препараты для феминизации без рецептов
Из мужчины в женщину: что происходит в процессе и после смены пола
Смена пола с М на Ж, равно как и с Ж на М, предполагает социальные, физиологические и хирургические изменения. В том случае, когда этот шаг совершается осознанно, поэтапно, без оглядки назад, то результат получается вполне удовлетворительным.
Заместительная гормонотерапия
Если парень решил для себя, что хочет стать девушкой, то его трансформация начинается с гормонотерапии. Ее основой становятся женские половые гормоны. Они принимаются в разных формах: капсулах, инъекциях, в виде пластыря, гелей.
В первую очередь, это те из них, которые препятствуют выработке тестостерона, а также аналоги женских гормонов – эстрогены и гастрогены. Среди антиандрогенов (блокируют тестостерон) наиболее известные – ципроперона ацетат и спиронолактон. Из эстрогенов предпочтение отдается эстрадиолу, который сродни естественному гормону и его искусственным аналогам: этинилэстрадиолу и эстрадиолу валеаряту.
Искусственные препараты намного мощнее и безопаснее натуральных. Например, этинилэстрадиол в дозе 0,035 мг способен заменить 2 мг эстрадиола, но он имеет более узкий спектр действия, чем естественные эстрогены. Поэтому рекомендуют употреблять их вместе. К тому же они усиливают действие друг друга.
Среди эстрогенов также применяются утрожестан в капсулах и эстрожель в виде геля, терапия которым длится несколько месяцев. Затем его заменяют на эстрадиола валеарят.
Обязателен прием гастрогенов. Они влияют на увеличение молочных желез, а также сглаживают психоэмоциональные последствия снижения тестостерона. Большинство гастрогенов выпускают в комплексе с эстрогенами, объединяя их в одном препарате.
Что касается всем известного прогестерона, то от его использования уже практически отказались. Это связано с тем, что он предполагает введение довольно больших доз и вызывает ряд побочных эффектов.
Надо сказать, что все натуральные гормоны более агрессивны, чем их искусственные аналоги. И раньше, когда ЗГТ строилась исключительно на них, это вызывало большие проблемы со здоровьем и даже ставало причиной смерти. Современные же препараты более мягкие и безобидные.
Предпочтительнее начинать ЗГТ до начала полового созревания. При этом организм будет более органично «созревать» по женскому типу. Именно так поступила модель Андреа Пежич. Маскулинные черты у неё были выражены минимально. 
В подростковом возрасте терапию начинают с малых доз, постепенно их увеличивая. У взрослых все наоборот: начинают с ударных дозировок, постепенно снижая их.
Параллельно с гормонами принимают и витамины, например, фолиевую кислоту, в идеальном варианте – поливитамины.
Что дает гормонотерапия
ЗГТ – это ключевой момент в процессе трансформации пола, ведь она позволяет заменить вторичные половые признаки на противоположные, гармонизирует эмоциональный фон, дает возможность приспособиться к новому телу.
Эффект от терапии гормонами следующий:
Под действием ЗГТ девушки-транссексуалки становятся более эмоциональными. Снижается проявление негативных чувств, возникших на фоне неприятия своего биологического тела. Некоторые утверждают, что у них улучшилась память и мыслительная деятельность.
Особые изменения происходят в коже. Дело в том, что гормональная перестройка значительно сказывается на ее состоянии. Это сродни половому созреванию, когда происход
ит буйство гормонов. Кожа становится более тонкой и нежной, возрастает ее чувствительность.
Под действием эстрогенов и антиандрогенов дерма приобретает гладкость и шелковистость. Уменьшается деятельность сальных и потовых желез, благодаря этому снижаются проявления акне.
С другой стороны, эстрогены провоцируют зуд и сухость кожи. Это помогут устранить крема с увлажняющим комплексом и гиалуроновой кислотой, а также кортикостероиды.
Изменяя структуру кровеносных сосудов, женские гормоны приводят к появлению красных пятен на теле. Увеличиваются в размерах и родинки.
На лице образуются пигментные пятна коричневого цвета. Они требуют регулярного отшелушивания и питания кожи при помощи ретинола и витамина С.
Многие девушки-трансы используют уколы ботокса. Это позволяет выровнять кожу лица, убрать мимические морщины. С помощью филлеров корректируют форму губ, скул, подбородка, приподнимают брови. Лицо получается более открытым и миловидным.
Хирургический этап
После гормонотерапии часть транссексуалов решается на операцию по смене пола. Она включает в себя ряд процедур:
Первую процедуру можно совершить только после консультации психиатра и позволения экспертной комиссии, а также курса гормонотерапии и социальной адаптации. 
Существует несколько вариантов того,как может происходить замена половых органов:
После полной хирургической половой замены выдается сертификат. В нём указано, что пациент обязательно должен поддерживать гормонотерапию на протяжении всей жизни.
После операции рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:
Что касается других операций, то официального разрешения для них не требуется. Если позволяют денежные ресурсы, то первым делом девушки-трансгенеры стремятся произвести пластику груди. Гормонотерапия позволяет немного увеличить собственные железы, и это является хорошим материалом для создания привлекательной груди.
Пользуется спросом лицевая пластика: исправление челюсти, скул, надбровных дуг, удаление кадыка. Проводят коррекцию голосовых связок для того, чтобы сделать голос тоньше и выше.
Для новоявленной девушки трансгендерный переход считается завершившимся тогда, когда она получила официальный документ с новым именем и фамилией и прошла социальную ступень своего превращения. Теперь ей предстоит придерживаться новой гендерной роли и жить по новым правилам.
9 вопросов трансфрендли эндокринологу про трансфеминный переход
— Почему оральные контрацептивы не подходят для длительного приема трансфеминным персонам?
— Потому что они содержат синтетические эстрогены — этинилэстрадиол. Ключевой момент здесь — это длительный прием. Это препарат, который при длительном приеме (чем дольше — тем больше вероятность), может вызвать самое страшное, чего мы боимся вообще от феминизирующей гормональной терапии, — венозную тромбоэмболию. Это, в принципе, вполне может закончиться летально. Кроме того, КОК (комбинированные оральные контрацептивы) содержат те антиандрогены, которые при длительном опять-таки приеме потенциальные канцерогены в отношении рака молочной железы.
Да, на КОК можно получить и хорошие результаты в плане феминизации, и может не быть сразу же побочных эффектов, но я не могу это рекомендовать. Это небезопасный вариант. Если трансженщина самостоятельно принимает КОК, то ей лучше обратиться к эндокринологу, чтобы подобрать другой препарат.
— Как понять, что схема ГТ для трансфеминной персоны подобрана правильно, и что не нужно прямо сейчас что-то менять?
— Когда со мной начинают гормональную терапию, я всегда рассказываю, в какие сроки каких изменений мы ожидаем. Естественно, мы изменения не мгновенны и нужны последовательность и терпение.
Бывает, что ко мне приходят люди, которые на самостоятельной гормонотерапии были, например, полгода. Два месяца персона принимала одно, потом она добавила к таблеткам гель, потом добавила к таблеткам еще одну таблетку, потом убрала гель, потом перешла только на таблетки, потом перешла только на гель, и на всем этом еще сдавала анализы каждые две недели. И получается, что денег потрачено много, нервов потрачено много, сориентироваться в этом и вот прямо сейчас понять, какие нужно принимать дозы, очень сложно, потому что все было слишком хаотично.
— Какими должны быть результаты ГТ для трансфеминной персоны в первые три месяца?
В первые 3 месяца будет меняться кожа, структура волос, их мягкость, происходить перераспределение жировой и мышечной ткани. У многих на эстрогенах и антиандрогенах волосы становятся мягче. Но волосы в андрогензависимых зонах на теле могут только на гормональной терапии не исчезнуть в такой мере, как хотелось бы человеку.
Как правило, достаточно быстро, в течение первых 3 месяцев происходит прекращение утренних непроизвольных эрекций. Иногда произвольных тоже. В этом случае мы обсуждаем с пациенткой, для нее это желаемый или нежелаемый эффект. И это тоже может влиять на наш выбор схемы гормональной терапии.
— А что будет происходить после 6 месяцев ЗГТ?
Рост молочных желез — это естественный и часто очень желаемый пациенткой эффект, которого мы достигаем (начала роста, а не желаемого размера!) примерно через 6 месяцев.
Через год на гормональной терапии, если все это время пациентка находилась в целевых цифрах эстрадиола крови, мы можем рассмотреть вариант добавления к терапии гормонов прогестерона (именно в плане роста молочных желез). Но тут мы опираемся на исследования, которые проводились с участием цисженщин. И хотя были довольно неплохие данные по его применению, исследований с транс*женщинами еще не было, и гарантий никаких нет. Из моего опыта — да, действительно, вполне может способствовать росту молочных желез, но тут мы заранее проговариваем, что если у мамы и бабушки первый-второй размер, то мы не ожидаем четвертого. Тут уже какие-то дополнительные вспомогательные технологии — пластические, пуш-ап и так далее.
Также обычно происходит потеря фертильности и уменьшение объема яичек в течение первых 12 месяцев ГТ.
— Существуют ли схемы ГТ для небинарных трансфеминных персон?
— В любом случае, мы ориентируемся на то, что человек хочет получить. В зависимости от желаемых эффектов терапии, иногда применяют только эстрогены без антиандрогенов, либо только антиандрогены, но и то, и другое может иметь последствия, которые могут быть желательны или нежелательны для пациента/пациентки.
— Через какой срок после начала ГТ трансфеминная персона утратит фертильность?
— Как правило, через полгода-год. Для трансфеминных персон это необратимый результат ГТ, после этого срока фертильность восстановить будет практически невозможно. Именно поэтому я рекомендую, если в будущем персона хочет иметь биологических детей, заморозить сперму в дружественном криобанке.
— Как связана орхиэктомия с приемом ГТ?
Для феминизирующей гормональной терапии недостаточно одного эстрогена. Там еще должны быть антиандрогены — препараты, подавляющие внутренний тестостерон, иначе не получим достаточного эффекта в большинстве случаев.
Дополнительные препараты — это дополнительный риск каких-то побочных эффектов. Соответственно, если человек, например, боится, побочных эффектов, или они начали развиваться, то обсуждаем разные варианты, например, орхиэктомию.
Разумеется, орхиэктомия может быть показана и сама по себе, как гендерно-аффирмативная операция, назначаемая в случае, если есть гендерная дисфория от вида гениталий.
— Увеличиваются ли риски онкологии для трансфеминных персон на ГТ?
— Рекомендуется проводить обследования по стандартным скринингам по возрастам. Повышенного риска онкологии именно из-за гормональной терапии нет, если только не использовать неподходящие для длительного приема гормональные препараты.
— Какие вообще есть риски при приеме ГТ для трансфеминных персон? В каких случаев нужно отменять препараты?
— Если у персоны планируется оперативное вмешательство или случается какое-то острое состояние, то гормональную терапию временно отменяют, это обычная практика. Перед большими операциями феминизирующую гормональную терапию отменяют за 2-3 недели. Это как раз связано с тем побочным эффектом, которого мы боимся, в виде венозной тромбоэмболии. Поскольку операция и послеоперационный период связаны со снижением двигательной активности — и это само по себе по себе фактор риска, то дополнительно мы предпочитаем не рисковать.
Отдельная история касается какого-то анамнеза по нарушениям свертываемости крови.Например: у человека выявлено генетическое заболевание, с этим связанное, или мне рассказывают (а я всегда спрашиваю), что бабушка от тромбоэмболии скончалась, у мамы тоже была какая-то история, еще у сестры, еще у кого-то, то я, скорее всего, отправлю на генетический тест в этом случае, чтобы это заболевание подтвердить. И это будет поводом обсуждать по крайней мере наиболее щадящую форму препарата — то есть гелевую, или вообще искать альтернативные варианты.
Кроме того, потенциально эстрогены у нас влияют на метаболизм желчи, ее сгущение и возможность камнеобразования. Поэтому обязательно делаем УЗИ живота, смотрим желчный пузырь, если там есть признаки сгущения желчи (билиарный сладж), то курсами применяются препараты, которые не будут давать образовываться камням. Потому что понятно, что желчная колика — очень неприятная штука. И острая хирургическая ситуация.
Что касается изменений метаболизма глюкозы на фоне феминизирующей гормональной терапии, то, чего часто боятся, но по факту я ни разу не видела, чтобы на нормальных дозах и препаратах ГТ развился сахарный диабет. В любом случае регулярно оцениваем по анализам и состоянию углеводный обмен, и, если необходимо, принимаем меры.
Актуальность:
Хотя руководящие принципы эндокринологического сообщества 2017 года для лечения гендерной дисфории предусматривали, что применение кросс-половой гормональной терапии (КГТ) позволяет достичь уровней половых стероидов, эквивалентных уровням у цисгендеров выбранного пола, в настоящее время терапия половыми гормонами для трансгендерных женщин (гендерная дисфория мужчина-женщина) обычно проводится эстрадиолом. Накопленные данные свидетельствуют о том, что нормальные овуляторные менструальные циклы необходимы для фертильности у цисгендерных женщин, а также для будущего «здоровья» костной и сердечно-сосудистой систем и профилактики рака молочной железы и эндометрия.
Сбор данных:
Обширный прошлый клинический опыт с КГТ трангендеров-женщин, использующих эстрадиол/комбинацию эстроген + прогестерон /медроксипрогестерон и новаторское добавление спиронолактона. Комплексное исследование физиологии прогестерона плюс краткий обзор литературы о трансгендерах-женщин для оценки текущей терапии и клинических результатов, включая заболеваемость и смертность.
Цель исследования:
Подчеркнуть что гормоны яичников, как прогестерон, так и эстрадиол теоретически и клинически важны для оптимальной КГТ у женщин-трансгендеров.
Синтез данных:
Важно добавлять прогестерона к эстрадиолу и антиандрогенам при КГТ у трансгендерных женщин. Прогестерон может обеспечить следующие эффекты: (1) более быструю феминизацию, (2) уменьшенную эндогенную продукцию тестостерона, (3) оптимальное развитие груди до стадии 4/5 Таннера, (4) увеличение остеогенеза, (5) улучшение сна и купирование вазомоторных симптомов, (6) сердечно-сосудистую «пользу» здоровью.
Заключение:
Накоплены доказательства того, что нормальный прогестерон (и овуляция), а также физиологические уровни эстрадиола необходимы во время менструальных циклов у цисгендерных женщин в репродуктивном возрасте для фертильности в настоящем времени и для отсроченной пользы здоровью. Трансгендерные женщины должны получать терапию прогестероном для аналогичных потенциальных физиологических преимуществ.
СОДЕРЖАНИЕ
Медицинское использование
Требования
Доступность трансгендерной гормональной терапии различается во всем мире и в отдельных странах.
Лекарства
Эстрогены
До орхиэктомии (хирургического удаления гонад) или операции по смене пола дозы эстрогенов, применяемые у трансгендерных женщин, часто выше, чем замещающие дозы, применяемые у цисгендерных женщин. Это помогает снизить уровень тестостерона. Общество эндокринологов (2017) рекомендует поддерживать уровень эстрадиола примерно в пределах нормального среднего диапазона для женщин в пременопаузе от 100 до 200 пг / мл. Однако он отмечает, что эти физиологические уровни эстрадиола обычно не способны подавить уровень тестостерона до уровня женского. В предложении Кокрановского обзора 2018 года ставится под сомнение идея поддержания более низкого уровня эстрадиола у трансгендерных женщин, что приводит к неполному подавлению уровня тестостерона и требует добавления антиандрогенов. В предложении по обзору отмечается, что известно, что высокие дозы эстрадиола парентерально безопасны. Само эндокринное общество рекомендует дозы вводимых эфиров эстрадиола, которые приводят к тому, что уровни эстрадиола заметно превышают нормальный женский диапазон, например 10 мг эстрадиола валерата в неделю при внутримышечной инъекции. Одна такая инъекция приводит к пиковому уровню эстрадиола примерно 1250 пг / мл и примерно 200 пг / мл через 7 дней. Дозировка эстрогенов может быть уменьшена после орхиэктомии или операции по смене пола, когда подавление гонадного тестостерона больше не требуется.
Антиандрогены
Стероидные антиандрогены
Многочисленные другие прогестагены и, соответственно, антигонадотропины использовались для подавления уровня тестостерона у мужчин и, вероятно, также могут быть полезны для таких целей у трансгендерных женщин. Сами по себе прогестагены, как правило, способны подавлять уровни тестостерона у мужчин максимум примерно на 70-80% или чуть выше уровней у женщин / кастратов при использовании в достаточно высоких дозах. Комбинация достаточной дозы прогестагена с очень небольшими дозами эстрогена (например, всего 0,5–1,5 мг / день эстрадиола перорально) является синергическим с точки зрения антигонадотропного эффекта и способна полностью подавить выработку тестостерона гонадными железами, снижая уровень тестостерона. уровни к диапазону женщин / кастрированных.
Нестероидные антиандрогены
Модуляторы ГнРГ
У подростков любого пола с соответствующими показателями модуляторы ГнРГ можно использовать для остановки нежелательных пубертатных изменений на время, не вызывая каких-либо изменений в отношении пола, с которым пациент в настоящее время идентифицирует себя. Существуют серьезные разногласия по поводу самого раннего возраста, в котором клинически, морально и юридически безопасно использовать модуляторы гонадолиберина, и относительно того, как долго. Шестое издание Стандартов медицинской помощи Всемирной профессиональной ассоциации по охране здоровья трансгендеров разрешает его со стадии 2 по Таннеру, но не разрешает добавление гормонов до достижения возраста 16 лет, что может быть на пять или более лет позже. Половые стероиды выполняют важные функции в дополнение к их роли в половом созревании, и некоторые изменения скелета (например, увеличение роста), которые можно считать мужскими, не сдерживаются модуляторами гонадолиберин.
Ингибиторы 5α-редуктазы
Ингибиторы 5α-редуктазы иногда используются как компонент феминизирующей гормональной терапии для трансгендерных женщин в сочетании с эстрогенами и / или другими антиандрогенами. Они могут иметь положительные эффекты, ограниченные улучшением выпадения волос на коже головы, роста волос на теле и, возможно, кожных симптомов, таких как прыщи. Однако клинических исследований ингибиторов 5α-редуктазы у трансгендерных женщин не проводилось, и доказательства их эффективности и безопасности в этой группе ограничены. Более того, ингибиторы 5α-редуктазы обладают лишь слабой и специфической антиандрогенной активностью и не рекомендуются в качестве общих антиандрогенов.
Гестагены
Что касается влияния прогестогенов на половое влечение, одно исследование оценило использование дидрогестерона для улучшения сексуального влечения у трансгендерных женщин и не обнаружило никаких преимуществ. Другое исследование также показало, что пероральный прогестерон не улучшает сексуальную функцию у цисгендерных женщин.
Прогестерон чаще всего принимают перорально. Однако пероральный прогестерон имеет очень низкую биодоступность и вызывает относительно слабые прогестагенные эффекты даже в высоких дозах. Соответственно, и в отличие от прогестинов, прогестерон для приема внутрь не оказывает антигонадотропного действия у мужчин даже в высоких дозах. Прогестерон также можно принимать различными парентеральными (не пероральными) путями, включая сублингвально, ректально, а также внутримышечно или подкожно. Эти пути введения не имеют проблем с биодоступностью и эффективностью перорального прогестерона и, соответственно, могут вызывать значительные антигонадотропные и другие прогестагенные эффекты. Трансдермальный прогестерон малоэффективен из-за проблем с абсорбцией. Прогестины обычно принимают внутрь. В отличие от прогестерона, большинство прогестинов обладают высокой биодоступностью при пероральном приеме и могут оказывать полное прогестагенное действие при пероральном приеме. Некоторые прогестины, такие как ацетат медроксипрогестерона и капроат гидроксипрогестерона, вместо этого могут использоваться внутримышечно или подкожно. Практически все прогестины, за исключением дидрогестерона, обладают антигонадотропным действием.
Разное
Взаимодействия
Эффекты
Физические изменения
Развитие груди
У трансгендерных женщин на ЗГТ, как и у цисгендерных женщин в период полового созревания, протоки груди и связки Купера развиваются под влиянием эстрогена. Прогестерон вызывает развитие молочных мешочков ( альвеол молочных желез ), и при правильных стимулах трансгендерная женщина может лактировать. Кроме того, ЗГТ часто делает соски более чувствительными к стимуляции.
Изменения кожи
Изменения волос
Волосы на голове могут немного измениться по текстуре, завиткам и цвету. Это особенно вероятно при росте волос на ранее лысых участках. Брови не меняются, потому что это не андрогенные волосы.
Изменения глаз
Жировые изменения
Костные / скелетные изменения
Незатронутые характеристики
Ширина бедер не изменяется у людей, у которых произошло закрытие эпифиза (сращение и закрытие концов костей, предотвращающее дальнейшее удлинение). Это происходит у большинства людей в возрасте от 18 до 25 лет. Уже установленные изменения формы бедер не могут быть отменены с помощью ЗГТ независимо от того, произошло ли закрытие эпифиза или нет.
Психические изменения
Психологические эффекты феминизирующей гормональной терапии определить труднее, чем физические изменения. Поскольку гормональная терапия обычно является первым физическим шагом к переходу, ее начало оказывает значительный психологический эффект, который трудно отличить от гормонально-индуцированных изменений.
Изменения настроения
Изменения настроения и самочувствия происходят при гормональной терапии трансгендерных женщин.
Половые изменения
Некоторые трансгендерные женщины сообщают о значительном снижении либидо в зависимости от дозировки антиандрогенов. Небольшое количество послеоперационных трансгендерных женщин принимают низкие дозы тестостерона для повышения своего либидо. Многие предоперационные трансгендерные женщины ждут, пока после операции по переназначению начинают активную половую жизнь. Повышение дозировки эстрогена или добавление прогестагена повышает либидо у некоторых трансгендерных женщин.
Частота спонтанных и утренних эрекций значительно снижается, хотя у некоторых пациентов, перенесших орхиэктомию, по-прежнему наблюдается утренняя эрекция. Добровольная эрекция может быть или невозможна, в зависимости от количества принимаемых гормонов и / или антиандрогенов.
Управление долгосрочными гормональными режимами не изучалось и их трудно оценить, поскольку не было отмечено исследований по долгосрочному использованию гормональной терапии. Однако можно строить предположения о результатах этих методов лечения трансгендерных людей, основываясь на знаниях о текущих эффектах гонадных гормонов на сексуальное функционирование у цисгендерных мужчин и женщин.
Во-первых, если кто-то хочет снизить уровень тестостерона при смене пола феминизаторами, вполне вероятно, что сексуальное желание и возбуждение будут подавлены; В качестве альтернативы, если высокие дозы эстрогена отрицательно влияют на сексуальное желание, что было обнаружено в некоторых исследованиях с цисгендерными женщинами, предполагается, что сочетание андрогенов с высоким уровнем эстрогена усилит этот результат. К сожалению, на сегодняшний день не было проведено каких-либо рандомизированных клинических испытаний, посвященных взаимосвязи между типом и дозой трансгендерной гормональной терапии, поэтому взаимосвязь между ними остается неясной. Как правило, доза эстрогенов, назначаемых при смене пола феминизирующей, в 2–3 раза выше, чем рекомендуемая доза для ЗГТ у женщин в постменопаузе. Фармакокинетические исследования показывают, что прием этих повышенных доз может привести к более высокому повышению уровня эстрадиола в плазме; однако долгосрочные побочные эффекты не изучались, и безопасность этого пути неясна.
Как и в случае любой фармакологической или гормональной терапии, существуют потенциальные побочные эффекты, которые в случае терапии трансгендерными гормонами включают изменения полового функционирования. Они обладают способностью значительно влиять на сексуальное функционирование, прямо или косвенно, через различные побочные эффекты, такие как цереброваскулярные нарушения, ожирение и колебания настроения. Кроме того, некоторые исследования показали, что после терапии феминизирующими гормонами развивается диабет, который ухудшает сексуальную реакцию. Какой бы путь ни выбрали человек и его врач, важно учитывать как медицинские риски гормональной терапии, так и психологические потребности пациента.
Изменения мозга
Несколько исследований показали, что гормональная терапия у трансгендерных женщин вызывает изменение структуры мозга в сторону женских пропорций. Кроме того, исследования показали, что гормональная терапия у трансгендерных женщин вызывает сдвиг в более женском направлении при выполнении когнитивных задач, включая зрительно-пространственную, вербальную память и беглость речи.
Побочные эффекты
Сердечно-сосудистые эффекты
В когортном исследовании 2018 года с участием 2842 трансфемининных лиц в Соединенных Штатах, получавших лечение со средним периодом наблюдения 4,0 года, был выявлен повышенный риск ВТЭ, инсульта и сердечного приступа по сравнению с цисгендерной эталонной популяцией. Используемые эстрогены включали пероральный эстрадиол (от 1 до 10 мг / день) и другие препараты эстрогена. Также использовались другие лекарства, такие как антиандрогены, такие как спиронолактон.
В исследовании 2016 года, в котором специально оценивали пероральный эстрадиол, частота ВТЭ у 676 трансгендерных женщин, которые лечились в среднем в течение 1,9 года каждая, была только у одного человека, или 0,15% группы, с частотой 7,8 случая на 10 000 человек. годы. Дозировка перорального эстрадиола составляла от 2 до 8 мг / день. Почти все трансгендерные женщины также принимали спиронолактон (94%), подгруппа также принимала финастерид (17%) и менее 5% также принимали прогестоген (обычно прогестерон перорально). Результаты этого исследования показывают, что частота ВТЭ низкая у трансгендерных женщин, принимающих эстрадиол внутрь.
Состояние сердечно-сосудистой системы у трансгендерных женщин было рассмотрено в недавних публикациях.
Желудочно-кишечные эффекты
Метаболические изменения
Скорость метаболизма пациента может измениться, что приведет к увеличению или уменьшению веса и уровня энергии, изменению режима сна и температурной чувствительности. Недостаток андрогенов приводит к замедлению метаболизма и потере мышечного тонуса. Наращивание мышц требует больше усилий. Добавление прогестагена может увеличить энергию, но также может повысить аппетит.
Костные изменения
Риск рака
Исследования неоднозначны относительно того, увеличивается ли риск рака груди при гормональной терапии у трансгендерных женщин. Два когортных исследования не выявили увеличения риска по сравнению с цисгендерными мужчинами, тогда как другое когортное исследование показало почти 50-кратное увеличение риска, так что заболеваемость раком груди была между цисгендерными мужчинами и цисгендерными женщинами. Нет никаких доказательств того, что риск рака груди у трансгендерных женщин выше, чем у цисгендерных. По состоянию на 2019 год зарегистрировано 20 случаев рака груди у трансгендерных женщин.
Мониторинг
Анализ крови проводится часто, особенно на ранних этапах терапии феминизирующими гормонами, для оценки уровня гормонов и функции печени. Общество эндокринологов рекомендует пациентам сдавать анализы крови каждые три месяца в первый год ЗГТ на эстрадиол и тестостерон, а спиронолактон, если он используется, проверяться каждые два-три месяца в первый год. Рекомендуемые диапазоны уровней общего эстрадиола и общего тестостерона включают, помимо прочего, следующее:
Целевые диапазоны уровней гормонов при гормональной терапии трансгендерных женщин
)
Трасты фонда Национальной службы здравоохранения (NHS)