меня укусил каракурт что делать
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека
Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии
в Республике Татарстан (Татарстан)» 
О рекомендациях, что делать при укусах ядовитых членистоногих – пауков и скорпионов
ПАУКИ КАРА-КУРТЫ
В Российской Федерации обитает паук «кара-курт» или «черная смерть» Latrodectus tredecimguttatus. Самки этого вида окрашены в чёрный бархатистый цвет, их размеры достигают 12–15 мм. На поверхности брюшка у них расположены тринадцать красных пятен, что отражено в видовом названии. Именно самки опасны, они наносят ядовитые укусы.
Этот вид встречается в Причерноморье, Приазовье, в Крыму, южных регионах России, в Нижнем Поволжье, на Алтае.
НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ
ЧТО ДЕЛАТЬ
Сразу же вызвать «скорую медицинскую помощь»
По рекомендации медицинских работников, при укусе каракуртом до приезда «скорой помощи» необходимо провести следующие процедуры.
1. Если возможно, поймать паука для определения видовой принадлежности.
2. На первом этапе нужно промыть место укуса водой с мылом, а ранку слабым раствором марганцовки (перманганата калия), перекисью водорода или этиловым спиртом. Затем следует охладить место укуса. Если сделать это в течение 30 мин, то всасывание яда замедлится. Для этой цели подойдут холодный компресс, лёд или металлические предметы. Целесообразно зафиксировать укушенную конечность в неподвижном положении. Это также замедляет всасывание яда.
ПАУК Эрезус
На юге Европейской части России и в Средней Азии обитает паук Эрезус Eresus kollari, у самок которого брюшко бархатисто – черное; у самцов спинная часть брюшка оранжево-красная с 4 черными пятнами.
Укусы болезненны. На ранних этапах в месте укуса появляется белый участок, по краям которого покраснение, ограничено беловатой или голубой полосой. Пузырь, краснота и отек появляются на месте укуса через несколько часов.
Боль довольно умеренная, по временам значительная, развивается в месте укуса спустя 2-8 часов.
Может наблюдаться повышение температуры тела, слабость, рвота, боль в суставах и сыпь на коже.
ЧТО ДЕЛАТЬ
1. Если возможно, поймать паука для определения видовой принадлежности.
2. На первом этапе нужно промыть место укуса водой с мылом, ранку обработать слабым раствором марганцовки (перманганата калия), перекисью водорода или этиловым спиртом. Затем следует охладить место укуса. Если сделать это в течение 30 мин, то всасывание яда замедлится. Для этой цели подойдут холодный компресс, лёд или металлические предметы.
3. Обратиться к врачу
Паук ТАРАНТУЛ
Распространен в пустынной, степной и лесостепной зонах Причерноморья. Встречается до широты городов Елец и Казань.
В момент укуса значительная болезненность, в месте укуса гиперемия и отек. Боль сохраняется в течение суток
Может наблюдаться озноб, учащение пульса, потливость.
ЧТО ДЕЛАТЬ
1. Промыть место укуса водой с мылом, ранку слабым раствором марганцовки (перманганата калия), перекисью водорода или этиловым спиртом. Затем следует охладить место укуса. Если сделать это в течение 30 мин, то всасывание яда замедлится. Для этой цели подойдут холодный компресс, лёд или металлические предметы.
2. Обратиться к врачу
СКОРПИОНЫ
На территории России зафиксированы следующие виды скорпионов: желтый, крымский, черный, пестрый, кавказский. Места обитания: Нижнее Поволжье, Крым, Причерноморье.
Скорпионы исключительно ночные животные, внешне напоминают раков или омаров в миниатюре, у них имеются клешни и длинный загнутый кверху хвост с ядовитой иглой, имеется пара ядовитых желез, протоки которых открываются вблизи вершины иглы. При ужаливании мгновенно возникает боль и жжение вокруг места поражении, затем развивается онемение или покалывание. Тяжелые отравления бывают только у детей. При этом наблюдается паралич, спазмы или затрудненное дыхание, возможен отек легких.
ЧТО ДЕЛАТЬ
Роспотребнадзор
Роспотребнадзор
О рекомендациях, что делать при укусах ядовитых членистоногих – пауков и скорпионов
О рекомендациях, что делать при укусах ядовитых членистоногих – пауков и скорпионов
ПАУКИ КАРА-КУРТЫ
В Российской Федерации обитает паук «кара-курт» или «черная смерть» Latrodectus tredecimguttatus. Самки этого вида окрашены в чёрный бархатистый цвет, их размеры достигают 12–15 мм. На поверхности брюшка у них расположены тринадцать красных пятен, что отражено в видовом названии. Именно самки опасны, они наносят ядовитые укусы.
Этот вид встречается в Причерноморье, Приазовье, в Крыму, южных регионах России, в Нижнем Поволжье, на Алтае.
НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ
ЧТО ДЕЛАТЬ
Сразу же вызвать «скорую медицинскую помощь»
По рекомендации медицинских работников, при укусе каракуртом до приезда «скорой помощи» необходимо провести следующие процедуры.
1. Если возможно, поймать паука для определения видовой принадлежности.
2. На первом этапе нужно промыть место укуса водой с мылом, а ранку слабым раствором марганцовки (перманганата калия), перекисью водорода или этиловым спиртом. Затем следует охладить место укуса. Если сделать это в течение 30 мин, то всасывание яда замедлится. Для этой цели подойдут холодный компресс, лёд или металлические предметы. Целесообразно зафиксировать укушенную конечность в неподвижном положении. Это также замедляет всасывание яда.
ПАУК Эрезус
На юге Европейской части России и в Средней Азии обитает паук Эрезус Eresus kollari, у самок которого брюшко бархатисто – черное; у самцов спинная часть брюшка оранжево-красная с 4 черными пятнами.
Укусы болезненны. На ранних этапах в месте укуса появляется белый участок, по краям которого покраснение, ограничено беловатой или голубой полосой. Пузырь, краснота и отек появляются на месте укуса через несколько часов.
Боль довольно умеренная, по временам значительная, развивается в месте укуса спустя 2-8 часов.
Может наблюдаться повышение температуры тела, слабость, рвота, боль в суставах и сыпь на коже.
ЧТО ДЕЛАТЬ
1. Если возможно, поймать паука для определения видовой принадлежности.
2. На первом этапе нужно промыть место укуса водой с мылом, ранку обработать слабым раствором марганцовки (перманганата калия), перекисью водорода или этиловым спиртом. Затем следует охладить место укуса. Если сделать это в течение 30 мин, то всасывание яда замедлится. Для этой цели подойдут холодный компресс, лёд или металлические предметы.
3. Обратиться к врачу
Паук ТАРАНТУЛ
Распространен в пустынной, степной и лесостепной зонах Причерноморья. Встречается до широты городов Елец и Казань.
В момент укуса значительная болезненность, в месте укуса гиперемия и отек. Боль сохраняется в течение суток
Может наблюдаться озноб, учащение пульса, потливость.
ЧТО ДЕЛАТЬ
1. Промыть место укуса водой с мылом, ранку слабым раствором марганцовки (перманганата калия), перекисью водорода или этиловым спиртом. Затем следует охладить место укуса. Если сделать это в течение 30 мин, то всасывание яда замедлится. Для этой цели подойдут холодный компресс, лёд или металлические предметы.
2. Обратиться к врачу
СКОРПИОНЫ
На территории России зафиксированы следующие виды скорпионов: желтый, крымский, черный, пестрый, кавказский. Места обитания: Нижнее Поволжье, Крым, Причерноморье.
Скорпионы исключительно ночные животные, внешне напоминают раков или омаров в миниатюре, у них имеются клешни и длинный загнутый кверху хвост с ядовитой иглой, имеется пара ядовитых желез, протоки которых открываются вблизи вершины иглы. При ужаливании мгновенно возникает боль и жжение вокруг места поражении, затем развивается онемение или покалывание. Тяжелые отравления бывают только у детей. При этом наблюдается паралич, спазмы или затрудненное дыхание, возможен отек легких.
ЧТО ДЕЛАТЬ
2. Обратиться к врачу*
*Публикуется по материалам Лаборатории проблем дезинсекции ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора
Если вас укусили…
В теплое время года увеличивается количество пострадавших от укусов животных и насекомых, от ожогов, вызываемых растениями и некоторыми животными. Причем, не где-нибудь на далекой Амазонке, а у нас в Петербурге и Ленобласти и в местах традиционного отдыха – в Крыму, Болгарии, на Средиземноморье.
Степная гадюка обитает в Крыму, на Кавказе, в Европе, Казахстане и Китае. Ее укусы менее ядовиты, чем укусы обыкновенной гадюки. Случаи гибели людей от укусов степной гадюки не известны. А вот укусы крупных видов гадюк опасны для человека. Например, укус гюрзы, которая вводит около 50 мг яда. Обитает эта змея в Закавказье, Туркмении, Узбекистане, Казахстане, на севере Африки, в странах Восточного Средиземноморья и др.
От укуса возникает кратковременная боль и жжение, а затем покраснение и отек. В большинстве случаев боль и зуд проходят через один-два дня. Опасно, если человека одновременно ужалят десятки или сотни пчел (смертельная доза – 100-500 укусов). Если укус насекомого пришелся на внутреннюю часть рта или горла, в глазное яблоко – в этих случаях надо срочно обратиться к врачу. Есть люди с повышенной чувствительностью к укусам перепончатокрылых. Тяжелая реакция у них может возникнуть, даже если их ужалило одно-два насекомых.
Для загородной прогулки лучше иметь одежду из светлой ткани, максимально закрывающую шею, руки и ноги. Яркие и темные тона больше привлекают насекомых. Если рядом с вами летает оса или пчела, не делайте резких, суетливых движений.
Если ужалила пчела, нужно осторожно удалить жало. Не рекомендуется выдавливать жало пальцами, так как это может привести к распространению яда. На место укуса положите ватку, смоченную слабым раствором марганцовки или водой с содой. Можно приложить лед. Аллергикам всегда нужно иметь с собой антигистаминные средства, рекомендованные им врачом.
Кольчатая сколопендра в больших количествах встречается в Крыму, на Средиземноморье и в Закавказье. Укус опасен для человека, но не смертелен.
Сколопендры нередко заползают в палатки и дома. На нее можно наступить на пляже или случайно задеть рукой, собирая палатку или переворачивая камень.
Укус сколопендры многие переносят довольно тяжело. Место укуса сильно опухает, причем отек постепенно распространяется на значительную площадь тела. Температура нередко поднимется до 38-39°, часто бывают озноб, ломота. В течение 24-48 часов симптомы обычно исчезают. Однако в любом случае пострадавшим надо срочно обратиться к врачу. Особенно трудно переносят укусы дети, аллергики или люди, страдающие сердечными заболеваниями.
В Австралии и в Южной Америке обитают более крупные виды сколопендр фиолетового, красного и желтого цвета. Всего известно около 600 видов сколопендр.
После укуса каракурта на коже появляется маленькое красное пятнышко, которое быстро бледнеет. Через 10-15 минут возникает острая боль в области живота, поясницы, груди, сильное беспокойство, возбуждение, страх смерти. У пострадавшего немеют ноги, затрудняется дыхание, появляются рвота, головная боль. Лицо приобретает синюшный оттенок. Частота сокращений сердца падает, пульс аритмичен. Необходимо введение противокаракуртовой сыворотки, поэтому больного нужно обязательно доставить в медучреждение.
Собаки, кошки, лисы, крысы
При укусах животных возможно заражение бешенством и столбняком. Бешенство – инфекционное заболевание нервной системы со 100%-ным летальным исходом. Пострадавшему назначают курс вакцинации против бешенства. Если за собакой можно установить наблюдение, то по истечении 10-дневного срока, при отсутствии заболевания бешенством собаки, прививки можно прекратить, во всех остальных случаях прививки продолжают до полного завершения курса.
Столбняк – еще одно опасное заболевание, передаваемое животными. Рекомендуется делать прививку от столбняка каждые 10 лет. Если со времени последней прививки прошло более пяти лет, а рана глубокая и опасная, необходимо в течение 48 часов с момента укуса провести повторную вакцинацию. Менее опасные, но гораздо более частые осложнения укусов животных – это инфицирование раны и развитие гнойника.
Избегайте контакта с неизвестными животными. Даже животные, которые кажутся дружелюбными, могут кусаться. Не кормите и не пытайтесь ловить или играть с дикими животными – белками, енотами, крысами. Не тревожьте животное, в то время когда оно ест или кормит потомство. И не просовывайте пальцы в клетки в зоопарке.
Морские ежи и медузы
Много людей страдает от уколов морских ежей. Они есть на дне у берегов Турции, Кипра, Черногории и др. Уколы очень болезненны и долго заживают. Маленькие осколки игл морского ежа очень часто остаются в ране. Удалить их не всегда просто – они очень хрупкие. Лучше не купаться там, где есть ежи, или заходить в воду в резиновых тапочках. Если же укола не удалось избежать, придется обратиться к врачу.
Не стоит шутить и с медузами. При касании медузы возникает ожог, иногда довольно сильный. Промывать поврежденное место нужно соленой водой, а не пресной, которая может усилить ожог. Хорошо приложить лед. У аллергиков может возникнуть сильная реакция, и в таких случаях надо срочно обратиться к врачу, а до этого принять антигистаминный препарат. Известны случаи анафилактических реакций на ожог обычных медуз, которые заканчивались трагически.
В Черном море чаще всего встречаются аурелия и корнерот, они мало опасны. В Средиземноморье обитают более агрессивные медузы – цианея («волосатая медуза»), пелагия («маленькое сиреневое жало»), хризаора («морская крапива») и др. Их ожоги сильнее, чем у черноморских, а аллергические реакции бывают чаще. Опаснее всего медузы в водах Австралии.
Некоторые растения могут вызвать сильнейшие долго незаживающие ожоги.
Ясенец, или неопалимая купина, растение с очень красивыми цветами. Их нюхают, подносят к лицу, срывают… В момент прикосновения человек ничего не чувствует, но через 10-12 часов кожа на месте прикосновения краснеет, покрывается волдырями и образуется ожоги (до второй степени). Поражение кожи на большой поверхности опасно для жизни. Растет в Европе, Турции. Его можно встретить в Крыму и на Кавказе.
Борщевик распространен по всей европейской части России, в Эстонии. Достаточно непродолжительного облучения солнцем участка кожи, испачканного соком растения, и возникает ожог второй степени. Лечат их так же, как и обычные ожоги. Нужно запомнить, как выглядят эти растения и не прикасаться к ним, не вдыхать их аромат.
Лекарь-кровопийца и другие полезные твари
Оказывается, некоторые укусы и яды не только причиняют боль, но и приносят пользу.
Пиявок, пчел и змей врачи активно используют для лечения многих заболеваний. Пчелиным ядом лечат боли различного происхождения, хронические бронхиты и бронхиальную астму, последствия инсульта и др. Из змеиного яда делают лечебные препараты, оказывающие болеутоляющее и противовоспалительное действие.
Широко применяется в медицине и гирудотерапия – лечение пиявками. В слюне пиявок обнаружено 82 различных вещества. Ничтожно малое количество этого «лекарства» попадает в кровь пациента и там вершит свое благое дело. Пиявки помогают при лечении артрозов и артритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, миопатии, нейродермите, бронхиальной астме.
Есть у лечения пиявками и противопоказания: гемофилия, врожденная несвертываемость крови, тяжелая анемия, геморрагические диатезы, беременность. Кроме того, пиявки не рекомендованы людям с устойчиво низким артериальным давлением, а также имеющим индивидуальную непереносимость какого-либо компонента из содержащихся в секрете слюнных желез этих полезных кольчатых червей.
Сам «укус» не больнее комариного: вонзаясь в кожу, пиявка впрыскивает особое вещество, оно-то и снимает отек и боль. Знаменитый хирург Николай Пирогов еще во время Русско-турецкой войны ставил по сто и более пиявок на обширные рваные раны. И этим спас сотни раненых от болевого шока и инфекций!
На земном шаре около 400 видов пиявок, но только медицинская и аптекарская способны творить чудеса. Первые сведения об их целебных свойствах относятся к Древнему Египту. Это – настенные росписи, которые обнаружили в гробнице фараонов 18-й династии (1567–1308 гг. до нашей эры). Говорят, что секрет необыкновенной красоты Нефертити в том, что она добавляла в свои косметические снадобья. сушеных пиявок.
В нашу клинику нередко обращаются пациенты, получившие раны или повреждения от укусов животных или насекомых – собак, кошек, пчел, клещей и даже лис, игуан, попугаев и медуз.
Часто бывают непростые случаи, раны от укусов рваные, обширные, множественные, часто инфицированные. Ожоги медуз заживают трудно и длительно. Животные и насекомые могут быть переносчиками различных опасных инфекций. От яда насекомых при укусах особенно страдают аллергики, астматики, дети, люди пожилого возраста. Им нужно быть особенно внимательными и защищать себя, а если укуса избежать не удалось, то срочно обратиться к врачу. Собираясь даже на короткую прогулку в лес, нужно тщательно закрывать тело при любой погоде, даже жаркой. Нужно использовать средства, отпугивающие насекомых и клещей – сейчас в аптеках и магазинах большой выбор. Быть осторожными при общении с домашними питомцами и тем более с дикими животными. Обязательно иметь дома и брать с собой за город и на курорт небольшую аптечку, в которую положить бинт, йод, пластырь, небольшой флакон с перекисью водорода, порошок соды. Соду нужно развести водой и сделать повязку на укус – это один из простых и действенных методов оказания первой помощи. Людям с проявлениями аллергии обязательно иметь при себе антигистаминные средства, которые им рекомендовал лечащий врач.
Для профилактики клещевого энцефалита нужно сделать курс вакцинации.Собираясь выезжать в эпидемиологические районы, также надо заблаговременно сделать необходимые прививки. Все прививки, кроме прививки от бешенства, можно сделать в нашей клинике. Прививку от бешенства в Санкт-Петербурге делают только в Городском антирабическом центре на Кавалергардской ул., 26.
Форма содержит следующий набор полей:
Журнал «Здоровье ребенка» 3 (24) 2010
Вернуться к номеру
Случай укуса паука каракурта в практике детского инфекциониста
Авторы: Киржой В.В., Дябина Т.А., Усова С.В., Здырко Е.В., Бездольная Т.Н., Мироненко Е.В., Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Республиканская детская клиническая инфекционная больница г. Симферополя
Версия для печати
Тяжелая интоксикация при укусах насекомыми, требующая госпитализации — не часто встречающееся в педиатрии состояние. В то же время за последнее десятилетие на территории южных областей Украины, в том числе и в АР Крым, участились случаи нападения на человека ядовитых членистоногих, особенно в летне-осенний период. Расширению ареала обитания членистоногих и неизбежному учащению контактов их с человеком способствуют потепление климата, жаркие и сухие летние месяцы. Несмотря на яркий симптомокомплекс, диагностика таких отравлений затруднена при отсутствии соответствующих фактов анамнеза. Приводим собственное наблюдение.
Ребенок Б., 5 лет, житель Луганской области, в августе находился на отдыхе в Крыму, в одном из степных приморских курортов. Проживал с родителями в деревянном домике пансионата, прилегающего к полям. Накануне заболевания все члены семьи на ужин ели плов. Заболел остро ночью, проснувшись стал плакать, жаловаться на резкие боли в животе. До утра был беспокойным, повысилась температура до 37 ° С, появились боли в правом ухе. Утром — однократная рвота. В 6.30 в связи с предшествовавшими жалобами на боли в области уха и продолжающимися эпизодами боли в животе родители доставили ребенка в многопрофильную детскую больницу. В приемном отделении осмотрен отоларингологом (заподозрен катаральный отит) и хирургом. После очистительной клизмы получен однократно водянистый стул, в процессе наблюдения подозрение на «острый живот» не подтвердилось. Выявлено повышение температуры тела до 37,5 ° С.
С «дежурным» диагнозом «ОРВИ, правосторонний отит. Пищевая токсикоинфекция?» направлен в детскую инфекционную больницу, куда был доставлен родителями в 11.00. При поступлении родителями предъявлены жалобы на повышение у мальчика температуры тела до 37,7–37,9 °С, боли в животе, боль в области правого уха, резкую потливость, вялость, мышечную слабость вплоть до невозможности удерживаться на ногах и устойчиво сидеть.
Общее состояние расценено как тяжелое. Вял, апатичен. Выражение лица страдальческое, на обращение отвечает неохотно (после повторения) или не отвечает. Менингеальных знаков, очаговой симптоматики, стволовых нарушений нет. Хаотические мышечные подергивания во всех мышечных группах, как при ознобе, постоянное умеренное тоническое напряжение мышц грудной клетки и брюшного пресса. Кожа лица покрыта крупными (до 1 см в диаметре) каплями пота, быстро вновь проступающими после обтирания, гиперемирована, остальные кожные покровы бледные, чистые. Выражена отечность губ, век, периорбитальной области. Профузное потоотделение не только на лице, но и на туловище, конечностях. Элементов сыпи, повреждений кожи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тургор и эластичность тканей физиологичны. Частота дыхания — 34 в одну минуту, глубина дыхательных экскурсий несколько ограничена из-за мышечной ригидности. Дыхание над легкими жестковатое, хрипы не выслушиваются. Перкуторный звук легочный. Границы сердца возрастные. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. ЧСС — 128 в одну минуту. Язык обложен белым налетом. В зеве — гиперемия дужек, слизистые чистые. Живот участвует в дыхании, доступен глубокой пальпации, не напряжен, поверхностная пальпация умеренно болезненна. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание отсутствует в течение последних 13 часов. Стул водянистый, один раз (после очистительной клизмы).
С диагнозом «пищевая токсикоинфекция, судорожный синдром» переведен в отделение интенсивной терапии, где к перечисленным симптомам присоединилась двухкратная рвота с примесью гематина.
Обследование, консультации. Консультация невролога: уровень сознания — оглушение. Быстро истощается. Выражен гипергидроз. Менингеальные симптомы отрицательные. Черепно-мозговые нервы — без видимой патологии. Мышечный тонус снижен. Судорожная готовность, напряжение мышц нижних конечностей. Мышечная сила — 5 баллов. Брюшные рефлексы отсутствуют. Сухожильные рефлексы, S = D, равномерные. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Активные движения в полном объеме. Быстро устает после рутинной физической нагрузки. Патологических пирамидных знаков нет. Задержка мочеиспускания. Заключение: на момент осмотра имеет место общемозговая симптоматика, что можно расценить как вероятное развитие отека головного мозга.
Консультация отоларинголога: ринит, правостороний катаральный отит. Консультация офтальмолога: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их четкие, ход сосудов не изменен.
Общий анализ крови: Нв — 109 г/л, Нt — 0,31, ЦП — 0,9, Эр. — 3,6 х 10 12 /л, тр. — 238,000, лейк. — 6,3 х 10 9 /л, пал. — 18, сегм. — 52, лимф. — 25, мон. — 5, СОЭ — 10 мм/ч.
Лейкоцитарный индекс интоксикации — 2,9. Бактериоскопия мазка крови с окраской по Граму: микрофлора не обнаружена.
Общий анализ мочи: желтая, уд. вес. — 1014, кислая, ацетон ++, лейк. — 2–4 в п/зр, почечн. эпит. — 2–4 в п/зр, фосфаты — большое количество. Глюкоза крови — 5,3 ммоль/л. Калий сыворотки — 3,4 ммольл, хлориды — 94 ммоль/л, кальций — 2,3 ммольл. Общий белок — 58,5 г/л, альбумин — 40 г/л. Мочевина — 6,9 ммоль/л, креатинин — 0,06 мкмоль/л, билирубин — 11 мкмоль/л, АЛТ — 0,7 ммоль/л•ч, АSТ — 0,91 ммоль/л ґ ч, тимоловая проба — 1 ед. Время свертывания крови (по Сухареву) — 2»40″. Протромбиновый индекс — 77 %. Фибриноген А — 3 г/л, время рекальцификации — 1»55″. Копроцитограмма: слизь +, лейкоциты — 8–10 в п/зрения, мыла — небольшое количество. Посевы кала на кишечную группу — трехкратно роста не дали.
В ОАИТ от момента поступления проводилась массивная инфузионно-детоксикационная, противовоспалительная и противоотечная терапия, включавшая реамберин, реосорбилакт, ксилат, полиионные и глюкозо-солевые растворы, препараты магния, L-лизина эсцинат, милдронат, дексаметазон, этамзилат, в первые 36 часов — ситуационная анальгоседатация. Недостаточность дыхания и кровообращения, а также органные повреждения не развились.
Тщательное уточнение анамнеза заболевания позволило установить следующее: заболевание развилось драматично, в последнюю ночь перед отъездом домой. Через 2 часа после обычного отхода ко сну, примерно в 00.10, внезапно мальчик проснулся от боли, быстро распространившейся от шеи и правой заушной области на затылочную и теменную область, пожаловался на боли в животе. В течение первого часа после пробуждения непрерывно плакал, метался («не находил себе места»), жаловался на кратковременные боли в животе. В течение последующих 2 часов родители отмечали в поведении ребенка хаотичное чередование разных по времени эпизодов апатии («отключался с открытыми глазами»), эйфории, глубокого сна, прерывавшегося резчайшим возбуждением с нелокализованной двигательной активностью. Речь ребенка стала малоразборчивой, постепенно некоторые слова заменились невнятными звуковыми сочетаниями. Постоянно присутствовали эмоции панического страха. Примерно к концу первого часа после пробуждения у ребенка постепенно кожа лица стала влажной и гиперемированной, отмечены повышенная влажность кожи ладоней, лба и шеи, затем потоотделение с туловища стало обильным и оставалось таковым в течение первых суток болезни.
На этом фоне примерно с 20-й минуты после пробуждения родители отмечают появление у ребенка озноба, тремора в мышцах плечевого пояса, постепенно наросшее напряжение мышц брюшного пресса и грудной клетки (при этом «хотел глубоко дышать и не мог, боялся этого состояния»), выдох периодически выглядел прерывистым или кряхтящим. Затем постепенно присоединилась слабость мышц шеи и конечностей («голова склонялась во все стороны, приходилось поддерживать, не мог подтянуть простыни, не захотел сидеть»). Поскольку нарастание слабости стало явным только после 3 часов пополуночи и сопровождалось урежением эпизодов возбуждения и сонливостью, родители это расценили как усталость ребенка и естественное желание спать. После 4 часов утра мальчик спал, пробуждался на несколько минут, капризничал. Сохранялись учащенное сердцебиение, периодически прерывистое дыхание, сильнейшее потоотделение с холодной кожи («меняли только верхнюю простынь, чтобы не будить, каждые 20–30 минут»).
Несмотря на то, что состояние ребенка удалось уверенно стабилизировать на фоне патогенетической терапии, сочетание клинических симптомов болезни выглядело весьма нестандартным. Недостающее звено анамнеза разрешило все сомнения: через 8 часов после госпитализации родителями был доставлен в стационар крупный паук (до 3,5 см с конечностями), найденный ими в складках постели малыша у изголовья и в дальнейшем идентифицированный в СЭС как молодая самка ядовитого каракурта Lathrodectus tredicigumattatus (рис. 1).
После 3 суток от начала интенсивной терапии состояние мальчика значительно улучшилось, что позволило вывести его из ОАИТ. Продолжалось проведение инфузионной терапии в ограниченных объемах, дополнительно получал L-карнитин, нейровитан.
Возбудимость, гиперкинезы, гипергидроз, отечность и гиперемия лица постепенно устранились по истечении 3 суток. Мышечный тонус нормализовался с 3-х суток. С 3-х до 5-х суток отмечалось неуверенное удержание головы в вертикальном положении, старался лежать. Склонность к задержке опорожнения кишечника и мочевого пузыря сохранялась в течение 5 суток, диарея не развилась. На время выписки сохранялись некоторая физическая астенизация, легкая утомляемость без ограничений в двигательной сфере. Преморбидный психоэмоциональный и интеллектуальный уровни восстановились без дефектов к 4-м суткам пребывания в стационаре.
Выписан в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки госпитализации по настоянию родителей (в связи с отъездом).
Окончательный диагноз: Основной: Укус ядовитого членистоногого (каракурт). Сопутствующий: Ринит. Правосторонний катаральный отит.
Литературная справка (сводные данные). Каракурт ( Lathrodectus tredicigumattatus ) — членистоногое насекомое, ядовитый паук. Обитает обычно в степи, в последние годы появились многочисленные сообщения о нападении на людей не только в сельской местности, но и в городах южных областей Украины. Обстоятельства отравлений: сельскохозяйственные работы или отдых в местах обитания каракурта, случайный контакт с пауком в подсобных помещениях.
Лечение специфическое — противокаракуртовая сыворотка.
Как видно, у пострадавшего мальчика присутствовала манифестная картина отравления токсином каракурта. Не исключено, что крайняя степень тяжести с повреждением внутренних органов даже через 10 часов от начала (ко времени госпитализации в ДИБ) не развилась по причине не очень большой дозы яда (небольшой возраст и размер насекомого).
Что же в описанном наблюдении послужило причиной постановки ошибочного диагноза пищевой токсикоинфекции и направления ребенка в инфекционный стационар?
В пользу пищевой токсикоинфекции свидетельствовали следующие признаки:
— эпиданамнез — все члены семьи ели летом плов в придорожном кафе;
— короткий инкубационный период — ребенок заболел через несколько часов после употребления пищевого продукта;
— клинические проявления гастроэнтерита — однократно рвота, водянистый стул;
— повышение температуры.
Против острой кишечной инфекции свидетельствовали следующие симптомы:
— отсутствие признаков заболевания у других членов семьи, употреблявших тот же пищевой продукт;
— сверхострое драматическое начало заболевания, молниеносная динамика и мозаичность симптоматики в первые 4 часа;
— отчетливое преобладание нейротоксичности — психоневрологических и вегетативных симптомов при полном отсутствии органных поражений в дальнейшем;
— профузный пот;
— отечность губ и век;
— гиперемия лица, страх, страдальческое выражение;
— резкие и постоянные боли в мышцах живота и конечностей, сочетающиеся со снижением тонуса;
— мышечная слабость (не мог стоять на ногах) в сочетании с мышечными подергиваниями и напряжением мышц конечностей при отсутствии гипертермии или дегидратации;
— появление жидкого стула после клизмы (что закономерно).
Объективными причинами сложности в диагностике послужили в комплексе:
— редкость контакта каракурта и детей в нашей местности (наблюдений по АР Крым нет);
— отсутствие токсикологической статистики в нашей местности;
— крайняя нетипичность обстоятельств (заползание ядовитого насекомого в постель ребенка в курортной зоне);
— недостаточный личный токсикологический опыт врачей (из-за редкости случаев);
— недостаточно подробный сбор анамнеза первых часов болезни;
— отсутствие «токсикологической настороженности» у медиков;
— отсутствие на коже явных следов укуса насекомого.
Следствием изложенного явилось установление корректного диагноза «без натяжек» только после появления в поле зрения медработников ядовитого паука.
Выводы
1. При наблюдении нетипичных клинических проявлений в теплое время года необходимо тщательно собирать анамнез у родителей ребенка, учитывая возможность острой интоксикации.
2. Необходима постоянная «токсикологическая настороженность» врачей всех специальностей, включая специалистов хирургического профиля.
3. Современная и своевременно начатая патогенетическая терапия, даже в отсутствие специфической антитоксиновой сыворотки, в состоянии пре-дотвратить неблагоприятный исход при подобной интоксикации.