульс и вызывать мышечные сокращения. Их называют водителями ритма, или пейсмекерами. А это значит, что работа сердца плода на ранних сроках беременности совершенно не подчиняется нервной системе.
Только к 18 неделе гестации к сердцу поступают сигналы от блуждающего нерва, его волокна является частью парасимпатической нервной системы. Благодаря влиянию блуждающего нерва происходит замедление сердечного ритма.
этапы развития сердца плода
А к 27 неделе окончательно формируется и симпатическая иннервация сердца, которая приводит к ускорению сердечных сокращений. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце представляет собой слаженную работу двух антагонистов, сигналы которых противоположны.
Таким образом, после 28 недели беременности сердечный ритм представляет собой сложную систему, которая подчиняется определенным правилам и воздействиям. Так например, в результате двигательной активности малыша преобладают сигналы от симпатического отдела нервной системы, а это значит, что сердечный ритм ускоряется. И наоборот, во время сна малыша доминируют сигналы от блуждающего нерва, что приводит к замедлению ритма сердца. Благодаря этим процессам формируется принцип “единства противоположностей”, который и лежит в основе миокардиального рефлекса. Суть этого явления заключается в том, что работа сердца плода в третьем триместре беременности зависит от двигательной активности малыша, а также ритма сон-бодрствование. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.
Именно благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография становится максимально информативной именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным правилам и закономерностям.
Как устроен кардиотокограф и что он показывает?
Данный прибор имеет следующие датчики:
Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где она обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом эквиваленте, а также регистрируется записывающим устройством на термобумаге. Скорость лентопротяжного механизма отличается на разных типах фетальных кардиомониторов. Однако, в среднем, она составляет от 10 до 30 мм в мин. Важно помнить, что для каждого кардиотокографа существуют специальная термобумага.
пример ленты КТГ: вверху – сердцебиение плода, внизу – значения тонуса матки
Как делают кардиотокографию?
Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:
Показатели кардиотокограммы
Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:
Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?
Идеальная кардиотокограмма характеризуется следующими признаками:
Однако, столь идеальный вариант КТГ встречается нечасто, а поэтому допускаются в качестве вариантов нормы следующие показатели:
Когда КТГ при беременности считается патологической?
Существует несколько патологических вариантов КТГ:
Кроме того, есть немало видов КТГ, которые считаются условно патологическими. Для них характерны следующие признаки:
Такие признаки могут появиться при:
Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?
При регистрации КТГ и получении сомнительного результата необходимо:
Как проводится оценка КТГ в баллах?
Для того, чтобы интерпретация результатов КТГ не была субъективной, разработана удобная система оценки данного вида исследования. В основе лежит изучение каждого показателя КТГ и присвоение ему определенных баллов.
Для удобства понимания этой системы все характеристики КТГ сведены в таблицу:
Важно! Выраженные патологические изменения на КТГ могут свидетельствовать о терминальном состоянии плода. Безусловно, в подобных ситуациях никаких функциональных тестов проводить категорически нельзя. В этих случаях может потребоваться экстренное родоразрешение, так как промедление очень опасно.
КТГ во время родов
Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.
Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.
Также показано данное исследование:
Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:
пример индикации при многоплодной беременности
Кровянистые выделения из половых путей;
Однако, следует помнить, что КТГ во время беременности и родов – не одно и то же. Поэтому к интерпретации результатов нужно подходить по-разному. Вполне закономерен вопрос: почему так происходит?
Дело в том, что во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, а это значит, что происходит и спазм сосудов, расположенных в толще миометрия. В результате чего ухудшается маточно-плацентарный кровоток и развивается умеренная гипоксия плода. В этот период сердцебиение ребенка может замедлиться или, наоборот, быть чрезмерно быстрым. По этой причине расхожая фраза о том, что “роды для ребенка – это стресс” вполне имеет под собой конструктивное объяснение. Однако, после схватки плацентарный кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. В связи с этим разработаны четкие критерии по оценке КТГ во время родов.
Нормальные показатели родовой кардиотокограммы характеризуются:
КТГ считается сомнительной, если присутствуют следующие признаки:
Патологическая КТГ характеризуется:
Как влияет КТГ на врачебную тактику?
К результатам исследования необходимо относиться со всей серьезностью. Врач, который оценивает КТГ, несет большую ответственность. Именно по этой причине каждая пленка с регистрацией сердечной деятельностью должна быть оценена ответственным врачом, заверена его подписью с указанием времени исследования и приклеена в историю родов.
Нормальная кардиотокограмма – это признак правильного и бережного ведения родов.
При получении сомнительной КТГ у врача есть не более 40 минут для коррекции родовой деятельности. На данном этапе необходимо устранить все факторы риска, приводящие к гипоксии:
Плохое КТГ является весомой причиной изменить тактику родоразрешения в пользу экстренного кесарева сечения, либо устранить причины острой гипоксии. Игнорирование патологической КТГ абсолютно недопустимо, потому как это может стать причиной гибели плода.
Иначе говоря, КТГ – это серьезный инструмент в руках акушера.
Выводы
Кардиотокография по праву является одним из наиболее широко используемых исследований в акушерстве. Однако, как и любая другая методика, она эффективна только при правильном ее применении (в соответствии со всеми нормами), а также при грамотной расшифровке полученных результатов.
К сожалению, до сих пор существуют споры и разночтения некоторых сложных и сомнительных случаев. По этой причине не стоит забывать, что существуют также и дополнительные методы исследования, которые могут либо подтвердить, либо опровергнуть возможные опасения.
Кроме того, результаты КТГ сохраняют свою актуальность и информативность не более 1 недели, а это значит, что залогом благоприятного течения беременности является регулярное наблюдение за состоянием плода.