Стрессовый диабет что такое
Стресс и лишний вес — путь к диабету 2 типа
Стресс и лишний вес — путь к диабету 2 типа
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается около 220 миллионов человек с диабетом 2 типа (CD). В России, как и в мире, число таких пациентов резко увеличивается с каждым годом.
Чем опасен сахарный диабет
Пациенты с диабетом 2-го типа имеют в 2-4 раза повышенный риск ишемической болезни сердца (ИБС), заболеваний периферических сосудов, ретинопатии, нефропатии и невропатии.
Основными факторами риска СД являются ожирение, низкая физическая активность, пожилой возраст и наследственность. Точные причины развития диабета еще не до конца ясны. Однако уже в XVII веке считалось, что повлиять на развитие этого нарушения может эмоциональное напряжение.
Более 400 лет назад известный английский врач Томас Уиллис (1621–1675) заметил, что СД развивается у людей, которые пережили длительный стресс, грусть или участвовали в продолжительных скандалах. Он утверждал, что для развития CD имеет значение «нервная жидкость».
В 19 веке Уильям Ослер повторил то же утверждение. А позже врачи признали стресс фактором риска развития заболеваний. Наконец, наука показала, что стресс может как вызвать сахарный диабет, так и ухудшить его контроль. Эпидемиологические исследования показали связь между постоянным эмоциональным стрессом и развитием CD.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Эмоциональный-стресс.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Эмоциональный-стресс.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%AD%D0%BC%D0%BE%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Эмоциональный стресс» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Эмоциональный-стресс.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Эмоциональный-стресс.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Эмоциональный-стресс.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Эмоциональный-стресс.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Эмоциональный стресс
Доказательства связи между стрессом и диабетом: экспериментальные исследования на людях
Несмотря на большое количество данных о влиянии психосоциального стресса на регуляцию уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, для определения влияния психонейроэндокринной активации на метаболизм глюкозы было проведено очень мало исследований на лицах без СД.
Одно такое исследование было проведено с участием 15 беженцев из Боснии с избыточным весом, у которых было диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство. У всех субъектов острый психологический стресс приводил к пикам гликемии после приема пищи, избирательному снижению системных иммунных маркеров, снижению предвоспалительной регуляции NF-κB и увеличению уровней инсулина, связанных с диабетом 2 типа.
Схема метаболизма глюкозы
Схема метаболизма глюкозы
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Схема-метаболизма-глюкозы.jpg?fit=450%2C223&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Схема-метаболизма-глюкозы.jpg?fit=800%2C396&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%A1%D1%85%D0%B5%D0%BC%D0%B0-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B0-%D0%B3%D0%BB%D1%8E%D0%BA%D0%BE%D0%B7%D1%8B.jpg?resize=800%2C396&ssl=1″ alt=»Схема метаболизма глюкозы» width=»800″ height=»396″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Схема-метаболизма-глюкозы.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Схема-метаболизма-глюкозы.jpg?resize=450%2C223&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Схема-метаболизма-глюкозы.jpg?resize=768%2C380&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Схема метаболизма глюкозы
Эпидемиологические исследования
В отличие от экспериментальных исследований, эпидемиологические обсервационные исследования основаны на данных индивидуальных опросов и анкет. Они оценивают различные пережитые психосоциальные стрессоры, включая важные жизненные события, финансовую незащищенность или незащищенность на работе, социальную изоляцию и психологический стресс на работе.
Это дает возможность оценить последствия длительного стресса. В некоторых исследованиях используются объективные методы измерения / оценки стресса.
Один из последних метаанализов, включающий 8 исследований с участием более чем 47000 пациентов четко показали, что стресс на работе увеличивает риск диабета независимо от других факторов, таких как возраст, пол, курение, употребление алкоголя, физическая активность, ожирение.
Интересные результаты были получены при анализе данных исследования Whitehall II. Было обнаружено, что психосоциальный стресс на работе увеличивает риск развития диабета 2 типа у женщин, но не увеличивает этот риск у мужчин. Важно отметить, что у женщин эти побочные эффекты усугубляются ожирением.
Эта связь между полом, стрессом и СД 2-го типа наблюдалась еще в 4 исследованиях, проведенных в Канаде, Сербии, Швеции и Австралии.
Роль острого и хронического стресса в эволюции человека — почему человек толстеет в условиях стресса
Острая реакция («бей или беги») у людей превратилась в быструю реакцию на внешнюю угрозу — кратковременную, но потенциально опасную для жизни. В таких ситуациях человеческому организму нужны 2 основные вещи:
Эти физиологические изменения происходят за счет активации 2 цепей нейроэндокринной реакции: симпатической-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой.
В дополнение к эпизодам острого стресса в эволюции человека также развился хронический / длительный стресс. В отличие от острых стрессовых ситуаций, длительный стресс проявляется в продолжительных периодах угрозы и отсутствия безопасности, таких как экстремальные погодные условия, например, холод, сильная засуха, или нехватка продовольствия, голод.
В таких ситуациях организм находится в хроническом состоянии «бей или беги». Кроме того, кажется, что организм включает режим энергосбережения, который снижает ненужное потребление энергии ( снижает физическую активность ) и увеличивает потребление пищи (если доступно). Кроме того, происходят метаболические изменения, позволяющие организму более эффективно накапливать запасы энергии в виде жира.
Снижение физической активности
Снижение физической активности
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Снижение-физической-активности.jpg?fit=448%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Снижение-физической-активности.jpg?fit=821%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%A1%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9-%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.jpg?resize=900%2C603&ssl=1″ alt=»Снижение физической активности» width=»900″ height=»603″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Снижение-физической-активности.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Снижение-физической-активности.jpg?resize=448%2C300&ssl=1 448w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Снижение-физической-активности.jpg?resize=821%2C550&ssl=1 821w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Снижение-физической-активности.jpg?resize=768%2C515&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Снижение физической активности
Острый и хронический стресс в современном обществе
В современном обществе люди живут в среде, где (вероятно, впервые в истории человечества) описанная выше система стала вредной вместо того, чтобы обеспечивать защиту. Физическая и социальная среда, особенно за последние 200 лет, изменились до неузнаваемости. Но биология современного человека осталась в основном такой же, как и у первобытных людей.
В современном обществе физические угрозы встречаются гораздо реже, но социальная жизнь часто вызывает психологические и социальные потрясения, которые позволяют активировать частую или постоянную реакцию «бей или беги».
Из-за психологического стресса глубоко укоренившегося в современном обществе, его часто называют психосоциальным стрессом, а условия и события, которые могут его вызвать, называют психосоциальными стрессорами.
Психосоциальные стрессоры можно разделить на прямые и косвенные в зависимости от воздействия на организм человека.
Косвенным эффектом стресса является эмоциональное переедание.
Что такое эмоциональное переедание и как с ним справиться
Эмоциональное переедание обычно определяется как прием пищи в ответ на эмоции. Исследования показывают, что эмоциональное переедание обычно связано с тревогой, напряжением, усталостью, грустью, чувством одиночества и стрессом. Люди считают стресс, напряжение и желание расслабиться наиболее частыми причинами эмоционального переедания. Стресс может изменить потребность в приеме пищи двумя способами:
Также может быть причиной эмоционального переедания неудовлетворенность базовыми потребностями.
Соблюдение диеты, ограничение калорий вызывает хронический психологический стресс, повышает уровень кортизола в крови и является частой причиной эмоционального переедания. Люди, сидящие на диете, чаще испытывают сильную тягу к определенной пище, против которой трудно сопротивляться, чем тем, кто не придерживается диеты.
Еда без чувства голода и реакция на эмоции потребляют много дополнительных калорий, что приводит к увеличению веса. Стресс-индуцированное питание — один из факторов, способствующих развитию ожирения. Во время эмоционального питания люди дополнительно потребляют различное количество килокалорий: от незначительных до сотен тысяч во время приступа. Обычное переедание подразумевает прибавку 1 000–2 000 ккал, но 20% людей потребляют до 5000 ккал за один прием пищи, 10% — до 6000 ккал.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Переедание.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Переедание.jpg?fit=822%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=900%2C602&ssl=1″ alt=»Переедание» width=»900″ height=»602″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Переедание.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Переедание.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Переедание.jpg?resize=822%2C550&ssl=1 822w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Переедание.jpg?resize=768%2C514&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Переедание
Американская ассоциация психиатров разработала следующее определение приступа переедания. Он имеет 2 характеристики:
Эмоциональное переедание лечится комплексно: психотерапия изменяет личную реакцию на стресс, обучает методам снижения стресса, питанию с чувством голода и сытости, то есть интуитивному питанию, и способам не есть при отсутствии физиологического голода.
Если больной не может устоять и контролировать состояние, эндокринолог назначает препараты, контролирующие чувство голода, например, редуксин. Редуксин очень эффективный и строго рецептурный препарат.
Прямые эффекты стресса
Активация симпатико-надпочечниковой системы в конечном итоге приводит к развитию артериальной гипертензии. Кроме того, повышенный уровень кортизола может нарушить нормальный гликемический контроль за счет нарушения секреции инсулина и снижения чувствительности к инсулину, а повышенный уровень адреналина способствует усвоению глюкозы в печени.
Таким образом, пациентов с артериальной гипертензией, страдающих избыточным весом и часто находящихся в состоянии стресса, следует рассматривать как потенциальных диабетиков, и это следует учитывать при выборе индивидуального лечения.
Различные классы антигипертензивных препаратов по-разному влияют на инсулинорезистентность тканей:
Агонисты имидазолиновых рецепторов эффективны в контроле артериального давления и обладают благоприятным метаболическим эффектом за счет снижения гиперактивности симпатической нервной системы. В Европе зарегистрировано несколько агонистов рецепторов имидазолина 1. Высокая селективность препаратов к рецепторам имидазолина 1 обуславливает более выраженную гипотензивную активность и лучшую переносимость лечения. Это позволяет избежать побочных эффектов, таких как сонливость или сухость во рту, которые характерны для устаревших лекарств этого класса, и поэтому могут применяться у пациентов трудоспособного возраста.
Недавнее исследование показало, что современные препараты увеличивают уровень адипонектина. Адипонектин — это гормон, секретируемый адипоцитами. Было показано, что низкие концентрации адипонектина связаны с повышенным риском развития Сахарного диабета и сердечной недостаточности. Уровень адипонектина снижается при нарастании ожирения, развитии метаболического синдрома, сахарном диабете.
Новые исследования показали, что одновременный прием современных агонистов рецепторов имидазолина 1 с другими гипотензивными препаратами не только эффективно контролирует артериальное кровяное давление, снижает его вариабельность, но также снижает резистентность к инсулину.
Таким образом, это подходящие препараты для лечения артериальной гипертензии у пациентов с избыточным весом, особенно у тех, кто часто испытывает стресс.
Например, одобренный в Европе Тенаксум клинически значительно снижает частоту сердечных сокращений — в настоящее время ЧС определяется как новый и важный прогностический фактор риска у пациентов с артериальной гипертензией, и не снижает механизмы адаптации сердца к нагрузкам, т.е. остается близким к физиологической адаптации (пациенты не чувствуют слабости).
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Препарат-Тенаксум.jpg?fit=366%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Препарат-Тенаксум.jpg?fit=671%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%9F%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82-%D0%A2%D0%B5%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D1%81%D1%83%D0%BC.jpg?resize=800%2C656&ssl=1″ alt=»Препарат Тенаксум» width=»800″ height=»656″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Препарат-Тенаксум.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Препарат-Тенаксум.jpg?resize=366%2C300&ssl=1 366w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Препарат-Тенаксум.jpg?resize=671%2C550&ssl=1 671w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Препарат-Тенаксум.jpg?resize=768%2C630&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Препарат Тенаксум
Рилменидин улучшает липидные и гликемические показатели, эффективен в снижении артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе с избыточной массой тела и преобладающей в патогенезе артериальной гиперактивности симпатической гиперактивностью из-за вновь возникающих гормональных изменений с возрастом.
Выводы
Наука продемонстрировала прямое и косвенное влияние длительного стресса на развитие гипертонии и сахарного диабета. При назначении антигипертензивного препарата врач несет ответственность за пациентов с момента установления диагноза до излечения. Поэтому необходимо учитывать индивидуальный риск и искать наиболее подходящее решение для каждого отдельного пациента.
Согласно рекомендациям по лечению артериальной гипертензии, опубликованным Европейским обществом кардиологов, первой и, возможно, самой важной целью является снижение артериального давления как такового до целевого значения, то есть менее 140/90 мм рт. ст., А для пациентов с CD — менее 140/85 мм рт.
В новых рекомендациях говорится, что все основные антигипертензивные препараты — диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина — подходят для инициации и последующего наблюдения артериальной гипертензии. Однако, если гипертензия рефрактерна (резистентна) или у пациента есть определенное ухудшающее самочувствие состояние, например, стресс или метаболический синдром, могут быть добавлены другие антигипертензивные препараты, например, агонисты имидазолиновых рецепторов, например, рилменидин.
Такие средства не только эффективно контролируют, но и снижают вариабельность артериального давления. благотворно влияют на обмен веществ, т.е. снижают инсулинорезистентность, гиперактивность симпатической нервной системы, частоту сердечных сокращений.
Важно понимать, что все препараты имеют побочные эффекты и противопоказания, поэтому должны приниматься исключительно по назначению эндокринолога.
Сахарный диабет – симптомы, причины и лечение
Сахарный диабет (СД) – это метаболическое и эндокринное заболевание, которое характеризуется невозможностью организма человека метаболизировать глюкозу из-за наличия изменений в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. В нормальных условиях эти клетки отвечают за синтез и сегрегацию инсулина, который позволяет обрабатывать глюкозу из пищи и снижать уровень сахара в крови. Чтобы организм функционировал нормально, уровень сахара должен оставаться в определенном диапазоне.
Заболевание встречается в трех модальностях: сахарный диабет 1-го, 2-го типа, гестационный и MODY-диабет. Каждый из них имеет разные причины возникновения и методы лечения, хотя они сохраняют некоторые общие черты.
Виды заболевания
Существует два типа сахарного диабета: 1-го или 2-го типа. Оба случая характеризуются более высоким, чем обычно, уровнем сахара, но причина развития заболевания различна.
СД 1-го типа (инсулинозависимый)
Сахарный диабет 1-го типа почти всегда проявляется на ранних стадиях жизни и является очень распространенным заболеванием, которое поражает от 6 до 10% от общей численности населения. Первый тип сахарного диабета чаще всего диагностируется в возрасте до 40 лет. В большинстве случаев это связано с аутоиммунным разрушением клеток поджелудочной железы.
Сахарный диабет 1-го типа требует пожизненного лечения, предполагающего ежедневные инъекции инсулина или инсулиновые помпы для контроля уровня глюкозы в крови. При данном заболевании существует абсолютная нехватка инсулина, потому, что островные клетки поджелудочной железы вообще не производят инсулин, или же не вырабатывают его в достаточном количестве.
Врачи могут с уверенностью определить, есть ли у человека сахарный диабет, с помощью анализов глюкозы в образцах крови. Если диагноз подтверждается, пациенту необходима консультация врача-эндокринолога, специализирующегося на метаболических заболеваниях. Он проведет тщательное обследование пациента и будет отвечать за наблюдение, инструктирование по диете и уходу, а также назначит медикаментозное лечение.
СД 2-го типа (инсулинонезависимый)
При диабете второго типа инсулин, вырабатываемый в поджелудочной железе, теряет эффективность. На начальной стадии заболевания поджелудочная железа по-прежнему противодействует растущей инсулинорезистентности клеток организма, вырабатывая больше инсулина. В результате происходит перегрузка органа. Это может привести к тому, что поджелудочная железа полностью прекратит производство инсулина. В результате уровень сахара в крови еще больше повысится.
В отличие от диабета 1-го типа, 2-й обычно возникает в преклонном возрасте. Сахарный диабет второго типа составляет около 90% случаев, что делает его одним из самых распространенных хронических заболеваний.
На ранней стадии диабет 2-го типа не проявляет никаких симптомов, и его наличие можно заподозрить только после общего анализа крови, в котором измеряется уровень глюкозы. Обычно не все симптомы проявляются одновременно или с одинаковой интенсивностью, поэтому многие люди не придают этому значения, что приводит к развитию осложнений.
Гестационный сахарный диабет
Патологическое состояние характеризуется гипергликемией (увеличением уровня глюкозы в крови) и развивается на фоне беременности у некоторых женщин. Как правило, после родов заболевание спонтанно исчезает.
MODY-диабет (промежуточный тип СД)
Неоднородная группа аутосомно-доминантных заболеваний, которые диагностируются в 5% случаев больных СД. Отличительные особенности – прогрессирование в раннем возрасте. Больным необходим инсулин, но они имеют низкий уровень инсулинопотребности. Фаза компенсации как правило, достигается успешно. Имеет признаки и симптомы 1-го и 2-го типа СД.
Степени и формы сахарного диабета
Таблица – Классификация заболевания по степени тяжести
полиурия (обильное и учащенное мочеиспускание);
невыносимая жажда – человек способен употреблять в день до 10 л жидкости;
постоянное чувство сухости во рту;
появление болей в конечностях, онемение пальцев.
Поддержка состояния компенсации диетотерапией.
ощущение затуманенности перед глазами;
чрезмерная сухость кожи и шелушение;
зуд в области слизистой оболочки гениталий.
Компенсация диабета осуществляется с помощью диеты и сахароснижающих лекарственных препаратов. При вторичной сульфамидорезистентности вводится инсулин (40 ОД в день).
серьезные проблемы со зрением;
сердечная и почечная недостаточность;
патологии нервной и сосудистой системы.
Необходима постоянная инсулинотерапия (60 ОД и более в сутки).
По степени компенсации обменных углеводных процессов сахарный диабет может протекать в компенсированной фазе, субкомпенсации и декомпенсации. Компенсированный СД – хорошее состояние пациента, когда с помощью медикаментов удается добиться нормальных показателей сахара в крови и полного отсутствия в моче. Субкомпенсированная форма сахарного диабета в моче не позволяет достичь столь высоких результатов, а только немного понизить уровень глюкозы до 13,9 ммоль/л. При этом потеря с мочой составляет до 50 г в сутки.
Наиболее сложное течение характерно для декомпенсированной формы СД. В этом случае нормализовать показатели непросто. Несмотря на медикаментозную коррекцию, уровень сахара превышает 13,8 ммоль/л. За сутки потери глюкозы с мочой превышают 50 г. В моче также присутствует ацетон. Не исключена гипергликемическая кома.
Особенности у беременных
В отличие от диабета 1-го и 2-го типа, гестационный диабет в значительной степени протекает без симптомов. Чувство жажды, частое мочеиспускание и усталость обычно слабо выражены и в любом случае интерпретируются по-разному в связи с беременностью.
Тем не менее, есть признаки, которые могут указывать на гестационный диабет. К ним относятся увеличение количества амниотических вод, высокое кровяное давление, частые инфекции мочевых путей и чрезмерный рост плода.
Симптомы СД
Сахарный диабет обычно возникает постепенно и на ранних стадиях не сопровождается острым дискомфортом. Однако в долгосрочной перспективе повышенный уровень сахара в крови заболевания. Причиной этого являются, прежде всего, изменения водного и минерального баланса, а также нехватка энергии в клетках организма.
Осложнения сахарного диабета
После нескольких лет плохо контролируемой гипергликемии появляются множественные осложнения, особенно сосудистые. Происходит поражение мелких (микрососудистых) и крупных (макроваскулярных) сосудов.
Постановка диагноза
При постановке диагноза важно выяснить наличие осложнений, для этого проводится исследование на уровне всех органов и систем. При проведении диагностики рассматриваются критерии для точного распознавания болезни.
Медикаментозная коррекция
Самая важная цель при диабете – поддерживать уровень глюкозы в крови как можно ближе к норме. Лечение сахарного диабета всегда индивидуализировано. Во всех случаях учитывается общее состояние здоровья пациента. Потребление лекарств будет зависеть от оценки и медицинского подхода, однако наиболее эффективным способом предотвращения чрезмерного повышения уровня сахара в крови и осложнений, которые могут поставить под угрозу здоровье пациента, является правильное питание и контроль физической активности.
Диабетики также должны быть осторожны с физическими упражнениями. Активный образ жизни необходим, чтобы оставаться здоровым, но интенсивные или длительные периоды упражнений могут вызвать гипогликемию. В результате диабетики должны тщательно планировать физическую активность.
Принцип лечения СД зависит от типа и механизма развития эндокринного заболевания. При сахарном диабете 1-го типа назначается инсулинотерапия, при 2-м типе болезни – препараты, понижающие уровень сахара в крови. Самолечение при сахарном диабете недопустимо. Медикаментозное средство должен назначать врач, опираясь на результаты проведенной диагностики.
Рейтинг сахаропонижающих препаратов для лечения сахарного диабета 2-го типа:
№1 – «Диабетон МВ» (Сердикс ООО, Россия)
Гипогликемический пероральный препарат, относящийся к группе сульфонилмочевины второго типа. Разработан на основе гликлазида. От аналогов отличается тем, что содержит N-гетероциклическое кольцо и имеет эндоциклическую связь.
Препарат «Диабетон МВ» стимулирует выработку бета-клетками островков Лангерганса. Эффект сохраняется на протяжении длительного времени – в течение 2-х лет после окончания терапии. Преимуществом является оказание гемоваскулярного эффекта (улучшение состояния сосудистых структур, восстановление гемодинамики).
Производитель: Сердикс ООО, Россия
№2 – «Глюкофаж» (Нанолек ООО, Россия)
Препарат пролонгированного высвобождения, разработанный на основе такого активного вещества, как метформин гидрохлорид. Относится к группе бигуанидов. Предназначен для перорального применения.
Производитель: Нанолек ООО, Россия
№3 – «Хумулин НПХ» (Lilly, Франция)
Суспензия, предназначена для подкожного введения, содержит человеческий генно-инженерный инсулин-изофан. Направлен на регулирование метаболизма глюкозы и оказывает анаболическое действие.
Суспензия «Хумулин НПХ» преобразует избыток глюкозы в жир. Назначается для лечения инсулиннезависимого диабета. Дозировка устанавливается врачом в индивидуальном порядке.
Производитель: Lilly [Эли Лилли энд Компани], Франция
№4 – «НовоРапид ФлексПен» (Novo Nordisk, Дания)
Раствор для внутривенного и подкожного введения, содержащий инсулина аспарт (аналог инсулина короткого действия). Способствует стимуляции внутриклеточных процессов, повышает внутриклеточный транспорт и усиливает усвоение глюкозы. Снижает скорость выделения глюкозы печенью.
Назначается только пациентам старше 18 лет. Дозировка подбирается строго индивидуально, поэтому самолечение недопустимо.
Производитель: Novo Nordisk [Ново Нордиск], Дания
№5 – «Левемир ФлексПен» (Novo Nordisk, Дания)
Аналог человеческого инсулина, имеющего длительное действие, производится путем биотехнологии рекомбинантной ДНК. Действующее вещество – инсулин детемир.
Длительный эффект обусловлен комбинированными механизмами замедленного распределения, что способствует более воспроизводимому профилю абсорбции. Уровень глюкозы в плазме крови понижается посредством повышения ее внутриклеточного транспорта.
Производитель: Novo Nordisk [Ново Нордиск], Дания
№6 – «Галвус» (Novartis Pharma, Швейцария)
Пероральный гипогликемический препарат разработан на основе вилдаглиптина. Активное вещество стимулирует островковый аппарат поджелудочной железы, вызывая повышение выработки глюкагоноподобного пептида и ГИП (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида) из кишечника. В течение дня в кровоток поступают необходимые вещества, нормализующие функции внутренних органов и систем, предотвращая развитие осложнений.
Таблетки «Галвус» назначаются в качестве монотерапии в сочетании с физическими упражнениями и диетотерапией. Могут быть прописаны в комплексе с метформином или инсулином и неэффективности монотерапии.
Производитель: Novartis Pharma [Новартис Фарма], Швейцария
№7 – «Форсига» (AstraZeneca AB, США)
Гипогликемический препарат, предназначенный для перорального применения. Представляет собой ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы второго типа. Действующее вещество – дапаглифлозин.
Производитель: AstraZeneca AB [АстраЗенека], США
№8 – «Галвус Мет» (Новартис Нева, Россия)
Гипогликемическое средство, предназначенное для перорального употребления. Разработаны таблетки на основе метформина гидрохлорида и вилдаглиптина. Комбинированный препарат позволяет достичь практически моментальный и стойкий эффект, повышая чувствительность бета-клеток поджелудочной железы. Это улучшает глюкозозависимую секрецию инсулина.
Чаще всего назначается при сахарном диабете 2-го типа при неэффективности терапии метформином и производными сульфонилмочевины. Перед началом лечения обязательная диагностика для определения СКФ. В дальнейшем требуется ежегодный контроль.
Производитель: Новартис Нева, Россия
№9 – «Джардинс» (Boehringer Ingelheim, Германия)
Препарат, предназначенный для перорального применения, является ингибитором натрийзависимого переносчика глюкозы второго типа (SGLT2). «Джардинс» разработан на основе такого активного вещества, как эмпаглифлозин.
Механизм действия препарата не зависит от стояния бета-клеток поджелудочной железы. Благодаря этому риски развития гипогликемии сведены к минимуму. Дополнительное выведение глюкозы способствует похудению.
Производитель: Boehringer Ingelheim [Бёрингер Ингельхайм], Германия
№10 – «Тражента» (Boehringer Ingelheim, США)
Ингибитор дипептидилпептидазы-4, разработанный на основе линаглиптина. Гипогликемический препарат инактивирует гормоны инкретинов и ГИП (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида). Таблетки снижают выработку глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы, уменьшая синтез глюкозы в печени.
Назначается при сахарном диабете 2-го типа в качестве монотерапии и в комбинации с инсулином, если адекватного гликемического контроля достичь не получается. Дозировка подбирается индивидуально, что исключает вероятность осложнений.
Производитель: Boehringer Ingelheim [Бёрингер Ингельхайм], США
№11 – «Сиофор» (Berlin-Chemie/A Menarini, Россия)
Гипогликемическое средство, разработанное на основе метформина гидрохлорида. Препарат предназначен для перорального применения.
Производитель: Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини], Россия
Профилактика сахарного диабета
В настоящее время не существует методов, чтобы предотвратить возникновение диабета 1-го типа. Существует только возможность избежать развития диабета 2-го типа. Профилактика включает здоровое питание и физические упражнения. Такие меры позволяют снизить риск развития диабета для тех людей, которые предрасположены к развитию заболевания на 58-60%.
Профилактика сахарного диабета всегда начинается со сбалансированной диеты, которая подбирается в соответствии с индивидуальными и потребностями пациента. Тем не менее, существуют общие правила, основанные на ограничение продуктов и напитков, которые содержат сахар и могут, таким образом, поднимая его уровень в крови.
При организации физической активности необходимо учитывать состояние и возраст пациента. Индивидуальная программа подразумевает проведение занятий под контролем специалиста. В целом, тренировки должны быть умеренной интенсивности, постоянная (3 или 4 раза в неделю) и типа аэробики: ходьба, плавание, бег трусцой.
Заключение
При сахарном диабете требуется комплексный подход. Медикаментозное лечение нужно сочетать с диетотерапией, физической активностью и ведением здорового образа жизни. Лекарственные препараты должен подбирать врач, опираясь на результаты анализов и общее состояние организма пациента.
Чем раньше будут приняты меры, тем больше шансов на предотвращение развития серьезных осложнений. Самолечение недопустимо. Перед приемом любого лекарственного средства нужно проконсультироваться со специалистом.