Стомированный человек – это пациент, которому после оперативного вмешательства была выведена стома. Стома это отверстие (искусственный свищ) контактирующее со внешней средой. В переводе с латинского языка слово «стома» означает – устье.
Когда необходима операция
Когда кишечник или мочевой пузырь не могут самостоятельно справляться со своими функциями, врач принимает решение, о том, что необходима стома.
Причины, приводящие к неспособности органов к естественному функционированию:
Виды стом
В зависимости от отдела кишечника, из которого была сформирована стома, существуют:
Искусственное отверстие из желудка называется гастростомой.
Урологические стомы имеют следующие названия:
Стома из трахеи называется трахеостомой.
Стомированный человек может изменить свой статус, если причина, приводящая к операции, ликвидирована.
Стомирование и восстановление
Часто операция проводится по жизненным показаниям, например, при остром удушье, задержке мочи, непроходимости кишечника, что улучшает состояние, спасает жизнь.
Предшествует стомированию общий наркоз или спинномозговая анестезия. Ниже патологического участка накладываются гастростома, трахеостома. Если поражены мочевыводящие пути, отделы кишечника, то отверстие накладывается выше поражения.
Существует множество методик, позволяющих выполнить операцию. Результат часто снижает наличие у пациента злокачественной опухоли, которая мешает нормальному функционированию кишечника.
Восстановление, после операции зависит от основного заболевания, возраста, вида стомы, заживления тканей, хронических патологий. Наиболее продолжительно восстанавливается организм после наложения колостомы. Немаловажное значение отводится уходу за отверстием. Стомированный человек должен изменить образ жизни, привычки в питании. Медицинская промышленность уделяет внимание пациентам, перенесшим подобные операции. Расширяется список средств, которые используются для ухода за стомой и кожей вокруг нее. Усовершенствованные калоприёмники, перевязочные средства значительно улучшают качество жизни.
Осложнения
Кожа вокруг стомы кишечника не приспособлена к агрессивному воздействию, которое оказывают выделения. В результате возникает дерматит, сопровождающийся вялотекущим воспалением. К осложнениям относятся: омертвление тканей, нагноение, кровотечение, рубцовые изменения, стеноз, выпадение органа.
Стома не имеет сфинктеров, которые сдерживают выделение кала, мочи. Такое положение затрудняет общение, приводит к формированию комплексов, изменяет образ жизни. Стомированный человек имеет определенные жизненные трудности, справляться с которыми помогут профессионалы. Пансионат для пожилых людей окажет помощь пожилому пациенту в соблюдении элементарных гигиенических процедур. Врачебный, сестринский контроль исключат возникновение осложнений со стороны свища. Пациент проживает в пансионате, при этом получает полноценное питание. Досуговая деятельность разнообразит будни. Комплексные программы по реабилитации, подбор медикаментозной терапии укрепят здоровье.
Прежде всего желаем здоровья всем стомированным пациентам, их близким и родственникам, и попытаемся ответить на самые первые возникающие вопросы.
Илеостома (рис.1) располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится подвздошная кишка. Следует помнить, что за сутки из илеостомы происходит многократное выделение жидкого кала, содержащего в большом количестве переваривающие ферменты и оказывающего раздражающее действие на окружающую кожу.
Цекостома (рис.2) также располагается в правой подвздошной области, выводится слепая кишка. Поскольку она следует непосредственно за тонкой кишкой, то из цекостомы многократно за сутки выделяется жидкий кал.
Трансверзостома (рис.3) может располагаться в правом или левом подреберье, а также по средней линии живота выше пупка. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделениекашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.
Как я cмогу справиться с уходом?
Период выздоровления и адаптации довольно длительный, несколько недель. За это время каждый человек переживает гамму различных чувств: боль, тревога, уныние, депрессия постепенно уступают место надежде и радости. Это закон жизни. Все эти чувства требуют признания и внимания как от самого человека, так и от его близких. С помощью врачей, медицинского персонала, ваших близких вы сможете научиться самостоятельно обслуживать себя, ведь это не так уж сложно.
Многие, особенно пожилые, люди получают обычно 2 группу инвалидности. Этот вопрос каждый решает для себя сам. Во всяком случае, самое важное для вас не считать самого себя калекой.
Что лучше, скрывать от всех свою стому или наоборот?
Единого совета не дашь, все очень индивидуально. В случае, если вы живете большой семьей в одной квартире, вряд ли можно скрыть, что вы стомированный. Нужно объяснить всем членам семьи, что теперь вам нужно по другому вести гигиенический уход за собой, а если нужно, то и попросить помощи.
Главное, постарайтесь не стесняться этого, ведь все в семье заинтересованы в соблюдении гигиены. Если вы живете в отдельной квартире, не нуждаетесь в помощи при уходе, то можно и не рассказывать все
Нам известны случаи, когда стомированная женщина успешно скрывала от мужа и детей, что у нее стома, а свой аккуратный калоприемник маскировала специальным поясом, поясняя, что после операции «так нужно». Имейте в виду, что подавляющее большинство людей и не подозревают, что именно такое стома, и не всегда нужно раскрывать им все секреты перенесенной вами операции. подробности родственникам и друзьям, разве что самым близким.
Как ухаживать за стомой?
Не бойтесь трогать стому. Промывать стому и кожу вокруг нее надо проточной теплой водой, можно с детским мылом. Удобно принимать душ, удалив с тела калоприемник. После промывания аккуратно промокающими движениями вытрите кожу мягким полотенцем. Не допускайте трущих движений, особенно махровым полотенцем.
Если вы планируете после туалета стомы какое-то время не использовать калоприемник, дать коже отдохнуть немного, то можете смазать ее кремом (например, «Детским»). Но, перед тем, как будете опять накладывать калоприемник, обязательно промойте кожу. Саму стому смазывать ничем не надо.
Где производить замену калоприемника? В каком положении?
Если позволяют бытовые условия, вы можете менять калоприемник в ванной комнате, там же и проводите туалет стомы. Предпочтительно находиться в положении стоя перед зеркалом, чтобы вы хорошо могли видеть стому. Если вам трудно стоять, то можно менять калоприемник сидя или лежа. Можно использовать небольшое зеркальце.
Что нужно приготовить для туалета стомы и замены калоприемника?
Смогу ли я менять калоприемник без посторонней помощи?
Во время вашего пребывания в больнице после операции старайтесь запоминать, каким образом меняет вам калоприемник медсестра. Может быть, вы даже сможете поучаствовать в этом: сами отклейте старый пакет, потрогайте свою стому, кожу вокруг нее. Опытные медсестры помогут вам освоить все навыки ухода.
Как часто надо менять калоприемник?
Людям с илеостомой обычно нужно чаще менять калоприемник, т.к. содержимое тонкой кишки быстро разъедает лечебную основу пластины или самоклеящегося мешка и раздражает кожу. Во всяком случае, рекомендуем пациенту или родственникам, которые помогают в уходе, вести своеобразный Дневник самоконтроля. В первую очередь необходимо каждый раз отмечать дату и время замены калоприемника, частоту замены пакета на пластине или его опорожнения в течение суток.
Куда выбрасывать использованный калоприемник?
Соблюдайте меры предосторожности при отклеивании калоприемника, особенно заполненного содержимым. Отклеивайте его аккуратно, начиная сверху. Содержимое мешка сбросьте или слейте в унитаз. Затем положите к\п в полиэтиленовый мешок и завяжите его. И только после этого выбрасывайте к\п в мусорное ведро или в мусоропровод.
При замене калоприемника вы можете быть вне дома, поэтому обязательно всегда имейте при себе пару темных полиэтиленовых пакетиков для использованных калоприемников. Какое отверстие надо вырезать в калоприемнике?
Если отверстие будет слишком большим по отношению к размеру и форме стомы, то кожа вокруг стомы будет открыта, кал и слизь будут раздражать ее, особенно если кал неоформленный. Если отверстие будет чересчур маленьким, то это еще хуже, потому что края калоприемника могут травмировать или сдавить стому, вызвать ее отек или кровотечение.
Таким образом, нужно, чтобы отверстие калоприемника соответствовало форме и размеру вашей стомы. Также очень важно учитывать расположение стомы на передней брюшной стенке: одно дело, если ваша стома находится на ровном месте, выступает над уровнем кожи, и совсем другое, если стома «утоплена в яме», расположена в складке. Чтобы сделать правильное отверстие, нужно сделать трафарет из плотной бумаги для образца.
Почему бывает раздражение кожи вокруг стомы?
Причин может быть несколько. Разберемся по порядку.
Во всяком случае, обратитесь к медсестре в стомакабинет, которая поможет вам решить все эти проблемы.
Будет ли стома меняться? Каким образом?
В дальнейшем могут происходить изменения вашей стомы, некоторые могут быть небезобидными. Именно поэтому желательно регулярно, не менее 1 раза в полгода приходить на прием в стомакабинет, а также в случае, если вас настораживают изменения стомы.
Может ли болеть стома?
Нет, стома не может болеть, так как в стенке кишки нет болевых нервных окончаний. Болезненные ощущения в области стомы могут быть, но это болит не стома. Как правило, боль и чувство жжения — следствия раздражения кожи вокруг стомы. Также может сопровождаться болевыми ощущениями усиленная перистальтика (работа) кишки. В любом случае, вы можете обратиться к своему хирургу или в стомакабинет, если вас беспокоят боли в области стомы.
Что такое послеоперационный бандаж? Всем ли нужно его носить?
После больших операций на кишечнике у пациентов, как правило, остается большой послеоперационный рубец на животе. Для предотвращения возникновения послеоперационной грыжи в области этого рубца и в области стомы врачи рекомендуют носить бандаж первый год после операции и не поднимать груз более 5 кг. Для многих пожилых людей целесообразно носить бандаж и дольше.
Какой вид продукции выбрать? Какой калоприемник мне подойдет? Однокомпонентный или двухкомпонентный калоприемник?
Для того чтобы ориентироваться во всем многообразии представленной на рынке продукции, вам нужно знать, что средство по уходу за стомой (кишечной или уростомой) называется калоприемник/мочеприемник. Современные калоприемники и мочеприемники можно принципиально разделить на 2 основных вида: однокомпонентные и двухкомпонентные системы.
Главное преимущество двухкомпонентных систем – пластины меняются редко. Это означает, что кожа вокруг стомы в меньшей степени подвергается беспокойству. Пластина приклеивается к коже вокруг стомы и остается на ней в течение рекомендованного времени ее использования; в этот период пациент по мере необходимости меняет только мешки. Благодаря этому свойству двухкомпонентных систем обеспечивается особый щадящий режим для чувствительной кожи вокруг стомы.
Может ли стома «уходить под кожу» или «выпадать наружу»?
У стомы всегда одно отверстие или бывает два?
В стомированной кишке бывает и два отверстия. Причем из одного выделяется кал, а из другого только слизь. Вы всегда можете попросить своего хирурга нарисовать схему вашей операции. Это поможет вам правильно представлять, какая именно у вас стома.
Итак, стомированным людям нет необходимости соблюдать специальную диету, если для этого нет особых медицинских показаний. Они, как и все люди, должны питаться обычной разнообразной и здоровой пищей. К здоровой относится нежирная пища с высоким содержанием клетчатки. Однако подходите осторожно к этому определению. Слишком большое количество клетчатки в пище может привести к сильному газообразованию и разжижению стула.
Не стремитесь, часто меняя пищу, изменить функционирование стомы, так как это может привести к непрерывному выходу каловых масс и газа. Различная пища влияет на стул у каждого человека индивидуально, и здесь трудно определить единое правило для всех.
Кожура орехов, фруктов и овощей содержит грубые волокнистые ткани, которые не перевариваются, и это легко определяется по содержимому испражнений, особенно в случае с илеостомой. Скопление грубых волокон в кишке приводит к дискомфорту. Тщательное пережевывание при еде, употребление в пищу вареных овощей поможет устранить эти проблемы.
ИЛЕОСТОМА. В любом случае по илеостоме постоянно в течение суток поступает жидкое, богатое ферментами содержимое. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости, не менее 2,5-3 литров в сутки. Лучше избегать фруктов и овощей, богатых неперевариваемой клетчаткой, содержащих азот (горох, капуста, бобовые), которые могут вызвать вздутие живота. Можно рекомендовать дробное многократное питание небольшими порциями в течение дня.
КОЛОСТОМА. Необходимо учесть индивидуально существующую склонность к запорам или поносам и регулировать стул, отдавая преимущество тем или иным продуктам.
Продукты, закрепляющие стул: рис, белый хлеб, макаронные изделия, кисели, сливочное масло и т.д.
Еще находясь в клинике, заведите Дневник питания по данному образцу:
Каждое новое блюдо или продукт добавляйте в свой рацион изолированно, фиксируйте результат. В итоге вы сможете составить список продуктов, неблагоприятных для вас, и будете их избегать. Таким образом, вы сможете сбалансировать свой рацион практически самостоятельно.
Нужно ли носить специальную одежду, чтобы скрывать калоприемник?
Можно ли носить купальник?
Есть ли ограничения при занятиях спортом?
Можно ли стомированному человеку путешествовать?
Безусловно вы можете отправиться и к родственникам в другой город, и в дом отдыха, и в командировку или путешествие в другую страну; на поезде или на самолете, как захотите. Только не забудьте некоторые меры предосторожности:
Сексуальная жизнь — это весьма интимный вопрос для любого человека, в том числе и стомированого. Подходить к его обсуждению надо деликатно. Сексуальные проблемы не являются вопросом жизни или смерти, но часто являются не менее серьезными для хорошего ощущения и качества жизни.
Сексуальная жизнь человека очень многогранна, и если после операции возникают проблемы в одном, то надо пробовать компенсировать их в другом. Что касается супружеской жизни, то, как правило, людей связывают очень многие чувства, все в целом составляющие любовь. Ваш супруг или супруга понимает, что с вами произошло, и своим вниманием и теплом поддержит вас.
Не надо считать свою стому непреодолимым препятствием для счастливой семейной жизни. В некоторых семьях наступает разлад, хотя никого из супругов не оперировали. Причин для дисгармонии в семье очень много. Будьте со своей стороны честны и внимательны к своему близкому человеку и верьте, что в ваших отношениях ничего не изменится!
Может ли стомированная женщина забеременеть и родить ребенка?
Да! Если при операции у женщины не затронуты матка и яичники, то нет препятствий для того, чтобы забеременеть. Но желательно все же посоветоваться со своим хирургом, прежде чем принимать решение. Беременность может протекать вполне благополучно, родоразрешение будет в положенный срок, но, как правило, путем Кесарева сечения.
По материалам брошюры компании Конватек «МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СТОМИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ»
Белорусское общественное объединение стомированных
Вопрос доктору
+375(29)695-24-25
boos.belarus@gmail.com, info@astom.by
По вопросам, связанным с ненадлежащим качеством продукции, с проблемами в оказании практической помощи стомированным пациентам и обеспечении их стомийным оснащением обращайтесь на горячую линию Министерства здравоохранения: 8 (017) 222-70-80
горячая линия Министерства здравоохранения
Стома. Виды стом.
Определение стомы и ее виды.
Стома — это временное или пожизненное искусственное отверстие. Оно не считается болезнью и само по себе не является поводом для получения инвалидности, так как не исключает возможности полноценной жизни. Обучившись правильно использовать калоприемник или другие приспособления для ухода за стомой, человек может полноценно работать, учиться, заниматься спортом, строить семью. Но часто именно показания к стомированию являются серьезной патологией, приводящей к инвалидности и ограниченным возможностям пациента.
Рисунок 1. Стома – искусственное отверстие
Классификация кишечных стом (по данным проф. Воробья А.В.)
По уровню формирования:
По виду (технике формирования):
Виды колостом
Имеется несколько видов колостом (Рис. 2). Самыми распространенными являются петлевая (двуствольная) и одноствольная (концевая). При одноствольной концевой колостоме конец кишки выводится на поверхность кожи. Имеется лишь одно отверстие стомы и все кишечное содержимое эвакуируется через нее. Большинство колостом данного типа делают постоянными. При петлевой двуствольной колостоме петля ободочной кишки выводится через переднюю брюшную стенку, брыжеечный край кишечника остается незатронутым, содержимое выводится через просвет в стенке кишки.
Петлевая двуствольная колостома имеет два отверстия. Кишечные массы почти полностью эвакуируются. Двуствольные колостомы обычно формируются на время. При двуствольной колостоме наружу выводятся две ветки кишечника. Однако при этом имеются высокие шансы образования грыж или выпадения кишки. Так же могут возникнуть сложности при опорожнении кишечника. Среди двуствольных колостом выделяют двуствольную петлевую и двуствольную плоскую (рис. 2С). Их формируют в различных ситуациях.
Особенности кишечных стом
Из энтеростом (еюностома, илеостома) и восходящей колостомы — асцендостомы, выведенных на правую сторону брюшной стенки (рис. 3), выделяются жидкие кишечные массы, обычно их объем составляет около 800 см³ в день. Они менее пахучие, являются активной щелочной средой, содержат много пищеварительных ферментов, могут разъедать перистомальную кожу. Учитывая такие условия, калоприемник должен очищаться регулярно, пациенту нужно регулярно пить, чтобы исключить обезвоживание. Жажда — проявляется почти постоянно.
Рисунок 3. Типы кишечных стом
Поперечная колостома (трансверзостома) накладывается в области поперечного отдела ободочной кишки. Может располагаться на любом отрезке органа, создается в верхней части живота. По причине снижения рисков повреждения крупных нервных стволов ее размещают ближе к левому, селезеночному изгибу. Поперечные колостомы разделяют на два типа.
Двуствольная (петлевая) трансверзостома. На поверхность выводят петлю ободочной кишки, на брюшной стенке располагается два отверстия: выходящее, через которое выводится копрос, и входящее, являющееся продолжением толстой кишки, как правило, через которое вводятся лекарственные средства.
Часть кишечника ниже колостомы продолжает продуцировать слизь, которая может продолжать выделяться через входное отверстие и задний проход, что считается нормальный процессом.
Рисками для данного вида колостомии являются: образование грыж; эвентрации (выпадения вследствие разгерметизации брюшной полости) толстой кишки. Двуствольная транс верзостома чаще всего носит временный характер.
Одноствольная (концевая) трансверзостома. Предусматривает полный продольный разрез толстой кишки, на поверхности брюшной стенки располагается только одно отверстие. Концевая колостома может иметь разновидность двуствольной, когда на поверхность выводится узкое входное отверстие, которое называют слизистым свищем — из него выделяются некоторые объемы слизи. Кроме того, слизистый свищ часто используют для введения медикаментозных средств.
Концевая трансверзостома зачастую носит постоянный характер.
Качество копроса, выделяемого через поперечные колостомы, очень зависит от места локализации искусственного отверстия.
Если стома расположена ближе к правому (печеночному) изгибу толстой кишки, содержимое будет более жидким и иметь сильно щелочную среду, что пагубно отражается на околостомных тканях.
Трансверзостома, расположенная ближе к селезеночному (левому) изгибу ободочной кишки, выводит более густые выделения с характерным сильным запахом.
При колостоме нисходящей ободочной кишки эвакуированные кишечные массы сопровождаются запахом. Количество выделяемого обычно составляет около 250 см³ в день. Работа желудочно-кишечного тракта будет такой же, как и до операции с постепенным отводом стула. Сигмостома (сформированная в левой подвздошной области из сигмовидной кишки) очень благоприятна для ирригации.
Осложенные стомы
По данным члена-корреспондента Национальной академии наук РБ, профессора А.В. Воробья [1] осложнения кишечных стом целесообразно разделять, учитывая причины и источники заболеваний, локализацию процесса, клинические проявления, тактику ведения и лечения стомированных больных, на:
Рисунок 6. Стома расположена рядом с кожной складкой
К осложнениям стомы относят:
Осложнения стомы, как правило, описываются изменением самой кишки или ее отношением к передней брюшной стенке.
Перечень осложненных стом, предъявляющих повышенные требования к адгезионной способности и герметичности стомийного оснащения, возможной причины закупки импортного оснащения или аксессуаров:
Наиболее часто встречающиеся в практике лечения осложнения стомии:
К перистомальным кожным осложнениям относят: контактный перистомальный дерматит, аллергический дерматит, фолликулит, гангренозная пиодермия, гипергрануляции кожи. Перистомальные кожные осложнения характеризуются изменениями кожных покровов. Наиболее часто стомированным пациентам приходится сталкиваться с различными видами осложнений [2]:
Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)
Дерматит является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).
Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.
Кровотечение из стомы
В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.
Стеноз (сужение стомы)
Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец пациента. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия (бужирование). При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!
Ретракция (втянутость стомы)
Это расположение стенки кишки ниже уровня кожи, периодическое или постоянное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.
Пролапс (выпадение стомы)
Парастомальная грыжа (грыжа в зоне наложения стомы)
Выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также при длительном кашле. Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. Парастомальная грыжа может ущемиться, в плотно упакованной грыже может возникнуть искусственная непроходимость кишечника в результате пережатия какой-нибудь кишки, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.
Гипергрануляции в области стомы
Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу.
Пиодермия
Воспалительное заболевание кожи, вызываемое гноеродными микробами, возникает при отсутствии доступа воздуха, если хирургический шов не только «защитить» марлевой салфеткой, но и оклеить пластырем со всех сторон. Препятствует заживлению шва, требует обращения в гнойное отделение.
Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой
Причины, по которым необходимо проведение хирургического лечения стомированных пациентов:
В таких случаях единственным методом помощи может быть отсроченная хирургическая реабилитация, направленная на лечение парастомальных осложнений и ликвидацию стом с восстановлением естественного хода кишечника.
+375(29)695-24-25
boos.belarus@gmail.com, info@astom.by
Рисунок 1. Стома – искусственное отверстие
Рисунок 3. Типы кишечных стом
Рисунок 4. Протечки из-под пластины вызывают раздражение кожи
Рисунок 5. Стома расположена ниже уровня кожи
Рисунок 6. Стома расположена рядом с кожной складкой