Сцинтиграфия молочной железы что это такое
Сцинтимаммография с 99mTc-технетрилом
Рак молочной железы (РМЖ) в России, так же, как и в странах Европы и Америки, занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований среди женщин. Социальное значение этой формы рака настолько велико, что исследования по проблеме рака молочной железы занимает одно из ведущих мест в современной онкологической науке. Концентрация усилий ученых в этом направлении привела к тому, что за последние годы существенно расширились представления об особенностях биологии рака молочной железы, идентифицирован ряд характерных генетических изменений. Исследуются некоторые биологические показатели, которые могут иметь определенное прогностическое значение, изучаются возможные маркеры лекарственной чувствительности рака молочной железы.
Современным и наиболее доступным на сегодняшний день диагностическим методом исследований опухолей молочной железы в ядерной медицине является сцинтимаммография с 99 m Тс-метоксиизобутилаизонитрилом (МИБИ). Сцинтимаммография может быть использована как дополнительная процедура у больных с пальпируемыми образованиями в молочной железе, четко не определяемыми при рентгеновской маммографии, в основном у пациентов с очень плотными молочными железами, для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных изменений в молочных железах.
Недавние исследования показали, что применение 99m Tc-MIBI дает возможность выявлять множественную лекарственную устойчивость у больных раком молочной железы до начала химиотерапии. Этот генетически закодированный фенотип, как известно, ассоциируется с повышенной экспрессией вышеупомянутого АТФ-зависимого трансмембранного протеина (P-гликопротеина), регулирующего клеточную проницаемость и, таким образом, выполняющего функцию удаления многих химиотерапевтических агентов из опухолевой клетки. Было установлено, что скорость “вымывания” 99m Tc-MIBI, как имитатора химиопрепарата, из опухолевого очага при динамическом сцинтиграфическом исследовании молочной железы, прямо пропорциональна уровню содержания P-гликопротеина в удаленной при операции опухолевой ткани. Поэтому, результат исследования с 99m Tc-MIBI может служить важным прогностическим критерием при обследовании больных раком молочной железы до начала химиотерапии.
Укладка пациентки в положении «висящей» молочной железы (а). Сцинтиграмма с 99 m Tc-технетрилом грудной клетки в передней проекции (б). Стрелками указаны области с патологической гипераккумуляции РФП в правой надключичной области (метастазы в лимфатических узлах и в проекции левой молочной железы (первичная опухоль). Сцинтимаммограмма в левой боковой проекции (в). Стрелкой указан чётко определяющийся патологический очаг в левой молочной железе.
Радионуклидные исследования в маммологии
1. Радионуклидная диагностика рака молочной железы
Виды исследований: Маммосцинтиграфия планарная, ОФЭКТ-КТ молочных желез, ОФЭКТ-КТ молочных желез и органов грудной и брюшной полости с в/в контрастированием иодсодержащим контрастным препаратом.
Цель: Диагностика и стадирование рака молочной железы, диагностика рецидивов, оценка эффективности лечения РМЖ
Показания:
РФП: Tc99m-МИБИ (Технетрил).
Контрастное средство для КТ: неионный иодсодержащий рентгеноконтрастный препарат
Методика: Принцип метода основан на накоплении РФП в опухолевых клетках (митохондриях) путем пассивной диффузии. Исследование выполняется через 5-15 минут после внутривенной инъекции РФП.
Особенности: Инъекция РФП осуществляется в вену одной из стоп.
Подготовка: Специальной подготовки не требуется.
ОФЭКТ-КТ позволяет более точно определить опухоль в молочной железе и выявить мтс в подмышечных лимфатических узлах. ОФЭКТ-КТ с в/в контрастированием иод содержащим контрастным препаратом позволяет комплексно оценить состояние молочных желез, лимфатических узлов, органов грудной и брюшной полости.
2. Радионуклидная диагностика сигнальных или «сторожевых» лимфатических узлов
Виды исследований: Маммосцинтиграфия сигнальных лимфатических узлов, ОФЭКТ-КТ сигнальных лимфатических узлов
Цель: Визуализация сигнальных или «сторожевых» лимфатических узлов и путей лимфооттока с последующей операционной гистологической диагностикой микрометастазов
Показания:
РФП: Tc99m-коллоид. При введении в опухоль частицы РФП мигрируют с током лимфы в «сторожевой» лимфатический узел
Методика: РФП вводят в опухоль или рядом в случае меланомы. Визуализацию зон регионарного лимфотока выполняют через 5-30 минут после инъекции. Во время операции с помощью специального детектора находят выявленные «сторожевые» лимфатические узлы, маркируют и отправляют на срочное гистологическое исследование.
Подготовка: Специальной подготовки не требуется.
Особенности: Исследование выполяется только при отсутствии явного метастатического поражения регионарных лимфатических узлов по клиническим и лучевым (УЗИ, МРТ) данным.
ОФЭКТ-КТ позволяет точно локализовать «сторожевые» лимфатические узлы.
Сцинтиграфия молочной железы что это такое
Специальной подготовки не требуется. Некоторые протоколы рекомендуют выполнение данного исследования на 5-10 день менструального цикла, однако на сегодняшний день не доказано влияние этого фактора на результаты сцинтиграфии молочной железы.
Оперативное лечение или лучевая терапия – сцинтиграфия должна быть отложена на 2 месяца.
Тонкоигольная пункционная биопсия – сцинтиграфия должна быть отложена минимум на 2 недели, пистолетная биопсия – сцинтиграфию следует выполнять не ранее 4-6 недель.
Препарат вводится в вену ноги. Одежда должна быть удобной для инъекции в ногу.
Будьте готовы, что Вам придется раздеться до пояса.
Принести с собой
Продолжительность исследования
Исследование занимает 1.5-2 часов.
Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что непосредственно после инъекции РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами сопряжен с получением лучевой нагрузки. Учитывая это, в период ожидания сканирования необходимо пользоваться туалетом, расположенным в комнате ожидания пациентов, крайне нежелательно выходить за пределы комнаты ожидания для пациентов, ходить по коридору. По той же причине в помещении, где Вы ожидаете сканирование, не должны находиться сопровождающие. Предупредите их об этом заранее и предложите подождать Вас в холле лаборатории или за пределами лаборатории.
Не берите в сопровождающие беременных женщин и маленьких детей!
Из комнаты для пациентов в рассчитанное врачом время пациент приглашается к томографу для сканирования.
Внимание! При сканировании на теле пациента не должны находиться предметы, содержащие металл (цепочки, ремни, украшения и т.д.). Убедительная просьба, снимайте с себя все эти предметы до начала исследования, чтобы не тратить время при укладке в томограф. Во время сканирования необходимо находиться в состоянии полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя. Важно помнить, что любое движение может повлиять на качество изображения. Время нахождения пациента в томографе в среднем составляет от 20-60 мин.
После сканирования пациент ожидает заключение и отпускается домой.
Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что после исследования рекомендуется воздержаться от контакта с маленькими детьми и беременными женщинами.
Сцинтиграфия — первый шаг в лечении рака груди
Успех лечения рака во многом зависит от своевременности диагностирования, начала терапии. Коварство онкопатологий заключается в их бессимптомном течении на ранних стадиях, когда болезнь лучше всего поддается лечению. Один из самых эффективных методов диагностики — сцинтиграфия. Исследование выявляет измененные клетки до формирования опухоли.
Что такое маммосцинтиграфия
Однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ) или сцинтиграфия молочной железы — одна из современных разработок ядерной медицины. Она помогает с высокой точностью выявлять онкопатологию груди на ранних стадиях, устанавливать локализацию первичной опухоли, ее метастазы.
В основе методики лежат данные об обменных процессах в злокачественных клетках. Они существенно отличаются от метаболизма в здоровых тканях, позволяют заподозрить рак молочной железы.
Основными особенностями измененной части железы являются:
Эти нарушения начинаются задолго до формирования опухоли, проявления первых клинических признаков болезни. Изменения обмена веществ способствуют накоплению в патологичных тканях специфических радиофармпрепаратов, вводимых в кровь пациенту. Окрашенные участки хорошо визуализируются на экране томографа, обозначают области с аномальным метаболизмом.
Врач имеет возможность оценить качество, количество пораженных тканей, их локализацию. Ряд специалистов придерживается мнения, что в случае отсутствия накопления маркера в сомнительных клетках, нет необходимости забора пункции для исследования. Достаточно наблюдать за состоянием пациентки на протяжении полугода.
В некоторых случаях проводят обследование, совмещающее ОФЭКТ и КТ. Изображения, полученные с помощью двух диагностических методов, накладываются друг на друга. В результате получается трехмерная «картинка». ОФЭКТ/КТ показано при подозрении на метастазирование костной ткани или неясных результатах рентгенография. Исследование помогает дифференцировать злокачественный, дегенеративный, травматический процессы.
Показания к исследованию
Процедура рекомендована женщинам в следующих ситуациях:
Метод визуализации используют в дифференциальной диагностике как пальпируемых, так и непальпируемых образований в железах. Исследование позволяем спрогнозировать потенциальный ответ патологически измененных клеток на препараты, оценить эффективность проводимой лучевой или химиотерапии.
Как проходит процедура
Стандартные протоколы рекомендуют проводить сцинтиграфию с 5 по 10 день менструального цикла. Однако достоверно взаимосвязь между этим фактором и результатами исследования не установлена. Дамам в постменопаузальном периоде допустимо обследоваться в любое время.
В некоторых случаях сцинтиграфию придется отложить:
Сложной специальной подготовки процедура не требует. За две недели до ее проведения нужно сдать биохимический анализ крови. За четыре часа до манипуляции следует прекратить принимать пищу. Отправляясь в клинику, нужно надеть одежду, в которой будет удобно сделать инъекцию в ногу.
Врач вводит в вену вводят радиоизотоп (99mTc-Технетрила). Пациентка отправляется в комнату ожидания, где проводит от 15 минут до 3 часов (при анализе наличия метастаз в костях).
После инъекции, пациентка, некоторое время, является источником ионизирующего излучения. В период ожидания необходимо исключить контакт с другими людьми, особенно маленькими детьми и беременными.
Затем женщина ложится в томографическую гамма-камеру, где ей делают снимки в нескольких проекциях:
На столе томографа нужно находиться в состоянии полного покоя, размеренно дышать. Любое движение искажает изображение. Все металлические предметы одежды, украшения надо заблаговременно снять.
В гамма-камере пациентка находится от 20 минут до часа. Затем девушке выдают на руки результаты сканирования, она может отправляться домой. Полностью обследование занимает 1,5-2 часа.
Расшифровка результатов
Результаты сцинтиграфии выводятся на экран одной либо нескольких гамма-камер в виде цифровых данных (сцинтиграмм). Они содержат информацию о присутствии радиофармпрепарата в тканях груди, лимфатической системе:
Исследование обладает высокой специфичностью (около 93,5%) вне зависимости от размера узла первичного новообразования. Позволяет точно определить месторасположения опухоли, ее тип, выявить метастазирование в лимфоузлы.
Побочные эффекты
Маммосцинтиграфия – относительно безопасный диагностический метод. В большинстве случаев процедура проходит безболезненно, хорошо воспринимается организмом.
У некоторых женщин возможны такие побочные эффекты, как:
Подобные проявления относятся к вариантам нормы, проходят самостоятельно в течение нескольких часов, не требуют специального лечения.
Противопоказания
Нельзя проводить маммосцинтиграфию беременным, кормящим мамам, а также пациентам, вес которых превышает 120 кг.
Противопоказанием к манипуляции являются любые тяжелые состояния больного, которые препятствуют его укладке в томограф, сохранению неподвижности во время сканирования.
Сцинтиграфия — безопасная процедура, обладающая высокой диагностической ценностью. Она помогает выявить очаги злокачественных клеток задолго до появления первых симптомов болезни. Некоторые женщины отказываются от обследования, опасаясь лучевой нагрузки. Делать этого нельзя. Без полноценного обследования невозможно подобрать оптимальный терапевтический курс, купировать рост опухоли. Современные гамма-томографы не наносят вреда человеку. Радиофармпрепарат быстро, безболезненно выводится из организма, не нанося ущерба.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для прохождения обследования у маммолога только те медицинские центры, где работают самые лучшие специалисты.
ОФЭКТ-КТ исследование в онкологии
Как проходит исследование? Пациенту внутривенно вводят радиоактивный препарат, и врач через определенное время с помощью современного оборудования (ОФЭКТ-КТ или ПЭТ-КТ) видит его пространственное распределение в клетках, тканях или органах у обследуемого человека. С помощью современных компьютерных систем формируется изображение, которое анализируют обычно не менее 2 специалистов.
По данным Европейского общества ядерной медицины, треть всех ОФЭКТ-КТ исследований производится в онкологии.
С помощью ОФЭКТ-КТ исследования мы можем определить аномально протекающие биохимические процессы в опухолевых клетках, когда анатомические и морфологические изменения еще не видны и не могут быть выявлены с помощью методов классической лучевой диагностики, таких, как рентгенография или КТ. С помощью методов радионуклидной диагностики сегодня мы можем диагностировать опухоли размерами менее 1 сантиметра.
Главная задача радионуклидных исследований в онкологии – оценка распространенности опухолевого процесса и оценка эффективности лечения.
Основные методы лучевой и радионуклидной диагностики разделяют на две категории
Гибридные методы сочетают в себе анатомические и функциональные. К ним относится ОФЭКТ-КТ и ПЭТ-КТ. В отделении радионуклидной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова установлен гибридный аппарат «SiemensSymbiaT16». Этот прибор сочетает в себе двухдетекторную гамма-камеру и 16-срезовый компьютерный томограф. В целом информативность ОФЭКТ-КТ выше, чем КТ + ОФЭКТ отдельно. Исследования достаточно безопасны для пациентов.
За одно обследование получается максимум диагностической информации. Например, при раке молочной железы на ОФЭКТ-КТ томографе Siemens за одно исследование мы можем оценить состояние молочной железы, регионарных лимфатических узлов, органов грудной и брюшной полостей. В результате, пациент может начать специфическое противоопухолевое лечение максимально быстро.
Преимущества ОФЭКТ-КТ
Диагностика метастатического поражения скелета
Наибольшее распространение этот метод получил в исследовании костей. ОФЭКТ-КТ исследование объединяет преимущества остеосцинтиграфии – высокую чувствительность и рентгенографии – высокую специфичность.
В результате ОФЭКТ-КТдиагностики могут быть выявлены новые уточняющие данные и даже может измениться диагноз. По опыту отделения радионуклидной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова: после рутинной остеосцинтиграфии в 40% случаев изменялся диагноз.
Пример уточняющей диагностики: При КТ-исследовании выявлен очаг, подозрительный на метастазы в 3 поясничном позвонке. После выполнения ОФЭКТ-КТ видно, что это спондилодисцит позвоночника, не онкологическое заболевание.
Пример уточняющей диагностики: Выявлен очаг гиперфиксации подозрительный на мтс. На снимке ОФЭКТ-КТ подтверждается, что это метастазы.
Диагностика метастатического поражения регионарных лимфоузлов у больных РМЖ
Статус регионарных лимфатических узлов влияет не только на прогноз, но и на выбор лечебной тактики, на объем лучевой терапии. При поражении лимфоузлов лучевая терапия может проводиться в над- и подключичной области. А при отсутствии метастазов облучается только грудная стенка и даже возможно полное отсутствие лучевой терапии.
Биопсия сигнальных лимфоузлов у больных РМЖ
Современное лечение РМЖ немыслимо без методов радионуклидной диаг ностики. Известно, что состояние сигнального лимфоузла определяет состояние всех остальных лимфоузлов. При помощи ОФЭКТ-КТ можно анатомически точно определить сигнальный лимфоузел. Во-первых, это помощь для хирурга: точная локализация позволяет ему быстрее обнаружить нужный лимфоузел. Во-вторых, результат исследования облегчает навигацию при последующей лучевой терапии.
ОФЭКТ-КТ также успешно применяется в диагностике нейроэндокринных новообразований, в диагностике метастазов при раке предстательной железы.
Авторская публикация:
Крживицкий Павел Иванович
врач-рентгенолог, врач-радиолог, кандидат медицинских наук.
Заведующий отделением радионуклидной диагностики, cтарший научный сотрудник отдела ядерной медицины и радиационной онкологии