Стадия декомпенсации что это значит при сахарном диабете 2 типа
Как избежать декомпенсированного сахарного диабета. Советы врача
Статья (doctor.kz)
Почему это происходит:
В чем опасность?
Самое страшное в декомпенсированном сахарном диабете то, что его лечение должно проходить незамедлительно. А это не всегда возможно. Поэтому люди, которые поставлены в «зону риска» по этому заболеванию, обязаны проверять количество сахара у себя в организме и корректировать его в соответствии с показаниями лечащего врача.
Другая опасность — это появление сопутствующих заболеваний, тяжесть которых может сильно повлиять на организм. Некоторые из них сразу принимают форму острых и могут развиваться в течение нескольких часов, которые так важны для оказания первой медикаментозной помощи. Другие же протекают бессимптомно: здесь необходимо пройти некоторые анализы, чтобы исключить воспаления и инфекции.
«Острые» последствия
 |
| В случае безответственного отношения к борьбе с диабетом вероятность летального исхода весьма велика. Источник: muzhzdorov.ru |
Вот список острых заболеваний, которые должен знать человек, находящийся в «зоне опасности» по сахарному диабету:
«Хронические» последствия
В данном случае список заболеваний намного шире, так как хронические заболевания касаются всех органов и систем в организме человека: от зрения и до суставов. Поэтому стоит коснуться более тяжелых и неприятных заболеваний:
Список болезней не исчерпывающий, поэтому нужно обращать внимание на все виды заболеваний, если человек болен сахарным диабетом. Поражение одного органа у человека вскоре может повлечь за собой более тяжкие последствия.
Поэтому к вопросу о лечении нужно подходить со всей ответственностью.
Лечение и профилактика заболевания
Есть два вида медицинского лечения, которые позволять избавиться от декомпенсированного сахарного диабета:
Отслеживание медицинских анализов полностью исключает самоконтроль и усложняет жизнь больного. Важно добиться именно того состояния, когда декомпенсированный сахарный диабет может отслеживаться и больных, который самостоятельно проверяет свой уровень сахара. При этом ведется специальная диета, которая нормализует количество употребляемого сахара, а также избавит от симптомов диабета, таких как жажда, частое мочеиспускание и сухость во рту.
Исходя из данной ситуации, врачи придумали средства и аппараты, которые позволят больному в домашних условиях и за короткий срок проверить свой сахар, чтобы исключить резких скачков и неожиданных ситуаций.
Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!
Понравился материал? Будем благодарны за репосты
Сахарный диабет, декомпенсация без специфических осложнений
Общая информация
Краткое описание
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
Период протекания
Длительность лечения составляет 12 дней.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Сахарный диабет 2 типа (СД 2) – хроническое заболевание, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью либо преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее. Обычно диагностируют у лиц старше 35-40 лет. СД 2 составляет около 80% всех случаев СД.
* Легкого течения СД 1 типа не бывает
Факторы и группы риска
Диагностика
| Концентрация глюкозы ммоль/л | |||
| Цельная кровь | Плазма | ||
| Венозная | Капиллярная | Венозная | |
| Норма | |||
| Натощак | 3,3-5,5 | 3,3-5,5 | 4,0-6,1 |
| Через 2 часа после глюкозотолерантного теста (ГТТ) | |||
| Сахарный диабет | |||
| Натощак | ≥6,1 | ≥6,1 | ≥7,0 |
| Через 2 часа после ГТТ или через 2 часа после приема пищи (постпрандиальная гликемия) | ≥10,0 | ≥11,1 | ≥11,1 |
| Случайное определение гликемии в любое время дня, вне зависимости от времени приема пищи | ≥10,0 | ≥11,1 | ≥11,1 |
Стратегия диагностики и лечения сахарного диабета
Как при наличии классических симптомов (жажда, полиурия, слабость, похудание), так и при их отсутствии диагностика сахарного диабета должна осуществляться по алгоритму, представленному на схеме ниже.
Алгоритм диагностики сахарного диабета
Примечание.
Гликемия натощак Показатель
крови,
ммоль/л
перед сном
Критерии компенсации углеводного обмена при СД 2 типа
| Показатель | Компенсация | Субкомпенсация | Декомпенсация | |
| HвA1C, % | 6,0-6,5 | 6,6-7,0 | >7,0 | |
| Глюкоза в крови, ммоль/л | Гликемия натощак | 5,0-5,5 | 5,6-6,5 | >6,5 |
| Постпрандиальная гликемия (через 2 часа после еды) | 7,5-9,0 | >9,0 | ||
| Гликемия перед сном | 6,0-7,0 | 7,1-7,5 | >7,5 | |
Перечень основных диагностических мероприятий:
Лечение
2. Инсулинотерапия.
Рекомендуемые режимы введения инсулина:
4. Обучение больного.
2. Сахароснижающая терапия.
Общая стратегия лечения пациентов с СД 2
— Установление диагноза СД 2.
— Оптимизация образа жизни (диета, физическая нагрузка при отсутствии противопоказаний, гиполипидемическая терапия, прекращение курения, самоконтроль).
— Далее при отсутствии эффекта в течение 1-1,5 месяцев: пероральная монотерапия.
— Далее при отсутствии эффекта в течение 1-1,5 месяцев: пероральная комбинированная терапия.
— Далее при отсутствии эффекта в течение 1-1,5 месяцев: инсулинотерапия (монотерапия; комбинация с ПСП).
Механизм действия пероральных сахароснижающих препаратов
Что такое сахарный диабет 2 типа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Эпидемия сахарного диабета (СД) длится уже достаточно долго. [9] По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1980 году на планете было около 150 миллионов человек, страдающих от СД, а в 2014 году — около 421 миллионов. К сожалению, тенденция к регрессу заболеваемости за последние десятилетия не наблюдается, и уже сегодня можно смело заявить, что СД является одним из распространённых и тяжёлых болезней.
Сахарный диабет II типа (Type 2 diabetes) — хроническое неинфекционное, эндокринное заболевание, которое проявляется глубокими нарушениями липидного, белкового и углеводного обменов, связанного с абсолютным или же относительным дефицитом гормона, производимого поджелудочной железой.
У пациентов с СД II типа поджелудочная железа продуцирует достаточное количество инсулина — гормона, регулирующего углеводный обмен в организме. Однако из-за нарушения метаболических реакций в ответ на действие инсулина возникает дефицит этого гормона.
Инсулиннозависимый СД II типа имеет полигенную природу, а также является наследственным заболеванием.
Причиной возникновения данной патологии является совокупность определённых генов, а её развитие и симптоматика определяется сопутствующими факторами риска, такими как ожирение, несбалансированное питание, низкая физическая активность, постоянные стрессовые ситуации, возраст от 40 лет. [1]
Нарастающая пандемия ожирения и СД II типа тесно связаны и представляют основные глобальные угрозы здоровью в обществе. [3] Именно эти патологии являются причинами появления хронических заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонии, атеросклероза и гиперлипидемии.
Симптомы сахарного диабета 2 типа
Чаще всего симптоматика при СД II типа выражена слабо, поэтому данное заболевание можно обнаружить благодаря результатам лабораторных исследований. Поэтому людям, относящимся к группе риска (наличие ожирения, высокого давления, различных метаболических синдромов, возраст от 40 лет), следует проходить плановое обследование для исключения или своевременного выявления болезни.
К основным симптомам СД II типа следует отнести:
Период декомпенсации заболевания проявляется сухостью кожи, снижением упругости и эластичности, грибковыми поражениями. В связи с аномально повышенным уровнем липидов возникает ксантоматоз кожи (доброкачественные новообразования).
У больных СД II типа ногти подвержены ломкости, потере цвета или же появлению желтизны, а 0,1 – 0,3% пациентов страдают липоидным некробиозом кожи (отложения жиров в разрушенных участках коллагенового слоя).
Помимо симптомов самого СД II типа дают о себе знать также симптомы поздних осложнений заболевания: язвы на ногах, снижение зрения, инфаркты, инсульты, поражения сосудов ног и другие патологии.
Патогенез сахарного диабета 2 типа
Основная причина возникновения СД II типа — это инсулинорезистентность (утрата реакции клеток на инсулин), обусловленная рядом факторов внешней среды и генетическими факторами, протекающая на фоне дисфункции β-клеток. Согласно исследовательским данным, при инсулинорезистентности снижается плотность инсулиновых рецепторов в тканях и происходит транслокация (хромосомная мутация) ГЛЮТ-4 (GLUT4).
Дефицит инсулина приводит к снижению утилизации глюкозы (сахара) в тканях, усилению процессов расщипления гликогена до глюкозы и образования сахара из неуглеводных компонентов в печени, тем самым повышая продукцию глюкозы и усугубляя гимергликемию — симптом, характеризующийся повышенным содержанием сахара в крови.
Окончания периферических двигательных нервов выделяют кальцитонин-подобный пептид. Он способствует подавлению секреции инсулина путём активизации АТФ-зависимых калиевых каналов (K+) в мембранах β-клеток, а также подавлению поглощения глюкозы скелетными мышцами.
Избыточный уровень лептина — главного регулятора энергетического обмена — способствует подавлению секреции инсулина, приводя к возникновению инсулинорезистентности скелетных мышц к жировой ткани.
Таким образом инсулинорезистентность включается в себя различные метаболические изменения: нарушение толерантности к углеводам, ожирение, артериальная гипертензия, дислипопротеидемия и атеросклероз. Главную роль в патогенезе этих нарушений играет гиперинсулинемия, как компенсаторное следствие инсулинорезистентности. [6]
Классификация и стадии развития сахарного диабета 2 типа
В настоящее время российские диабетологи классифицируют СД по степени тяжести, а также по состоянию углеводного обмена. Однако Международная Федерация диабета (МФД) довольно часто вносит изменения в цели лечения диабета и классификации его осложнений. По этой причине российские диабетологи вынуждены, постоянно изменять принятые в России классификации СД II типа по тяжести и степени декомпенсации заболевания.
Существуют три степени тяжести заболевания:
По состоянию углеводного обмена выделяют следующие стадии СД II типа:
Осложнения сахарного диабета 2 типа
К острым осложнениям СД II типа относятся:
Поздними осложнениями СД II типа являются:
Диагностика сахарного диабета 2 типа
Для того чтобы диагностировать СД II типа необходимо оценить симптомы болезни и провести следующие исследования:
Лечение сахарного диабета 2 типа
Лечение СД II типа предполагает решение основных задач:
Для их решения применяется следующие методы лечения:
Диетотерапия
Диета при СД II типа, как и обычная диета, предполагает оптимальное соотношение основных веществ, содержащихся в продуктах: белки должны составлять 16% суточного рациона, жиры — 24%, а углеводы — 60%. Отличие диеты при диабете II типа заключается в характере потребляемых углеводов: рафинированные сахара заменяются медленно усваиваемыми углеводами. Так как данное заболевание возникает у полных людей, потеря веса является важнейшим условием, нормализующим содержание глюкозы в крови. В связи с этим рекомендована калорийность диеты, при которой пациент еженедельно будет терять 500 г массы тела до момента достижения идеального веса. Однако при этом еженедельное уменьшение веса не должно превышать 2 кг, в противном случае это приведёт к избыточной потере мышечной, а не жировой ткани. Количество калорий, необходимое для суточного рациона пациентов с СД II типа, рассчитывается следующим образом: женщинам нужно умножить идеальный вес на 20 ккал, а мужчинам — на 25 ккал.
При соблюдении диеты необходимо принимать витамины, так как во время диетотерапии происходит избыточное выведение их с мочой. Нехватку витаминов в организме можно компенсировать при помощи рационального употребления полезных продуктов, таких как свежая зелень, овощи, фрукты и ягоды. В зимние и весенние периоды возможен приём витаминов в дрожжевой форме.
Физическая нагрузка
Верно подобранная система физических упражнений, с учётом течения заболевания, возраста и присутствующих осложнений, способствует значительному улучшению состояния больного СД. Эта методика лечения хороша тем, что необходимость применения инсулита практически отпадает, так как во время физических нагрузок глюкоза и липиды сгорают без его участия.
Лечение сахароснижающими препаратами
На сегодняшний день используют производные сахароснижающих препаратов:
Инсулинотерапия
В зависимости от тяжести болезни и возникающих осложнений врач назначает приём инсулина. Данный метод лечения показан примерно в 15-20% случаев. Показаниями к применению инсулинотерапии являются:
Хирургическое лечение
Несмотря на множество гипогликемических препаратов, остаётся не решённым вопрос об их правильной дозировке, а также о приверженности пациентов к выбранному методу терапии. Это, в свою очередь, создаёт трудности при достижении длительной ремиссии СД II типа. Поэтому всё большую популярность в мире получает оперативная терапия данного заболевания — бариатрическая или метаболическая хирургия. МФД считает данный метод лечения пациентов с СД II типа эффективным. В настоящее время в мире проводится более 500 000 бариатрических операций в год. Существует несколько видов метаболической хирургии, самыми распространёнными являются шунтирование желудка и мини гастрошунтирование. [4]
Шунтирование желудка по Ру
Во время шунтирования, желудок пересекается ниже пищевода таким образом, чтоб его объём сократился до 30 мл. Оставшаяся большая часть желудка не удаляется, а заглушается, предотвращая попадание в неё пищи. [5] В результате пересечения образуется маленький желудок, к которому затем пришивается тонкая кишка, отступив 1 м от её окончания. Таким образом пища будет прямиком попадать в толстую кишку, при этом обработка её пищеварительными соками снизится. Это, свою очередь, провоцирует раздражение L-клеток подвздошной кишки, способствующее снижению аппетита и увеличению роста клеток, синтезирующих инсулин.
Мини шунтирование желудка
Главное отличие минигастрошунтирования от классического шунтирования желудка — сокращение количества анастомозов (соединений отрезков кишки). [2] При выполнении традиционной операции накладывается два анастомоза: соединение желудка и тонкой кишки и соединение разных отделов тонкой кишки. При минигастрошунтировании анастомоз один — между желудком и тонкой кишкой. Благодаря малому объёму вновь сформированного желудка и быстрому поступлению еды в тонкую кишку у пациента возникает чувство насыщения даже после приёма незначительных порций пищи.
К другим видам бариатрической хирургии относятся:
Противопоказания к проведению хирургического лечения — наличие у пациента эзофагита (воспаления слизистой оболочки пищевода), варикозного расширения вен пищевода, портальной гипертенззи, цирозща печени, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита, беременности, алкоголизма, тяжёлых заболеваний сердечно-сосудистой системы или психических расстройств, а также длительное применение гормональных препаратов.
Прогноз. Профилактика
К сожалению, полностью излечиться от СД II типа невозможно. Однако существуют способы улучшения качества жизни пациентов с данным заболеванием.
На сегодняшний день существует большое количество “баз”, где специалисты-эндокринологи объясняют пациентам, каким должен быть их уклад жизни, как правильно питаться, какие продукты не следует употреблять, какими должны быть ежедневные физические нагрузки.
Также создано огромное количество сахароснижающих препаратов, которые ежегодно совершенствуются. Для того, чтобы они оказывали положительное влияние на организма, медикаменты необходимо принимать регулярно.
Практика показывает, что соблюдение всех рекомендаций эндокринологов улучшает процесс лечения СД II типа.
Оперативным методом, повышающим качество жизни при СД II типа по мнению МФД, является бариатрическая хирургия.
Значительно улучшить состояние пациентов с данным заболеванием позволяет проведение гастроинтестинальных операций (терапия морбидного ожирения), вследствие которой нормализуется уровень гликогемоглобина и глюкозы в крови, теряется необходимость применения антидиабетических препаратов и инсулина.
Бариатрическая хирургия может привести к значительной и устойчивой ремиссии, а также к улучшению течения СД II типа и других метаболических факторов риска у тучных пациентов. Хирургическое вмешательство в течение 5 лет после установления диагноза чаще всего приводит к долговременной ремиссии.
Для предупреждения возникновения СД II типа необходимо соблюдать следующие меры профилактики:
Стадия декомпенсации что это значит при сахарном диабете 2 типа
Компенсированный диабет
Сахарный диабет – серьезная патология с хроническим течением. Основной задачей для пациента в данном случае является нормализация уровня сахара в крови или, так называемая, компенсация.
При компенсированном диабете состояние больных является удовлетворительным, поскольку уровень гликемии в крови близок к норме. Компенсация достигается при помощи индивидуально подобранной терапии и соблюдения всех назначений специалиста-эндокринолога, что позволят избежать негативных последствий для здоровья пациента.
Стадии компенсации диабета
С целью определения степени тяжести заболевания и разработки эффективной терапии, выделяют 3 степени компенсации сахарного диабета: компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный. Для определения данного показателя уровень глюкозы в крови измеряется от 2 раз в день: утром натощак и вечером перед сном.
При диабете компенсированного типа больной имеет показатели уровня глюкозы близкие к норме. При этом риск развития сопутствующих осложнений минимален. Состояние пациента удовлетворительное, вес тела в пределах нормы, АД не превышает 130/80 мм ртутного столба. Уровень глюкозы варьируется от 3,5 до 8 ммоль/л, при этом реферсные значения в моче не превышают 0,5%.
Субкомпенсированная стадия представляет собой состояние средней тяжести заболевания. Пациент предрасположен к полноте, имеется риск развития хронических заболеваний и осложнений. Артериальное давление не превышает 160/95 мм ртутного столба. Уровень сахара в крови варьируется от 6,2 до 10 ммоль/л, а содержание сахара в моче свыше 0,5%.
Декомпенсированная стадия диабета представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания. У пациента ярко выраженная полнота, высок риск наступления сахарной комы, весьма сложно нормализовать уровень сахара в крови пациента, который достигает 13,8 ммоль/л. Артериальное давление превышает 160/95 мм ртутного столба.
Способы компенсации диабета
Существует ряд обязательных мероприятий, компенсирующих сахарный диабет. Основной задачей, конечно же, является регулярный контроль за уровнем глюкозы в крови и моче. Частота проверок варьируется от 4-5 раз в день до 1-2 раз в месяц. Это напрямую зависит от степени компенсации диабета.
При диабете 1 типа происходит дисфункция поджелудочной железы что приводит к серьезным последствиям. Поэтому для нормализации состояния пациента используется инсулин, компенсирующий сахарный диабет.
Диабет 2 типа возникает по причине резистентности (нечувствительности) к инсулину. Как следствие у пациента развивается инсулиновая недостаточность. Достичь состояния компенсированного диабета 2 типа не так уж легко. Для этого необходимо соблюдать строгую диету. Исключить из рациона выпечку из пшеничной муки, сладкие, соленые и острые продукты. Еда должна проходить умеренную тепловую обработку: варку, тушение, пропаривание. Принимать пищу следует достаточно часто небольшими порциями. Следует ограничить потребление поваренной соли до 12 гр в сутки. Количество потребляемых калорий должно соответствовать дневной норме при умеренной физической нагрузке.
Также не менее важны для компенсированного диабета занятия спортом. Идеальным решение являются ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, утренняя зарядка и лечебная физкультура с умеренными нагрузками. Это помогает сохранить нормальный индекс массы тела и способствует ускорению обмена веществ в организме. При этом важно избегать стрессов, которые негативно влияют на организм.
Если же описанные выше показания не дают видимого результата, то необходимо прибегнуть к инсулинотерапии. Сложнее всего компенсировать диабет 2 типа у людей пожилого и преклонного возраста. Их неудовлетворительная физическая форма и психоэмоциональная нестабильность, подверженность стрессам негативно отражается на организме.
Компенсированный диабет: прогнозы
На сегодня по статистике ВОЗ, во всём мире насчитывается более 100 млн человек болеющих диабетом. Сахарный диабет – это не приговор. Компенсированный диабет позволяет избежать негативных последствий данного заболевания. Однако, достижение этого состояния – нелёгкий труд как для самого пациента, так и для его родных.
При правильном выполнении всех предписаний лечащего врача продолжительность жизни диабетика приравнивается к норме. Внимательное отношение к своей физической форме и строгое соблюдение диеты позволяет избежать осложнений.
Однако не всем удается эффективно бороться с этим заболеванием. Одним из основных факторов риска является возраст. У пожилых людей частым явлением является нарушение метаболизма углеводов, что неизбежно приводит к снижению восприимчивости тканей организма к инсулину. Зачастую малоактивный образ жизни пожилых людей влечет за собой избыточный вес, и, как следствие, развитие диабета.
К сожалению, пожилые люди мало склонны следить за собственным состоянием здоровья. Это становится причиной развития множества осложнений в виде поражения зрительного нерва, почек, сердечно-сосудистой системы.
Зачастую, для компенсации диабета у пожилых людей, необходимо постоянное наблюдение и уход за ними. Пожилой человек часто забывает пользоваться глюкометром, принимать лекарства, а это может стать причиной обострения заболевания. Эта задача неизбежно ложится на плечи родственников. Однако далеко не каждый человек располагает необходимым временем для ухода за больным. Вполне обоснованным выходом из такой ситуации является помещение пациента в пансионат для пожилых людей, где ему будет оказана квалифицированная помощь. Подобная практика имеет весьма положительные показатели и используется во многих развитых странах.
Дом престарелых «Новая медицина» располагает всеми необходимыми условиями для оказания помощи людям, страдающим сахарным диабетом. Пациенту оказывается специализированная помощь опытной сиделки и медсестры, проводятся врачебные консультации, работает компетентный психолог, который следит за эмоциональной стабильностью пациента. Каждому гарантированы комфортные условия и внимательное отношение.