Сцинтиграфия паращитовидной железы что это такое

Сцинтиграфия паращитовидных желез

Сцинтиграфия паращитовидных желез применяется для дифференциальной диагностики и обнаружения злокачественных новообразований. Используя данный метод диагностики, можно выявлять патологические изменения паращитовидных желез на самых ранних стадиях.

Важные особенности сцинтиграфии паращитовидных желез:

Показания к проведению сцинтиграфии

В онкологическом центре «Sofia» можно сделать сцинтиграфию паращитовидных желез с применением радиофармацевтических препаратов, выбор которых зависит от диагностической задачи.

Наши опытные и квалифицированные специалисты проводят сцинтиграфию паращитовидной железы в следующих случаях:

Противопоказания

Сцинтиграфия паращитовидных желез имеет несколько противопоказаний. Она не проводится во время беременности, а также в период грудного вскармливания.

Подготовка к сцинтиграфии

Для сцинтиграфии паращитовидной железы не требуется специальной подготовки. В день обследования пациент может принять легкий завтрак. Перед прохождением компьютерной томографии (КТ) ему потребуется снять все металлические предметы (цепочки, украшения и пр.), которые находятся в области шеи и грудной клетки. В процессе сканирования нужно соблюдать спокойствие. Дыхание должно быть ровным. Необходимо помнить, что каждое движение может повлиять на качество сцинтиграфии.

Преимущества клиники

Основные преимущества онкологического центра «Sofia»:

Запись на прием

Для того чтобы пройти обследование или получить ответы на дополнительные вопросы относительно цены диагностических процедур, достаточно отправить онлайн-заявку или позвонить специалистам по телефону +7 (495) 775-73-60.

Источник

Сцинтиграфия паращитовидных желез (ПЩЖ)

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Сцинтиграфия паращитовидных желез это функциональное исследование метаболизма (обмена веществ) паращитовидных желез с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые избирательно накапливаются в тканях с интенсивным обменом веществ. Радиофармпрепарат вводится внутривенно, накапливается в железах, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры). В результате после компьютерной обработки получается изображение.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Преимущества:

Показания: подозрение на аденому ПЩЖ.

Противопоказания: беременность, ограничение в период грудного вскармливания.

Особенности исследования: исследование проводится в две стадии: ранняя фаза через 30 минут после введения РФП, затем отсроченная фаза через 2 часа после введения РФП. Сканирование каждой фазы занимает от 10 до 15 минут. Заключение выдается в день исследования.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): диагностика гиперфункции, и в том числе аденомы паращитовидных желез проводится с препаратом, накапливающимся в ткани щитовидной и паращитовидных желез пропорционально обмену веществ в самих железах. В качестве метки используется 99мТс, который имеет короткий период полураспада – всего 6ч. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора.

После получения изображения анализируется характер распределения метки (РФП) и его вымывания из тканей ПЩЖ, на основании чего выносится заключение о наличии или отсутствии аденомы ПЩЖ. Анализ изображения проводится с учетом текущего состояния пациента, поэтому пациентам рекомендуется приходить на исследования, имея с собой (если есть) анализ крови на содержание кальция, фосфора (свободный, связанный), гормонов ПЩЖ (паратгормон), УЗИ щитовидной железы, выписку из истории болезни или амбулаторной карты.

Пример нормальной сцинтиграммы паращитовидных желез в раннюю и отсроченную фазу:

Источник

Сцинтиграфия паращитовидной железы что это такое

Колл-центр: +7 (812) 24-600-24
будни с 08:30 час. до 19:00 час.

Сцинтиграфия паращитовидных желез

Сцинтиграфия паращитовидных желез позволяет выявлять измененные паращитовидные железы при первичном, вторичном и третичном гиперпаратиреозе.

Показания к сцинтиграфии паращитовидных желез:

При установленном диагнозе гиперпаратиреоз, подозрение на гиперплазию или аденому околощитовидных желез (ОЖЩ).

Цель исследования:

Точная локализация патологически измененных ОЖЩ.

Подготовка к субтракционной сцинтиграфии паращитовидных желез:

Перед субтракционной сцинтиграфией с целью получения контуров щитовидной железы, следует:

В отделении проводится двухэтапная субтракционная и двухизотопная субтракционная сцинтиграфия паращитовидных желез.

1-й этап – получение изображения щитовидной железы ( см. Сцинтиграфия щитовидной железы )

2-й этап – получение изображения паращитовидных желез.

Обработка полученных данных проводится методом субтракции с учетом текущего состояния пациента. Поэтому пациентам рекомендуется приходить на исследования, имея с собой анализ крови на содержание кальция, фосфора, уровень паратгормона, УЗИ щитовидной и паращитовидных желез.

При явке на исследование при себе надо иметь:

При отсутствии указанных выше документов интерпретация данных сцинтиграфии может быть неполной.

Записаться на исследование и получить подробную информацию можно по телефону:
(812) 24-600-06 (c 09:00 до 12:00 в будние дни).

ВАЖНО! Отказ от запланированного исследования должен быть сделан не позднее чем за 24 часа до исследования.

Источник

Сцинтиграфия паращитовидных желез

Сцинтиграфия паращитовидных желез, выполняемая в клинике «Медицина», является высокоинформативным радиологическим исследованием. Она позволяет обнаруживать заболевания на ранней стадии, когда клинические проявления еще отсутствуют, и с высокой точностью устанавливать диагноз, распознавая причины патологии в самых сложных случаях. Исследование выявляет участки с патологическими изменениями тканей – воспалениями, опухолями, инфекциями, гиперплазией и т. д. Процедура заключается во введении в организм пациента специального препарата с радиоизотопами и последующем сканировании изучаемого органа при помощи слабого рентгеновского излучения.

Оборудование для ОФЭКТ

Если вы не знаете, где в Москве сделать сцинтиграфию паращитовидной железы, обращайтесь в АО «Медицина». Наша клиника использует для диагностики современную высокоточную установку с функцией 3D сканирования, благодаря чему железы изучаются с разных направлений. Информация может быть представлена в виде плоского либо объемного изображения. Патологии локализуются в тканях с максимально возможной точностью и намного раньше, чем при использовании других методов исследования.

Показания

Сцинтиграфия паращитовидных желез в Москве является достаточно востребованной процедурой и выполняется для диагностики следующих заболеваний.

Противопоказания

Чтобы исключить возможные побочные эффекты при сцинтиграфии паращитовидной железы, перед исследованием проводят аллергические пробы на переносимость препарата.

Подготовка к исследованию

Сложная подготовка к сцинтиграфии паращитовидной железы не требуется, но нужно будет заблаговременно отказаться от применения некоторых медикаментов.

Что взять с собой

Когда проводится сцинтиграфия паращитовидной железы, подготовка к обследованию требует взять с собой в клинику:

Наши преимущества

Наша клиника

АО «Медицина» – это клиника, в которой вас ожидает не только высокопрофессиональная врачебная помощь, но и комфортная обстановка и внимательный персонал. Помимо современной установки для сцинтиграфии паращитовидной железы, наши кабинеты оснащены новейшим оборудованием, которое позволяет применять любые лечебные методики, существующие на сегодняшний день.

Источник

Рак паращитовидных желёз

Что такое паращитовидные железы?

Для нормального функционирования физиологических систем (нервной, мышечной), поддержания прочности костной ткани и множества физиологических и биохимических процессов в организме жизненно важным является постоянство внеклеточной и внутриклеточной концентрации кальция. Крайне важным звеном регуляции содержания кальция в организме являются паращитовидные железы. У большинства людей их четыре, и все они спрятаны позади щитовидной железы. Размер паращитовидных желез, как правило, не превышает 5 мм, но они играют огромную роль в этом сложном процессе путём секреции паратиреоидного гормона (ПТГ). Будучи своеобразным датчиком, улавливающим малейшие колебания содержания кальция в крови, паращитовидные железы реагируют на снижение высвобождением ПТГ, который пытается поднять содержание кальция в крови. Это достигается увеличением усвоения кальция в желудочно-кишечном тракте, реабсорбцией (обратным усвоением) кальция в почках и усилением высвобождения кальция из костей. Между тем эти физиологические механизмы, при их чрезмерной активности (гиперпаратиреоз), лежат в основе грозной симптоматики, которая сопровождает не менее грозное заболевание – рак паращитовидных желёз.

Что такое рак паращитовидных желез?

Рак паращитовидных желёз представляет собой злокачественную эпителиальную опухоль, развивающуюся из ткани паращитовидной железы. По необъяснимым причинам грозность данного заболевания компенсируется его редкой встречаемостью. Рак паращитовидной железы является самой редкой злокачественной опухолью эндокринной системы: среди 10 миллионов данным заболеванием страдает около 5 человек. Ещё более редким является возникновение опухоли из нескольких желёз, чаще всего она поражает лишь одну из них.

Отличительной особенностью данного заболевания является извращённая работа физиологических функций паращитовидных желёз, которые можно описать как гиперпаратиреоз, т.е. состояние чрезмерно высокой и неконтролируемой продукции (высвобождения в кровь) ПТГ. Если в нормальных условиях высвобождение в кровь ПТГ является строго зависимым от изменения уровня кальция в крови, то при раке паращитовидных желёз высвобождение ПТГ является независимым от изменения концентрации кальция и потому неадекватным. Следствием гиперпаратиреоза является гиперкальциемия – состояние чрезмерно высокого, физиологически неадекватного содержания кальция в крови. В отсутствие гиперпаратиреоиза концентрация кальция в крови поддерживается в очень узком диапазоне. При гиперпаратиреозе происходит выход концентрации за пределы этого диапазона, что является для организма неблагоприятным и выражается в возникновении ряда симптомов.

Симптомы

Важно отметить, что на начальных этапах симптомов может не быть. Такое возможно при наличии повышенного уровня ПТГ в крови при нормальных значениях кальция. Это является наиболее частым сценарием, который отдаляет диагностику данного заболевания.

Между тем по мере увеличения концентрации кальция в крови возникают первые симптомы. Они являются достаточно размытыми, часто лишь слабо намекающими на наличие проблем в паращитовидных железах. К таким проявлениям можно отнести:

К более поздним проявлениям гиперпаратиреоза при раке паращитовидных желёз относят:

Вышеописанные проявления являются прямым следствием гиперкальциемии, которая возникает в результате гиперпаратиреоза. Внимание к этим симптомам продиктовано тем, что именно они становятся главной причиной ухудшения качества жизни пациентов и одной из ведущих причин смерти у пациентов, страдающих раком паращитовидных желёз.

В ряде случаев при раке паращитовидных желёз прослеживается наличие уплотнённого образования, которое можно прощупать при врачебном осмотре или самостоятельно. Однако наличие уплотнения на шее более характерно для поздних стадий данного заболевания в силу анатомических особенностей локализации паращитовидных желёз.

Диагностика

Диагностика рака паращитовидных желёз складывается из оценки имеющихся у пациента симптомов, которая дополняется проведением лабораторных исследований. Главной лабораторной находкой является увеличение концентрации в крови ПТГ, который у таких пациентов может достигать крайне высоких значений, превышая верхний порог нормы в 5–10 раз. Другой важной находкой является обнаружение высокого содержания кальция в крови (общего и ионизированного), который при раке паращитовидных желёз может достигать 3,5 ммоль/л и выше. Однако обнаружение этих изменений говорит лишь о возможности у пациента рака паращитовидной железы, поскольку причины первичного гиперпаратиреоза и гиперкальциемии не ограничиваются раком паращитовидных желёз. Они включают в себя и доброкачественные новообразования паращитовидных желёз (аденомы), а также состояния, вовсе не связанные с патологией паращитовидных желёз. К причинам высокого содержания ПТГ также относят хроническую почечную недостаточность, недостаточность витамина D, но при данных состояниях концентрация кальция не достигает нормальных значений. К другим причинам гиперкальциемии, не связанным с патологией паращитовидных желёз, относят применение тиазидных диуретиков (индапамид, гидрохлортиазид), препаратов лития (иногда применяемых при эпилепсии, маниакально-депрессивном психозе). Перед продолжением диагностического поиска это нужно учитывать.

Если мы подозреваем рак паращитовидных желёз (по результатам лабораторного обследования, имеющимся симптомам), то включаем в диагностический процесс более сложные исследования, которые нацелены на выявление анатомических изменений в зоне нахождения паращитовидных желёз. К таким относят:

Главное значение данных исследований заключается в планировании хирургического вмешательства.

В спорных, неясных диагностических ситуациях, а также при наличии подозрения на метастатический характер опухолевого процесса, в ряде случаев проводится позитронно – эмиссионная томография с радиофармпрепаратом (18 – фтор – дезоксиглюкоза).

Стадирование

В отличие от большинства опухолевых заболеваний, для рака паращитовидных желёз на сегодняшний день не существует адекватной системы стадирования, поскольку данные о прогностическом значении характеристик опухолевого роста при этом заболевании ограничены в силу его крайне редкой встречаемости. В таких условиях создание классификационной системы преждевременно.

Лечение

Основным и единственно эффективным методом, способным излечить пациентов, страдающих раком паращитовидных желёз, является хирургическое лечение. Оно заключается в удалении поражённых паращитовидных желёз и прилегающих к ним тканей. В силу того, что изолированное удаление паращитовидных желёз чревато высоким риском рецидива опухоли и сопряжено с техническими сложностями при операции, достаточно часто прибегают к гемитиреоидэктомии, когда удаляются и поражённая паращитовидная железа, и прилегающая к ней доля щитовидной железы.

На данных снимках представлен препарат удалённой доли щитовидной железы с врастающим в неё раком паращитовидных желёз.

Очевидно, что попытка полного отделения опухоли от щитовидной железы технически сомнительна и может привести к разрыву капсулы опухоли, что является очень значимым фактором рецидива рака паращитовидных желёз, в отношении которого потребуется повторная операция. В более запущенных случаях частичному иссечению может подвергаться поражённые опухолевым ростом мышцы, трахея и пищевод. Только полное удаление единым блоком поражённых тканей позволит достичь радикального излечения от рака паращитовидных желёз.

Дискуссионным и неоднозначным мероприятием при хирургическом вмешательстве является шейная лимфодиссекция при паращитовидном раке. В 2014 году опубликованы данные ретроспективного исследования, которые свидетельствуют о том, что опухоли паращитовидной железы более 3 см в наибольшем измерении характеризуются более высокой частотой метастазов в шейных лимфатических узлах по сравнению с опухолями меньшего размера (21 % против 2,8 %). Но, несмотря на это, поражение лимфоузлов при раке паращитовидных желёз не влияло на показатели выживаемости пациентов при данном заболевании. Не влияла и лимфодиссекция. Между тем лимфодиссекция является крайне травматичным элементом оперативного вмешательства. Поэтому вопрос о проведении лимфодиссекции по-прежнему решается индивидуально с учётом взвешивания пользы и вреда данной процедуры.

Лечение после хирургического вмешательства

Лучевая терапия и противоопухолевая лекарственная терапия (химиотерапия) не имеют в отношении рака паращитовидной железы никакого значения. Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о неэффективности данных вариантов лечения при раке паращитовидной железы. Опыт адъювантной лучевой терапии ограничивается небольшими обсервационными исследованиями, которые часто имеют систематическую ошибку отбора. В отношении химиотерапии существуют лишь отдельные сообщения о применении цитостатиков, и данных, которые позволили бы уверенно применять данную терапевтическую опцию у таких пациентов, просто нет. Это значит, что в случае рецидива рака паращитовидной железы единственным возможным вариантом лечения является повторная операция.

Симптоматическое лечение и контроль кальциемии

Проявления заболевания проистекают главным образом из гиперкальциемии, и именно она является причиной ухудшения качества жизни таких пациентов. В этих условиях симптоматическая терапия является одним из важнейших мероприятий (наряду с операцией), а в случае наличия неоперабельной опухоли – единственно возможным вариантом лечения. В качестве симптоматической терапии у таких пациентов активно применяются остеомодифицирующие агенты – бифосфанаты и моноклональные антитела к RANKL (молекула, запускающая развитие остеокластов, «разрушающих» костную ткань). Среди первых наиболее выделяется золедроновая кислота (Зомета). Среди вторых мир пока может предложить только деносумаб. Их действие направлено на увеличение аккумуляции («оседания») кальция в костной ткани, что оказывает гипокальциемическое (снижающее кальций в крови) действие и позволяет нивелировать имеющиеся у пациента симптомы, а также увеличить плотность костной ткани и уменьшить риск патологических переломов.

При резком повышении уровня кальция выраженность симптомов является чрезвычайно высокой и в ряде случаев это носит угрожающий жизни характер в силу риска почечной недостаточности и аритмий сердца (фибрилляция желудочков). В таких случаях требуется ведение пациента в условиях реанимации и интенсивной терапии с применением гидратационной терапии, глюкокортикостероидов, кальцитриола и петлевых диуретиков (фуросемид), при неэффективности – гемодиализ. Все эти мероприятия направлены на коррекцию резко увеличившейся концентрации кальция в крови и предотвращения развития потенциально смертельных осложнений.

Наблюдение пациентов после операции

Наблюдение пациентов после операции заключается в динамическом контроле уровня кальция и ПТГ в крови, а также регулярным УЗ-исследованием мягких тканей шеи с целью своевременного выявления рецидива заболевания. Большинство рецидивов опухоли происходит через 2–3 года после первичной операции, хотя также описаны рецидивы через 20 лет. При подозрении на рецидив заболевания повторяется диагностический поиск, предпринимаемый при исходном обнаружении заболевания.

В случае рецидива заболевания проводится повторное хирургическое лечение в виде резекции всей функциональной опухолевой ткани, включая широкое локальное иссечение в области шеи и средостения. Этот принцип также применим к метастазам, поскольку цель хирургического вмешательства – уменьшить опухолевую нагрузку и помочь облегчить симптомы гиперкальциемии, которые значимо ухудшают качество жизни пациентов. Паллиативные операции могут проводиться несколько раз пациенту из-за вялотекущего характера заболевания и относительно высокой частоты рецидивов. Как уже было сказано выше, другие методы лечения в данном случае неприменимы.

Прогноз

Рак паращитовидных желёз считается медленно прогрессирующим заболеванием. Это выражается в том, что лишь 2–5 % пациентов на момент диагностики имеют метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов или отдалённые метастазы. Пятилетняя выживаемость пациентов, страдающих раком паращитовидных желёз, составляет 82,5 %, а десятилетняя – приблизительно 65 %. Наиболее значимыми факторами, влияющими на выживаемость, были признаны исходный размер опухоли, возраст пациента, адекватность проведённого хирургического вмешательства (независимо от проведения лимфодиссекции). Однако именно гиперкальциемия в подавляющем большинстве случаев лежит в основе гибели данных больных, и именно она является краеугольным камнем диагностики гиперпаратиреоза, связанного с опухолями паращитовидных желез.

Выводы

Несмотря на отсутствие иных лечебных опций, кроме хирургического вмешательства, можно сказать, что рак паращитовидных желёз характеризуется относительно высокими показателями выживаемости данной группы пациентов. По-видимому, путь к повышению данного показателя лежит в усовершенствовании применяемого хирургического лечения. В то же время потенциальные возможности лекарственной противоопухолевой терапии здесь сильно ограничены в силу редкой встречаемости данного заболевания и невозможности проведения адекватных рандомизированных клинических исследований, которые могли бы продемонстрировать эффективность того или иного препарата. Это значит, что в ближайшие десятилетия единственными доступными лечебными подходами в отношении рака паращитовидных желёз останутся хирургическое лечение и симптоматическая терапия, направленная на коррекцию гиперкальциемии.

Авторская публикация:
Г.А. Чиж
ординатор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Источник